目錄
正文
第一篇：安全生產許可證申請書
安全生產許可證申請書填寫説明
一、本申請書適用於金屬與非金屬礦山企業、地質勘探企業、採掘施工企業及礦山生產系統和獨立尾礦庫申請安全生產許可證;也適用於依照《非煤礦礦山企業安全生產許可證實施辦法》第十九條的規定申請辦理安全生產許可證的延期手續。
二、申請書由申請單位填寫並提供附件所列的文件、圖紙。
三、申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。
四、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發證機關填寫，其餘各項由申請單位填寫。其中， “經辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員;“聯繫電話”是指經辦人的電話。
五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：
1. 具有法人資格的企業申請領取安全生產許可證，只填寫“申請單位”欄的內容，不需填寫“取證單位”欄的內容。
2. 企業為其所屬獨立生產系統申請領取安全生產許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業，“取證單位”指其所屬獨立生產系統。
3. 只有一個獨立生產系統的礦山企業只申請一張安全生產許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業。
六、申請書表格中的申請單位的“名稱”欄，應當填寫工商登記名稱;申請單位的“地址”欄，應當填寫工商登記地址;取證單位的“名稱”欄，應當填寫全稱;取證單位的“地址”欄，應當填寫所在地詳細地址;“經濟類型”欄，應當按照《關於劃分企業登記註冊類型的規定》填寫;“聯繫電話”欄應當填寫固定電話號碼;
七、申請書表格中的“礦山類型”欄，應當填寫露天開採、地下開採、獨立尾礦庫、地質勘探、採掘施工等內容;
八、申請書表格中的“申請許可範圍”欄，應當按照取證單位的業務分別填寫地質勘探作業、採掘施工作業、鐵礦開採(開採礦種名稱應與《採礦許可證》一致)、尾礦庫運營等。
九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。
一、企業法定代表人聲明
本人 (法定代表人) (身份證號碼)鄭重聲明，本企業填報的《建築施工企業安全生產許可證申請表》及附件材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業此次申請建築施工企業安全生產許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業和本人願意接受建設主管部門及其他有關部門依據有關法律法規給予的處罰。
企業法人代表：(簽名)
(企業公章)
年 月 日
二、企業基本情況
申
請
單
位名稱地址郵政編碼從業人數專職安全員人數工商註冊號登記日期登記機關工商行政管理局主要負責人經濟類型國有企業聯繫人聯繫電話取
證
單
位
名稱地址主要負責人郵政編碼聯繫人聯繫電話開採礦種錫礦、鉛鋅礦礦山類型地下開採生產能力年產100萬噸從業人數1000專職安全員人數30採礦許可證發證機關國土資源局證號投產日期xxxx年x月x日設計服務年限30年投產驗收單位驗 收 文 號申請許可範圍採掘施工作業、錫礦、鉛鋅礦開採取
證
單
位
意見
主要負責人（簽字）：（單位蓋章）
年月日申
請
單
位
意見
法定代表人（簽字）：（單位蓋章）
年月日
第二篇：安全生產許可證申請書
桐梓縣龍洋煤礦文件
桐洋煤［2014］05號桐梓縣洋巖煤礦
關於安全生產許可證竣工驗收的申請 桐梓縣煤炭管理局：
桐梓縣龍洋煤礦按《開採方案設計》和《安全專篇》規定要求進行礦井基本建設和開拓部署，經過近七年的施工建設，現已基本完成了礦井的井巷工程、採區開拓部署；完善了一採區首採101回採工作面的佈置和設備安裝、調試工作。完全具備正常回採生產作業的條件，礦井採掘活動已形成了一回採、兩掘進的生產格局，符合開採設計專篇的規定。礦井通風已形成了全負壓通風網絡系統和完善了相關通風設備、設施；礦井供電已形成了雙迴路供電系統；井下掘進實現了“三專兩閉鎖”供電線路及設備裝置；礦井已建立和完善了井下防塵、消防供水系統、灑水、噴霧降塵、防塵系統；建立了瓦斯抽放系統並按規進行了瓦斯抽放；建立了瓦斯監測監控系統、通訊系統、運輸系統、給排水系統；同時礦井配備了相應的安全生產管理組織、機構；配備了相應的專職安全、生產特種作業人員，實行了所有安全生產管理人員和特種作業人員都必須經資質培訓單位培訓考試合格，並持證上崗。 礦井彙編了各種安全生產崗位責任制、管理制度、安全生產技術措施、操作規程、作業規程，並認真組織了貫徹和實施。礦井制定了年度“災害預防處理措施計劃和重大危險源監測監控、評估應急預案以及礦井五大災害事故應急救援預案”。礦井嚴格按照
“三同時”的規定和要求制定了環境綜合治理規劃和實施計劃；地面建立和完善了污水處理系統和環保設施。
我礦於2014年3月1日獲得了貴州省遵義市煤炭管理局備案的聯合試運轉。在試運轉期間，各系統運轉基本正常，我礦的安全設施和安全條件能夠滿足15萬噸/年的生產安全要求，特申請主管部門進行安全生產許可證的竣工驗收，並頒發煤礦安全生產許可證。
特此申請
桐梓縣洋巖煤礦
二〇一四年六月二十八日
主題詞：安全生產許可證竣工驗收申請
抄報：
桐梓縣洋巖煤礦辦公室2014年6月28日
共印4份
桐梓縣龍洋煤礦文件
桐洋煤［2014］06號桐梓縣洋巖煤礦 關於安全生產許可證竣工驗收的申請 貴州省煤炭管理局：
桐梓縣仙巖煤礦按《開採方案設計》和《安全專篇》規定要求進行礦井基本建設和開拓部署，經過近七年的施工建設，現已基本完成了礦井的井巷工程、採區開拓部署；完善了一採區首採101回採工作面的佈置和設備安裝、調試工作。完全具備正常回採生產作業的條件，礦井採掘活動已形成了一回採、兩掘進的生產格局，符合開採設計專篇的規定。礦井通風已形成了全負壓通風網絡系統和完善了相關通風設備、設施；礦井供電已形成了雙迴路供電系統；井下掘進實現了“三專兩閉鎖”供電線路及設備裝置；礦井已建立和完善了井下防塵、消防供水系統、灑水、噴霧降塵、防塵系統；建立了瓦斯抽放系統並按規進行了瓦斯抽放；建立了瓦斯監測監控系統、通訊系統、運輸系統、給排水系統；同時礦井配備了相應的安全生產管理組織、機構；配備了相應的專職安全、生產特種作業人員，實行了所有安全生產管理人員和特種作業人員都必須經資質培訓單位培訓考試合格，並持證上崗。 礦井彙編了各種安全生產崗位責任制、管理制度、安全生產技術措施、操作規程、作業規程，並認真組織了貫徹和實施。礦井制定了年度“災害預防處理措施計劃和重大危險源監測監控、評估應急預案以及礦井五大災害事故應急救援預案”。礦井嚴格按照
“三同時”的規定和要求制定了環境綜合治理規劃和實施計劃；地面建立和完善了污水處理系統和環保設施。
我礦於2014年3月1日獲得了貴州省遵義市煤炭管理局備案的聯合試運轉。在試運轉期間，各系統運轉基本正常，我礦的安全設施和安全條件能夠滿足15萬噸/年的生產安全要求，特申請主管部門進行安全生產許可證的竣工驗收，並頒發煤礦安全生產許可證。
特此申請
桐梓縣洋巖煤礦
二〇一四年六月二十八日
主題詞：安全生產許可證竣工驗收申請
抄報：
桐梓縣洋巖煤礦辦公室2014年6月28日共印4份
第三篇：安全生產許可證申請書
附件1
申請編號:申請日期;
甘肅省危險化學品生產企業
安 全 生 產 許 可 證
延 期 申 請 書
申請單位
生產單位
經 辦 人
聯繫電話
填寫日期
甘肅省安全生產許可證辦公室制
證明
玉門市公安局：
我公司生產銷售氫氟酸，硫酸是主要生產原料。申請辦理硫酸購買證，使用期6個月，數量3500噸。 委託辦理人：蘇文龍
酒泉西宇氫氟酸有限責任公司
2014.9.1
整 改 報 告
玉門市公安局：
貴局2014年8月3日對我公司硫酸的購進管理、使用等情況進行了檢查。針對提出的問題我們建立健全了各項規章制度。對購進、使用、庫存各個環節進行了清查，使每天的購進、消耗有記錄、月底的庫存有帳可查，加強了過程管理。
要求銷售方提供資質證明的複印件，並在硫酸購買證明上蓋章簽收。
在存儲設備上加固加鎖，以防丟失。
對化驗室不再使用的硫酸和鹽酸做了深埋處理。特此報告
酒泉西宇氫氟酸有限責任公司
2014.9.1.
第四篇：安全生產許可證申請書
篇一：安全生產許可證申請書
縣食品衞生監督所：
孫家橋中學系寄宿制學校，在校寄宿學生 300 多人。學 校對食堂食品衞生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衞 生管理監督機構，衞生管理制度健全，食堂工作人員經過體 檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衞生安全 的標準。已 於 2014 年 9 月辦理了食品衞生許可證，此證有效期限已到， 特申請換證，請辦理為謝！(來源説明好範 文網)
孫家橋中學
**年**月**日
篇二：安全生產許可證申請書
申請單位
申請日期
中華人民共和國衞生部制
申請單位名稱（字號） 負責人（户主） 地 址 職工總數（含臨時） 固定資產（萬元） 竣工驗收認可書證號 申請許可項目（生產經營方式）
經濟性質 法人及法人代表 電 話 應體檢、培訓人數 生產經營場所使用面積 原衞生許可證證號
申報材料（編號、材料名稱）
要求保密的材料：
衞生設施（名稱及數量）
（以上由申請者填寫） 主管部門意見
收到申請日期 受理申請日期 體檢培訓人數
年 月 日 年 月 日
收件人 受理人 發放合格證人數
初審意見： 1、 經書面審查和現場子審查，符合發證條件； 2、 應用 no.y05— 衞生許可證； 3、 可核准的許可項目。
（公章）
承辦人：
審核人：
年月日
發證機關核准許可項目
發證機關章
核發人 衞生許可證編號： y05—3—2 有效期至
年 月 日
第五篇：安全生產許可證申請書(2014.5.19)
宜昌市鑫冠化工有限公司 安全生產許可證
申
請
資
料
二〇一四年六月
資料目錄
一、安全生產職責彙編
二、安全生產管理制度清單
三、崗位操作規程清單
四、安全生產管理機構及配備專職人員文件
五、主要負責人，安全生產管理人員、特種作業人員考核合格的證明材料
六、為從業人員繳納工傷保險費的有關證明材料
七、安全現狀評價報告
八、危險化學品事故應急救援預案
九、工商營業執照副本
安全生產管理制度清單：
1、安全教育培訓制度
2、安全作業證管理制度
3、特殊作業安全管理制度
4、安全檢查和隱患整改制度
5、安全檢修制度
6、防火、防爆、防毒安全管理制度
7、設備管理制度
8、安全設施和消防防護器材管理制度
9、安全費用投入保障制度
10、安全生產值班制度
11、安全生產議事制度
12、事故管理制度
13、用電安全管理制度
14、倉庫、罐區安全管理制度
15、作業場所職業衞生管理制度
16、勞動保護用品發放管理制度
17、廠區道路交通管理制度
18、租賃、承包設施、廠房和外來施工單位及人員的安全管理制度
19、劇毒化學品安全管理制度
20、安全生產獎懲制度
21、重大危險源管理制度
崗位操作規程清單
1、硫酸車間崗位操作規程
2、磷酸車間崗位操作規程
3、磷銨車間崗位操作規程
4、計量檢驗室操作規程
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