第一篇：消化內科實習指南
消化內科實習指南
一、本學科的研究範圍
消化內科是研究內科消化系統病的一門學科。它的主要研究對象是內科消化系病。包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的疾病。消化系統不僅包括的器官最多，而且是臨牀疾病發生率較高的系統。對於實習同學來説，是實習的重點科室之一。
二、消化內科近年來出現的新技術及新進展
㈠、消化系病學研究的發展史
消化系病學的發展，是以階梯式循序漸進的。在醫學領域裏，胃腸道的生理和疾病，是研究最早的學科之一。在本世紀在三，四十年代裏，由於對消化生理的研究和ｘ線診斷技術及腹部外科手術的快速發展，人們對消化系疾病的認識和診治水平也提高得很快，超過了內科領域裏其他學科的發展。但進入了五十年代，這種優勢逐漸被心血管診療技術的快速發展所取代。直到了六十年代國外發展並推行內鏡技術的應用，人們對胃腸生理的研究開始有了新的認識，消化系病學的研究也隨之成了一個新的熱門。
在我國，隨着內鏡技術的廣泛應用和新的各項生化技術的普遍採用，消化病學的診斷水平有了很大的提高，從單純的診斷髮展到多項治療技術，內鏡的發展啟動了整個消化病學的發展。消化病學的基礎研究，也逐漸被重視並與世界水平日益接近。形態學研究已從光鏡觀發展到電鏡的微觀，而且，深入研究了微觀的細胞功能，使我們從細胞水平了解臟器的功能和疾病的病理生理。免疫學和腸肽的研究,&127;分子生物學的研究，使我們從分子水平了解疾病的發生發展過程，許多舊的觀點得到了更新。
㈡近年來出現新技術和新進展
內窺鏡檢查是現代醫學的重要方法之一。由於內鏡技術的不斷改進，使內鏡技術有了很大的發展，從過去纖維內窺鏡，電子內窺鏡到超聲內鏡和已逐漸應用於臨牀的內鏡磁共振。超聲內鏡(eus)是在內鏡前裝一個超聲換能器，&127;可以在屏幕上顯示超聲影象。eus可以瞭解消化道管壁的厚度和鄰近結構(胰，膽，大血管)的情況,小至2--3mm的病灶也能顯示。用eus對消化道(包括胰腺)&127;的惡性腫瘤的分期最有價值。它可以瞭解腫瘤浸潤的深度以及有無淋巴或局部的轉移。另外eus&127;對於診斷胃粘膜下病灶和大的胃皺襞也優於一般的內鏡。近年來，內鏡下的介入治療也有了很大的發展。介入治療這一新的診療技術，也已經在消化系病中開始廣泛應用，目前主要應用於以下疾病的診治：①逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭括約肌切開術，膽管碎石術，膽管內支架置放術膽管子母鏡等膽管內鏡治療術。②食管靜脈曲張圈套結紮術，食管狹窄擴張及內支架置放術，賁門失馳緩症壓力測定及氣囊擴張術。③結腸息肉電灼術及結腸粘膜切除術。
自1983年warren和marshall從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌以來，國內外大量的研究表明，該菌是導致非自身免疫性(b型)慢性胃炎的一個重要的原因，&127;它與消化性潰瘍的關係也是很密切。hp感染和胃癌也有一定的關係。用hp感染--慢性胃炎--胃粘膜
萎縮--腸化生--不典型增生--胃癌的假設，在解釋hp與胃癌流行病學特徵時就目前來看是較為合理的。質子泵抑制劑和抗hp藥物治療是潰瘍病藥物治療上新的里程碑，消化性潰瘍治療的目的不僅是緩解症狀和促進潰瘍癒合，而能最終達到治癒，防止復發和併發症。關於消化性潰瘍的發病機制，目前比較公認的是shay和sun的提出的平衡學説，即潰瘍的形成是攻擊因子和防禦因子失去平衡所造成的。攻擊因子主要是胃酸，胃蛋白酶以及近年提出的幽門螺桿菌。防禦因子則包括粘液-重碳酸鹽屏障，胃粘膜血流，胃上皮更新和內生性前列腺素．&127;平衡學説導致了治療潰瘍病的兩個獨立的治療體系。即抗酸和加強胃粘膜屏障。炎症性腸病(ibd)&127;的病因仍然不明，可能是環境因素中的感染，細菌產物等作用於宿主免疫系統，由於遺傳的易感性，使免疫應答的調節異常，反饋機制失調，從而激活靶細胞，作出持續和明顯的免疫反應，ibd的治療目前廣泛採用5-氨基水楊酸(5--asa)&127;或其偶氮衍生物等取代了傳統的水楊酸偶氮磺胺吡啶。近幾年來，藥物治療作為門脈高壓症治療的一種手段這一概念已逐漸被接受。目前在預防第一次出血的藥物選擇為β-&127;受體阻滯劑。在不能耐受β-受體阻滯劑及有反指徵和病人，推薦使用5-&127;單硝酸山梨醇酯。垂體加壓素可有效地治療食管靜脈出血並可改善生存率，生長抑素也同樣有效，垂體加壓素必須與硝酸甘油同時使用。內鏡治療應在內鏡診斷時同時進行。目前已不再用內鏡下硬化劑注射預防食管靜脈曲張出血，內鏡下套扎已取代硬化劑注射。
二、消化病學的實習方法
㈠、實習好消化內科的前提和基礎
消化科是內科學的一個重要的分支，是實習的重點科室之一，因此，同學們應該重視該科的實習，實習中，應該特別注意有關的實習方法。由於消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種症狀和體徵相對來説比較複雜，這為同學鍛鍊臨牀基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，應該有意識地鍛鍊有關的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。
其次，學習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關消化系統的解剖，生理，病理及病理生理等有關知識。因此同學們在實習前、實習中應該特別注意這些基礎知識的學習，並真正做到理論與實踐的結合。
㈡、應始終把確立診斷作為第一任務
當進入臨牀實習之後，作為一名實習醫生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在於希望能解除疾病，但疾病表現可因人因地而異，因此，可同病異症，也可異病同症，所以，醫生應該先認識疾病本質，明確診斷，然後針對病因治療，如果把現象當本質，把症狀當做疾病，又滿足於隨症施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益着想，從醫德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應該儘可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務。只有診斷明確，才能根據現有的水平給予恰當的治療。對病情的演變，可以作到心中有數，注意預防，如果在病程中出現併發症，不至於束手無策，對防止復發或延緩發展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急症病人，不能等到確診之後才開始治療，對這些病人，可根據初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。
大多數情況下，總是先有病人訴説，經過檢查，發現客觀變異，然後作出診斷。但也可能先有客觀發現（如普查時發現甲胎蛋白的異常），然後進一步檢查而確定診斷的。近年來，由於醫學科學的發展，新的診斷技術和設備如纖維內窺鏡，超聲診斷儀，ｃｔ，磁共振成像等進入臨牀應用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨牀醫生應該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎，是對臨牀醫生的基本要求。臨牀醫生掌握問診方法，抓住問診要點，學會善於從病史中得到啟示，然後進行宏觀和微觀的體檢，並善於用簡單的方法收集臨牀資料，即使在設備較好的醫療單位，客觀檢查的結果也應與完善的病史和體檢材料相對照，然後進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。
以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現，為了診斷和鑑別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應問其與飲食關係，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發熱，黃疸，疼痛性質，過去發作史等以瞭解是否病在膽道，有否呼吸系統症狀及疼痛與呼吸的關係，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關係等等以瞭解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統疾病有關。對女性患者還應問其和月經關係，盆腔器官情況。
㈢、注意把握學科的特點
由於消化科疾病有其自身的特點，因此在實習中，除了注意學習應用常規的問病史、查體的方法外，還應注意以下問題：
1.關於病史採集：應注意患者年齡和性別、職業、生活習慣以及過去史等內容。這些內容對於消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。
在體格檢查方面，除了全面系統的檢查之外，應注重對消化系統的檢查。 在視診時，要注意發現消化系統有關的體徵，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體徵都可以為診斷提供線索。在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對於腹部包塊應仔細鑑別實質性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。 在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區別和意義。
3.關於輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關的生化檢查的項目及結果的臨牀意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，鹼性磷酸酶，澱粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡）等的適應症和常見的消化系疾病的影象學特點。
4.關於診斷和鑑別診斷：一般而言，具有典型表現或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑑別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關並能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據。但在另一個上腹痛病例，症狀不典型，。為了鑑別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關檢查，最後診斷為消化性潰
瘍，則胃鏡檢查具有鑑別診斷的意義。
㈣、注意總結規律
在實習中要注意總結和掌握消化內科疾病的表現規律，特點，注意學習和掌握消化系統疾病和其他系統疾病的鑑別。臨牀上，許多以消化道症狀就診的病人並不一定就是原發於消化系統的疾病。因此要善於收集臨牀資料，並認真地進行分析判斷，這些臨牀症狀體徵是原發於消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。
小結：當考慮為消化道疾病時，應從視、觸、叩、聽等多方面提供證據，當證據不足時，應該當鑑別診斷，按照先重後輕的原則。如終把診斷疾病放在第一原則，當診斷不清時，第二位的應是病人的生活質量，心理關懷。
第二篇：消化內科實習心得
在實習的旅途中，我來到了我的第八個站——消化內科，剛來科室的那天我就感覺到一種忙碌、緊張的氣息，果不其然，事實證明我的預想是正確的，所以在這個科室，我比以往更謹慎，對於查對制度和無菌觀念更是嚴格要求自己，不能因為忙碌而出任何差錯事故。
消化內科的病人多以腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，以肝硬化，消化性潰瘍，胰腺炎，潰瘍性結腸炎，急慢性胃炎，消化道腫瘤為主。消化道出血是消化科的急症，病人入院後，必須判斷病人的出血情況，絕對卧牀休息，監測生命體徵，急查血生化，血常規血型，凝血功能。根據情況吸氧，止血補液治療，然後根據血常規，血生化結果再調整治療。急性胰腺炎的病人的處理和消化道出血原則一樣，同時應排除重型胰腺炎，急做胰腺ct是必須的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應儘早應用，並儘量避免使用解痙藥物。通過兩次的教學查房，對於便祕和結腸癌的護理，瞭解得更多，也學到很多的相關知識。
隨着實習的進程，醫院的環境已經熟悉，學習也漸漸進入正軌，在各個科室的實習中間，見到最多的是各種疾病及其常用的各種藥物和各種護理的基礎操作。在醫院實習期間最主要的是病人入院後，能夠根據病史資料初步想到是哪一個系統的疾病，之後再排除想到是哪些疾病，需要做哪些檢查，對疾病的鑑別，最後給出治療原則。這些是實習的主要內容，其次就是積極的去做一些臨牀操作，提高各種護理操作技能的能力，再次多發現問題，不懂的就問，科室裏的每個醫務工作人員都是你的老師。實習的最終目標是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作的能力。在老師負責的態度下,並鼓勵我們每項操作的能力，我們積極的爭取每一次鍛鍊操作的機會和能力，如牀上擦浴、口腔護理、保留灌腸、靜脈輸液、肌肉注射等各種基礎護理的操作。在實習過程中，每天堅持“吃苦、吃虧、吃批評”的原則，“吃苦”鍛鍊我慢慢長大；“吃虧”讓我學到了更多的知識；“吃批評”提升自己，只有這樣，我的水平才能得到提升，每天收穫充實的心情。護理工作是非常繁重與雜亂的，儘管在沒有臨牀實習之前也有所感悟，但真正進入病房之後，感觸又更深了一步。的確護理工作很零碎，也很雜亂，病房裏也很少有人能理解我們的工作。第二收穫是正確的認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。臨牀實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛鍊，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。儘管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們應該倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛鍊和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
作為一名護士，不僅要學會基礎的扎針技術，也要學會導尿、鼻飼等很多得東西。護士這個職業很平凡卻很偉大，一個好的護士要具備良好的道德素質和職業素質，還要耐心，細心，膽大。護士受到尊重的同時，也會時常受氣，受累，但也必須用微笑面對病人，面對一切。護士長經常教導我們，我們護士也算是服務行業，就算你再氣再累，也要臉上充滿笑容。是的，只有用心去對待別人，才能受到別人的尊重。
總的來説，我的實習過程還是順利的。 通過社會實踐的磨練，我深深地認識到社會實踐是一筆財富。 在實踐中可以學到在書本中學不到的知識，它讓你開闊視野、瞭解社會、深入生活。這份工作讓我受益良多，不僅思想上得到提升，而且讓我認識了很多朋友。在今後的生活中，我會朝着自己的目標，不斷努力學習，為自己的理想而奮鬥！
第三篇：消化內科實習鑑定
消化內科實習鑑定
轉眼間兩週的消化內科實習生涯就要結束了，聽我們的同學説下個科室是心內，可以説是我們醫院比較牛x的科室了，為期三週，希望能有個好的進步，消化內科實習鑑定。
這兩週在消化內科，我還是紮了好多人的，而且由於老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由於我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什麼大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要麼穩定了，要麼轉科了，要麼就在牀上掛紫外線燈了死亡以後的終末消毒。
這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途，實習鑑定《消化內科實習鑑定》。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點捨不得呢.......
書到用時方恨少，以前舍友説他在臨牀上讀的書比在學校裏還多，我還嘲笑他説他在學校就沒有讀書，一直是在wow中轉自： 度過的。(更多請關注)現在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很鬱悶。所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼着xxxxxx等幾個七年的同學取得了代理住院醫師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現優秀，提前取得代理護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。
最為印象深刻的還是接留置針，由於留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師説，我説絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師説你不是説不會有下次了麼。然後我打開了夾子。當時心裏叫一個難受，雖然老師後面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什麼，我説我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎麼也拔不下來那個針帽。那位老師説，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。後來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
第四篇：消化內科的實習鑑定
消化內科的實習鑑定
消化內科實習自我鑑定
消化內科實習自我鑑定
轉眼間兩週的消化內科實習生涯就結束了，聽同學説下個科室是心內，可以説是我們醫院比較牛x的科室了，為期三週，希望能有個好的進步，消化內科的實習鑑定。
這兩週在消化內科，我還是紮了好多人的，而且由於老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由於我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什麼大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要麼穩定了，要麼轉科了，要麼就在牀上掛紫外線燈了(死亡以後的終末消毒)。
這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了，實習鑑定《消化內科的實習鑑定》。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點捨不得呢.......
書到用時方恨少，以前舍友説他在臨牀上讀的書比在學校裏還多，我還嘲笑他説他在學校就沒有讀書，一直是在wow中度過的。現在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很鬱悶。所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼着xxx xxx等幾個七年的同學取得了代理住院醫師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現優秀，提前取得代理護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。
最為印象深刻的還是接留置針，由於留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師説，我説絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師説你不是説不會有下次了麼。然後我打開了夾子。當時心裏叫一個難受，雖然老師後面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什麼，我説我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎麼也拔不下來那個針帽。那位老師説，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。後來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
第五篇：消化內科實習自我鑑定
消化內科實習自我鑑定
轉眼間兩週的消化內科實習生涯就結束了，聽同學説下個科室是心內，可以説是我們醫院比較牛x的科室了，為期三週，希望能有個好的進步。
這兩週在消化內科，我還是紮了好多人的，而且由於老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內可能打針的機會要少，不過其他像搶救之類的就多了吧。由於我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班！倒是有幾次搶救的，什麼大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要麼穩定了，要麼轉科了，要麼就在牀上掛紫外線燈了（死亡以後的終末消毒）。
這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點捨不得呢.......
書到用時方恨少，以前舍友説他在臨牀上讀的書比在學校裏還多，我還嘲笑他説他在學校就沒有讀書，一直是在wow中度過的。現在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很鬱悶。所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼着xxx xxx等幾個七年的同學取得了代理住院醫師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現優秀，提前取得代理護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。
最為印象深刻的還是接留置針，由於留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師説，我説絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師説你不是説不會有下次了麼。然後我打開了夾子。當時心裏叫一個難受，雖然老師後面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什麼，我説我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎麼也拔不下來那個針帽。那位老師説，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。後來想想，這種贖罪式的心態還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好！
蒙田範文網