區農業綜合開發以土地治理項目為重點，科學編制方案，找準實施主體，多方籌措資金，堅持農業開發與新農村建設相結合，大規模開展高標準農田建設，不斷夯實現代農業發展基礎，有力促進了全區農業的發展。
一、重點抓好方案編制，發揮規劃引領作用
一是以專業設計為支撐，委託有資質的設計單位進行勘測設計，發揮專業特長，實現工程設計的科學性。二是發揮農發部門專家的技術優勢，提供全程技術指導與服務。三是藉助農民專家的實踐經驗，瞭解過去農業生產存在的問題、現實需求和工程設計建議，使規劃設計更貼進羣眾實際需求，更具有針對性和可操作性。
二、突出抓好機制創新，激發農民參與熱情
一是工程質量請農民把關。在專業監理的同時，選派村幹部和村民代表組成村級質量監督小組，配合監督工程質量，質量好不好主要由羣眾説了算。同時，在工程竣工後，邀請羣眾代表參與驗收，並得到他們認可後才算通過驗收。二是項目信息讓農民知曉。通過文件、新聞媒體、座談等形式宣傳農業開發政策，結合村務公開，將項目建設內容、資金投入、工程佈局、投工投勞等信息進行全面公示，公佈監督電話。通過“陽光”操作，使開發工作更好置於全社會的監督之下，激發廣大羣眾參與農業開發的積極性和主動性。
三、着重抓好資金管理，提升項目建設水平
一是嚴格實行區級報賬制。堅持“專人管理、專户存儲、專賬核算”的三專制度，做到資金撥付五方會籤，保證了農業開發項目資金真正完全用於項目建設，確保了資金跟着項目走，專款專用。二是嚴格實行項目審計制。由專業審計機構對項目進行全程跟蹤審計，做好工程預、決算的審計監督，杜絕項目預、決算編制中虛列開支、高估造價、降低標準等現象的發生，使農發部門對工程建設做到清清楚楚管理，明明白白埋單，減少不必要的損失和浪費。
四、深入抓好項目宣傳，提高運行保障能力
一是主動彙報，爭取黨政重視。及時準確向區委、區政府彙報，爭取領導的重視與支持，將其作為為人民羣眾辦好事的“惠民工程”、“民心工程”。二是做好宣傳，贏得社會支持。利用報刊、雜誌、廣播、電視等新聞媒體，宣傳農業開發在支持農業基礎設施建設、增加農產品產量、支持農業產業化發展和帶動農民增收等方面的突出貢獻和成功做法，創造有利的輿論環境，形成一個農民瞭解開發、社會關心開發、領導支持開發的良好局面。三是溝通協調，增進部門合作。將農業開發與全區新農村建設相結合、與當前農業生產相結合，加強與財政、水利、農業、林業及鄉鎮等部門的溝通協調，形成合力，共同促進農業開發工作。
隨着我國經濟社會的迅速發展，人民羣眾的物質文化生活需求也不斷髮生新的變化，這就要求政府的各項工作要樹立和落實科學發展觀，堅持以人為本和全面協調可持續的理念，用統領全局的戰略眼光洞察社情民意，採用多樣化、複合型的政策措施，統籌兼顧城鄉、區域、經濟社會、人與自然和諧發展。近年來，市殯葬工作貫徹和落實科學發展觀，積極實踐“大民政”理念，以一系列殯葬惠民組合政策的實施為標誌，逐步探索出一條符合時代和人民要求的殯葬事業發展模式，為首都首善之區全面實現城鄉一體化進行了有益探索，併為進一步深化殯葬改革發展奠定了良好的基礎。
一、殯葬惠民新政的實踐和探索
近年來，市從貫徹落實科學發展觀、加強執政能力建設的高度出發，提出大民政理念，在公共財政、制度建設、城鄉統籌等方面加大對民生領域的傾斜，有力地推動了首都民生事業和社會發展。在“大民政”理念的指引下，首都民政系統積極探索，開展了許多行之有效的工作。其中，以三項惠民利民新政為主的一攬子殯葬惠民政策，有力地推動了城鄉統籌的社會保障制度的建立和完善，在全國各地引起強烈的反響。“大民政”指導下的殯葬惠民組合政策是新形勢下殯葬改革和發展模式的有益探索，體現了殯葬事業發展的階段性特徵，適應了殯葬改革的新要求，滿足了首都人民羣眾的基本殯葬服務需求。
（一）殯葬惠民新政的背景
1．統籌城鄉經濟社會發展一體化的新要求。初，中共市委十屆五次全會審議通過了《市委關於率先形成城鄉經濟社會發展一體化新格局的意見》。意見提出，適應新形勢下推進首都改革開放和現代化建設的要求，要加快農村改革，率先形成城鄉經濟社會發展一體化新格局，促進城鄉經濟社會發展融合互動、優勢互補、互利共贏。形成城鄉經濟社會發展一體化新格局，要求完善社會保障，推進城鄉基本公共服務均等化，體現在殯葬工作上，就是要在全國率先實現城鄉基本殯葬公共服務的均等化。
2．首都殯葬改革繼續深入發展的需要。殯葬改革是一項移風易俗的革命，是對傳統喪葬觀念、方式的根本變革。改革開放以來，首都殯葬改革取得了很大成績，殯葬事業發展迅速，殯葬文化建設成就斐然，骨灰處理方式多樣化，火化率連續多年實現100%，人民羣眾喪葬觀念變化深刻。但同時，首都殯葬改革已經進入攻堅階段，所面對的主要矛盾有：一是殯葬改革的成果需要繼續鞏固；二是客觀存在的城鄉差距導致部分偏遠農村和山區還存在亂埋亂葬的現象；三是從全面實現火化到逐步不保留骨灰還需要作出巨大的努力；四是客觀上還存在喪葬消費盲目攀比、部分羣眾喪葬負擔較重等問題。面對首都殯葬改革的新形勢，必須要強化民政部門在殯葬管理上的政策引導、補貼資助、監督規範力度，以鞏固殯葬改革成果，推動首都殯葬改革走向深化。
3．首都經濟社會的快速發展為實現基本殯葬公共服務均等化提供了有利條件。改革開放30年來，首都經濟社會發展取得了巨大成就，經濟實力和財政實力大大加強，工業化指數和城市化率大大提高，農業户籍人口呈現逐年下降趨勢。從發展階段看，首都有條件實現城市支援農村，工業反哺農業，也有財力確保民政福利項目由“兜底”保障的補缺型模式轉向惠及全市人民的普惠型模式。對於殯葬工作而言，就是要擴大相關殯葬惠民政策的覆蓋面，提高殯葬惠民待遇水平，加強對城鄉社會弱勢羣體的扶助,讓殯葬事業發展的成果惠及更多的人民羣眾。
（二）複合型殯葬惠民新政的主要特徵
在“大民政”理念的指導下，我們針對制約首都殯葬事業發展的瓶頸問題，立足公益性、福利性，以創新公共服務為突破口，大膽鮮明地提出了“複合型”殯葬惠民新政組合，讓“大民政”發展理念在殯葬改革的實踐中得以充分的體現。
“複合型”殯葬惠民新政的核心理念是以“大民政”理念統領殯葬改革實踐，滿足人民羣眾殯葬需求，其具體表現形式為以適度普惠型為主，其他方式為補充。主要考慮了三個方面因素：
1、體現綜合性。殯葬改革經歷了近60年，順利完成了第一階段的歷史任務，由土葬改革為火葬的歷史任務基本完成，殯葬改革第二階段任務是由保留骨灰向不保留骨灰轉變。現階段正處於殯葬改革第一階段向第二階段過渡的中期，殯葬消費需求也呈現了多元化趨勢，殯葬惠民新政要統籌考慮多方面因素，綜合多種民政事業發展模式的優點，既要使首都城鄉人民得到適度普惠，又要重點保障弱勢羣體，既解決短時期內的問題，又着眼長遠、在惠民利民的同時引導殯葬改革。
3、甄別差異性。
（1）甄別受惠人羣身份的差異性。經過調查研究，市目前已享受喪葬福利費補貼的居民有：機關、事業單位編制人員及離退休人員；企業在職職工、在本市基本養老保險統籌內按月領取養老金的人員；領取失業保險金的人員等。在殯葬消費方面不享受資金扶助的居民主要為農民，其次為城鎮無業人員，還有個體工商户、靈活就業、徵地超轉、無社會保障老年人等居民。據此，我們認真分析了市惠民新政覆蓋人羣的身份及特點，甄別差異，按照一次性原則，已享受喪葬補助的居民均不再享受新的喪葬補助，其他居民則全部享受殯葬惠民政策。
（2）甄別殯葬消費水平的差異性。在惠民政策受惠人羣中，仍存在殯葬消費水平的差異，主要體現在對市場化的殯葬消費產品的選擇以及骨灰安置等後期殯葬消費上。本市重點優撫、社救對象仍不在少數，優撫對象總人數約2萬，社會救濟對象總人數則達到將近23萬（參見表3），對於這部分人羣的骨灰安置問題，市採取了以普惠為主，補缺並重的方式，同時結合為民辦實事項目，在惠民的同時，進行了殯葬改革引導，一舉多得。這一點下文還將論述。在骨灰安置公共服務設施普惠全市市民的同時，對重點優撫、社救對象則採取特殊照顧政策，由首個城市公益性公墓為這部分人羣免費辦理立體安葬。
（三）首都殯葬惠民新政的主要做法
在“大民政”理念的指導下，按照市委市政府的部署，市殯葬工作以城鄉一體化為突破口，力推殯葬公共服務均等化，出台了一系列殯葬惠民新政，擴大了惠民範圍，最大程度上保障了民生，促進了社會和諧公平，充分實踐了“大民政”複合型發展理念。首都殯葬惠民新政着眼於統籌城鄉殯葬服務資源、統籌城鄉居民及各類民政服務對象的殯葬消費需求，在喪葬補貼、骨灰安置、公益性公墓建設等方面多措並舉，藉助清明節的有利時機，強力推出了三項利民新政，在國內率先實現了殯葬公共服務城鄉同標準、全覆蓋。
5、立足基層搭建殯葬公共服務平台。將殯葬公共服務納入民政社區服務平台，積極加強監督指導，加大惠民政策的落實力度，殯葬服務重心前移，將殯葬惠民工作深入到最基層、開展到第一線，在街道、鄉鎮、農村搭建殯葬公共服務平台，提升服務質量，確保人民羣眾得實惠。
6、形成殯葬公共服務協調運轉機制。在制定和落實殯葬惠民政策工作中，整合部門資源，加強部門統籌，共同研究，最大限度整合協調民政、財政、勞動、公安等多部門的政策、資金、人力資源；在清明節羣眾掃墓服務工作、清理整治非法公墓工作中，協調公安、城管、衞生等多個委辦局，明確職責分工，加強部門協作，切實發揮綜合效能，將各項工作落到實處，形成推動首都殯葬事業發展的強大合力。
二、殯葬惠民政策的成效和經驗
近年來的一系列殯葬惠民新政使人民羣眾切實得到了實惠，產生了較好的社會效益，受到了民政部領導和市領導的充分肯定。全國民政工作年中分析會在京召開，民政部部長李學舉對市包括殯葬惠民新政等為重要內容的“大民政”、“大民生”、“大保障”工作經驗給予了高度評價。實踐中，“大民政”理念下的殯葬惠民新政，創建了殯葬管理服務新模式、推行了殯葬適度普惠政策、保障了城鄉統籌發展，對促進社會和諧、樹立政府形象、引導殯葬改革都起到了很好的作用。
（一）首都殯葬惠民新政的主要成效
2、有力推動了殯葬改革的進程。殯葬惠民新政的導向性或曰改革引導性，在引導殯葬改革、突破殯葬歷史性難題上發揮了極其重要的作用。在殯葬改革的攻堅階段，如何滿足羣眾基本殯葬需求這一民生問題，成為解決長期以來殯葬暴利、亂埋亂葬、新型葬式難以推進等問題的關鍵。通過實施《骨灰林立體安葬業務補貼辦法》、開展公益性骨灰牆業務，在少佔土地的新型立體葬式上起到了有力的引導作用；通過為城鄉無喪葬補助居民提供喪葬補貼，引導了農民積極參與文明殯葬，改變了農村喪葬習俗，初步扭轉了亂埋亂葬的局面，為新農村建設提供了有力保障。特別是將骨灰撒海列為公益殯葬改革項目，更是引導人們的喪葬觀念直接向不保留骨灰轉變，從政策上推進了殯葬改革的第二次革命，使綠色殯葬、公益殯葬觀念深入人心。
3、有效促進了社會公平。按照“大民政”理念的要求，市出台殯葬惠民新政，創新殯葬管理模式，突出服務為主，管理和服務並重，在服務中體現管理，實現殯葬工作由管理型為主向服務與管理並重轉型，通過提供有效、均等的殯葬公共服務，定位於“複合型”惠民政策，使殯葬管理和服務從傳統的有條件的“補缺型”向順應社會發展趨勢的“普惠型”為主、其他方式為補充轉變，將服務範圍由傳統的困難弱勢羣體（如減免優撫、社救對象喪葬費用等業務）擴大至全體市民。通過實施殯葬新政，市將殯葬公共服務納入全市公共服務建設的大盤子，加大了公共財政對殯葬公共服務的投入，為廣大人民羣眾辦理喪事提供了城鄉均等、貧富均等、人人均等的現代殯葬公共服務，彰顯了殯葬管理和服務的公共產品屬性，充分體現了公平性。
一、高度重視,加強領導
認真貫徹落實中央、省、市各項惠農政策,是堅持以人為本,落實科學發展觀的具體體現,是貫徹“多予、少取、放活”方針和關注民生的重要內容,也是促進農村經濟持續健康發展的根本保障。我鄉對惠農補貼政策落實自查工作非常重視,把它作為落實各項惠農政策,維護農民利益的大事來抓,成立了由鄉長肖志強任組長,黨委副書記、紀委書記陳美俠、分管副鄉長徐立德為副組長,相關部門負責同志為成員的惠農補貼資金髮放自查工作領導小組,並設九個自查指導小組。要求各村也成立相應的組織,落實專人負責,切實搞好自查工作,確保惠農補貼資金足額發放到羣眾手中。
二、制定實施方案,明確指導思想
為使自查工作紮實有效開展,我們根據實際制定了《趙集鄉惠農補貼政策落實自查工作實施方案》,明確了自查工作的指導思想、方法步驟和具體要求,按照實施方案進行了認真自查。
三、自查情況
1、基本情況
我鄉轄9個村委會,123各自然村,371個村民小組,10710户。,我鄉共發放各項惠農補貼資金2918177.22元,其中優撫資金288648元,糧食綜合補貼資金1091565元,五保資金146850元,計生獎扶資金31680元,優待資金133600元,村幹部工資37952元,社會救濟資金9840元,村級經費11元,農村低保資金214880元,能繁母豬保險資金16800元,糧食直接補貼資金534417元,農業税個人墊付資金退税159845.22元,良種良法資金10元,能繁母豬補貼資金0元。
2、自查情況
從6月28日到7月2日,我們在9個村進行全面自查,共檢查個村民組276個,在80%以上;共調查農户1659户,達到每組6户以上。
3、惠農補貼資金髮放情況
醫改工作報告：凝心聚力抓醫改 保障健康惠民生
自xx年醫改工作啟動以來，xx區醫改工作在區委、區政府的堅強領導下，在省、市衞生行政部門的精心指導下，全區上下準確把握現階段醫改的思路、重點和關鍵措施，強化領導，落實責任，攻堅克難，積極推進醫改五項重點工作,較好地完成了市政府下達我區的各項醫改工作任務，醫改工作取得了明顯成效。
一、基本情況
全區面積x平方公里，總人口x萬，其中農業人口x萬。轄5鄉7 鎮6個街道辦事處。全區共有醫療衞生事業單位x個（區醫院、區保健院、區疾控、區衞監、區合管中心、區衞培中心和x個鄉鎮衞生院）。有各類註冊醫療機構x户、開設病牀x8張；村衞生室x個；個體私營醫療機構x家。有衞生專業技術人員1x人，其中區級x人，中心衞生院x人，鄉鎮衞生院x人，村衞生室x人，私營醫療機構x人；有執業醫師327人，執業助理醫師x人，註冊護士x人，醫技人員x人，公共衞生人員x人，村衞生人員x人。全區醫療機構佔地面積xm2，建築面積x97m2；有醫療設備總額x萬元，其中萬元以上設備x台（件）、x萬元。
二、工作開展情況
xx作為全市統籌城鄉綜合配套改革試驗區，同時又被確定為全市醫改試點區，區委、區政府高度重視醫藥衞生體制改革工作，按照《醫藥衞生體制五項重點改革xx--xx年度主要工作安排》，圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，不折不扣地落實上級醫改工作總體部署，統籌安排，精心組織，積極運作，全面推進各項改革任務。
（一）加快推進新型農村合作醫療制度建設，保障水平顯著提高
一是及時調整方案，不斷提高籌資標準。每年均制定並實施了新農合管理辦法和工作方案，根據籌資水平和基金結餘狀況及時調增了報付比例。xx年參合農民個人籌資總額已到x元，其中各級政府人均補助由xx年的70元的標準提高到200元，參合x人,參合率x%，比xx年提高x個百分點，全區總籌資額為x萬元，比xx年籌提高了x%。
二是提高報銷標準，確保農民真正受益。通過降低住院起付線、提高住院補償比例、提高住院單病種定額補助標準、提高門診封頂限額、提高重大疾病門診治療補助標準、調整特殊檢查和材料費的補助比例、加大農村重大疾病救治保障力度、建立農村重大疾病篩查機制、提高補助封頂線等措施，xx年度內各類補償累計最高封頂線提高到5萬元，比xx年的1萬元提高了x%；全年共為x人次補償醫藥費4722萬元，報付比x%，結餘x萬元，結餘率x%，累計結餘x萬元，累計結餘率x%。
三是強化監督機制，保障工作公開透明。嚴格准入標準，擇優確定了新農合定點醫療機構212個，各定點醫療機構簽定了服務協議，實行動態管理。各定點醫療機構均設有新農合醫療窗口和監督舉報電話，定期公示參合農民醫療費核銷補償情況。每年對全區各定點醫療機構進行多次檢查，重點檢查核銷運行程序和核銷標準，電話稽核患者，杜絕套取新農合基金行為。
（二）建立基本藥物制度，羣眾用藥負擔大幅減輕
一是建立基本藥物配備、使用制度。經反覆討論和充分醖釀，制定了《基層醫療衞生機構配備使用基本藥物管理辦法》。同時，根據工作實際，又相繼制定了《基層醫療衞生機構運行補償試點辦法》，為穩步推進藥品零差價提供了制度保障。 xx年3月1日起，在老池鄉等7個鄉鎮衞生院和靈泉等3個社區衞生服務中心實施了基本藥物制度試點，4月10日桂花、永興等兩個中心衞生院相繼鋪開，僅用一個月時間，全區鄉鎮衞生院及社區衞生服務中心實現了基本藥物制度的全覆蓋。xx年7月又開始在村衞生室全面鋪開。通過登錄省政府藥品採購平台，在已通過資質審核的基本藥物配送企業中，確定了3家醫藥公司作為我區唯一的基本藥物配送企業，承擔全區基本藥物統一配送任務，並簽訂了配送合同，明確了雙方的權利、義務及責任。並全部進行區級集中統一支付。
二是完善基本藥物的醫保報銷政策。調整基層醫療衞生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衞生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合併為一般診療費。將國家基本藥物及省增補藥品全部納入基本醫療保障和新農合報銷範圍，報銷比例高於非基本藥物。
三是實施基本藥物制度補償政策。為確保基本藥物制度改革順利推行，財政部門對鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心收支及經費核定情況進行了調查研究，並進行了詳細測算。根據調查研究和測算結果，在財政壓力較大的情況下，xx年區財政補助252萬元。此外，對基層醫療衞生機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的差額部分，將通過政府預算等渠道予以足額安排，年終結合績效考核結果予以結算。
（三）健全基層醫療衞生服務體系，服務能力明顯增強
一是加強醫療衞生體系建設。投資x萬元的區醫院住院大樓已於去年底竣工投入使用；全區x個鄉鎮衞生院進行了兩輪基礎設施改造建設，提前兩年完成目標任務；建設甲級村衞生室x個。至此全區衞生服務體系健全完善。
二是加強基層醫療衞生隊伍建設。完成了基層醫療衞生機構核編定員工作，同時通過上幫下、大帶小、強扶弱的辦法建立對口幫扶協作機制和巡迴醫療制度，區醫院成功增掛市第三醫院牌子，與四川省醫學科學院·四川省人民醫院（集團）、川北醫學院、重慶三軍醫大以及綿陽醫學專科學校結為區域協作單位。通過函授、進修、人才引進、資格考試、遠程教育、辦培訓班等多種形式，提高醫務人員文化素質和業務素質。
三是加強標準化區級醫院建設。緊密圍繞區級醫院能力建設，加強環節管理，提高各項工作質量，健全完善相關科室功能，構建和諧醫院，區保健院全市第一家創建為二級甲等婦幼保健院，區醫院創建為二級甲等綜合醫院。
（四）促進基本公共衞生服務逐步均等化，服務項目有效提供
一是健全公共衞生經費保障機制。進一步落實基本公共衞生服務項目，xx年，落實基本公共衞生服務資金 萬元，比xx年 萬元增加x%，確保人均公共衞生服務經費提高到25元，比xx年提高了x%。確定疾病控制、衞生監督、婦幼保健等專業公共衞生機構的人員、發展建設、公用和業務經費由政府預算全額安排。將基本公共衞生項目資金納入財政預算，由衞生局根據省、市的要求及我區開展公共衞生服務的實際需要，統籌安排，合理使用。
二是全面啟動基本公共衞生服務項目。全面啟動11類41項基本公共衞生服務項目。建立居民電子檔案x份，建檔率x%。其中社區x份、建檔率x%，鄉鎮x份、建檔率x%，提前一個月超額完成目標任務，電子檔案錄入率全市領先。開展健康教育講座1029期，製作健教宣傳欄41個，刊出x期，印發宣傳資料x萬份。規範化管理高血壓病人x人、糖尿病x人，佔x%、x%。
三是高度重視婦女兒童保健工作。xx年全區農村孕婦免費增補葉酸x人，農村孕產婦住院分娩x人，住院分娩率xx%，高危孕婦住院分娩率x%。加強兒童系統管理，制定了兒童保健管理規範，7歲以下兒童保健覆蓋率x%，0－6歲兒童系統管理率xx%。加強出生缺陷防治，新生兒“兩病”篩查率達到x％。
四是加強傳染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突發公共衞生事件應急處置體系建設，加大傳染病防治力度，有效控制了出血熱、手足口病的流行。全區共報告乙、丙類傳染病x例，總髮病率為x/x萬,均進行了有效救治。
五是切實抓好艾滋病、結核病防控工作。開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和諮詢服務；對x例非住院結核病人、x例艾滋病病人進行治療管理。
六是認真做好計劃免疫工作。嚴格按照《疫苗流通與預防接種管理條例》及《預防接種工作規範》的要求，積極探索免疫規劃管理工作的新思路，以繼續保持無脊灰狀態。針對疾病的發生和流行等工作為重點，狠抓落實，在做好兒童常規免疫工作基礎上，適時開展查漏補種活動，免疫規劃疫苗常規接種率繼續保持在較高水平，五苗覆蓋率x%，開展了8-14歲兒童麻疹疫苗查漏補種工作，完成率x%。
（五）基層醫療衞生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立
一是推進管理體制改革。制定下發了《基層醫藥衞生體制綜合改革試點實施方案》，明確政府舉辦的x所鄉鎮衞生院是基層醫療衞生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衞生服務和基本醫療服務，由區衞生局統一管理。同時，界定了基層醫療機構的服務功能和任務，核定鄉鎮衞生院人員編制為x名、社區衞生服務中心人員編制為x名。同時，區財政負責保障鄉鎮衞生院按照國家標準核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衞生服務的業務經費，使其正常運轉。明確鄉鎮衞生院對所屬行政村衞生室實行行政、人員、業務、藥械、耗材、財務和新型農村合作醫療等7個方面實施一體化管理，對村醫承擔的公共衞生服務等任務給予每年x元的補助。
二是推進人事制度改革。在重新核定基層醫療機構人員編制的基礎上，科學設置崗位，鄉鎮衞生院按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學設置崗位，實現了崗位、責任、目標、管理的統一。實施全員聘用，制定了《鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心工作人員競聘上崗實施方案》，堅持公開、公平、公正、協商一致的原則，競爭上崗，雙向選擇。格實行資格准入制度，不具備執業（從業）資格的人員不允許進入衞生專業技術崗位。
三是推進分配製度改革。結合實際，研究制定了《基層醫療衞生事業單位績效工資實施辦法》，基層醫療衞生事業單位實施績效工資所需經費，納入區級財政預算全額安排。衞生院內部分配堅持按勞分配和按生產要素分配的原則，以職工出勤、下村、技能、承擔工作量、接診人次、承擔的計劃免疫、婦幼保健等公共衞生為依據，推行“基礎+獎勵”的收入分配方式，確定基礎性績效工資在績效工資總量中所佔比重為x%，實行按月發放，x%獎勵性績效工資將根據年終考核結果發放。
四是推進保障制度改革。對實施藥品零差率改革的鄉鎮衞生院按照“核定任務、核定收支、績效考核、財政補助”的原則，政府負責按國家核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔的公共衞生服務的業務經費，保證其正常運轉。
三、取得的主要成效
一是推進醫改的自覺性不斷提高。醫藥衞生體制改革工作關係全區羣眾切身利益。區委、區政府高度重視，從方案制定、前期準備和全面實施的整個工作過程中，區主要領導多次聽取彙報並專題研究這項工作，召開區委常委會專門安排部署，對醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衞生機構建設、公立醫療機構改革五項重點改革的關鍵環節和目標任務進行具體的安排和部署，由於區領導的高度重視，有力地增強了醫改工作實施的信心和決心。各醫改成員單位積極創造條件，克服困難，如期實施醫改。
二是藥品採購及流通更加規範有序。根據《省醫療衞生機構配備使用基本藥物管理辦法（試行）》文件精神，實現了藥品價格統一、採購平台統一、採購渠道統一，規範了藥品流通秩序，藥品質量有了明顯保障。多數藥品價格明顯降低，羣眾負擔得到減輕。通過集中招標採購和競爭性談判，藥品價格價格下降45%。在藥品價格和用藥數量下降的雙重作用下，患者門診和住院費用均大幅度下降。同時，基本藥物已全部納入新農合報銷目錄和基本醫療保險藥品目錄，報銷比例明顯高於非基本藥物，使羣眾真正得到了實惠。
三是基層醫療機構公益性進一步顯現。由於鄉鎮衞生院被確定為全額撥款事業單位，基層醫療機構從追求經濟利益為主轉向以提高服務內涵、加強質量管理為主要內容的社會效益為主。醫務人員能把主要精力放在加強管理，提升質量，與羣眾溝通上面，從而與羣眾建立更為良好的關係，也為開展基本公共衞生服務奠定更堅實的基礎。可以説實施基本藥物制度使基層醫療衞生機構功能定位更加明確，公益性進一步體現。
四是各醫療機構運行保障初見持續性。以鄉鎮衞生院前三年的平均收支為依據，科學核定任務，合理核定鄉鎮衞生院的經常性收支、財政專項補助和其他收支，並藉此提供經費保障和編制年度經費預算。新的保障運行機制運行以來，鄉鎮衞生院的財務管理逐步規範，不合理開支逐漸減少，鄉鎮衞生院的管理明顯規範，運行保障初見持續性。
四、基本做法和經驗
深化醫改重點在落實，關鍵在創新。我區在推進深化醫改中，通過強化領導，落實責任，做到“規定動作不走樣”，同時，結合xx實際，力求大膽探索，做到“自選動作有創新”，為深化醫改積累經驗。在上級組織的多次督查和調研中，對我區做法予以充分肯定。一是注重組織保障。將區醫改辦從區發改委調整到區衞生局，便於工作的開展。二是注重政策落實。區政府每年均印發了醫藥衞生體制五項重點改革年度工作安排，及時安排佈置醫改工作任務；三是注重資金支持。僅xx年，區財政專門安排x萬元醫改綜合配套資金（基本公共衞生服務x萬，基藥x萬，村衞生室和社區補助x萬，公共衞生人員工資x萬，績效工資補助x萬），保障醫改穩步推進；四是注重調查研究。組織醫改成員單位赴外地學習醫改先進經驗，並與xx實際緊密結合，開展針對性調查研究，突重點、破難點，全面掌握實情，及時發現、解決問題；五是注重機制建設。初步建立了基層醫療機構多渠道補償機制，推進運行機制轉變，為完成基層醫療機構迴歸公益性的改革目標奠定了基礎；六是注重合力推進。各醫改成員單位實行包保責任制，明確任務、落實責任、密切配合，形成了推進工作的強大合力，確保了醫改有力、有效。
五、存在的主要問題
對照醫藥衞生體制改革的要求，我區醫藥衞生事業發展還存在着不少困難和問題，突出表現在以下幾個方面：
一是村衞生室實施基藥和一費制監管理難度大。目前我區衞生信息化水平還不高，雖然給每天衞生配備了電腦，但網絡尚未連通，無法實施監督。部分村衞生室業務用房與生活用房未完全分開，醫療服務環境簡陋，有的僅有十幾平方米，而且設備簡單。
二是基本藥物配送時間較長，藥品銜接不緊。配送企業無法按照省廳規定在12小時至24小時內將藥品配送到位，部分鄉鎮衞生院通過網上平台採購藥品後，需要近半個月時間才能到貨，導致藥品銜接不緊，嚴重影響了鄉鎮衞生院對病患進行救治。省內增補的種基本藥物，部分藥品銷售價格過高，與羣眾對基本藥物的需求存在一定差距。
三是基層醫療衞生及中醫工作仍是薄弱環節。基層衞生人才引進、培訓、培養長效機制尚未建立，農村和社區醫療衞生機構人才匱乏，鄉鎮衞生院及社區衞生服務功能沒有到位，鄉村醫生的養老待遇未得到解決，嚴重製約着農村衞生事業發展。中醫機構普遍較弱，各鄉鎮衞生院中醫科有待於進一步完善。
六、工作建議
一是上級財政進一步加大對衞生事業的扶持力度。完善政府投入機制，提高公共衞生經費、母嬰保健專項資金、基層衞生服務體系建設等專項資金補助標準，加強公共衞生及基層衞生服務體系建設，健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，提高衞生應急服務能力。
二是切實增強基層醫療衞生機構服務能力。進一步加大對基層醫療衞生機構建設經費和服務運行的投入，加強基層衞生機構的規範化標準化建設，全面落實鄉村醫生養老保障政策，切實解決鄉村醫生老有所養的問題。把更多財力、物力投向基層，把更多人力、技術引向基層，切實增強基層醫療衞生服務能力。
三是建立城鄉一體化的醫療保險管理制度。目前，幾項醫療保險制度並存，各制度之間缺乏銜接和轉換；幾個管理部門並存，機構重複設置，管理資源浪費，管理體制不順，管理效率不高等弊端凸現。因此，建議整合醫療保障資源，建立大醫療保障體系。
醫改工作報告：凝心聚力抓醫改 保障健康惠民生
自XX年醫改工作啟動以來，xx區醫改工作在區委、區政府的堅強領導下，在省、市衞生行政部門的精心指導下，全區上下準確把握現階段醫改的思路、重點和關鍵措施，強化領導，落實責任，攻堅克難，積極推進醫改五項重點工作,較好地完成了市政府下達我區的各項醫改工作任務，醫改工作取得了明顯成效。
一、基本情況
全區面積x平方公里，總人口x萬，其中農業人口x萬。轄5鄉7 鎮6個街道辦事處。全區共有醫療衞生事業單位x個（區醫院、區保健院、區疾控、區衞監、區合管中心、區衞培中心和x個鄉鎮衞生院）。有各類註冊醫療機構x户、開設病牀x8張；村衞生室x個；個體私營醫療機構x家。有衞生專業技術人員1x人，其中區級x人，中心衞生院x人，鄉鎮衞生院x人，村衞生室x人，私營醫療機構x人；有執業醫師327人，執業助理醫師x人，註冊護士x人，醫技人員x人，公共衞生人員x人，村衞生人員x人。全區醫療機構佔地面積xm2，建築面積x97m2；有醫療設備總額x萬元，其中萬元以上設備x台（件）、x萬元。
二、工作開展情況
xx作為全市統籌城鄉綜合配套改革試驗區，同時又被確定為全市醫改試點區，區委、區政府高度重視醫藥衞生體制改革工作，按照《醫藥衞生體制五項重點改革XX--XX年度主要工作安排》，圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，不折不扣地落實上級醫改工作總體部署，統籌安排，精心組織，積極運作，全面推進各項改革任務。
（一）加快推進新型農村合作醫療制度建設，保障水平顯著提高
一是及時調整方案，不斷提高籌資標準。每年均制定並實施了新農合管理辦法和工作方案，根據籌資水平和基金結餘狀況及時調增了報付比例。XX年參合農民個人籌資總額已到x元，其中各級政府人均補助由XX年的70元的標準提高到200元，參合x人,參合率x%，比XX年提高x個百分點，全區總籌資額為x萬元，比XX年籌提高了x%。
二是提高報銷標準，確保農民真正受益。通過降低住院起付線、提高住院補償比例、提高住院單病種定額補助標準、提高門診封頂限額、提高重大疾病門診治療補助標準、調整特殊檢查和材料費的補助比例、加大農村重大疾病救治保障力度、建立農村重大疾病篩查機制、提高補助封頂線等措施，XX年度內各類補償累計最高封頂線提高到5萬元，比XX年的1萬元提高了x%；全年共為x人次補償醫藥費4722萬元，報付比x%，結餘x萬元，結餘率x%，累計結餘x萬元，累計結餘率x%。
三是強化監督機制，保障工作公開透明。嚴格准入標準，擇優確定了新農合定點醫療機構212個，各定點醫療機構簽定了服務協議，實行動態管理。各定點醫療機構均設有新農合醫療窗口和監督舉報電話，定期公示參合農民醫療費核銷補償情況。每年對全區各定點醫療機構進行多次檢查，重點檢查核銷運行程序和核銷標準，電話稽核患者，杜絕套取新農合基金行為。
（二）建立基本藥物制度，羣眾用藥負擔大幅減輕
一是建立基本藥物配備、使用制度。經反覆討論和充分醖釀，制定了《基層醫療衞生機構配備使用基本藥物管理辦法》。同時，根據工作實際，又相繼制定了《基層醫療衞生機構運行補償試點辦法》，為穩步推進藥品零差價提供了制度保障。 XX年3月1日起，在老池鄉等7個鄉鎮衞生院和靈泉等3個社區衞生服務中心實施了基本藥物制度試點，4月10日桂花、永興等兩個中心衞生院相繼鋪開，僅用一個月時間，全區鄉鎮衞生院及社區衞生服務中心實現了基本藥物制度的全覆蓋。XX年7月又開始在村衞生室全面鋪開。通過登錄省政府藥品採購平台，在已通過資質審核的基本藥物配送企業中，確定了3家醫藥公司作為我區唯一的基本藥物配送企業，承擔全區基本藥物統一配送任務，並簽訂了配送合同，明確了雙方的權利、義務及責任。並全部進行區級集中統一支付。
二是完善基本藥物的醫保報銷政策。調整基層醫療衞生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衞生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合併為一般診療費。將國家基本藥物及省增補藥品全部納入基本醫療保障和新農合報銷範圍，報銷比例高於非基本藥物。
三是實施基本藥物制度補償政策。為確保基本藥物制度改革順利推行，財政部門對鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心收支及經費核定情況進行了調查研究，並進行了詳細測算。根據調查研究和測算結果，在財政壓力較大的情況下，XX年區財政補助252萬元。此外，對基層醫療衞生機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的差額部分，將通過政府預算等渠道予以足額安排，年終結合績效考核結果予以結算。
（三）健全基層醫療衞生服務體系，服務能力明顯增強
一是加強醫療衞生體系建設。投資x萬元的區醫院住院大樓已於去年底竣工投入使用；全區x個鄉鎮衞生院進行了兩輪基礎設施改造建設，提前兩年完成目標任務；建設甲級村衞生室x個。至此全區衞生服務體系健全完善。
二是加強基層醫療衞生隊伍建設。完成了基層醫療衞生機構核編定員工作，同時通過上幫下、大帶小、強扶弱的辦法建立對口幫扶協作機制和巡迴醫療制度，區醫院成功增掛市第三醫院牌子，與四川省醫學科學院·四川省人民醫院（集團）、川北醫學院、重慶三軍醫大以及綿陽醫學專科學校結為區域協作單位。通過函授、進修、人才引進、資格考試、遠程教育、辦培訓班等多種形式，提高醫務人員文化素質和業務素質。
三是加強標準化區級醫院建設。緊密圍繞區級醫院能力建設，加強環節管理，提高各項工作質量，健全完善相關科室功能，構建和諧醫院，區保健院全市第一家創建為二級甲等婦幼保健院，區醫院創建為二級甲等綜合醫院。
（四）促進基本公共衞生服務逐步均等化，服務項目有效提供
一是健全公共衞生經費保障機制。進一步落實基本公共衞生服務項目，XX年，落實基本公共衞生服務資金 萬元，比XX年 萬元增加x%，確保人均公共衞生服務經費提高到25元，比XX年提高了x%。確定疾病控制、衞生監督、婦幼保健等專業公共衞生機構的人員、發展建設、公用和業務經費由政府預算全額安排。將基本公共衞生項目資金納入財政預算，由衞生局根據省、市的要求及我區開展公共衞生服務的實際需要，統籌安排，合理使用。
二是全面啟動基本公共衞生服務項目。全面啟動11類41項基本公共衞生服務項目。建立居民電子檔案x份，建檔率x%。其中社區x份、建檔率x%，鄉鎮x份、建檔率x%，提前一個月超額完成目標任務，電子檔案錄入率全市領先。開展健康教育講座1029期，製作健教宣傳欄41個，刊出x期，印發宣傳資料x萬份。規範化管理高血壓病人x人、糖尿病x人，佔x%、x%。
三是高度重視婦女兒童保健工作。XX年全區農村孕婦免費增補葉酸x人，農村孕產婦住院分娩x人，住院分娩率xx%，高危孕婦住院分娩率x%。加強兒童系統管理，制定了兒童保健管理規範，7歲以下兒童保健覆蓋率x%，0－6歲兒童系統管理率xx%。加強出生缺陷防治，新生兒“兩病”篩查率達到x％。
四是加強傳染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突發公共衞生事件應急處置體系建設，加大傳染病防治力度，有效控制了出血熱、手足口病的流行。全區共報告乙、丙類傳染病x例，總髮病率為x/x萬,均進行了有效救治。
五是切實抓好艾滋病、結核病防控工作。開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和諮詢服務；對x例非住院結核病人、x例艾滋病病人進行治療管理。
六是認真做好計劃免疫工作。嚴格按照《疫苗流通與預防接種管理條例》及《預防接種工作規範》的要求，積極探索免疫規劃管理工作的新思路，以繼續保持無脊灰狀態。針對疾病的發生和流行等工作為重點，狠抓落實，在做好兒童常規免疫工作基礎上，適時開展查漏補種活動，免疫規劃疫苗常規接種率繼續保持在較高水平，五苗覆蓋率x%，開展了8-14歲兒童麻疹疫苗查漏補種工作，完成率x%。
（五）基層醫療衞生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立
一是推進管理體制改革。制定下發了《基層醫藥衞生體制綜合改革試點實施方案》，明確政府舉辦的x所鄉鎮衞生院是基層醫療衞生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衞生服務和基本醫療服務，由區衞生局統一管理。同時，界定了基層醫療機構的服務功能和任務，核定鄉鎮衞生院人員編制為x名、社區衞生服務中心人員編制為x名。同時，區財政負責保障鄉鎮衞生院按照國家標準核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衞生服務的業務經費，使其正常運轉。明確鄉鎮衞生院對所屬行政村衞生室實行行政、人員、業務、藥械、耗材、財務和新型農村合作醫療等7個方面實施一體化管理，對村醫承擔的公共衞生服務等任務給予每年x元的補助。
二是推進人事制度改革。在重新核定基層醫療機構人員編制的基礎上，科學設置崗位，鄉鎮衞生院按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學設置崗位，實現了崗位、責任、目標、管理的統一。實施全員聘用，制定了《鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心工作人員競聘上崗實施方案》，堅持公開、公平、公正、協商一致的原則，競爭上崗，雙向選擇。格實行資格准入制度，不具備執業（從業）資格的人員不允許進入衞生專業技術崗位。
三是推進分配製度改革。結合實際，研究制定了《基層醫療衞生事業單位績效工資實施辦法》，基層醫療衞生事業單位實施績效工資所需經費，納入區級財政預算全額安排。衞生院內部分配堅持按勞分配和按生產要素分配的原則，以職工出勤、下村、技能、承擔工作量、接診人次、承擔的計劃免疫、婦幼保健等公共衞生為依據，推行“基礎+獎勵”的收入分配方式，確定基礎性績效工資在績效工資總量中所佔比重為x%，實行按月發放，x%獎勵性績效工資將根據年終考核結果發放。
四是推進保障制度改革。對實施藥品零差率改革的鄉鎮衞生院按照“核定任務、核定收支、績效考核、財政補助”的原則，政府負責按國家核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔的公共衞生服務的業務經費，保證其正常運轉。
三、取得的主要成效
一是推進醫改的自覺性不斷提高。醫藥衞生體制改革工作關係全區羣眾切身利益。區委、區政府高度重視，從方案制定、前期準備和全面實施的整個工作過程中，區主要領導多次聽取彙報並專題研究這項工作，召開區委常委會專門安排部署，對醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衞生機構建設、公立醫療機構改革五項重點改革的關鍵環節和目標任務進行具體的安排和部署，由於區領導的高度重視，有力地增強了醫改工作實施的信心和決心。各醫改成員單位積極創造條件，克服困難，如期實施醫改。
二是藥品採購及流通更加規範有序。根據《省醫療衞生機構配備使用基本藥物管理辦法（試行）》文件精神，實現了藥品價格統一、採購平台統一、採購渠道統一，規範了藥品流通秩序，藥品質量有了明顯保障。多數藥品價格明顯降低，羣眾負擔得到減輕。通過集中招標採購和競爭性談判，藥品價格價格下降45%。在藥品價格和用藥數量下降的雙重作用下，患者門診和住院費用均大幅度下降。同時，基本藥物已全部納入新農合報銷目錄和基本醫療保險藥品目錄，報銷比例明顯高於非基本藥物，使羣眾真正得到了實惠。
三是基層醫療機構公益性進一步顯現。由於鄉鎮衞生院被確定為全額撥款事業單位，基層醫療機構從追求經濟利益為主轉向以提高服務內涵、加強質量管理為主要內容的社會效益為主。醫務人員能把主要精力放在加強管理，提升質量，與羣眾溝通上面，從而與羣眾建立更為良好的關係，也為開展基本公共衞生服務奠定更堅實的基礎。可以説實施基本藥物制度使基層醫療衞生機構功能定位更加明確，公益性進一步體現。
四是各醫療機構運行保障初見持續性。以鄉鎮衞生院前三年的平均收支為依據，科學核定任務，合理核定鄉鎮衞生院的經常性收支、財政專項補助和其他收支，並藉此提供經費保障和編制年度經費預算。新的保障運行機制運行以來，鄉鎮衞生院的財務管理逐步規範，不合理開支逐漸減少，鄉鎮衞生院的管理明顯規範，運行保障初見持續性。
四、基本做法和經驗
深化醫改重點在落實，關鍵在創新。我區在推進深化醫改中，通過強化領導，落實責任，做到“規定動作不走樣”，同時，結合xx實際，力求大膽探索，做到“自選動作有創新”，為深化醫改積累經驗。在上級組織的多次督查和調研中，對我區做法予以充分肯定。一是注重組織保障。將區醫改辦從區發改委調整到區衞生局，便於工作的開展。二是注重政策落實。區政府每年均印發了醫藥衞生體制五項重點改革年度工作安排，及時安排佈置醫改工作任務；三是注重資金支持。僅XX年，區財政專門安排x萬元醫改綜合配套資金（基本公共衞生服務x萬，基藥x萬，村衞生室和社區補助x萬，公共衞生人員工資x萬，績效工資補助x萬），保障醫改穩步推進；四是注重調查研究。組織醫改成員單位赴外地學習醫改先進經驗，並與xx實際緊密結合，開展針對性調查研究，突重點、破難點，全面掌握實情，及時發現、解決問題；五是注重機制建設。初步建立了基層醫療機構多渠道補償機制，推進運行機制轉變，為完成基層醫療機構迴歸公益性的改革目標奠定了基礎；六是注重合力推進。各醫改成員單位實行包保責任制，明確任務、落實責任、密切配合，形成了推進工作的強大合力，確保了醫改有力、有效。
五、存在的主要問題
對照醫藥衞生體制改革的要求，我區醫藥衞生事業發展還存在着不少困難和問題，突出表現在以下幾個方面：
一是村衞生室實施基藥和一費制監管理難度大。目前我區衞生信息化水平還不高，雖然給每天衞生配備了電腦，但網絡尚未連通，無法實施監督。部分村衞生室業務用房與生活用房未完全分開，醫療服務環境簡陋，有的僅有十幾平方米，而且設備簡單。
二是基本藥物配送時間較長，藥品銜接不緊。配送企業無法按照省廳規定在12小時至24小時內將藥品配送到位，部分鄉鎮衞生院通過網上平台採購藥品後，需要近半個月時間才能到貨，導致藥品銜接不緊，嚴重影響了鄉鎮衞生院對病患進行救治。省內增補的種基本藥物，部分藥品銷售價格過高，與羣眾對基本藥物的需求存在一定差距。
三是基層醫療衞生及中醫工作仍是薄弱環節。基層衞生人才引進、培訓、培養長效機制尚未建立，農村和社區醫療衞生機構人才匱乏，鄉鎮衞生院及社區衞生服務功能沒有到位，鄉村醫生的養老待遇未得到解決，嚴重製約着農村衞生事業發展。中醫機構普遍較弱，各鄉鎮衞生院中醫科有待於進一步完善。
六、工作建議
一是上級財政進一步加大對衞生事業的扶持力度。完善政府投入機制，提高公共衞生經費、母嬰保健專項資金、基層衞生服務體系建設等專項資金補助標準，加強公共衞生及基層衞生服務體系建設，健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，提高衞生應急服務能力。
二是切實增強基層醫療衞生機構服務能力。進一步加大對基層醫療衞生機構建設經費和服務運行的投入，加強基層衞生機構的規範化標準化建設，全面落實鄉村醫生養老保障政策，切實解決鄉村醫生老有所養的問題。把更多財力、物力投向基層，把更多人力、技術引向基層，切實增強基層醫療衞生服務能力。
三是建立城鄉一體化的醫療保險管理制度。目前，幾項醫療保險制度並存，各制度之間缺乏銜接和轉換；幾個管理部門並存，機構重複設置，管理資源浪費，管理體制不順，管理效率不高等弊端凸現。因此，建議整合醫療保障資源，建立大醫療保障體系。
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