精神病醫院抗菌藥物臨牀應用專項整治活動自查情況總結

精神病醫院抗菌藥物臨牀應用專項整治活動自查情況總結

根據雲衞辦醫政[2013]12號《雲南省衞生廳辦公室關於上報2012年雲南省抗菌藥物臨牀應用專項整治活動情況的通知》的相關要求，雲南省精神病醫院對本機構2012年抗菌藥物臨牀應用情況進行自查，現將自查情況總結如下：

一、明確抗菌藥物臨牀應用管理責任制

2011年7月，我院院長與上級主管部門-昆明市衞生局簽訂了為期2年的抗菌藥物合理應用責任狀。2012年，結合相關“精神病醫院嚴格控制抗菌藥物購用品種與使用強度”等要求，醫院院長又與我院臨牀各科室負責人分別簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，進一步明確各科室抗菌藥物合理應用控制指標。

二、建立完善抗菌藥物臨牀應用技術支撐體系

醫院成立有由院長任組長，各分管副院長任副組長，同時醫務、臨牀醫學、藥學、臨牀微生物室、門診、護理、醫院感染、醫院信息化、監審、病案統計等部門負責人為小組成員的抗菌藥物管理工作組，制定相關制度和職責，從組織機構上保障抗菌藥物在我院有效、合理的使用。根據本機構規模及臨牀具體情況，設置有臨牀微生物室、微生物檢驗專業技術人員，醫院感控人員、藥學專業技術人員等，參與抗菌藥物臨牀應用管理工作；為醫師、藥師提供抗菌藥物臨牀應用相關專業培訓，不斷提高相關人員專業技術水平。

三、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

按照“精神病醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特徵的抗菌藥物不得重複採購……”等規定，通過醫院藥事管理委員會研究討論，篩選出我院10種共14個品規抗菌藥物品種目錄，嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規數量，保障抗菌藥物購用品種、品規結構合理。

明確抗菌藥物分級管理目錄及各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，對不同管理級別的抗菌藥物進行嚴格限定，嚴格醫師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理，保證抗菌藥物分級管理制度的落實。

四、2012年抗菌藥物臨牀應用基本情況

1、全院年度使用抗菌藥物共10個品種14個品規，金額合計435319.23元，佔年度用藥總金額的1.77%。其中門急診科使用抗菌藥物共8個品種9個品規，抗菌藥物金額13194.72元，佔抗菌藥物總金額的3.03%；住院部使用抗菌藥物共10個品種14個品規，抗菌藥物金額422124.51元，佔抗菌藥物總金額的96.97%。

2、全年出院人次4422人，平均住院日

58.2天，使用抗菌藥物的住院患者（含出院患者）共178人次，感染率4.03%。

五、抗菌藥物臨牀應用相關指標控制

1、住院患者抗菌藥使用率=178/4422=4.03%，符合“精神病醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%”的規定；

2、本機構設有門診科，未開設急診科；門診全年調劑處方43192張，抗菌藥物處方296張，抗菌藥物處方比例為0.69%，符合“精神病醫院門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%”的規定；

3、抗菌藥物使用強度AUD=3.91，符合“精神病醫院使用強度控制在每百人天5DDDs以下”的規定；

4、本機構特殊使用級抗菌藥只有美羅培南注射劑（0.5g）1個品種1個品規，僅限住院部使用，其DDDs為53.5，故住院患者特殊使用級抗菌藥物使用率=53.5/10064.41=0.53%；使用強度即該藥的AUD=0.02；

5、住院患者限制使用級抗菌藥共計5品種6個品規，DDDs為6790.50，由此

住院患者限制使用級抗菌藥使用率=6796.50/10064.41=67.53%；

使用強度AUD=6790.50*100/4422*58.2=2.65；

6、本機構無Ⅰ類切口手術和介入診療等相關診療項目。

六、抗菌藥物臨牀應用監測與評估

因為醫院信息化建設滯後，目前尚無好方法定期開展抗菌藥物臨牀應用監測及使用適宜性評估等；對臨牀各科室抗菌藥物使用情況、使用趨勢的分析，也做不到及時、準確及前瞻性。

七、臨牀微生物標本檢測和細菌耐藥監測

醫院臨牀檢驗科定期進行細菌耐藥監測，醫院2012全年細菌標本送檢率為16.98%；感染控制人員加強監查督導工作，藥劑科按月向抗菌藥物應用監測網報送抗菌藥物臨牀應用相關數據信息。

以上即為我院2012年抗菌藥物臨牀應用自查情況，儘管本機構抗菌藥物臨牀應用相關指標在這一年內得到較好的控制，但是由於醫院信息化建設滯後，抗菌藥物臨牀應用監測與評估，使用限制級、特殊級抗菌藥物的送檢率等工作均未能很好開展，工作中還存在諸多不足，因此在今後的工作中，我院要進一步提高認識，並積極加快信息化建設步伐，嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、《衞生部辦公廳關於抗菌藥物臨牀應用管理有關問題的通知》（衞辦醫政發〔2008〕38號）以及《衞生部辦公廳關於繼續深入開展全國抗菌藥物臨牀應用專項整治活動的通知》（衞辦醫政發〔2012〕32號）要求，鞏固成果，持續改進，進一步加強我院抗菌藥物臨牀應用管理，落實抗菌藥物臨牀應用分級管理制度，有效控

制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，促進抗菌藥物在臨牀的合理使用。

雲南省精神病醫院

2013年3月14日