關於平羅縣公共衞生體系建設情況的調研報告
為了進一步提高我縣公共衞生服務和處置突發公共衞生事件的能力，保障人民羣眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，促進經濟社會全面、協調、可持續發展，根據自治區有關部門通知精神，我縣安排有關部門對公共衞生體系建設情況進行了調查研究。現將調研情況報告如下：
一、基本情況
（一）公共衞生體系建設
1、機構設置情況：
經過多年的建設，全縣目前已形成了設施和功能相對齊全的縣鄉村三級公共衞生工作網絡和服務體系，擁有一支人員充備的衞生專業技術和衞生監督執法隊伍。全縣共有各級各類醫療衞生機構238個，其中縣級綜合醫院1所，中醫院1所，衞生防疫站1所、婦幼保健所1所，鄉（鎮）衞生院16所，培訓中心、紅會門診部、預防保健站各1所，村醫療站168家，個體及社會辦醫療機構47家。我縣未成立衞生監督所，縣衞生防疫站兼疾病控制、衞生監督、信息報告、突發公共衞生事件處置等職能，具體衞生監督執法業務由衞生防疫站監督一科、二科承擔，主要擔負全縣食品衞生、公共場所衞生、化粧品衞生、學校衞生、職業衞生、生活飲用水衞生、放射衞生、消毒衞生、傳染病防治執法監督管理工作。
2、衞生人員構成及公共衞生機構設備情況：
全縣共有衞生人員817人，在學歷結構方面，大專以上學歷的414人，佔51%；中專以上學歷的154人，佔19%；衞生專業技術人員632人，其中具有副高以上職稱的34人，佔5.4%，中級職稱的134人，佔21.2%，初級及初級以下職稱的464人，佔73.4%。縣衞生防疫站擔負着全縣10個鄉（鎮），128個行政村，2個場（廠）礦，62個工礦企業，近26.08萬人口的防、治、管、研、教等衞生防疫任務。近年來，由於高等醫學院校的本科畢業生充實到衞生監督隊伍中，使監督員隊伍學歷層次得到進一步提高，年齡結構進一步年輕化。防疫站現有職工62名，在編48人，自收自支7人，臨時聘用人員7人；專業技術人員54人，佔職工總數的86%；專科以上學歷者35人，中專學歷者12人；具有高級職稱的7人，其中主任醫師2人，副主任醫師5人，中級職稱21人，中級以上職稱人員佔專業技術人員總數的48%。現有萬元以上的設備20台（件）：低速冷凍離心機（cr4-11）、一氧化碳測定儀（co-500）、二氧化碳測定儀（ty-9800）、洗板機（wel4ki）、尿十項分析儀、立式圓形蒸汽消毒鍋（ls-b50l）、數據處理機（newmax）、b超儀（logiqtm）、心電圖儀（fx-2111）、顯微鏡（olympust）、倒置生物顯微鏡（imt-2）、生化分析儀（gf-d）、血細胞分析儀（mek-5208）、二氧化碳培養箱（e1020）、紫外分光光度計（uv-260）、熒光分光光度計（f-3000）、酶標分光光度計（eab-400）、原子吸收分光光度計（ltx-1000）、氣相色譜儀（gc-9a）、水質採樣器（a4401-ao）各1台（件）。
3.房屋及其它情況：
衞生防疫站的衞生監督辦公樓建於1974年，面積780.72平方米；綜合辦公樓建於1985年，面積1165平方米；利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已於2003年10月投入使用，面積1500平方米，共投入資金180萬元。縣衞生防疫站、縣醫院、中醫院、婦幼保健所均建立了“非典”網絡系統，在全縣各醫療衞生單位實行了“非典”疫情日報告、零報告系統；衞生防疫站實行了24小時疫情值班制度，建立了疫情預報室。在縣醫院、中醫院建立了發熱門診，縣醫院建立了隔離病房，設觀察牀6張。全縣各醫療衞生單位都建立了非典型肺炎預檢制度。
（二）、醫療救治體系：
縣醫院作為醫療救治體系的龍頭單位，於2002年12月成立了平羅縣急救中心，設病牀300張，其中：急診科用房240平米，設置觀察牀10張，“120”救護車3輛，icu病房設置牀位4張和一些基本醫療救護設備。傳染科設置牀位20張。縣中醫院設置病牀120張，婦幼保健所設置牀位32張，姚伏中心衞生院設置牀位15張，具備一定的基本醫療設備和住院救治能力，其他醫療衞生單位醫療條件簡陋，只能解決當地羣眾基本醫療保健。
二、存在的突出問題：
近年來，隨着經濟和社會的快速發展以及人民羣眾健康需求的提高，目前全縣衞生事業的發展水平已不能完全滿足社會、經濟和人民羣眾的要求，尤其在2003—非典等重大傳染病的防治和重大災害救治工作中，暴露出了全縣公共衞生事業存在的一系列突出問題：
（一）、公共衞生問題的預防、預警、應急控制處理缺乏統
一、科學的運作機制和管理體系，應對突發公共衞生事件的機制尚不完善。
面對突襲而來的公共衞生事件，2003年5月國務院緊急制訂並公佈實施《突發公共衞生事件應急條例》。為了進一步加強對全縣防治非典型肺炎工作的領導，根據區、市黨委、政府的工作部署，我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部，辦公室設在平羅縣衞生局。實行防“非典”工作縣級領導分工責任制，制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應急處理方案》，明確了衞生部門和其他相關部門的職責，確保了防“非典”工作措施的全面落實。縣衞生局設立了應急指揮中心，下設衞生檢疫、醫療救治、後勤保障等組織。按照“以防為主、防治結合、應急為主、平戰結合，以塊為主、條塊結合，以專為主、羣專結合”的原則，順利地完成了各項工作任務。通過“非典”防治工作，我們雖積累了一定的處理突發事件的經驗，但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視：一是部分領導對“非典”預防工作不重視，沒有真正認識到建立公共衞生機制的重要性，沒有從預防、預警方面去長遠考慮，存在遇到突發事件盲目應戰的思想；二是部分部門為了各自的利益，工作中存在相互不協調，相互推諉的現象；三是部分農民羣眾對縣委、政府的決定不理解、不支持，有的還持有反對態度。
為了進一步提高我區衞生服務體系建設的能力，保障人民羣眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，促進經濟社會全面、協調、可持續發展。根據區委、區政府通知精神，對公共衞生服務體系建設情況進行了調研，具體調研情況如下：
一、_____區衞生系統基本情況
_____區衞生系統現有全民醫療衞生機構31個，科級建制13個，
二、近年來的衞生工作開展情況
(二)社會衞生工作不斷提高
我們與浙江台州醫院結為友好關係，每年為我區代培專業技術人員，至目前共代培各類專業技術人員可批39名。
(六)推進衞生事業單位人事制度和經營機制改革。從2002年底起我區開展了以院(站、所、校)長聘任制為主要內容的人事制度改革。城裏6個醫療衞生單位和鄉鎮3箇中心衞生院推行了領導聘任制、專業技術人員聘用制的人事和工資分配製度。在經營機制上，對撤鄉並鎮後的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個衞生院實行了委託經營；對瀕臨倒閉的_____辦事處衞生院實行了接管經營。通過改革，扭轉了這些單位的被動局面，面貌發生很大變化，兩個效益顯著提高，達到了國家提出的“保機構、保職能、放經營、放辦醫體制、加強預防保健”目的，對全區衞生工作起到了重要推動作用。
（七)積極促進經濟健康運行。近年來，衞生局堅持把加大公共積累和固定資產增長作為考核鄉鎮衞生院的重要指標,對獎金的發放、業務招待費、醫療設備購置、債務償還及會計履行財務監督職能問題作了明確規定，提出了具體要求，並且長抓不懈。從2003年起，衞生局對基層醫療單位實行財務集中結算制度，設立1名總會計師和4名片會計，徹底改變了多年以來基層單位財務管理薄弱問題，使鄉鎮衞生院理財能力明顯提高,醫院發展後勁得到增強。
三、目前存在的問題
儘管近年來，在各級政府的大力支持下，我區的衞生工作取得了較好的成績，我區的衞生事業得到了較快的發展，但仍然存在不少的困難和問題。
1．農村羣眾的自我保健的意識還不夠強，仍存在小病拖的現象，凡到醫院來看病，大部分為病情較重者，農村因病致貧、返貧現象仍有存在。
2．資金不足，衞生事業的發展不能滿足人民羣眾日益增長的醫療、保健需求。近年來，人民羣眾的生活條件日益改善，生活水平日益提高，對醫療保健的需求也隨之不斷提高。但由於資金的不足，我區的醫療條件還不十分好，尤其是部分邊遠鄉鎮衞生院的醫療條件（房屋、設備）還較差，部分業務開展困難，如元龍寺、官莊等衞生院，還無法滿足羣眾醫療、保健的需求。
3．人才匱乏，尤其是農村衞生院缺乏業務技術骨幹和學科帶頭人。自2003年以來，各級政府非常重視衞生工作，大力加強了農村衞生基礎設施和設備的建設，衞生服務能力得到很大程度的提高。但人才缺乏，尤其是農村衞生院缺乏業務骨幹和學科帶頭人，是目前制約衞生事業發展最大的困難，在部分衞生院甚至沒有一名執業醫師。究其原因，一方面是因為近年來大中專學生招聘不足，力量得不到有效的補充；另一方面由於基層條件相對較差難以留住人才。
4．社區衞生服務機構建設存在困難較多，影響社區衞生服務工作的發展。按照中、省、市發展城市社區衞生服務工作的有關文件精神，_____區需設置社區衞生服務中心6個（即南市、鳳凰、_____、柳林、棗園、橋溝社區衞生服務中心），社區衞生服務站30個。由於我區三辦衞生院在延安城市改造時，均被無償拆除，現無辦公場所，均需新建。但新建存在困難較多，主要有以下幾方面：
（1）社區衞生服務機構建設的規劃、選址困難。由於城區規劃建設基本已滿，加之規劃、土地、建設等部門屬市上直管，社區衞生服務機構建設上規劃、選址難度非常大。
（3）現準備轉型為社區衞生服務中心的柳林、南市、鳳凰、_____等衞生院為財政差額預算單位，影響社區衞生工作的發展。
（4）社區衞生服務機構人員不足，工作難以開展。
（5）無
專門的社區衞生服務指導機構，僅靠衞生局2-3名工作人員去管理，力量不足。
（6）社區衞生服務宣傳不夠，城市居民對社區衞生服務瞭解不夠，認識不夠，不能較好地支持、配合社區衞生服務工作。尤其是在建檔時，居民家難進問題突出。
5．我區無衞生監督和食品藥品監管職能，致使此兩項工作監管不力，存在不安全隱患。
四、今後工作建議
1．加大衞生知識普及宣傳的力度，提高廣大羣眾的自我保健意識。
2．爭取省、市、區項目的支持，加大對衞生工作的投入，促進衞生事業的發展。
3．繼續按照一補充、二培養、三引進的辦法，加強人才培養的力度，解決農村衞生人員缺乏的問題。
4．爭取與市、區政府的支持和各部門之間的配合，解決社區衞生服務工作中存在的問題，加快社區衞生服務的發展。
5．繼續加強社會衞生工作，深化城鄉免疫規劃改革，鞏固提高農村政府購買婦幼衞生服務工作，加強城市婦幼衞生工作力度，扭轉城市婦幼衞生落後的局面。
6．加強同市上協調，建議成立_____區衞生監督所和_____區食品藥品監督管理局，以加強公共衞生、食品衞生及藥品的管理。
一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區發生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產生的次生災害以及目前全球正在爆發的甲型h1n1流感等疫情給我們的衞生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衞生防疫體系建設的重要性，並反思公共衞生建設中存在的突出問題，特別是農村公共衞生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何採取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農村地區的公共衞生防疫網絡等問題，是當前各級政府及為公共衞生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。
面對當前公共衞生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調研、試點的基礎上，經過5個多月公開徵求意見和修訂，4月6日正式公佈了《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務院出台了《醫藥衞生體制改革近期重點實施方案(—20xx年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區貴州省南緣中部的××縣，一個國家新階段貧困開發重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衞生資源嚴重不足，在國家擴大內需，加大對西部貧困地區建設投入、新醫改政策重點促進基本公共衞生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衞生服務”的目標能夠實現。
在認真研讀新政策的同時，本人結合所掛職的天津市大港區實際，對兩地的衞生工作進行了調查研究和對比分析，就新醫改下西部地區加強農村公共衞生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。
一、政策解讀《意見》明確提出：從到20xx年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫療保障制度建設;二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫療衞生服務體系;四是要促進基本公共衞生服務逐步均等化;五是要推進公立醫院改革。黨中央、國務院決定今後3年各級政府共投入8500億元深化醫改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。
《意見》明確提出“實現公共衞生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質量的差距問題。要從根本上建立新的統籌城鄉的衞生籌資和投入模式，做到城鄉衞生均衡發展，保證城鄉醫療衞生機構提供同等服務、獲得同等補償。
六項重大公共衞生服務項目的具體內容是：
(一)15歲以下人羣補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國範圍內對1994年至出生的未免疫人羣實施乙肝疫苗接種。
(二)農村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。
(三)增補葉酸預防神經管缺陷項目。對全國農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經管缺陷等疾病的發生率。每年計劃為1200萬名左右的農村婦女補服葉酸。
(四)實施“百萬貧困白內障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現有和當年新發的貧困白內障患者進行復明手術。
計劃完成20萬例貧困白內障患者手術，每名患者平均補助資金800元。
(五)在貴州、雲南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區的改爐改灶覆蓋範圍。完成87萬户的爐灶改造任務，每户按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區的後期管理和防治效果評價監測。
(六)實施農村改水改廁項目。3年規劃為710萬農户進行無害化廁所建設，改善農村環境衞生。
計劃完成411萬户，同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監測12萬份。《方案》中明確：堅持公共醫療衞生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
到，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務。《方案》並提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衞生服務體系、促進基本公共衞生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。
二、調研對比天津大港雖屬區，建區歷史僅有三十年，其人口與貴州××懸殊不大，行政、事業單位、社會功能等的設置及體制
幾乎一致，服務面差不多，但在公共衞生服務體系的實際現狀上卻與××有着本質上的差別：
(一)天津市大港區情況：大港區總入口41萬，轄區內現有衞生機構27所，其中二級綜合醫院4所，一級以下綜合醫院20所，中醫院1所，預防保健機構(婦幼保健院和防病站)2所。共有病牀張，每千人擁有牀位5.3張，衞生人員共3298人，其中各類衞生技術人員2666人，每千人擁有衞生技術人員7.2人。
區內擁有ct、mri(核磁)、dr(數字攝影)等萬元以上醫療設備1193台件。年診療總人次達150餘萬，其中門診人次140萬、急診人次7.9萬、住院治療3.6萬人次。
另外，還有鄉村醫生322人，個體醫生210人。區屬衞生系統在職職工1585人，其中大港醫院651人，社區醫院302人，衞生局直屬單位防病站60人、衞生監督所62人、中醫醫院77人、婦幼保健院134人、涉農醫療衞生機構299人。
具有大學本科以上學歷384人(研究生9人)，大專653人，中專學歷383人。衞生專業技術職稱人員1280名，其中副高級以上專業技術職稱人員118名、中級專業技術職稱人員383名、初級專業技術職稱人員779名;其中醫生661人、藥劑92人、護理421人、技師106人。
(二)貴州省××縣現狀：全縣31.8萬人口，現有19所鄉鎮衞生院、1所二級綜合醫院(縣人民醫院)、1所婦幼保健院、1所疾病預防控制中心、1所衞生監督所、1所衞生學校、1個合醫管理機構。核定編制為498人，病牀總牀位數編制314張，每千人擁有牀位數1.02牀，不足大港區的20%。
底，全縣擁有x光機、cr、自動生化分析儀、血球分析儀、電解質分析儀等大型醫療設備11台。全縣衞生系統幹部職工478人(大港區41萬人口擁有衞生系統在職職工1585人)，其中行政人員8人，衞生技術人員423人，其他非衞生技術人員47人，空餘編制20人。
每千人僅有1.3名衞生技術人員，比大港區少5.9人。縣衞生局機關核定編制16人，其中行政編制10人，事業編制6人。
現缺副局長2名、紅十字會祕書長1名，紅十字會工作人員1名，愛衞辦工作人員1名。全縣19個鄉鎮衞生院共有衞生專業技術人員235人，其中醫生173人，護士41人，其它衞生專業技術人員21人。
底，鄉鎮衞生技術人員中：中級職稱18人，初級職稱217人，中級技術人員均嚴重缺乏，影響醫療質量的提高。鄉鎮衞生院業務用房中危房面積佔14.45%，且設備簡陋、落後，均未配齊三大常規檢驗設備，且僅有5台x光機、10台b超正常運行。
，全縣醫療衞生支出3841萬元，佔全縣財政總支出的6.77%。調研對比來看，天津大港衞生資源富足，機構設置齊全，衞生人員飽和甚至富餘，醫資學科結構合理，政府及社會力量投入到位，提供了更多的公共衞生保障方面的地方配套及資金。
而貴州××公共衞生現狀與天津大港相比整體差距至少10年。
三、現狀分析我國是一個傳統農業大國，農村人口有8億以上，且絕大多數居住於地廣人稀的山區丘陵地區，看病遠、看病難，公共衞生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國醫藥衞生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衞生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衞生科技水平迅速提高，人民羣眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處於發展中國家前列。
尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衞生、農村醫療衞生和城市社區衞生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衞生體制改革打下了良好基礎。但是，我們也應該清醒的看到，當前我國衞生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民羣眾健康需求不適應的矛盾還比較突出，東西部地區公共衞生髮展差距大，從我國農村公共衞生服務發展歷程和當前農村公共衞生服務現狀來看，西部地區公共衞生事業的整體協調發展形勢還很嚴峻。
(一)我國農村公共衞生服務發展歷程1.建立期(1949年-1965年)：1951年，第一屆全國衞生會議提出了縣設衞生院，區設衞生所，鄉設衞生委員，村設衞生員的要求。縣醫院、衞生防疫站、婦幼保健所等縣級衞生機構隨之逐步建立，公社衞生院、中心衞生院及村衞生室(保健站)相繼成立,以集體經濟為依託的農村三級預防保健網初步形成。
公社衞生院兼有提供基本醫療服務和初級衞生保健技術指導及鄉村衞生行政管理的功能，成為三級預防保健網的基礎。2.發展期(1965年-1979年)：1965年，在毛澤東同志“把醫療衞生工作的重點放到農村去”的號召下，全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫的農村衞生人員(“赤腳醫生”)，成為當時重要的農村初級衞生保健服務隊伍。
同時，合作醫療也得到較大發展。保健站、赤腳醫生和合作醫療成為當時農村衞生工作的“三大法寶”。
3.變革期(1979年至今)：改革開放以來，我國進行了多項衞生醫療體制改革。1979年經濟體制改革，農村實行“家庭聯產承包責任制”，以集體經濟為依託的農村三級預防保健網受到很大沖擊，農村公共衞生服務一度極度薄弱甚至空白。
在計劃經濟時期，政府開始探索以預防為主、以農村為重點、中西醫結合的一系列方針路線，建立了初期的農村和城市醫療衞生服務網絡，並取得了顯著成就。1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。
1998年開始推行“三項改革”，即醫療保險制度改革、醫療衞生體制改革、藥品生產流通體制改革，國務院召開專題會議就“三改並舉”進行部署。1月全國衞生工作會議提出四大基本制度，即基本衞生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。
10月，中共十七大報告中首次明確提出衞生醫療領域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉居民的公共衞生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統總結了以前的研究，還為今後的改革構建了嶄新的框架。
新醫改方案的出台，標誌着我國的醫藥衞生改革正式啟動。
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