一、本申請書適用於金屬與非金屬礦山企業、地質勘探企業、採掘施工企業及礦山生產系統和獨立尾礦庫申請安全生產許可證；也適用於依照《非煤礦礦山企業安全生產許可證實施辦法》第十九條的規定申請辦理安全生產許可證的延期手續。
二、申請書由申請單位填寫並提供附件所列的文件、圖紙。
三、申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。
四、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發證機關填寫，其餘各項由申請單位填寫。其中，“經辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員；“聯繫電話”是指經辦人的電話。
五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：
1、具有法人資格的企業申請領取安全生產許可證，只填寫“申請單位”欄的內容，不需填寫“取證單位”欄的內容。
2、企業為其所屬獨立生產系統申請領取安全生產許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業，“取證單位”指其所屬獨立生產系統。
3、只有一個獨立生產系統的礦山企業只申請一張安全生產許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業。
六、申請書表格中的申請單位的“名稱”欄，應當填寫工商登記名稱；申請單位的“地址”欄，應當填寫工商登記地址；取證單位的“名稱”欄，應當填寫全稱；取證單位的“地址”欄，應當填寫所在地詳細地址；“經濟類型”欄，應當按照《關於劃分企業登記註冊類型的規定》填寫；“聯繫電話”欄應當填寫固定電話號碼；
七、申請書表格中的“礦山類型”欄，應當填寫露天開採、地下開採、獨立尾礦庫、地質勘探、採掘施工等內容；
八、申請書表格中的“申請許可範圍”欄，應當按照取證單位的業務分別填寫地質勘探作業、採掘施工作業、鐵礦開採（開採礦種名稱應與《採礦許可證》一致）、尾礦庫運營等。
九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。
一、本申請書適用於金屬與非金屬礦山企業、地質勘探企業、採掘施工企業及礦山生產系統和獨立尾礦庫申請安全生產許可證；也適用於依照《非煤礦礦山企業安全生產許可證實施辦法》第十九條的規定申請辦理安全生產許可證的`延期手續。
二、申請書由申請單位填寫並提供附件所列的文件、圖紙。
三、申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。
四、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發證機關填寫，其餘各項由申請單位填寫。其中， “經辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員；“聯繫電話”是指經辦人的電話。
五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：
1。 具有法人資格的企業申請領取安全生產許可證，只填寫“申請單位”欄的內容，不需填寫“取證單位”欄的內容。
2。 企業為其所屬獨立生產系統申請領取安全生產許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業，“取證單位”指其所屬獨立生產系統。
3。 只有一個獨立生產系統的礦山企業只申請一張安全生產許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業。
六、申請書表格中的申請單位的“名稱”欄，應當填寫工商登記名稱；申請單位的“地址”欄，應當填寫工商登記地址；取證單位的“名稱”欄，應當填寫全稱；取證單位的“地址”欄，應當填寫所在地詳細地址；“經濟類型”欄，應當按照《關於劃分企業登記註冊類型的規定》填寫；“聯繫電話”欄應當填寫固定電話號碼；
七、申請書表格中的“礦山類型”欄，應當填寫露天開採、地下開採、獨立尾礦庫、地質勘探、採掘施工等內容；
八、申請書表格中的“申請許可範圍”欄，應當按照取證單位的業務分別填寫地質勘探作業、採掘施工作業、鐵礦開採（開採礦種名稱應與《採礦許可證》一致）、尾礦庫運營等。
九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。
一、企業法定代表人聲明
本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業填報的《建築施工企業安全生產許可證申請表》及附件材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業此次申請建築施工企業安全生產許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業和本人願意接受建設主管部門及其他有關部門依據有關法律法規給予的處罰。
企業法人代表：（簽名）
（企業公章）
年 月 日
企業名稱：********
礦井名稱：********
經辦人：**********
聯繫電話：********
填寫日期：********
國家煤礦安全監察局制樣
填寫説明
1、申請單位在安全生產許可證有效期內符合《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續。
2、本申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，字跡應清晰、工整。
3、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發證機關填寫。
4、申請延期安全生產許可證的企業（集團公司、總公司、分公司），填寫企業名稱、企業情況和企業自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內容。
5、申請延期安全生產許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應與採礦許可證一致。有主管企業的，企業名稱和企業情況填寫主管企業（集團公司、總公司、礦務局）的相應內容。
6、企業或礦井申請延期安全生產許可證，應對照《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定的條件進行自我評估，填寫自我評估意見，在結論一欄中填寫合格或不合格。
7、企業、礦井主要負責人應用鋼筆、簽字筆在相應欄目的“主要負責人簽字”處簽字。簽訂勞動合同申請書建築工程公司員工入黨申請書項目部施工員轉正申請書
省建設廳：
我委收到福建省成套電力工程有限公司按照你廳《關於做好建築施工企業安全生產許可證延期申請的通知》的要求，提交的申請建築施工企業安全生產許可證延期的材料。經審核，該企業的申請材料符合建設部《建築施工企業安全生產許可證管理規定》、《建築施工企業安全生產許可證管理規定實施意見》以及《福建省建築施工企業安全生產許可證管理規定實施細則》等文件的要求，現轉報貴廳，請予審批。
二○**年三月二十六日
填 寫 説 明
一、本申請書封面“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由安全生產許可證頒發管理機關受理人填寫，本申請書的其他內容由申請安全生產許可證的單位填寫。
二、本申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印文本，字跡要清晰、工整。
三、本申請書中“企業”，是指生產單位（或者申請單位）隸屬的依法設立且取得企業法人營業執照的危險化學品生產企業；“申請單位”是指按照《危險化學品生產企業安全生產許可證實施辦法》第十七條規定，申請領取安全生產許可證的企業、企業所屬子公司、中央管理的企業所屬分公司；“生產單位”是指企業所屬分公司、子公司下屬的生產單位。
四、本申請書表格的填寫方法：
⒈危險化學品生產企業申請延期安全生產許可證的，只填寫“申請單位”和“申請單位意見”欄；
⒉危險化學品生產企業所屬分公司、子公司申請延期安全生產許可證的，除分別填寫“申請單位”和“申請單位意見”欄外，還要分別填寫“企業”和“企業意見”欄；
⒊危險化學品生產企業所屬分公司、子公司下屬生產單位申請延期安全生產許可證的，則填寫全部欄目。
五、本申請書表格中“成立日期”欄，填寫批准成立的日期。
六、本申請書表格中企業的“名稱”欄，填寫工商登記名稱；單位的“名稱”欄，填寫全稱；企業的“地址”欄，填寫工商登記地址；單位的“地址”欄，填寫所在地詳細地址。
七、本申請書表格中企業的“經濟類型”欄，按照國家統計局和原國家工商行政管理局《關於劃分企業登記註冊類型的規定》（國統字〔1998〕200號）的規定，填寫企業登記註冊類型代碼即可。
八、本申請書表格中“申請延期許可範圍”欄的“產品名稱”，應填寫該產品或者其主要成份符合《化學命名原則》（1980）的中文化學名；“生產能力”，應填寫該產品的年設計生產量，計量單位為噸；“工藝系統”，應填寫該產品的生產工藝、主要設備等。
九、本申請書表格中“備註”欄的“生產原料”，應填寫生產該產品所需要的主要原料名稱；“驗收文號”，應填寫該產品的生產系統投產前驗收部門出具驗收合格文件的編號；“投產日期”，應填寫該產品的生產系統正式投產的日期。
十、本申請書表格中“申請延期許可範圍”和“備註”欄，不能滿足需要時，申請單位可自行設置續表，格式和內容要求應與本表一致。
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