基層反映：三項醫療保險制度“碎片化”運行問題亟待整合

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目前醫療保險因公民狀況已經形成了城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度，三項制度三種規則，基金各自管理，不能相互挪用，其所提供的有關醫療衞生服務保障渠道繁雜、形式各異，從而形成了一種“碎片化”運行狀態。改變目前醫保政策的“碎片化”現狀，建立全民統一醫保體系，成為醫療改革的方向。

一、三項保險制度運行存在問題

一是三項保險制度顯現待遇落差。三項保險制度都強調了保基本，而醫保目錄卻有互有差別，出現有高有低，缺乏社會醫療保險的公平性，引發社會矛盾。由於三項醫療保險制度規則不同，相互無法銜接，導致變更保險險種時出現待遇落差，引發社會不滿。

二是三項保險制度相互分割。城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險分別由人力資源社會保障部門和衞生部門管理，城鄉醫療救助制度又由民政部門管理。這幾項保險制度職能上相近，內容和性質上相同，但管理上卻分屬三個部門，彼此相互分割，難以形成合力，發揮更大作用。

三是三項保險制度運行機制有衝突。新型農村合作醫療保險由衞生部門管理，雖然能充分掌握衞生資源配置現狀與羣眾的醫療服務需求信息，但由於提供與購買服務、管辦不分離的雙重身份，使新農合監管難以到位，監督機制不健全。

四是三項保險制度交叉重複運行。職工、居民醫保和新農合分別由人力資源社會保障、衞生部門管理，參保管理和信息系統不統一，造成城鎮醫保和新農合存在重複參保的現象，部分城郊失地農民和外出打工農民存在既參加新型農村合作醫療又參加城鎮基本醫療保險的現象；還有部分農村未成年人（在校生）既在學校參加城鎮居民保險又在家參加新型農村合作醫療。這種重複參保不僅增加了城鄉居民的負擔，還增加了財政支出的壓力。”

二、對策及建議

一是政策整合。儘快出台《全國基本醫療保險法》或加快修訂《社會保險法》，制定三項保險制度具體的改革方案，為推進醫療體制改革提供依據和支持，為確保基本醫療保險工作健康、有序可持續發展。

二是制度整合。建立城鄉居民一體化基本醫療保障體系，將城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助等制度進行整合，按參保對象的經濟水平和醫療需求設定不同的保障層次，並確定與之相適應的籌資與待遇水平，以滿足不同經濟水平人羣的醫療保障需求。

三是資源整合。在城鄉居民一體化醫保制度的框架下，整合城鎮職工、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助的經辦機構，實現資源整合和統籌利用，提高行業整體運行效率。