醫保局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改情況彙報

【概述】

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【正文】

區醫保局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改情況彙報

我局高度重視2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改工作，明確整改工作重點，將整改責任落實到各分管領導及責任股室，明確整改措施及完成時限，紮實推進整改工作的落實，圓滿完成各項整改工作。現將我局2020年度自治區社會評價中期評議意見建議整改工作落實情況彙報如下：

一、關於問題編號220020101301842反饋1：醫療報銷能實施跨省異地報銷，比如廣東的醫保在廣西就報銷不了；2: 醫療保險是否能實施跨省買的問題。

整改措施：一是已嚴格按桂人社發〔2017〕1號文件規定實施跨省異地結算。二是按規定，原則上在户籍所在地參加城鄉醫療保險，特殊人羣如外出務工、在校生按照當地徵繳文件參保。

整改完成情況：一是已經實現跨省異地報銷，但需要在參保地進行備案手續，根據桂人社發〔2017〕1號文件規定跨省異地報銷需要辦理備案手續，備案地點為參保地經辦機構；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉院轉診等，就醫地填寫需要去看病的地方。二是按照當年的徵繳文件徵收，如2020年根據《田陽縣人民政府辦公室關於印發<田陽縣2020年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費工作實施方案>的通知》(陽政辦發〔2019〕105 號)規定實施。

已完成整改。

二、關於問題編號220020101302746反饋醫保繳費個人繳費高，每年都有增加的問題。

整改措施：一是已嚴格按桂醫保發（2019）23號、桂醫保發（2020）46號文件實施；二是通過加強政策宣傳，提高羣眾對政策的知曉率，爭取羣眾對醫保工作的支持和理解。

整改完成情況：一是醫保個人繳費標準是全自治區按國家規定統一制定，個人繳費標準和財政補助標準都是逐年提高。自治區制定方案徵求意見時，我們建議每2-3年提高一次個人繳費標準檔次，比較符合羣眾預期要求，減輕羣眾負擔。二是今年以來，區醫保局發放了6.3萬餘份城鄉居民基本醫療保險宣傳資料，（1）要求幫扶幹部入户宣傳發放，確保每户貧困户對醫保知識全覆蓋；（2）發動各定點醫藥機構開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供羣眾免費取閲；（3）在布洛陀廣場現場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫保政策在全區範圍進行全面覆蓋。

已完成整改。

三、關於問題編號220020101302767反饋醫保政策宣傳不夠，醫保局應該加強對醫療機構及患者的醫保政策宣傳，而不是隻注重政策執行不到位時進行處罰的問題。

整改措施：1、加強醫保政策的宣傳力度；二是印製醫保相關政策宣傳材料；三是到人口比較集中的地方（比如布洛陀廣場）或者下鄉鎮進行政策宣傳；四是在醫保經辦機構及定點醫療機構設置醫保政策宣傳欄。

整改完成情況：今年以來，區醫保局發放了6.3萬餘份城鄉居民基本醫療保險宣傳資料，一是要求幫扶幹部入户宣傳發放，確保每户貧困户對醫保知識全覆蓋；二是發動各定點醫藥機構開展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供羣眾免費取閲；三是在布洛陀廣場現場宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開展政策宣傳及解讀，確保醫保政策在全區範圍進行全面覆蓋。

已完成整改。

四、關於問題編號220020101302763希望跨地就醫/醫保報銷更完善;合作醫療費用一年比一年高，報銷金額越來越少;農合貴,報銷比例低，建議可以提高比例，降低藥費。門診報銷太少，剛報得200;農合每年要交250元，門診報銷只有200元，看一次門診一年的報銷都用完了，只有住院才報銷得多，可是不生大病誰住院？但是每年小感小冒上醫院也不少，只能看門診;門診報銷太少了，醫療費用太貴了的問題。

整改措施：一是已嚴格按桂人社發〔2017〕1號文件實施基本醫療保險待遇；二是加強醫保政策的宣傳力度，使羣眾多瞭解多支持。

整改完成情況：1、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文件規定：第八章 基本醫療保險待遇 第二十四條 建立門診醫療統籌及門診醫療待遇。 （一）籌資標準。門診醫療統籌按每人每年不高於50元籌集，從當年籌集的基金總額中提取，用於門診醫療保障，參保個人不繳費。籌資標準視年度使用情況適時調整，當年門診醫療統籌不足支付的，從基金中支付。門診醫療統籌不建立家庭賬户或個人賬户。（五）限額支付。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。

2、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文件規定：第八章 基本醫療保險待遇 第二十四條 建立門診醫療統籌及門診醫療待遇。（五）限額支付。參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，門診醫療統籌實行限額支付、每人每年200元（含一般診療費），超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。

3、根據《廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（桂人社發〔2017〕1號）文規定，醫保籌集標準由個人繳費和政府補助組成，基金主要用於支付門診醫療統籌、門診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫療費用，以及用於參加城鄉居民大病保險的費用。

4、根據桂人社發〔2017〕1號文件規定跨省異地報銷需要辦理備案手續，備案地點為參保地經辦機構；備案原因要寫清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉院轉診等，就醫地填寫需要去看病的地方。

5、已實行藥品統一招標採購工作，各定點醫療機構執行醫用耗材、藥品“零差價”政策，藥品貴問題得到明顯改善。

6、向上級醫保部門反映羣眾訴求，建議提高門診統籌報銷支付限額由200元提高至300元，減輕羣眾負擔。

已完成整改。

經過我局全體幹部職工的共同努力，我局落實2020年度自治區社會評價中期評議意見整改均取得了一定的成效，但與上級的要求和羣眾的願望相比還有一定的差距，下一步我們將以這次整改為契機，加強作風建設，切實增強幹部綜合素質，進一步加強學習，不斷提高認識，切實做好醫療保障的建設工作，不斷增強醫保幹部優質服務的自覺性和主動性，使全局工作服務水平和工作質量得到提高，切實解決羣眾最關心、最直接、最現實的利益問題，提升羣眾滿意度和增強羣眾獲得感。

百色市田陽區醫療保障局

2020年11月25日