1 回顧去年
自我院採用jci規範管理以來，我科室對醫療設備管理有了更深層次的認識。醫療設備的管理方向將是保證醫療設備安全、有效地為病人服務；增強員工對醫療設備的信任感和延長設備使用壽命；通過預防性維護以減少醫療設備對員工和病人的傷害。
2 目標：（制定於20xx年1月5日）
a 每個月巡查全院醫療設備；
b 20xx年8月開展輸注泵性能檢測；
c 20xx年5月開展嬰兒培養箱性能檢測；
d 20xx年6月開展呼吸機、麻醉機性能檢測；
e 20xx年2月開展監護儀性能檢測；
f 20xx年4月開展血透機性能檢測；
g 20xx年5月開展高頻電刀性能檢測；
h 20xx年3月開展除顫儀性能檢測；
i 20xx年5月開展強制檢定設備檢測；
j 大型醫療設備及貴重醫療設備性能檢測參照廠方保養時間；
k 定期開展各類生命支持設備的使用培訓。
l 員工繼續培訓計劃；
3 資料收集和計劃的評估：
資料收集是一個持續的過程，收集缺陷、問題、故障、錯誤使用和有關公開發表的危險報道，並向設施安全委員會彙報所發現的問題、建議、採取行動和檢測結果，並在委員會上討論。
a 配合設施安全委員會每月一次設備巡查，進一步確保設備安全。
b 按計劃開展輸注泵性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
c 按計劃開展嬰兒培養箱性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
d 按計劃開展呼吸機、麻醉機性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
e 按計劃開展監護儀性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
f 按計劃開展血透機性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
g 按計劃開展高頻電刀性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
h 按計劃開展除顫儀性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
i 按計劃開展強制檢定設備檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
j 按計劃開展大型醫療設備及貴重醫療設備性能檢測；對檢測中的不合格產品予以修復或報損，並記入技術檔案管理。
k 按計劃開展各類生命支持設備的使用培訓，對培訓進行考核和記錄。
l 按計劃派員工參加繼續培訓，對培訓進行考核和記錄。
3月16日，豐都縣扶貧工作檢查組對豐都縣人民醫院20xx年精準扶貧工作開展綜合目標考核檢查，對該院在扶貧工作中突出的“早、準、實”亮點並取得很好的成效給予了充分肯定。
突出一個“早”字。20xx年7月以來，縣人民醫院在全縣精準扶貧工作啟動會議後，立即召開黨政班子會，認真貫徹落實會議精神，組建扶貧工作領導小組，專題研究扶貧攻堅工作會議5次，召開扶貧攻堅工作座談會1次，項目招標會1次。研究部署工作舉措，做到了早重視、早研究，早部署，早調研，早落實。(營銷方案策劃書)
突出一個“準”字。在幫扶工作初期，豐都縣人民醫院針對對口幫扶保合鎮蓋靈廟村及班子成員對結的25户貧困農户，多次到村入户調研，制定了具體詳實的幫扶方案。對該村村委會壩子需硬化、村委會辦公設施設備不完善，羣眾辦事環境差、羣眾因病致貧無錢看病、因學致貧等困難，豐都縣人民醫院認真調研，深入分析，找準問題根源，制定出解決問題的詳細舉措。20xx年1月中旬，該院組建四個專家隊分別到武平、龍河、高鎮、三合、雙路等鄉鎮免費為羣眾開展大病、慢病、特病等篩查體檢工作，共篩查出109名患者，分別指定醫院相關專業的醫生一對一開展幫扶就診，醫院將投入 500萬元為患者提供免費就診治療醫院精準扶貧實施方案精選醫院精準扶貧實施方案精選。
突出一個“實”字。針對蓋靈廟村存在的困難，豐都縣人民醫院為該村給予了實實在在的幫扶：一是下鄉義診扶貧。20xx年對口幫扶保合鎮蓋靈廟村集中下鄉義診3次，支醫人次43人次。班子成員入户義診20餘次，是專業人員均對幫扶户及周邊農户看病問診。二是完善蓋靈廟村委會設施設備：為蓋靈廟村委會壩子硬化面積1700平方米(該項目完工後已經於20xx年11月上旬驗收投入使用)，幫扶安裝辦公樓窗簾17 幅，送辦公電腦1台、空調3台。
辦公桌椅5套等。總計投入扶貧資金共計22萬餘元。三是開展醫療檢查費用減免活動，對有病來院檢查的，全部免費掛號，醫療、手術及檢查費減免。對家有重病成員，勞動力較少且家庭負擔較重的幫扶對象，給與養殖技術培訓，並給與適當經費，幫扶開展豬、雞、羊等小型養殖業。 20xx年醫院為貧困户代亞洲減免醫療費，減免1437元。四是對有疾病的家庭成員辦理慢病症，醫院適當減免其費用，在減輕其家庭負擔的同時，對其開展豬、雞、羊等小型養殖業進行經費支持和幫助其拓展銷售渠道。五是對因學致貧的20户貧困户，為他們爭取了教育扶貧資金，同時爭取無息貸款等舉措解決了就學困難
六是組織全院職工開展了募捐活動，用於幫扶項目資金。目前全院各科室已經完成募捐，待舉行捐贈儀式後用於扶貧幫困。
突出一個“親”字。在對結的班子成員與貧困農户之間，因為幫扶工作，為了共同的脱貧致富目標，由素不相識的陌生人結成了感情深厚的親人，多次的入户噓寒問暖，交流談發展，讓農户感受了比親人還親的温暖和幸福。
此次檢查組組長孫建川指出：該院在鞏固已有成果的基礎上，脱貧不脱鈎，下一步要繼續加大扶貧工作力度，結合醫院特點，重點做好醫療精準扶貧工作，紮實開展好一個醫生對結一個病人的幫扶工作，力爭提前完成扶貧目標任務。
一、逐步完善質量控制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準
（一）成立完善質控中心專家組。
（二）協助各地建立醫療質量控制分中心。
按照衞生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衞生廳關於構建全省醫療質量控制網絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作。
（三）起草四川省兒科質控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業疾病起草質控標準，制定完善兒科醫療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18週歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，採用多形式進行現場督導檢查
全面梳理全省兒科專業、學科發展及人才隊伍、診療技術水平及能力現狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合徵發病情況調查等，為衞生行政主管部門及政府決策提供依據；完成20xx質控信息收集、彙總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。
三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作
1。舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規範化。20xx年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少於2次的省中心專家組會議，加強對基層醫療機構的指導培訓工作規範化。
2。編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。
3。對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。藉助國家及省繼續醫學教育項目，以省中心為平台為全省兒科科室規範化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規範和提高兒科醫護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規範新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
四、建立和完善醫療質量控制中心工作信息化系統建設工作
（一）開展相關疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，併為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫療機構兒科診療醫療質量控制的重要指標；為醫院等級評審及評價提供日常監控結果數據。
（二）建立醫療質控中心不良事件信息報告系統。
逐步建立醫療質控中心不良事件信息報告系統，充分利用醫療質控中心不良事件信息報告系統這個平台，交流和分享風險防範經驗，增強風險防範意識，提高風險防範能力，最終實現保障患者健康和醫療安全的目標。
（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平台。
利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯繫，同時繼續完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫療質量保證醫療安全。
五、其他工作
協助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨牀重點專科。抄送：國家衞生和計劃生育委員會醫政司、醫管司，省中醫藥管理局，省衞生執法監督總隊，各省級臨牀質量控制中心，省八一康復中心。
20xx年是我市新型農村合作醫療工作的關鍵之年、攻堅之年。全市新型農村合作醫療工作將抓住建設新農村時代主題，全國和盛市新型農村合作醫療會議精神，以基金運行管理、規範定點醫療機構服務，合作醫療補助效益為，努力農民因病致貧、因病返貧問題，農民的互助共濟的度，真正得民心、農民得實惠、醫院得發展的三贏，新型農村合作醫療健康、發展。
一、工作
1、全市新型農村合作醫療基金年度結餘控制在8%以內。
2、總體上對參合農民住院費用補助率30%。
3、20xx年農民參合率85%。
4、農民受益率4.5%。
二、為上述，20xx年，着重抓好三工作：
（一）管理能力建設，健全合作醫療管理體系。
1、新型農村合作醫療管理能力建設。省合管辦的要求，抓好新型農村合作醫療管理能力建設項目，項目任務。制定項目實施方案，規劃項目實施計劃，制定監督和考核辦法。組織培訓任務。盛市的培訓教材逐期分類組織鄉、鎮、街道分管新型農村合作醫療幹部、合管辦工作人員和定點醫療機構人員培訓。
2、抓好機設，健全合作醫療管理體系。會同市人事、編制、財政等調研，制定全市新型農村合作醫療管理體系建設的意見，機構設置的原則，規範編制和人員配置標準，全市、高效的合作醫療管理體系。市、鄉兩級經辦機設，工作人員。解決鄉、鎮、街道經辦機構不健全、人員位、工作經費不的問題。
3、抓好鄉、鎮、街道合管辦規範運行。鄉、鎮、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實彙總錄入、家庭台帳和合作醫療證的發放。鄉、鎮、街道合管辦健全辦事規則、管理制度和人員崗位職責。
4、實施方案，努力受益度、受益面。科學制定並新型農村合作醫療的實施方案，防止因實施方案原因補助不高，基金沉積較多。努力將合作醫療基金的年度結餘控制在8%以內。
（二）基金運行效益，加大規範運行監管
1、合作醫療管理的規章制度。制定下發《瀏陽市新型農村合作醫療費用補助結算和核查工作的規定》，規範合作醫療工作流程，補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兑付的程序。《關於規範社會保障資金專户管理的通知》要求，基金財政專户和支出户管理，基金封閉運行。督促基金財務管理制度和會計核算辦法，基金安全。制定《新型農村合作醫療定點醫療機構管理的制度》，督促定點醫療機立健全診療規範、操作規程和規章制度。
2、健全基金運行監測制度。基金運行統計情況月報制，詳細各鄉、鎮、街道每月基金的支出情況、參合住院人數和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等情況，評估基金運行的效益和安全性。
3、對鄉、鎮、街道合管辦的監督和約束機制。對鄉、鎮、街道合作醫療工作經常性督查，對基金運行管理現場，新型農村合作醫療政策的情況。對鄉、鎮、街道補助兑付情況抽樣審核，審核市級定點醫療機構和中心衞生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉、鎮、街道規範“三級”公示和舉報制度。
4、對定點醫療機構的監督管理。督促各定點醫療機構《湖南省新型農村合作醫療藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫療機構《目錄》情況的專項督查，督查定點醫療機構遵循用藥規定，控制醫療費用不增長。鄉（鎮）定點醫療機構目錄外自費藥品費用佔總用藥費用的.比例要控制在5%以內；縣市級定點醫療機構控制在15%以內；縣市級定點醫療機構控制在25%以內。總體上努力對參合農民住院費用補助率30%。組織對定點醫療機構的費用和政策情況審核督查。對定點醫療機構的合同管理和考核制度，並與定點醫療機構准入資格的管理掛鈎，對有嚴重違規的定點醫療機構，要通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。
（三）抓好宣傳，農民參合比例
組織新聞媒體的宣傳報道，各鄉、鎮、街道宣傳工作。制定年度市級電視台、電台、報刊宣傳計劃，市級新聞媒體合作醫療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與時期的宣傳相；鄉、鎮、街道在總結已有工作經驗、教訓的基礎上，努力抓好。
20xx年是積極上進的一年，也是評審二級醫院的一年，在這一段時間裏根據20xx年的工作總結，現將工作計劃列表如下：20xx年醫院內科工作計劃：
一、認清形勢，統一思想，堅定信心努力完成各項工作
新年要有新氣象，我院要有新特色，面對我院現狀，無論從管理、服務、還是追求質量均給我們提出更高更嚴要求，科室召開全科人員會議，認真形勢，統一思想，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，雖然我們科室目前知名度小，但醫院的大力扶持及醫務人員精湛的技術和優質的服務來贏得患者的認可，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務，我們堅信有各級領導大力支持，有院科兩級正確領導，更有我科職工齊心協力，一定能使我科做精、做強。使人民羣眾真正放心滿意。
二、轉變服務理念，強化服務意識
1、人性化管理： 新型醫院管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要轉變觀念，不斷學習管理經驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務，人性化管理，根據不同層次患者，應用不同服務方式。加強同志間溝通，加強醫患、護患、醫護之間溝通。各級同志敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個團結拼搏積極向上的團隊。
2、改進服務措施 ①新入院病人熱情接待 ②宣教認真仔細 ③及時處置新病人、力爭在30分鐘內正確處置 ④危重病人立刻處理，溝
通到位 ⑤主管醫生，主管護士負責護送危重病人檢查 ⑥醫護人員必須保持病區乾淨、明亮適舒 ⑦徹底轉變觀念，服務向賓館式轉化，徹底消除生、冷、硬現象及無人應答現象 ⑧出院時送出病區，反覆交代出院注意事項。
三、完善各種規章制度，成立各種管理組織
按照醫院管理年活動要求及醫院安排，熟悉核心制度，做到人手一冊。科室成立①醫療質量管理小組②醫療安全小組③病案管理小組④院感控制小組，科主任全盤負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。
四、醫療質量
醫院質量是重中之重，是立院之本。是醫院生存生命線，重點抓內涵建設。1、從基本素質抓起，培養良好素質、美好的醫德，杜絕嬌生慣養、心理素質差、愛發脾、工作責任心不強，科室重點監督。
2、抓基層質量，培養醫生綜合能力，提高全科醫生跨專業診療能力。
3、抓醫療文件書寫，從病歷抓起，以衞生廳病歷書寫手冊為準則，對所管的病人做到心中有數，查房後及時書寫並簽字。4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，危重病人搶救及疑難病人診斷治療做到每週一次全科討論學習，診斷不清者1日內科內討論，3日診斷不清，請院內討論。5、加強環節質量管理，首診醫生負責制，責任劃分明確，既有分工又有協作，堅持每日三次查房制度，對每日危重病人心中有數，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊?
查、治療協議書，上對科室負責，下對自己負責。
五、抓醫療安全不放鬆
科主任為科室安全責任人，上對院長負責，下對科室同志負責，認真落實醫療制度和診療規範、知情同意書，等各種程序執行到位，貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產專人保管，特別要加強醫患溝通，每月對醫療安全進行一次自查，將不安全因素，消滅在萌芽狀態，杜絕醫療事故發生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。
六、加快人材培養
隨着社會進步與發展，疾病也在不斷變化，知識更新較快，我科專業前沿性知識很多，但由於自身處基層，外出學習機會太少，知識更新較慢，科室骨幹每年1-2次外出短期學習或培訓，瞭解前沿性知識，開展新業務，才能做好學科工作，跟上前沿步伐，各級醫生均需加強自身學習，狠抓三基訓練，規範醫療行為；重點醫生選拔外出進修學習。提高業務能力，今年計劃選送醫生，護士外出進修學習知識，力爭把內一科打造成紅十字醫院精品科室。
總之我們一定會在院領導的關懷下，團結一心，努力向前，爭取工作。
醫療衞生事業關係人民羣眾身體健康和生命安全，是廣大幹部羣眾最關心、最直接、最現實的利益問題，也是最大的民生工程。根據《州發展和改革委員會關於開展藏區“六大民生工程計劃”調研督查工作的通知》文件精神，結合我縣衞生髮展情況，現將醫療衞生近期發展提升計劃如下：
（一）推進標準化醫療服務體系建設
進一步加快推進以縣級醫療衞生機構為“龍頭”，區衞生院為“中心”，鄉鎮衞生院為“基礎”，村衞生室為“網底”的四級醫療服務體系標準化建設，全面實現縣、鄉、村醫療服務體系“佈局合理、功能齊全、流程規範”的目標。
1、20xx年完成河西、拉日馬、樂安、甲拉西、洛古5所衞生院的標準化建設。同步推進內涵建設；以前村衞生室項目點多、分散，投資少，實施難度大的實際困難，經縣人民政府同意將滯留資金打捆，擬建設20個標準化村衞生室和購買醫療設備，完成雄龍西鄉提壩村、沙堆鄉科查村、如龍鎮高山村、洛古鄉亞所村、麻日鄉麥壩村5所村衞生室建設項目。
2、20xx年前啟動縣疾控中心包蟲病防控實驗室及業務用房建設，日巴、饒魯、友誼、銀多、雄龍西、和平6所衞生院標準化建設。
3、20xx年前啟動縣婦幼保健院、縣計生指導站業務用房新建項目。
4、20xx年完成全縣所有衞生院標準化建設。同步推進內涵建設。
5、20xx年前完成30所高海拔地區村衞生室建設。
（二）加快推進均等化公共衞生服務體系建設
加大投入力度，建立健全疾病預防控制、婦幼保健、衞生應急、計劃生育等專業公共衞生服務網絡。着力實施國家重大公共衞生服務項目和11類基本公共衞生服務工作，健全工作規範和評價體系，大力推進全民健康生活方式，提升健康指標，到20xx年，人均期望壽命達到75歲。
1、加強疾病預防控制。加大疾病預防控制機構設施設備配置和更新力度，逐年配置重大疾病防治、食品風險監測、職業病防治設施設備。到20xx年縣疾病預防控制機構的a類檢測設備達標率90%以上，a類檢驗項目開展率達到85％以上，有效提升疾病預防控制能力和水平；加強鼠疫防控，推進肝炎防治，實施包蟲病綜合防控規劃，落實現代結核病控制策略和艾滋病“四免一關懷”政策。全面建立“政府保覆蓋、衞生保質量”的免疫規劃工作機制，到20xx年，免疫規劃接種率達到93%以上，傳染病發病率較20xx年下降2%；到20xx年，免疫規劃接種率達95%以上，傳染病發病率較20xx年下降5%。
2、提升婦幼衞生保健水平，確保母嬰安全。按照《國家基本公共衞生服務規範（20xx版）》落實孕產婦及0—6歲兒童健康管理項目；依法開展助產技術准入、管理與指導，健全孕產婦急救綠色通道，提高住院分娩率，到20xx年農村孕產婦住院分娩率達到70%，到20xx年農村孕產婦住院分娩率達到90%以上；加強產兒科建設，降低孕產婦和新生兒死亡率，到20xx年嬰兒死亡率控制到12‰以內，20xx年嬰兒死亡率控制到10‰以內；強力推進預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播綜合服務和補服葉酸預防出生缺陷常規工作；健全婦幼衞生信息網絡，加強婦幼衞生與區域衞生信息平台之間的互聯互通。
（三）加快推進衞生人才隊伍建設
把衞生人才隊伍建設放在更加突出的位置，緊緊圍繞造就一支“醫德高尚、業務精良、數量充足、結構合理、相對穩定、充滿活力”的專業化衞生人才隊伍目標，切實解決衞生人才量少質弱、結構性矛盾突出等問題。
1、擴充衞生從業人員總量。一是為確保各類醫務人員編制需求，縣委編辦要會同衞生行政主管部門根據我縣衞生事業發展的實際情況，按照省州規定動態調整增加醫技人員編制，滿足我縣衞生事業加快發展的需求。二是暢通醫技人員補充渠道，做到“有編即補”。三是通過陽光天使計劃、招聘執業醫師等方式引進緊缺人才。
2、提高衞生從業人員服務能力。依靠省民族地區衞生十年行動計劃和“百千萬康巴英才”工程，推進“衞生人才定向培養教育、強化培訓、定向引進、對口幫扶、激勵穩定”五大行動；穩步推動醫務人員的柔性流動，進一步健全考核評價機制，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，加快衞生人才梯隊建設，培養引進一批有特長的學科帶頭人和中高級人才，基本建立一支知識結構、年齡結構、職稱結構趨於科學化的醫學人才隊伍，使衞生事業發展保持持久的活力和後勁。
一、安全目標
嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份的識別準確性。讓患者共同參與醫療安全管理，規範臨牀用藥，提高臨牀用藥安全性。開展醫患溝通技巧培訓，完善在特殊情況下醫務人員的有效溝通。加強臨牀用血管理，嚴防臨牀用血事件的發生。鼓勵醫療不良事件和重點病人的申報，積極處理醫療投訴，防止等級醫療事故的發生。
二、醫療安全工作重點
（一）強化醫療質量、安全管理委員會作用，充分發揮管理職能。 進一步健全各級醫療質量、醫療安全管理委員會，完善落實委員會各項工作制度，深入科室搞好調查研究，對科室的安全控制指標、醫療投訴、醫療不良事件的彙總分析和整改措施進行檢查、評價，對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的`改進要求，對新技術、新項目和醫療風險給予指導性意見。每季度召開一次委員會會議，確定各種醫療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫療安全信息，提出整改反饋意見。
（二）、加強質量、安全管理教育，增強法律意識、質量意識和安全意識。
1、繼續開展全院性的醫療衞生法律法規、部門規章制度、醫療核心
制度、診療規範等內容的培訓，從而提高廣大醫務人員的質量意識、安全意識和法律意識，推動醫療質量的持續改進，進一步防範醫療不良事件的發生。開展各科室的醫療質量、安全院科二級對話會，根據各科室實際情況提出整改措施,確保醫療安全。每季度召開醫療差錯分析鑑定小組會議，指出醫療糾紛發生的本質原因，認真梳理總結，並由職能部門限期檢查整改措施的落實情況。
2、各科室利用科室例會組織學習醫院規章制度、操作規程、規範；組織至少2次的全院性醫療安全管理教育，建立醫務人員醫療安全積分檔案，並及時反饋給當事人。對違反醫療衞生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育，必要時進行醫療質量重大缺陷誡勉談話。 （三）加強醫療核心制度的落實，實施醫療質量全程管理，確保安全醫療。
1、各臨牀、醫技科室要按照等級醫院管理要求，加強關鍵性核心制度的落實，如首診負責制、三級醫師查房制度、危重疑難病例和死亡病例討論制度、手術安全核查制度、手術前風險評估制度、危重患者搶救制度、術前討論及手術分級審批制度、醫囑制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫制度及規範、臨牀用血審核制度、新技術和新項目准入制度等，並對執行落實情況實施每月一督查制度，確保核心制度得到有效落實。
2、進一步完善醫療質量安全管理制度，嚴格執行診療技術操作常規、規範，切實加強基礎醫療質量、環節質量和終末質量管理，及時發現醫療安全隱患。尤其要加強對急診室、重症監護室、內科、手術科室等重點科室的監管。對有創診療操作、病歷書寫、關鍵性處理措施等重點環節，要加大醫療安全防範力度；
（四）加強業務培訓，提升醫療安全防範能力。
1、強化“三基”培訓。積極開展醫療業務培訓，通過現場指導和視頻教學、集中培訓、科室業務學習、自學等多樣化手段，達到人人蔘與的目的，把好“考核關”，確保醫務人員人人掌握徒手心、肺復甦、規範的體格檢查、常用診療技術操作和急診急救設施、設備的使用方法。要把“三基”、“三嚴”貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。
2、認真落實醫患溝通制度，通過組織醫務人員培訓，學習醫患溝通的法律論據，提高醫患溝通技巧，規範醫患溝通行為等措施，提高醫患溝通的有效性，降低因醫患溝通不良所導致的醫療糾紛發生率。
3、組織全院臨牀、醫技人員進行臨牀診療規範和診療指南的培訓，定期組織理論和操作的考核，注意考核的實用性和可操作性，從而加強業務素養，減少醫療不良事件的發生。
4、利用每次業務培訓的時間，反覆宣傳15條醫療安全禁令，強化廣大醫務人員的安全意識。 （五）加強對醫療不良事件、重點病人申報、醫療投訴和糾紛的管理，認真分析總結，吸取經驗教訓。
1、健全醫療不良事件非懲罰性報告制度，提高醫務人員醫療不良事件報告意識，鼓勵廣大醫務人員積極上報，對全院安全隱患通病的不良事件進行認真分析、總結，有效落實整改措施，減少醫療隱患。加強對醫療安全（不良）事件報告的程序性和時效性管理，嚴格落實《關於加強對醫療安全（不良）事件報告管理的通知》的文件精神。
2、加強醫療投訴和糾紛管理，認真落實一訴一反饋制度，定期召開醫療爭議事件分析討論會，認真分析爭議事件中存在的不足，查找管理漏洞，
提出整改措施，確保事件發生原因不清楚不放過，當事人認識不到位不放過。
3、加強對重點病人的管理，利用院週會、業務學習會議等渠道加強對重點病人報告範疇和獎勵制度的宣傳，提高醫務人員對重點病人報告的自覺性。醫務科在接獲重點病人申報後，應及時組織相關人員進行聯合查房，對醫務人員進行技術指導，並認真做好醫患溝通，使醫療糾紛苗頭降低醫療不良事件的發生率。
（六）開展醫療安全隱患排查，將醫療安全防範的關卡前移。
定期組織全院性的安全醫療隱患自查，對自查結果以及存在原因進行認真分析，落實整改措施，要求當事科室或者個人限期整改，不斷提高醫療質量和醫療安全。職能部門要充分發揮監督管理職責，進行“三基、三嚴”、醫療核心制度和應知應會的考核。通過定期的醫療質量、安全隱患檢查，掌握全院範圍內的質量和安全隱患，提出整改措施，並督促整改措施的落實情況。
（七）狠抓臨牀用藥管理，保證臨牀用藥安全。
1、繼續深入開展陽光用藥工程和抗菌藥物專項整治工作，規範藥品購置渠道，執行臨牀用藥“三告知”制度，告知患者藥品的作用、用法和注意事項。嚴格落實門診全處方點評和醫囑點評，及時分析、反饋，落實獎罰措施。 加強臨牀用藥業務知識的培訓，要求臨牀醫生熟悉藥品説明書，掌握藥物適應症和配伍禁忌。
2、加強對臨牀用藥不良反應報告的管理，要求臨牀醫師及時填寫《藥品不良反應報告表》，記錄不良反應的發生、發展和轉歸，主要包括不良反應的發生時間、症狀、嚴重程度、因果判斷和預後等。
3、強化日常檢查的職責，嚴格禁止高危藥品、普通藥品、外用藥品混放的現象，加強對當事科室的教育，應做好醒目標識。
（八）加強臨牀用血管理，保證臨牀用血安全。
1、強化臨牀用血管理委員會的監管職能，檢查臨牀用血計劃和季報、年報等統計報表，宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況。每季度抽查各臨牀科室經輸血治療病例的病歷，重點檢查輸血申請單、檢查輸血同意書的質量和用血評估制度的落實情況，瞭解輸血指證的把握情況，並作好記錄、分析和反饋工作。
2、加強臨牀用血知識的業務培訓，指導臨牀血液、血液成分和血液製品的合理使用，鼓勵成分輸血和自體血回輸，促使規範用血，提高醫務人員合理用血、科學用血的自覺性，嚴格把握臨牀用血適應症，增強臨牀用血的風險防範意識，醫務科要嚴格把握一次性用血20xxml以上的審批關，防止濫用血液。
蒙田範文網