第一篇：新農合基金管理經驗交流
新農合基金管理經驗交流
自開展合作醫療試點工作以來，我縣就把加強合作醫療基金管理作為重中之重來抓。選用了既掌握理論知識，又具有一定經驗的財會專業人員擔任基金會計，行使基金監管工作職能。經過二年的實踐，初步形成了"縣合管辦、財政、審計三方共同監管"的基金管理機制，建立了年初編制預算、年終編制決算的基金預決算管理制度，規範了基金的財務行為和會計核算行為，在確保基金安全的前提下，發揮了基金最大效用。
一、抓住重點，制定各項規章制度。
基金管理是新型農村合作醫療工作的重點，是保證新農合制度穩步運行的關鍵。對定點醫療機構的監管又是降低基金風險的重頭戲。為此，我們緊緊抓住對定點醫療機構規範化管理這一重點環節，周密考慮可能出現問題的每一個環節和程序，研究制訂了一系列規章制度。經縣新型農村合作醫療管理委員會批准，制定並下發了《**縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理細則》、《**縣新型農村合作醫療基金管理制度》、《**縣新型農村合作醫療基金審核報帳制度》、《**縣新型農村合作醫療基金會計核算制度》、《**縣新型農村合作醫療大型醫療設備檢查審批制度》等相關規定，使基金管理工作做到有章可循。
二、搞好內審，掌握基金可控權。
一直以來我們縣合管辦派出財務人員與縣衞生局財務審計工作站聯合對衞生財務進行內部審計，利用收支配比的方法，對新農合基金的支付進行定期和不定期的內部審計，通過每月對縣域內定點醫療機構的財務收支情況進行內部審計，分析各級定點醫療機構的業務收入與所墊付的資金是否成比例、是否符合《實施方案》所規定的基金支付率，從而發現有無套取基金行為。
（1）做好預決算，合理地安排門診統籌基金和住院統籌基金，科學地制定實施方案。
按照《實施方案》的要求，根據參合人數，採用零基預算法，合理地編制基金預算，對基金流向有一個事前的可控目標，並使基金能夠在縣、鄉、村三級定點醫療機構間有效調控。
（二）依據《**縣新農合總額預付制實施方案》（前政發【2014】66號）文件規定，實行定額控制，總額預付的付費方式。隨時掌握基金控制的主動權。
三、加強監管，控制醫療費用的不合理增長。
加強對定點醫療機構的監督管理，控制醫藥費用的不合理增長，是基金管理工作的關鍵。
（一）要求各定點醫療機構，做到"兩個透明"、把好"三個關口"。"兩個透明"：一是診療過程透明。嚴格執行《藥品目錄》和《診療項目目錄》。為參合人員提供目錄外藥品和非報銷醫療服務項目時，必須徵得病人或其家屬的同意，並簽字認可，充分尊重病人的知情同意和自主選擇權。二是收費情況透明。將常用藥品和診療服務項目收費標準上牆公示。實行住院費用一日清單制，讓參合農民明明白白消費。"三個關口"：一是把好醫療消費關，嚴格控制特診、特治範圍，對使用單價在100元以上藥品或診療項目實行審批制度。二是把好廉潔行醫關，嚴禁醫務人員開大處方、人情方、搭車開藥、濫檢查、亂收費或剋扣、截留、挪用病人藥品，嚴肅查處醫患合謀冒名就醫、以藥易藥或以藥易物等違規行為。三是把好報帳審核關。將新農合補償政策、補償情況上牆公示，報銷補償清單由病人或家屬簽字認可，嚴禁超標準、超範圍報銷。
（二）實行定點醫療機構目標管理責任制。
對定點醫療機構的制度建設、人員培訓情況及門診處方費用、住院病人平均住院日、次均費用、藥品收入與醫療收入的比重、醫藥費報銷補償率等指標列入考核內容，對於在日常及年末考核時存在問題較多的單位，由醫院領導班子向衞生局和縣合管辦做出書面檢查，並提出整改措施。對於在限期內未完成整改工作的，取消定點資格。
（三）對定點醫療機構報銷情況審計監督。
一是縣人大和政協每年都要組織1-2次的督導檢查或調研工作，對制度運行中存在的問題及時提出批評和整改意見。二是由縣新型農村合作醫療監督委員會牽頭，組織財政、審計部門聯合檢查。三是縣衞生局內部審計機構定期和不定期地對各定點醫療機構財務收支情況進行審計和監督。四是由縣合管辦組織醫療專家組，定期對各定點醫療機構的診療行為和補償情況進行檢查和分析，並對存在問題提出指導意見。五是實行微機網絡管理，參合患者就醫、補償等信息及時輸入微機，縣合管辦隨機抽查，發現問題及時告之並處理。六是督促定點醫療機構每月將轄區內或本單位就診的參合患者補償情況進行公示，接受羣眾監督。
在新農合基金管理方面，我縣雖然取得了一些成績，但還存在着一些實際問題，如：如何更加科學、更加合理地應用臨牀檢查、用藥與治療問題；監管對象多、地域廣、人員不足，管理工作中還存在空白和死角問題；微機網絡功能不足問題，等等。針對這些實際問題，我們還要進一步完善和健全有關規章制度，努力探尋更加科學有效的管理機制，將我縣新農合工作做得更加紮實、更加穩妥，把新農合基金全部用在參合農民身上，將黨和國家的惠民政策真正落到實處！
第二篇：新農合基金管理目標責任書
陽信縣新農合基金目標管理
責任書
為進一步規範定點醫療機構運行機制，保障新農合基金安全，根據《陽信縣定點醫療機構服務協議》規定，特制訂《陽信縣新農合基金目標管理責任書》，內容如下。
一、 新農合基金管理目標
（一）嚴格執行認證單制度，認真審查參合農民的有效證件，保證基金安全。
（二）掌握住院病人的入院標準，嚴格防止掛牀住院或者偽造假病歷套取基金的行為。
（三）認真執行《山東省新型農村合作醫療診療項目》和《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，全力推行單病種定額付費制度，嚴格執行收費標準，降低參合農民醫藥費用負擔。
二、 新農合基金管理的內容
（一）各科室人員在農民辦理入院登記手續時，應認真核對患者的身份證與所持新型農村合作醫療證是否相符，並根據新農合提供的信息，審查證件是否真實有效；同時醫務人員根據病人疾病誘因判斷該疾病是否在新農合補償範圍，如病人蔘合信息相符、疾病符合新農合補償範圍的開具認證單。
（二）各科室人員要建立規範的病歷管理制度，按時為病人書寫住院病歷並及時歸檔，病歷書寫達到國家規定的標準。
（三）嚴格執行參合患者出院帶藥量的規定，口服藥5日量，最多不超過七日量，嚴禁攜帶與疾病無關藥品，出院帶藥超過標準或攜帶與疾病無關藥品的不予補償。
（四）各科室人員嚴格掌握收住入院病人標準，凡是住院病人，檢查、化驗常規項目必須齊全，無檢查、化驗常規的被視為掛牀不符合住院條件病人。嚴禁將不符合住院條件的參合農民收住入院或辦理假住院、掛牀住院偽造病歷，套取新農合基金。
（五）嚴格按照《山東省醫療機構收費項目及收費標準》規定的標準收費，不得重複收費或分解收費。各科室目錄內藥品費用佔醫藥總費用不低於95%
三、 違反新農合制度罰則
（一）各科室偽造虛假病歷，開據虛假醫藥費用收據、處方或者
採用其他不正當手段套取新型農村合作醫療統籌基金的，除收回補償的基金外，年內不享受效績工資，年內出現二次及以上的撤銷科室主任職務；情節嚴重的，移交司法機關予以處理。
（二）不執行病人出入院標準，將不符合入院標準的病人收住醫院治療，掛牀住院的；將新農合目錄外的醫藥費用自行列入新型農村合作醫療目錄內支付範圍的；不嚴格執行認證單制度，將非參合農民的醫藥費用或者不屬於新農合補償範圍的疾病予以補償的，一經查實除收回本病人撥付的補償款外，除收回科室病人補償的基金外，年內不享受效績工資，年內出現二次及以上的撤銷科室主任職務；情節嚴重的，移交司法機關予以處理。
（三）對住院病歷書寫或歸檔不規範，醫囑單，收費項目和報告單不一致；檢查、治療等技術服務項目不按照規定標準收費；出院病人超標準帶藥等違犯新農合規定的，按照超標準費用從補償基金中扣除，並根據嚴重程度扣除科室季度績效工資。
四、 本責任書自簽訂之日起執行。
科室主任（簽字）：
院長（簽字）：
簽訂時間：二o一二年元月一日
第三篇：新農合基金是參合羣眾的
堅決打擊違規套取騙取新農合基金行為專項整治工作實施方案 新農合基金是參合羣眾的“保命錢”。保障基金安全，事關廣大參合羣眾的切身利益，事關新農合制度順利實施和可持續發展。根據省衞生廳等六部門《關於開展堅決糾正醫療衞生方面損害羣眾利益行為專項整治工作的通知》（湘衞辦發〔2014〕39號）要求，為進一步加強新農合基金管理，堅決打擊違規套取騙取新農合基金行為，不斷健全新農合安全長效運行機制，促進新農合制度的健康可持續發展，制定本實施方案。
一、指導思想
以黨的十八大精神為指導，根據中央和省委關於推進“四風”突出問題專項整治的總體要求，以保證新農合基金安全，維護參合羣眾根本利益為目標，以糾正和查處違規套取騙取新農合基金行為，加強新農合基金安全管理，健全監督機制為重點，切實解決當前存在的違規套取騙取新農合基金等問題，更好地維護參合羣眾利益，確保每一分“保命錢”用到實處。
二、工作內容和措施
堅決打擊、專項治理當前一些地方存在的醫療機構與個人違規套取騙取新農合基金的行為，確保參合羣眾合法權益，確保新農合制度的健康發展。違規套取騙取新農合基金主要包括有：偽造醫療文書（編造虛假病歷，開具虛假處方），出具虛假證明、虛假結算票據（虛記多記醫療費用），套取騙取新農合基金；醫療機構採取掛牀住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段，套取騙取新農合基金；非參合人員冒用參合人員身份，以及醫療機構工作人員不認真核對人員身份，導致非參合人員冒用參合人員身份進行就診、住院，套取騙取新農合基金；醫療機構降低住院標準，收治達不到住院標準的參合人員入院治療，違規套取新農合基金等。要針對這些問題，採取強有力的措施加以解決。
（一）加強對定點醫療機構的監管。
1．嚴格准入和退出機制。新農合定點資格實行定期考核、動態管理。各級衞生行政部門和新農合經辦管理機構要定期開展對定點醫療機構的考核評價，將次均費用和住院人數增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，採取警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫停或取消定點資格等措施。
2．嚴格日常監管。各級衞生行政部門和新農合經辦管理機構加強對定點醫療機構，尤其是民營定點醫療機構的日常監管工作。要切實落實各定點醫療機構醫療費用監測和定期通
報制度，加強檢查督導和網上實時監管，對住院次均費用及住院人數等出現異常變化的情況，及時進行預警和調查分析，限期整改。省衞生廳將出台《湖南省關於加強新農合定點民營醫療機構管理工作的指導意見》，各級新農合經辦管理機構要嚴格按照衞生行政部門批准的執業科目及相關規定核准其報銷範圍，嚴禁將個人體檢、計劃生育等與新農合不相關的項目納入報銷範圍，對一些常規無需住院治療的常見疾病以及短暫性病症的住院指徵要從嚴審查把關，嚴禁過度治療、過度檢查及不按標準收費。
3．建立重點監管機制。加強動態監測，對費用增長較快的病種、用藥及診療行為進行重點監測，建立大額費用案例、高價藥品使用等的重點監測核查機制，對發現高值耗材及植入性材料超適應症使用、單品種藥品使用量過高及處方使用面超過50%的藥品，及時查明原因，限制其使用並暫緩納入報銷。加強電話查詢和入户回訪，跟蹤核查發生大額醫療費用案例。
（二）加強新農合經辦管理機構內部監督制約。
1．嚴格執行財務會計制度。認真執行新農合基金財務會計制度，實行收支兩條線管理，封閉運行；進一步健全監管機制，嚴格監管措施，杜絕挪用和違規使用基金、騙取套取基金等行為；進一步規範新農合相關票據管理、現金管理和資金劃撥流程，保證基金安全。
2．規範經辦管理崗位管理。建立起有效的經辦管理制約機制。要明確各級經辦管理機構會計、出納、審核、信息統計、稽查等崗位職責，明確分工，會計、出納、審核不得互相兼任，審核和複核不能由一人完成。鄉鎮一級的新農合經辦要與鄉鎮衞生院的醫療服務工作分離。推行縣級經辦管理機構向鄉鎮派駐經辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經辦人員的獨立性。
3．嚴格規範審核報銷流程。嚴格規範票據審核流程，採取網絡實時審核與費用清單事後審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費的真實性、一致性、合理性進行綜合審核並定期複核。經辦管理機構及其工作人員不得擅自變更支付項目，擴大報銷範圍，降低或提高補償標準。對異地就醫或發生大額醫療費用的參合個人，以及發現可疑問題的機構和個人，要通過電話查詢、實地調查、入户回訪、公示等多種方式跟蹤核查。加大對一人多次住院、重複住院的審核力度，防止虛構住院騙取新農合報銷款。針對使用假髮票套取新農合基金的現象，要通過信息共享與及時核查，堅決遏制不法個人惡意騙保行為。
（三）嚴格落實新農合三級公示制度。
1．規範公示內容及要求。嚴格落實三級公示制度，做到公示全面、及時、到位，力戒形式化。各級新農合經辦管理機構、定點醫療機構和村委會要在單位醒目位置或人口集中的區域設置新農合公示欄，公示內容要全面，有條件的地區同步實行網上公示。經辦管理機構公示內容應包括新農合基本政策、報銷補償政策、基金收支情況、大額個人補償情況、監督舉報電話等。定點醫療機構公示內容應包括報銷補償政策、報銷藥物目錄和診療項目、就診轉診流程、個人補償情況等。各行政村要將本村參合羣眾獲得補償情況作為村務公開的重要內容之一。
2．加強公示制度管理。參合人員補償情況要每月更新。各級衞生行政部門要定期或不定期開展監督檢查，確保公示制度落實到位。公示內容要注重保護參合羣眾隱私，不宜公示患者疾病名稱等信息。
3．進一步完善監督舉報制度。建立信訪內容核查、反饋機制，充分發揮社會和輿論的監督作用。各級新農合經辦管理機構必須建立起暢通的信訪舉報渠道。
（四）建立定點醫療機構和醫務人員誠信管理機制。
1．探索建立定點醫療機構誠信管理機制。對定點醫療機構實行協議管理，並將定點醫療機構的服務規範、履約誠信及費用控制等納入協議管理的重要內容，定期對定點醫療機構進行考核評估，按考核結果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構可採取警告、通報批評、處罰、降低報銷比例、暫停或取消定點資格等措施進行嚴格管控。
2．探索建立臨牀醫生新農合服務信用檔案。發現醫療服務行為嚴重違規及開單提成、促銷提成者，應給予個人不誠信記錄，並視情節暫停或取消其新農合處方資格。
（五）嚴肅查處違規行為。
1．認真核查相關案例。各級有關部門及新農合經辦管理機構要暢通舉報渠道，設立新農合違規舉報電話、電子郵箱和其他通信方式，並將舉報電話、電子郵箱廣泛張貼於顯著位置。要嚴肅查處新農合定點醫療機構及參合個人的違規行為。對媒體披露、羣眾舉報的，日常審核和例行常規檢查中發現的線索，都必須認真調查處理。對涉及資金較多、影響較大的案例，必要時可由衞生、財政、監察等部門組成聯合調查組，確保發現一起，查處一起。
2．嚴格違規行為處罰。建立健全責任追究制度，依法加大對貪污、擠佔、挪用、騙取新農合基金等違規行為的處罰力度，查實一起，打擊一起，提高制度震懾力。除追繳所
套取騙取新農合資金外，對套取、騙取新農合基金的機構和人員，要依據有關規定予以嚴肅處理。對違規定點醫療機構，視情節分別給予警告、限期整改、通報批評、經濟處罰、降低報銷比例、暫停或取消定點資格處理，對醫務人員違規情節嚴重構成犯罪的，應移交司法機關依法處理並依法吊銷執業資格。參合人員為他人提供或者借用他人新農合證件，騙取新農合基金的，除追繳所騙資金外，取消其當年新農合報銷資格，情節嚴重構成犯罪的，要移送司法機關處理。
三、工作步驟
（一）宣傳部署階段（2014年3月20日-4月10日）。
各級衞生行政部門要加強組織，各級新農合經辦管理機構、各級定點醫療機構要根據本地和本院實際，制定具體專項整治工作方案。組織召開會議，學習省衞生廳等六部門《關於開展堅決糾正醫療衞生方面損害羣眾利益行為專項整治工作的通知》等有關文件精神，學習新農合管理制度；要暢通信訪渠道，公佈舉報投訴電話。要通過舉辦培訓班、新聞宣傳、懸掛橫幅等多種形式，廣泛宣傳發動，要通過宣傳教育，告誡廣大醫護人員、參合個人，新農合基金是“保命錢”，違規套取騙取新農合基金必將受到嚴懲。
（二）自查自糾階段（2014年4月11日-6月30日）。
各級新農合經辦管理機構、各級新農合定點醫療機構要按照專項整治方案要求，認真開展自查自糾工作。針對自查中發現的問題和薄弱環節，制定切實可行的管理措施，迅速予以改進，要確保自查面100%。各市州衞生局要針對羣眾來信來訪反映的突出問題，以市為單位對今年以來新農合基金運行情況組織一次專項檢查。一經發現新農合經辦管理機構不規範管理行為，醫療機構存在違規套取新農合基金的違規行為，進行嚴肅處理，並進一步採取針對性措施，加強監管。請各市州在專項檢查完成後形成專項自查報告，於6月30日前報省衞生廳合作醫療管理處。省衞生廳設立舉報信箱，公佈舉報電話和電子郵箱，認真受理羣眾對違規套取騙取新農合基金行為的舉報。將根據各地自查情況，結合發生案例情況，適時聯合有關部門，組成檢查組，檢查各級新農合經辦管理機構、各級定點醫療機構開展專項治理工作情況，以及核查發生案例的處理情況，督促地方落實整改。
（三）整章建制階段（2014年7月1日-8月31日）。
各級新農合經辦管理機構、各級定點醫療機構要針對檢查中發現的問題，認真分析原因，明確整改措施。對擠佔、挪用、滯留資金的，要迅速追繳專户管理、專款專用；對貪污、套
取資金等違規情節嚴重的相關單位負責人和直接責任人，要依照黨紀政紀和法律嚴肅處理。整改的各類資料要真實、完整，建立專檔歸檔備查。要舉一反三，制定完善相關管理制度，不斷建立健全新農合基金安全管理運行機制。
（四）檢查評估階段（2014年9月1日-9月30日）。
省衞生廳聯合有關部門組成聯合檢查組，採取專項檢查、明查暗訪等形式，自上而下對全省專項整治工作的具體做法、推進情況、實際效果等開展檢查評估，通報和督促處理專項整治工作中發現的違規套取騙取新農合基金的典型案件，提高活動的實效性和新農合制度的震懾力，並進一步完善基金安全監管機制，鞏固專項整治成果。及時總結各市州、縣市區專項整治工作成效，形成全省專項整治工作報告，於2014年9月30日前報省堅決糾正醫療衞生方面損害羣眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。
四、工作要求
（一）提高認識，加強領導。
各地要充分認識新農合基金管理的重要性、緊迫性和艱鉅性，要充分認識當前開展堅決打擊違規套取騙取新農合基金行為專項整治工作的重要意義，切實加強組織領導。各級衞生部門要主動聯合相關部門，建立協同工作機制，形成部門聯動、齊抓共管的良好工作局面，確保專項整治工作落到實處。
（二）認真查改，狠抓落實。
本次專項整治工作，涉及面廣，涉及工作內容複雜。各級經辦管理機構，各級定點醫療機構要認真查改，整治過程要突出重點、難點，要重點整治那些住院率、住院費用異常偏高、羣眾有舉報反映的醫療機構，堅決打擊個別參合個人利用虛假髮票等非法騙取新農合基金的行為，務求監管到位。要深入細緻分析原因，找出解決問題的辦法，認真總結整改，防止走過場，使專項整治工作真正取得實效。
（三） 嚴肅紀律，嚴格追究。
要嚴格落實責任，按時按質完成專項整治任務。對在自查自糾中主動發現問題並及時整改的要積極予以鼓勵，並視情節從輕或免於處罰。對不認真開展自查自糾，應付了事、走過場，不認真履行職能的，隱瞞違規事實的，自查發現的問題未及時整改的，以及聯合檢查組檢查發現的問題的，對相關責任人予以紀律處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關處理；對責任單位主管領導要予以責任追究，實行通報批評、誡勉談話，乃至紀律處分。對出現嚴
重集體違規套取騙取新農合基金的醫療機構，要依法依規嚴肅追究相關責任人和單位主要領導的責任。
（四）健全制度，加強督查。
要在分析問題、總結經驗的基礎上，加強政策、業務指導，重視總結和推廣先進工作經驗，不斷完善對新農合政策運行全過程的監督管理機制，特別要建立健全工作責任追究制度，加強經常性的檢查督導，加快推進新農合信息化建設的步伐，逐步實現科學管理，使新農合這一惠民政策真正落到實處。
第四篇：新農合交流材料
遊仙區新型農村合作醫療經驗交流材料
心繫羣眾安康惠及萬家民生
全力構建農村基本醫療保障體系
遊仙區位於綿陽城區東部，是綿陽科技城的重要組成部分。全區幅員面積1000平方公里，現有總人口53.25萬人，其中農業人口33.7萬人。長期以來，農民因病致貧、因病返貧問題一直制約着我區小康社會建設的進程。為此，區委、區政府審時度勢，把爭取和實施新型農村合作醫療試點工作作為解決羣眾看病就醫困難，構建農村醫療保障體系的重要工程來抓。自2014年啟動新農合試點以來，在各級黨委、政府的堅強領導下，在省、市衞生主管部門的監督指導下，各項工作得到有序推進，參合人數逐年上升，基金運行日趨規範，羣眾受益水平不斷提高，在一定程度上緩解了羣眾的“看病難、看病貴”問題，有力地支持了全區的災後重建和經濟建設工作，新農合政策受到了農民羣眾的廣泛歡迎和擁護。
一、主要做法
1、狠抓宣傳發動，農民羣眾參合率穩步上升。在區委、區政府的統籌部署下，通過各鄉鎮人民政府、相關部門和醫療衞生單位的深入宣傳和廣泛動員，2014年我區共有34.78萬人自願參加了新型農村合(一篇好範文帶來更多輕鬆：)作醫療，參合率已達到100%，繼續位居全市前列。四年來，我區農民參合率呈逐年穩步上升態勢，現已基本覆
蓋了全部農業人口，實現了應保盡保。
2、科學制定方案，新農合補償措施不斷完善。為進一步提高了補償水平，我區根據基金收支情況先後多次對新農合補償方案進了調整和完善。通過建立門診統籌補償模式、提高住院補償比例和限額、擴大了新農合診療服務項目範圍、提高國家基本藥物補償比例、實施大病特補等一系列政策調整，進一步提高了羣眾受益水平。截止目前，我區新農合基金已累計補償76.67萬人次，補償金額達1.11億元，2014年我區參合農民實際補償比達46.23%，有3位參合農民實際補償金額達到10萬元，另有11位補償金額在6萬以上，有力地緩解了患病羣眾的經濟負擔。
3、嚴格規範管理，新農合基金安全穩定運行。由於新農合工作涉及面廣、政策性強，對監管工作要求較高，為防範基金風險，新農合基金管理部門嚴格執行基金收支兩條線，十分注重源頭把關，不斷完善基金管理機制；實行定點醫療機構准入制，建立了定點醫療機構服務質量考核評價體系；實行定點醫療機構服務承諾、醫療收費、藥品價格公開制度，增強醫療機構服務與收費的透明度；嚴格執行區、鄉、村三級公示制度，堅持按月對新農合補償情況進行公示；建立大額補償回訪制度，實行補償全過程“陽光操作”，對外公佈舉報電話，定期開展新農合基金專項審計，廣泛接受社會各界的監督，有力地確保了基金的安全穩定運行。
4、優化補償流程，積極構建信息網絡系統。為簡化補償流程，減輕參合農民經濟壓力，我區及時將原來由農民羣眾先全額
墊付醫藥費用出院後再補償的基金支付模式，調整為參合農民在辦理入院登記時只需繳納部分預交款，出院時補足核算後的應自付費用即可。同時，我區於2014年建成了全區新農合信息網絡系統，實現了統一聯網、數據集中、軟件結算的網絡化管理。2014年又開通了市三醫院、市中醫院、市人民醫院、市萬江眼科醫院、市協和醫院、市富臨醫院、江油大堰衞生院等多家區外醫療機構的網絡直報系統，進一步方便了農民羣眾選擇醫療機構就診和報銷費用。
5、健全管理機制，強化經辦機構標準化建設。為向參合農民提供優質的補償服務，我區積極推進鄉鎮新農合服務站的標準化建設，實行區、鄉經辦機構一體化管理，每個鄉鎮都落實了1名以上的專職工作人員和多名兼職工作人員，確保審核和付款工作分別由不同人員擔任並獨立開展工作，並切實加強新農合相關政策和補償情況的公示力度，有力地促進了新農合工作的規範開展。同時，對具備條件的定點村衞生站開通了門診網絡直報系統，讓參合農民在不出村的情況下就能辦理門診費用補償，受當地羣眾的一致好評。
二、幾點體會
1、領導重視是關鍵。我區新農合參合率能夠連續三年保持在100%，主要得益於各級黨委、政府對新農合工作的高度重視。為確保新農合這一重要民生工程的順利推進，我區成立了由區委書記、區長任主任，相關部門負責人為成員的新型農村合作醫療管理委員會，全面負責我區新農合的組織協調和管理工作。同時，
區委、區政府多次召開全區性會議對新農合的籌資和補償工作進行安排部署，並把宣傳、籌資、管理工作納入各級政府工作目標考核範圍，有力地推動了各項工作的開展。
2、宣傳發動是基礎。羣眾的廣泛支持和積極參與，是新農合工作長期可持續發展的基礎。為了將新農合這一惠民政策宣傳到千家萬户，讓農民真正瞭解、關心並參加合作醫療，我區通過召開動員會、發放宣傳品、懸掛橫幅和標語等多種形式，大力宣傳新農合相關政策，並通過重點宣傳參合農民的受益事例，用身邊人、身邊事動員羣眾積極參合。各鄉鎮人民政府也切實承擔起宣傳籌資工作職責，採取黨政領導包片、駐村幹部包村、村幹部包社、黨員包户的辦法，深入開展宣傳動員和資金收繳工作，確保宣傳覆蓋率達到100%，為新農合工作的順利推進提供了有力支持。
3、能力建設是根本。隨着社會經濟的發展和新農合補償水平的不斷提高，農民羣眾對醫療服務也有了更高要求，定點醫療機構能力不足的問題日益突出。針對我區基層醫療機構整體服務功能不強的現狀，我區以災後恢復重建為契機，狠抓定點醫療機構能力建設。全區衞生系統災後恢復重建確立項目32個，總投資19687萬元，其中28個重建項目已正式投入使用，並先後為鄉鎮衞生院配臵了ct、彩超、x光機、救護車、血球分析儀等價值2014餘萬元的醫療設備，全區醫療救治條件得到極大改善，改變了過去農民羣眾因當地醫療條件差，被迫捨近求遠到城區就醫的局面。各定點醫療機構的門診及住院人次相比重建前增長了
10%——20%，羣眾滿意度大幅提高。
4、規範服務是重點。醫療服務行為是否規範，既關係到每位患者的切身利益，又關係到新農合基金的安全和穩定。定點醫療機構的不規範行為，不僅嚴重影響了農民繼續參合的積極性，還會損害政府在人民羣眾心目中的形象。為此，我區採取多種措施嚴格規範醫療服務行為，進一步健全了入院身份核實制度、病歷醫囑抽查核對制度以及特殊檢查審批制度，加大對違規行為的查處力度。同時成立了醫療技術專家組，對定點醫療機構提供的醫療服務進行審查，對在政策執行過程中存在的爭議進行評判，有力地規範了醫療機構的服務行為。
5、創新機制是保障。雖然近年來新農合發展較快，但由於起步較晚，管理運行機制尚不夠成熟。為實現新農合工作的科學發展，我區積極探索符合本地實際的新農合運行機制，先後對基金管理、醫療監管、補償支付等多項政策進行了調整和創新，如：進一步提高重大疾病補償力度，對患有惡性腫瘤、肝硬化等重大疾病且醫藥費用較高的參合農民實施大病特補，將補償封頂線提高至10萬元；深化基金支付方式改革，實行單病種定額補償，促進醫療機構之間的良性競爭，有效降低了不合理醫療支出；建立了定點醫療機構服務質量評價體系，採用住院實際補償比、次均住院費用、自費藥品比例等指標對定點醫療機構進行量化考核，對指標超標的單位給予嚴肅處理。通過健全管理機制，確保了新農合工作的健康發展。
建立和完善新型農村合作醫療制度，對於有效保護農村生產
力、維護社會穩定、推進社會主義新農村建設具有重要意義。發展新農合事業任重而道遠，雖然我們進行了一些有益的探索和嘗試，取得了一些成效和經驗，但這只是剛剛起步，與兄弟縣區的工作還有一定差距。今後，我們將進一步總結工作經驗，改進工作方法，完善工作措施，努力把新型農村合作醫療各項工作做的更好，為提高農民羣眾健康水平做出更大貢獻。
二〇一四年二月九日
第五篇：村所新農合管理制度
村所新農合管理制度
根據焦作市城區新型農村合作醫療管理辦公室相關文件精神要求，結合我轄區村所實際情況，特制定此管理制度，各村所按此制度嚴格執行：
一、門診費用管理
1、新農合門診使用補償資金，只能用於參合農民正常醫療費用，禁止他用。
2、新農合患者就醫，村醫應嚴格按要求填寫門診日誌、處方、補償登記表、票據等相關登記信息，做到一一對照。
3、嚴格按照《處方書寫規範》開具處方，不得有大處方，分解處方等現象。
4、按時總結上報補償表、票據等相關信息。
二、新農合住院患者政策宣傳
1、在衞生所內外張貼新農合政策宣傳資料，做好各項政策的宣教工作。
2、實施首診制度 掌握轄區內住院患者的基本信息，並給患者提供轉診服務。
3、落實雙向轉診制度，對轄區內住院患者進行新農合各級醫療機構補償比例宣教，根據病人病情，勸導患者回社區康復，減少醫療費用，降低新農合資金使用。
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