基層反映：當前濫用抗生素問題需重視

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抗生素的主要作用在於抑制、殺滅病原菌, 自從發現青黴素以來, 抗生素一直被廣泛使用。隨着醫藥技術的快速發展, 新型抗生素層出不窮, 為人類防病治病作出了傑出的貢獻。然而, 抗生素藥品也是一把雙刃劍, 用得恰當可造福於人類, 用得不當也可危害人體健康和生命。當前各級醫療機構和患者自行濫用抗生素問題亟待重視。

一、存在問題

一是診斷不明而不對症使用抗生素。抗生素是指某些微生物在新陳代謝過程中產生的具有抑制或殺滅其他微生物作用的產物。簡單的按抗菌譜分類: 主要作用於革蘭氏陽性細菌和革蘭氏陰性細菌, 廣譜抗生素等。此分類的關鍵是細菌, 也就是説對細菌性感染的疾病有效, 但現在的臨牀實際使用中並非如此。如單純性感冒、帶狀皰疹、乙型流感、腮腺炎等疾病在發病初期由於診斷尚不明確, 很多醫生均首選抗生素治療, 其結果是瞎子點燈白費蠟。

二是給藥途經不合理而濫用抗生素。初期對抗生素使用是慎之又慎, 而現在是本可口服抗生素或肌注抗生素的統統改為靜脈輸液抗生素, 尤其對小孩患病用藥更為突出。特別近幾年來門診治療室肌注抗生素的患者每天是寥寥無幾, 急診患者的輸液率幾乎百分之百, 是否每個患者均需要輸液抗生素的確是值得深思的一個問題。

三是超劑量用藥而濫用抗生素。藥物代謝過程是: 藥物進入人體通過吸收、分佈、代謝、排泄四個階段, 計算出藥物的表面分佈容積, 制定和調整給藥方案、給藥途徑、給藥劑量,對疾病的預防和治療有着舉足輕重的作用。但現實中縣級以下醫療單位的藥師只有被動發藥的義務, 沒有主動給藥的權利, 一切醫生説了算, 勢必導致給藥劑量較大, 甚至超量使用, 這可説明醫生是急功近利, 急於求成, 而把藥物蓄積的毒性淡忘了。

四是越新型的抗生素臨牀醫生越濫用。濫用抗生素的直接後果就是培養細菌的耐藥性, 使耐藥菌株越來越頑固。難治的感染性疾病越來越多, 治療感染性疾病的費用越來越高; 從表面上看, 廣譜抗生素的療效越來越差, 一度被視為神奇的抗生素正在失去它們對抗疾病的威力, 醫生面對如此窘迫唯一的辦法是使用更新型的抗生素, 但是目前細菌的變異速度與新型抗生素的面市之比為無論怎樣加快研究新型抗生素也趕不上細菌的變異速度。如此下去, 總有一天細菌感染性疾病將無藥可治。

五是多聯合用而導致濫用抗生素。在鄉鎮衞生院濫用抗生素的現象更為嚴重, 基本不按抗菌譜分類用藥,能用窄譜抗生素即可有效的疾病, 偏用新一代或高級廣譜抗生素代替; 用一種抗生素可達療效的, 卻將幾種抗生素聯合使用, 只追求短期效果和自得經濟效益, 雙聯甚至三聯使用大劑量抗生素的現象頻頻發生, 導致患者菌羣失調, 病情加重。

六是患者盲目自購藥品而導致濫用抗生素。目前, 藥品零售藥店在市場上星羅棋佈, 客觀上為方便羣眾購藥起了積極作用。但在執行法律法規方面存在明顯不足,按照規定: 處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用。然而, 在零售藥店無論是抗生素和其他處方藥基本上是有買必賣,採取變通銷售, 先賣藥, 後補處方, 甚至推薦購買,這是濫用抗生素的最大誤區。

二、建議及對策

一是制定強有力的抗生素使用規範和使用原則。衞生主管部門牽頭由醫師和藥師共同研究制定一套抗生素使用規範和使用原則; 根據疾病和細菌種類確定抗生素的用法用量, 尤其需要規定的是: 需要與不需要, 窄譜與廣譜, 單聯與雙聯或多聯的使用標準, 明確各級醫師對抗生素使用的用藥目錄, 剛性規定哪一級醫師只能使用哪一些抗生素, 嚴禁越權越範圍使用, 從機制上制約濫用抗生素現象發生。

二是強化藥師給藥制度。大力發展和推廣臨牀藥學, 建立血藥濃度監測及細菌耐藥監測系統, 開展耐藥機理研究, 探求防止細菌產生耐藥性的措施, 制定耐藥菌所致感染的有效治療方案, 對臨牀合理用藥給予積極指導, 藥師應介入臨牀, 參與查房、會診, 與醫師共同制定個體給藥方案, 指導合理用藥, 會對濫用抗生素問題有事半功倍的效果。

三是加強鄉村兩級醫療機構執業醫師合理使用抗生素的專業培訓。各級衞生主管部門應本着關係民族和民生問題定期開展專業培訓, 從根本上提高其業務水平, 以達到合理使用抗生素的目的。

四是加強藥品零售企業銷售抗生素的管理。相關部門要加大執法力度，規範抗生素使用管理，首先要加大處罰力度, 令其本利無歸, 才能達到對子孫後代負責的目的；其次，對一些屢查屢犯的零售藥店可以採取停止銷售甚至吊銷許可證方能予以抵制。

五是堅決禁止飼料中用抗生素作為添加劑。在動物飼料中禁止用抗生素作為添加劑應從兩個方面着手。一是抓飼料生產企業, 對其深入宣傳飼料中加入抗生素的危害, 儘量曉知以理, 動之以情, 使其深明大義。另一方面建議有關專家學者積極探索用其他沒有副作用的微生物作為添加劑, 以達到動植物防病治病的目的。就是允許的獸用抗生素也要合理使用。

六是堅決杜絕媒體對抗生素功效宣傳。各級地方政府必須痛下決心, 採取強有力的手段, 堅決禁止媒體對抗生素功效誤導和虛假宣傳，同時要通過多種宣傳形式，提高羣眾醫療衞生知識，合理使用抗生素。