感染科存在問題及整改材料

2018年10月22日由地區衞生局組織、XXX地區第一人民醫院醫療質量督查組來我院督查，通過對醫療質量的檢查。但未來我們科督查，科室自行發現很多問題，現將存在的問題及整改情況彙總如下：

一、 存在的問題：

1. 交接班本記錄不合理，對患者的病情交班過於簡單，對患者病情變化處理的臨時醫囑未進行交班；

2. 危急值有登記，但未進行季度分析；

3. 核心制度執行不到位：主治醫師和（副）主任醫師查房記錄內容有雷同；病例討論中其他科室疾病未請相關專業醫師參與討論。

4. 授權委託書填寫不規範，內容有缺項，填寫不完整；

5. 危重症患者談話告知不到位，只限於常規的三次談話；

6. 對修正診斷無分析；

7. 鑑別診斷不規範；

8. 診斷依據不合理，存在複製黏貼現象；

9. 醫囑不規範：護理費/日？

10. 科室應急演練沒有手簽名；無人員構架圖。

二、 整改措施：

1. 規範交班本，要做到詳細的交班，對病情變化處理的要及時交班；

2. 每季度進行危急值彙總分析，對發生危急值的項目集中分析；

3.加強核心制度培訓，加強專業知識培訓，規範診斷的書寫。加強會診及病例討論制度等管理；

4.授權委託書規範填寫，實事求是。

5.危重症患者談話告知根據病情變化隨時告知；

6.加強病歷書寫規範培訓，書寫病例時進行規範診斷，每個疾病單獨列出診斷依據；書寫的鑑別診斷要有鑑別意義，對化驗檢查認真分析。科主任審閲病例時仔細查閲，及時修改。

7.規範下醫囑，科主任及護士長進行監督；

8.完善應急演練構架圖，每次演練完畢進行手簽名。

感染科

2018-10-23