鄉村醫生各項政策落實情況分析

鄉村醫生各項政策落實情況分析

醫改是改善民生的重大工程，村衞生室處於三級醫療預防保健網的最基層組織，是農村基層醫療服務體系的重要組成部分，承擔着為廣大農村羣眾提供預防保健、公共衞生、常見病診治的職責，而村醫隊伍建設及管理更是醫改工作保基本、築牢基層網底的重要環節。實施醫改以來，***市加強對基層醫療機構的管理和扶持力度，鄉村衞生醫療服務工作逐漸步入良性發展軌道，但離人民羣眾的要求還有一定的差距。近期組織人員對全市村醫隊伍管理及相關政策落實情況進行調研，在調研中發現基層存在困難，需要上級部門協調解決。
一、基本情況
（一）人才隊伍建設情況
全市共有64個鄉鎮，888個行政村，共有1153個村衞生所及分所，每個行政村都有1所村衞生室。全市鄉村醫生總數為2272人，其中執業（助理）醫師214人，中專或中專以上學歷的鄉村醫生共 2104人，中專學歷以下的鄉村醫生共168人。除蒙山縣有2個投入使用的村衞生室（黃村道沖和新圩六桂村）沒有配備村醫以外（由轄區衞生院派駐醫師進行日常基本公衞工作），每個已投入使用的村衞生室均有1至3名村醫，平均每名村醫服務882名居民。
（二）鄉村醫生補償政策落實情況
一是一般診療費補助。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要通過個人付費和新農合基金進行補償。其中，岑溪市按本年度參合人數10元/人•年計算，新農合經辦機構先分月預撥60%，4個縣（市）均已撥付到位。
二是基本公共衞生服務補助。提供的基本公共衞生服務補助，主要通過基本公共衞生服務專項資金進行補償。按服務人口數量的相應標準發放。今年上半年，岑溪市已補助到位；蒼梧縣補助到位率85.5%，缺口54.3萬元；藤縣補助到位率37.8%，缺口1730.1萬元；蒙山縣補助到位率 77 %，缺口130.69萬元。
三是基本藥物補助。對村衞生室實施基本藥物制度減少的合理收入，主要通過國家基本藥物制度補助資金進行補償。按鄉村人口人均4元基藥零差價補助。其中，蒼梧縣、岑溪市、蒙山縣已撥付到位，藤縣補助到位率為0，缺口299.92萬元。
 四是地方政府補助。按300元/人/月補助標準，只有蒙山縣補助17.57萬元，平均81.37元/人/月，補助到位率27.12%。其餘三地均未有該項補助。
此外，各縣（市）均未出台對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區鄉村醫生提高補助的相關政策。
（三）落實村醫社會保障政策情況
全市各地村醫參保方式主要有新型農村合作養老保險、靈活就業養老保險、企業職工養老保險等三種，基本由村醫自行承擔大部分購買費用。對按鄉村醫生聘用辦法聘用合格的村醫，鄉村醫生的養老保險遵循自願原則，建議其購買新型農村社會養老保險；其中在村衞生室的業務收入中提取10%，為村衞生室醫生購買兩份新型農村社會養老保險，另外鄉村醫生自費購買三份新型農村社會養老保險。對原來在村衞生室工作、年齡在60歲以上且不受村衞生室聘用的鄉村醫生，由於至今尚未出台相關文件指導實施，因此對該部分未聘用的鄉村醫生的養老問題尚無解決辦法。
二、存在困難與問題
（一）村醫聘用管理機制有待完善。現行管理辦法中對於招聘的對象範圍不包括60歲以上老村醫以及農村保健員，而這批人員至今仍開展相應的醫療衞生業務，待遇及身份需要解決落實。據統計，目前全縣（市）有未受聘用但仍在崗的村醫有246個（其中岑溪市152人，藤縣94人，蒙山縣0人，蒼梧縣無統計數據），佔總數的10.8%。這部分村醫的身份、待遇、養老等方面如得不到規範管理，將影響到農村醫療服務體系正常運行及長遠發展。
（二）村醫福利待遇偏低。實行鄉村衞生服務一體化前，鄉村醫生的收入來自於基本醫療服務收入、藥品加成收入和公共衞生服務經費，其中藥品加成收入佔70%以上。實行鄉村衞生服務一體化尤其是取消藥品加成後，鄉村醫生的收入來自兩塊：一塊是醫療服務收入，一塊是政府對村衞生室承擔的基本公共衞生服務和實行藥品零差率給予補助，村醫生實行一體化後與原來收入差距較大，面臨收入的大幅度減少。據統計，我市鄉村醫人均收入約18413元/人•年，其中公共衞生服務補貼約9850元/人•年，基藥補助、一般診療費補助約8563元/人•年。鄉村醫生承擔繁重的農村公共衞生服務工作，付出的勞動與得到的報酬不相稱，影響開展鄉村醫療業務的積極性。
（三）缺乏穩定有效的資金投入。近年來，上級部門及地方政府對村衞生室建設的投入僅限於標準化建設補助，數額有限且缺乏相應配套設施建設資金，對村衞生室的投入使用及村醫開展業務的長遠發展有較大影響。
（四）養老保險待遇普遍未落實。目前適合村醫養老的只有新農保政策，而新農保政策每年最高檔為500元，連續交15年，60歲退休時個人帳户累計7500元，分139個月領取，平均每月可領53元，加上財政每人每月補助基礎養老金55元，一共才108元。普遍村醫對此養老政策不滿意。不利於村醫隊伍穩定優化。村醫身份不明、生存壓力日益加大、養老沒有保障，隊伍日趨不穩，年老體衰的不願意離崗，年輕有為的不願意加入，已經成為制約農村衞生工作科學發展的瓶頸問題。
三、工作建議
（一）建立完善村醫保險機制。鄉村醫生執業保險應當涵蓋三方面內容：
一是健康險——由職業暴露所導致的職業性感染風險。受客觀條件制約，鄉村醫生臨牀執業沒有防護措施，出現職業性感染的風險很大，建立規範的醫生執業保險制度十分必要。
二是責任險——由社會分擔由醫生認知偏差所導致的醫療事故賠償。難以杜絕醫療事故的發生，是醫務工作的特殊性所決定的。受農村基層醫療軟、硬件條件限制，鄉村醫生面臨的醫療風險較大，有必要建立醫療風險分擔機制。
三是養老險——解決鄉村醫生老有所養問題。由於當前農村醫療衞生資源嚴重匱乏，相當一部分老村醫仍服務在村衞生室，他們的養老問題能否妥善解決將影響到現有隊伍的穩定。建議可以參照教育系統民辦老師轉崗方法，將鄉村醫生納入鄉鎮衞生專業技術人員隊伍進行管理，建立招聘、培養、考核、收入分配一體的管理機制，切實解決其待遇和養老等社會保障問題。購買養老保險所需經費可考慮由中央財政、地方財政按一定比例負擔其養老補助。
（二）探索建立人性化退出機制。針對未受聘鄉村醫生基本生活待遇難保障的問題，可借鑑村幹部基本工資的做法，通過財政對鄉村醫生公共衞生工作進行補助的形式，解決未聘其基本生活待遇。
（三）加強鄉村醫生人才隊伍建設。制訂出台各項引進及培養人才的優惠政策，降低門檻，鼓勵具備相應合法執業資格的醫護人員到邊遠地區工作，探索將具有中醫藥民族醫藥一技之長人員納入鄉村醫生管理，進一步充實加強鄉村醫生人才隊伍。要解決 60 歲以上鄉村醫生返聘問題，優先考慮返聘具有鄉村醫生資格證及達到相關能力的老村醫。既可以發揮其餘熱，又可以解決鄉村醫療資源緊缺問題。