高原肺水腫的觀察及護理體會報告

高原肺水腫是由於急劇缺氧而引起的急性病。我院地處海拔4700米的青藏公路線上，在這個海拔高度發生肺水腫，一般病情危急。我院自2003年3月成立以來收治了高原肺水腫患者18例，其中本局1人，民工11人，餘為過路羣眾。現將觀察及護理體會報告如下：

資料

1、一般資料：本病例18例，均為男性，年齡為22-45歲，平均年齡33.6歲，輕度肺水腫7例，中度8例，重度3例。發病原因為未按常規進行習服，長途行車，過度勞累，受涼感冒未重視，錯過了治療時機。就診時間，發病8-12小時，平均5.8小時，合併肺水腫2例，合併肺部感染8例，合併右心衰1例。

2、臨牀症狀：胸悶、氣短、咳嗽、咯白色或粉紅泡沫痰，不能平卧，部分病員有頭痛，噁心，嘔吐、失眠、步態不穩，一人昏迷。

結果

治癒15例，療程3-10天，3例經搶救病情穩定後由醫務人員護送至低海拔地區。

討論

1、 搶救及治療

1.1嚴密觀察生命體佂，監測血壓、脈博、呼吸、體温、血氧飽和度及意識狀態。

1.2持續高流量吸氧可迅速改善機體的缺氧狀態，12小時後改為低流量吸氧。並採用30-50%酒精濕化吸入，可降低肺泡表面的泡沫張力，使其破裂，有效增加肺泡通氣量。

1.3保持靜脈通道可迅速直接給藥，對於躁動不安的患者，可採用靜脈留置針，防止針頭滑出血管外，以免延誤用藥。

1.4保持呼吸道通暢，必要時應用開口器、舌鉗及電動吸引器清理呼吸道，並注意保護咽部粘膜，儘量避免損傷。嘔吐的患者頭應偏向一側，以免嘔吐物阻塞呼吸道。

1.5記錄患者的出入量對於治療肺水腫患者有重要意義。醫生可根據患者的尿量調整用藥，合併腦水腫的患者會出現尿儲留，如出現這種情況，應迅速實施導尿，保證應用利尿劑後尿液的順利排出，對於躁動患者，應做好保護措施，防止墜牀或拉出尿管損傷膀胱及尿道。

護理

1、絕對卧牀休息：

對於中重度患者應採用半卧位5-7天，並保持室內環境安靜整潔，光線柔和，定時協助病員翻身。鼓勵患者牀上大小便，減少不必要的活動。

2、飲食護理：

昏迷、噁心、嘔吐的患者可暫禁食，進食後會加重噁心、嘔吐，昏迷患者進食容易誤入氣道或氣道阻塞，輕症患應給予低鹽、高熱量流食。多餐少食以減輕胃腸的負擔，鼓勵患者飲水並適當口服補鉀。記錄好入量。

3、尿管的護理：

隨時擠捏導尿管，保持尿管通暢，用1：5000呋喃西林液200ml沖洗膀胱一日二次，拔管前定時夾管訓練膀胱功能。

4、心理護理：

心理護理對患者的健康有重要的作用，因多數病員都瞭解一些高原知識。家屬、親人多不在身邊。突發肺水腫後多數病員存在恐懼心理，自感瀕臨死亡，所以我們應在護理操作中做好解釋工作，生活上關心、安撫病人。儘量滿足他們的合理要求，介紹其病情，治療方案和愈後情況及注意事項等，消除患者不安和焦慮情緒，可減少其耗氧量，有利於病情的恢復。使其樹立信心，積極配合治療，促進早日康復。