基層反映：關於推進我區醫養結合體系建設的建議

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近年來，在區委、區政府的重視和支持下，我區養老事業得到了較快發展，老年人的經濟供養和社會保障得到了較大改善。但“十二五”期間，我區老年人口快速增長，人口老齡化程度日益加劇，總體呈現出以下特點：一是老齡化比例逐年提高，柯橋區60週歲及以上老年人口從2010年底的11.36萬人增加到2015年底的14.58萬人；老齡化比例從17.88%上升到22.30%。二是高齡老人持續增加。全區80週歲及以上老年人口20958人，比2010年底增加4778人，年均增加近千人，佔老年人口總數的14.38%，同比上升0.16個百分點。三是純老、失能、獨居老人問題凸現。2015年底，全區共有純老年人家庭人口19260人，佔老年人口的13.21%。全區失能半失能老年人6607人，佔老年人口4.53%，其中失能老年人2153人，半失能老年人4454人。全區共有獨居老人12612人，佔老年人口8.65%，其中80週歲及以上的獨居老人4391人。日益增長的養老服務需求與相對有限的供給之間矛盾日漸突出，老齡事業仍顯滯後，尤其是老年醫療養老服務總的滿足率僅為15.9%，醫養分離問題日益成為制約我區養老服務業發展的“短板”。

一、存在問題

我區養老產業，尤其是醫療養老在整體規劃、功能設計、行業管理、以及社會化、職業化和產業化等諸多方面還很薄弱，導致“醫養分離”現象普遍，主要體現在以下四個方面：

（一）“養而缺醫”。在功能審計層面養老機構大都採用“醫養分離“的照料模式，或缺乏醫療功能或不具備醫療資質，不能滿足老年人對醫療的基本需求。對醫療機構而言，全區除平水鎮衞生院今年4月份進行醫養結合試點外，沒有其它醫療機構開展醫養結合業務，究其原因是現有的醫療服務體系總體供給不足，一方面區級醫院忙於看病，無暇顧及醫療養老；另一方面很多基層醫療機構受到政策、醫保等多種因素制約，寧可閒置醫療資源，也不願開展醫療養老服務。

（二）“醫而缺人”。醫療養老缺乏專業人才。目前全區在養老機構專職服務的醫生護士數量很少，有資質的養老護理員緊缺，遠遠不能滿足需求。各類養老服務人員平均年齡較大、文化程度較低，幾乎沒有接受過專業的培訓，服務內容也侷限於家政類。

（三）“人而缺管”。在行業管理層面，醫療養老缺乏統一的社會管理和監督機制。養老服務由民政部門主管，醫療服務由衞生部門主管，而具有醫養結合特點的醫療養老服務則沒有明確的主管部門，民政、衞生都可以管，也都可以不管。

（四）“管養缺行”。在產業化方面，醫療養老缺乏產業體系，醫療養老相關技術、產品、服務等在我區也相當薄弱，沒有形成規模和產業鏈，醫療養老距離產業化還很遠。

二、意見建議

推進醫療衞生和養老服務相結合，是應對人口老齡化的重要舉措，也是實現“老有所養、老有所醫”的必要條件。“醫養結合”作為社會養老的一種創新模式，將現代醫護技術與養老服務相結合，滿足了老年人羣的需求，適應了老齡化社會的形勢，實現了養老模式的新突破，應該成為發展中國特色養老事業的必然選擇。同時也應清楚看到，“醫養結合”是一項系統性工程，需要政府及有關部門結合實際情況，制定出高瞻遠矚的方案，其總設計思路按照“政府引領、整體規劃、各界參與、產業推進、互聯網借力”的原則，建立“以居家養老為基礎、社區服務為依託、機構養老為補充”的醫養結合養老服務體系。為此建議：

（一）落實相關政策，實現政府先導。2015年11月國辦印發了《國務院辦公廳轉發衞生計生委等部門關於推進醫療衞生與養老服務相結合指導意見的通知》，為醫養結合作出了頂層設計和制度安排。為貫徹國辦發〔2015〕84號精神，我省出台了《關於推進醫療衞生與養老服務相結合的實施意見》。《實施意見》從目標要求、重點任務、保障措施、組織實施等13個方面提出具體意見和政策措施，其中就醫療機構而言，要求開展老年就醫優先優惠服務和麪向養老機構的遠程醫療服務，為老年人建立健康檔案，開展上門診視、健康查體、保健諮詢等服務，促進醫養結合。

1．支持民企參與醫養。改變政府包辦包管機制，加大對民辦醫養結合養老機構的扶持，鼓勵和吸引民間資本興辦醫養結合養老機構，採取民辦公助的市場運作模式，一手抓扶持、一手抓規範。

2．健全醫療保險機制。對於養老機構內設的醫療機構，符合相關條件的，可申請納入定點範圍，入住的參保老年人按規定享受相應待遇。完善醫保報銷制度，解決老年人異地就醫結算問題。使醫養結合有醫保作後盾。同時，鼓勵和引導商業保險公司開展相關業務。

3．加強行業規範監督。進一步明確老齡委、民政部門、衞生部門、街道辦事處與養老服務機構、行業的權責，建立統一的社會養老服務組織、運行、管理和監督機制。醫療養老的需求和就業空間，亟待政策激活和市場培育，積極推進互聯網、物聯網、大數據相結合的技術手段，使醫養結合有技術助力，打造健康檔案區域醫療信息平台，實現“智慧養老”。

（二）加強執業培訓，保障專業人才。採取多種措施進行職業培訓，建立一支以專職人員為主體，兼職人員和志願者為輔助的社會化醫養結合養老服務隊伍，為社會化、職業化養老服務的可持續發展提供人才保障。教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的人才，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作，同時開展繼續教育和遠程醫養結合學歷教育，並依託院校和養老機構建立實訓基地。制定老年服務職業資格標準，加強養老服務人員的職業培訓，養老服務人員必須取得相應的上崗資格後才能從業。

（三）採取具體措施，探索服務模式。結合我區醫療機構實際，探索可持續、可複製、可推廣的基層“醫養結合”健康服務新模式。

1．全科醫生居家醫養服務。目前全科醫生簽約服務工作正在我區基層醫療機構全面推開，在簽約過程中，全科醫生可根據居家養老簽約對象的健康評估情況及實際需求，為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭的老年人提供上門巡診、社區護理、家庭病牀等持續有效的個性化“醫養結合”服務。

2．社區醫院延伸醫養服務。積極鼓勵老齡化社區與基層醫療機構聯合試水社區“醫養結合”模式。鄉鎮衞生院（街道社區衞生服務中心和站）將社區養老服務照料中心作為延伸服務點，協同開展健康隨訪、健康教育、保健諮詢和心理衞生服務，讓老年人不出社區就能享受到專業的服務。有條件的二級以上綜合性醫院應當開設老年病科，增加老年病牀數量，做好老年慢性病防治和康復護理。

3．養老機構合作醫養服務。以各類養老、護理機構為主體，將養老機構作為“功能社區”，衞生行政主管部門要支持有條件的養老機構設置醫療部門，由所在地鄉鎮衞生院（街道社區衞生服務中心）定期派醫務人員提供服務，探索“敬老院+”“衞生院+”的“醫養結合”新模式。眾多民營養老院、託老所按照就近就便、互惠互利原則，與當地鄉鎮衞生院（街道社區衞生服務中心）開展多形式醫養合作服務。