xx鄉衞生院：
我真心期望，在日在xx村建立衞生室，在鄉衞生院直接領導下，為xx村基本醫療衞生服務作出更大的貢獻！
我從醫XX年以來，一直在xx村從事基本醫療衞生服務工作。雖然我沒有進入醫學院校進行學習，但依靠自學並參加自考，通過了中醫專業10門課程學習，後因自考年限超標不準參加執業醫師考試而放棄另外兩門課程學習。1997年，我通過了無為縣鄉村醫士資格考試，XX年，我又通過安徽省鄉村醫生資格考試。XX年，我撰寫的《類風濕性關節炎發病機理》論文被中國·中醫藥學刊雜誌社採用；次年，我撰寫的《制定的目的、特點及意義》論文被中華中醫藥學會主辦的“中醫藥現代化及其實施對策學術研討會”會議收錄。同年，我進入中國醫療衞生體制改革領域進行研究；XX年，安徽省衞生廳轉發衞生部材料，要求我進行醫改調研。XX年～XX年，我先後完成了《中國醫療衞生體制現狀與改革的分析報告》、《中華人民共和國基本醫療法（草案）》、《國家基本醫療制定（暫行）條件（草案）》、《中華人民共和國基本醫療法實施條例（草案）》等，並出任國務院醫改協調小組中國cyzy1醫改課題組組長，為我國醫療衞生體制改革儘自己一份力。
我的經歷告訴我，沒有鄉衞生院的關懷和培養，就沒有我的今天。當我在工作中遇到困難時，鄉衞生院幫助我克服；當我在前進的道路上取得一點成績的時候，鄉衞生院給予表揚和鼓勵，我只有獻出我的力量來報答鄉衞生院給我的厚愛。
我深知，自己的基本醫療衞生服務水平和鄉醫院要求相差太遠。但我決心以中共中央(XX)6號文件精神要求自己，認真學習基本醫療衞生服務知識，堅決貫徹基本醫療衞生的公益性質，全心全意為人民羣眾提供基本醫療衞生服務，為實現人人享有基本醫療衞生服務目標奮鬥終身。
請鄉衞生院批准！
縣食品衞生監督所：
我XX中學系寄宿制中學，為在校寄宿學生提供早晚餐。學校有學生食堂一棟，成立了專門的學校食品衞生管理監督機構，衞生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衞生安全管理。
總之，我石堤中學食堂完全符合食品衞生安全的標準，特申請食品許可證！
此致
敬禮！
申請人：申請書模板
20xx年XX月XX日
XX縣衞生局：
XX縣，位於，負責人：，從業人員人，已取得衞生部門的衞生知識培訓合格證明及健康證。我店衞生制度健全，消毒設施齊全，，店內防蠅、防塵、防鼠設施齊全，衞生環境整潔，有專（兼）職衞生管理員，特申請辦理衞生許可證。
衞生管理人員：
申請人：
x年x月x日
縣食品衞生監督所：
xxx中學系寄宿制學校，在校寄宿學生 300 多人。學 校對食堂食品衞生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衞 生管理監督機構，衞生管理制度健全，食堂工作人員經過體 檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衞生安全的標準。已 於20xx年 9 月辦理了食品衞生許可證，此證有效期限已到， 特申請換證，請辦理為謝！
辦衞生許可證申請書縣食品衞生監督所：孫家橋中學系寄宿制學校，在校寄宿學生300多人。學校對食堂食品衞生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衞生管理監督機構，衞生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衞生安全的標準。已於20xx年9月辦理了食品衞生許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理為謝！
孫家橋中學
辦衞生許可證申請書縣食品衞生監督所：
xxx中學系寄宿制學校，在校寄宿學生300多人。學校對食堂食品衞生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衞生管理監督機構，衞生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衞生安全的標準。已於20xx年9月辦理了食品衞生許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理為謝！
xxx中學
20xx年xx月xx日
申請單位：__________________
申請日期：__________________
中華人民共和國衞生部制
申請單位
經濟性質
單位負責人
法人及法人代表
單位地址
電話
職工人數
應體檢人數
固定資產（萬元）
使用面積
竣工驗收認可書號
原衞生許可證號
申報許可項目：
申報材料及保密要求：
編號材料名稱頁數
衞生設施：
主管部門意見
（公章）
年月日
收到申請書日期
年月日
經辦監督員意見
衞生監督員意見：
年月日
衞生監督機構審批許可項目
（公章）
年月日
發證日期及編號
年月日
編號：
有效期限年月日至
年月日
備註：
填寫説明
1、本書填寫者填寫後交指定衞生機構
2、填寫時使用毛筆或鋼筆，文字要簡潔、清楚不得有塗改現象、空白處以“無”字填寫。
3、“申請許可證項目”填寫申請生產經營範圍和種類。
4、呈報申請書時，必須提交下列材料
（1）建設項目設計衞生審查認可書，竣工衞生驗收認可書。
（2）設備面局及工藝流程圖，原料配方，使用標準，特殊規定品種批准證明，從業人員健康檢查及衞生培訓合格證明。
（3）基本衞生設施情況，安全性材料，檢驗設備及人員情況。
（4）衞生監督機構要求申報的其他材料
5、申請書一式二份
__鄉衞生院：
我真心期望，在日在__村建立衞生室，在鄉衞生院直接領導下，為__村基本醫療衞生服務作出更大的貢獻！
我從醫12年以來，一直在__村從事基本醫療衞生服務工作。雖然我沒有進入醫學院校進行學習，但依靠自學並參加自考，通過了中醫專業10門課程學習，後因自考年限超標不準參加執業醫師考試而放棄另外兩門課程學習。1997年，我通過了無為縣鄉村醫士資格考試，20xx年，我又通過安徽省鄉村醫生資格考試。20xx年，我撰寫的《類風濕性關節炎發病機理》論文被中國·中醫藥學刊雜誌社採用；次年，我撰寫的《制定的目的、特點及意義》論文被中華中醫藥學會主辦的“中醫藥現代化及其實施對策學術研討會”會議收錄。同年，我進入中國醫療衞生體制改革領域進行研究；20xx年，安徽省衞生廳轉發衞生部材料，要求我進行醫改調研。20xx年～20xx年，我先後完成了《中國醫療衞生體制現狀與改革的分析報告》、《中華人民共和國基本醫療法（草案）》、《國家基本醫療制定（暫行）條件（草案）》、《中華人民共和國基本醫療法實施條例（草案）》等，並出任國務院醫改協調小組中國醫改課題組組長，為我國醫療衞生體制改革儘自己一份力。
我的經歷告訴我，沒有鄉衞生院的關懷和培養，就沒有我的今天。當我在工作中遇到困難時，鄉衞生院幫助我克服；當我在前進的道路上取得一點成績的時候，鄉衞生院給予表揚和鼓勵，我只有獻出我的力量來報答鄉衞生院給我的厚愛。
我深知，自己的基本醫療衞生服務水平和鄉醫院要求相差太遠。但我決心以中共中央（20xx）6號文件精神要求自己，認真學習基本醫療衞生服務知識，堅決貫徹基本醫療衞生的'公益性質，全心全意為人民羣眾提供基本醫療衞生服務，為實現人人享有基本醫療衞生服務目標奮鬥終身。
請鄉衞生院批准！
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