首先感謝醫院、護理部領導為我提供這次參加昆明醫科大學第一附屬醫院主辦的“聯盟醫院護士長學習研討班”的學習機會。通過這幾天的科室實地參觀和各位老師精彩的課件、鮮活的實例、生動的講解、透徹的分析、使我受益匪淺。
實地參觀了昆醫附一院呼吸內一科、新生兒科之後，使我深刻感受到無論是環境，還是醫務人員的技術、素質、道德修養都令我崇敬。無論是硬件設施，還是軟件管理更是遠遠優先於我們。真不愧是全省的重點醫院、名牌醫院。
培訓班的講座從“如何做一名合格的護士長;優質護理服務與專科護士培養;深化優質護理鑄就護理品牌;護理質量的科學管理;科室護士績效考核;構建和諧科室的護理文化。”這六個方面闡述了護士長所應具備的素質、能力以及管理的方式、方法。
通過此次學習，讓我體會較深的有以下幾點：
1、整潔如新、明亮、清新的環境不僅能讓病人及家屬心情舒適，增加對醫務人員的信任，而且能使醫務人員心情平和，充滿自信。
2、醫務人員的技術能力、素質培養是醫院質量管理的核心，並不斷更新、提高，才能跟上時代的步伐。
3、“管理的重點是協調各種關係，管理意味着用思想取代肌肉，管理意味着以知識取代愚昧，管理意味着以協作取代強迫。”這句話對我觸動很大，作為一名管理者必須不斷更新知識，探索更好的管理方法。
4、護理質量管理的五個關鍵：“團隊：重視團隊配合。重點病人：危重病人，療效不佳病人，新病人，知名病人，大批量傷病員。關鍵環節：入院、查房、病歷、治療查對、出院、收費。關鍵員工：實習生、新員工、性格倔強者。關鍵時間：節假日、交接班、夜班、治療前後。”深刻地總結了護士長的工作重點，使我覺得護士長的工作不在是雜亂無章，毫無頭緒的。
5、專科護士即護理臨牀專家(cns)是護士專業發展的方向，是一個全新的領域，體現了護理專業在衞生保健服務中的獨特價值和貢獻。值得我們積極向它靠攏。
6、構建和諧科室文化的重要性：“文化氛圍能以無形的、非正是的、非強制性的方式，對思想和行為進行約束。優秀的文化，不僅能美化工作場所，還美化工作本身，使員工的求知、求美、求樂、求新的願望得到滿足。…”科室人員要有“家園意識，”要“常懷感恩，誠實善良，”要有“目標追求，”要“快樂工作，快樂生活。”我相信在這樣的科室工作人人都願意，我們也應該建立這樣的科室。
建設性意見
1、建立新生兒病區，單獨管理，獨立核算，並派出能力強的醫護人員進修“新生兒科”，促使醫務人員走出科室，走出醫院去提高自己的知識、技術能力。
2、建立兒科臨時輸液室，使輕症、不需住院治療的病人與住院病人分開管理。這樣有利於優質護理的開展，也從側面激勵醫務人員為了留住病人而提高自己的能力及服務態度。從兒科長遠發展考慮，我認為應該這樣做。
3、將“住院患者評估單”及“授權委託書”印刷使用，這樣有利益節約成本。
在過去的三個月裏，我有幸參加了xx醫學院附屬第一院舉辦的xx省第三十期危重症護理技術學習班，現我又回到了我所熟練的工作崗位和我的同事們一起共同工作的，倍感親切和温馨，首先感謝醫院、領導給予的這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為有她們的辛勤工作，使我能安心完成進修學習。
我進修的單位是xx醫科大學附屬第一醫院，重症監護加強醫療科icu，成立於1xxx年，是全院性綜合性icu，經數十年發展，並於20xx年11月搬遷至新外科綜合樓，為層流病室，擁有30張牀位，現因人員不足，開放20張。擁有眾多先進的設備，（先進的監護系統，呼吸機、crrt、血氣分析儀、有創血流動力學監測設備、便攜式纖支氣管鏡、氧動胸外按壓儀、牀邊心電圖機、除顫儀等等、還有新進便捷的物品輸送系統等）這些先進的設備讓我們大開眼界。
在進修的頭兩個月裏，先安排我們上理論課，系統學習急危重症專業知識及icu常用的各項操作技能。隨後就進入臨牀跟班學習。體會較深的有如下幾點：1、團體協作精神，icu是危重症病集聚的地方，病情危重，變症多，icu的團隊協作精神非常重要，醫生護士們配合默契，搶救技術嫻熟，搶救備用物如：氣管插管的用具等，氣管插管的配合，執行記錄口頭醫囑、吸痰、胸外按壓等等井井有條，忙而不亂，有個實習生護士就説icu的護士是她所見過的技術，協作能力的，我也認為如此；2、嚴格交接班制度，icu的病人交接班嚴格規範，班班清楚，環環相扣，交班者對病人氣管插管的深度，深靜脈導管置入的深度，身上有幾根引流管，各有什麼作用，引出的量、性質均要口頭交待，皮膚有無壓紅，出入量情況，這些都必須十分清楚，交班時詳細交給接班者，在共同查看病人情況，這樣病人受益了，護士也起到提升進步。3、不足處是icu在新進入護士培訓不夠到位，新老護士素質水平差異極大。在進修學習中，廣泛的接觸到不同型號的呼吸機的使用、心電監護和心電圖知識，對icu眾多新進的設備儀器的接觸和學習，使我們對監護儀器的性能、操作方法及適應症有更深一步的瞭解，能夠較熟練的把握各種監護儀器的作用原理、使用方法及保養措施。通過進修培養熟練把握對危重症患者的觀察和護理，使我在原有的基礎上加強臨牀觀察能力，能夠及時發現病情變化，提高應變能力、知識水平以及素質得到一定提高，也培養臨牀配合醫生工作的能力。
最後，我要再次感謝醫院的領導給了我這個寶貴的學習機會，使我有了諸多體驗和感受，使我對工作生活有更多的思考，不僅開闊了視野，也提高了自己的素質，使我今後更能適應工作需要，進修是短暫的，收穫是不小，只有提高了臨牀護理技能，更新護理理念，才能做一名合格的基層護理管理者。
首先感謝院領導給我的這次進修學習機會。通過這次在xx省人民醫院手術室對腔鏡手術的專項學習，在很大程度上開拓了我的眼界、增強了自己的業務能力，認清了我們與上級醫院存在的差距，明確了自己今後的學習發展方向，為今後的學習和業務技能培訓奠定了堅實的基礎。
現將一個月進修學習所學總結如下：
腔鏡手術配合是專業性很強的技術知識，它要求手術室護士熟練掌握腔鏡儀器、器械的使用、裝卸、清洗、消毒、保養等步驟的操作，還要熟悉各種腔鏡手術的手術流程、注意事項乃至各手術醫生的手術習慣，並能對腔鏡手術中可能出現的問題有預見性的評估，瞭解發生原因，掌握正確的處理方法。只有掌握了這些，才能在工作中更好地配合醫生，安全高效地協助手術順利進行。而其中不可或缺的前提條件，是手術室護士必須具備高度的責任心和積極認真的工作態度。
手術前的準備階段至關重要。其中包括術前一天值班人員的檢查備物和手術當天圍台和台上護士的準備情況。術前檢查內容包括儀器設備(必須開機檢查)、co2是否充足(因手術量大，必須定點放置足夠的備用co2氣筒並懸掛空滿標誌)、無菌包、一次xyp、手術牀、無影燈、吸引裝置等。通過詳細檢查，必須在病人入室前確保手術用物的完好齊備，還要考慮到術中可能用到物品的準備情況(是否有以及放在哪裏)。提前發現問題解決問題。
病人入室後的核對要認真仔細，特別是同類手術多，需要接台的情況下。可使用核對單以規範核對內容。病歷上寫明有器官切除的，必須再次向手術病人確認，以免弄錯造成難以挽回的嚴重後果。同時態度親切和藹，對病人進行鼓勵安慰，嚴謹仔細地回答病人提出的問題以增加病人的安全感，減輕其緊張恐懼。(但要注意回答病人疑問時要有自我保護意識。)
台上護士提前上台檢查器械的完好性，如分離鉗是否能持緊，單雙極鉗是否能使用，trocar是否通暢，與氣腹管是否配套，鏡頭與光導是否能銜接，吸引器開關是否緊密靈活等。術中注意力集中，仔細觀察手術醫生的手術步驟，儘可能做到跟上醫生的思維，提前一步想到醫生的下一步動作，在醫生開口之前做好準備。儘量減少多餘步驟，使手術配合乾淨利落，高效流暢。
圍台護士要確保病人體位安全舒適，利於手術操作。能用平卧位的就不要用截石位，以減輕病人的肢體壓迫;截石位時雙膝儘量與身體齊平，架得過高既增加肢體壓迫又妨礙醫生操作;不要過度臀高頭低，以減少術後不良反應的發生機率。根據病人身體狀況承受能力，酌情及時調整氣腹壓力和充氣速度，儘量減少co2的灌注。(一般氣腹壓力設置在千帕較為合適，最高不超過千帕，充氣不宜突然快充，特別剛開始時要由小漸大)。保障儀器安全正常使用，如發生緊急故障要懂得簡單的排查和修復。
注意術中安全隱患，如電刀電凝設備的使用安全，防止病人上肢過度外展，防止墜牀墜肢，防止皮膚或神經血管壓迫，防止燙傷，注意觀察病人是否發生皮下氣腫等。
co2氣腹的建立有時會發生皮下氣腫，因此穿刺時應儘量避免反覆穿刺。在確定穿刺成功後方可注入co2氣體。手術過程中固定好trocar，防止它脱出腹壁並儘量縮短操作時間。如有皮下氣腫發生，應立即查因去除，並密切監測生命體徵，對症處理。
可使用手壓充氣式加壓輸液袋代替膨宮加壓泵，以防止加壓過度或未及時更換液體使空氣進入形成氣栓，增加安全隱患。
術畢應監督醫生排盡腹腔內餘氣，防止co2氣體殘留。全麻待清醒階段要保護好病人安全，防止墜牀等意外發生。最後認真填好記錄單，護送病人出室。
接台手術中的各種光纖、電源線可以一次性無菌塑料保護套做保護性隔離。此種方法快捷方便，而且不會因反覆消毒縮短光纖、電源線的使用壽命，但在操作中應注意密封保護套口，防止接頭部污染。器械清洗及滅菌前，特別是接台快速滅菌時應把器械拆至最小單位以保證空腔消毒效果。
在當天手術結束後，貴重物品如鏡頭於雙人核對無損壞後收入指定地點。所有物品歸放原位方便隨時使用。
相較於我院，省人民醫院手術病人在病房的術前準備較為完備。腔鏡女病人統一頭髮扎到一側綁辮子。一律不穿內衣褲，手術服上衣反穿，上手術枱時再解開後背綁帶。病房護士在核對單上詳細勾取準備項目並簽字，核對單隨病例帶入手術室，由圍台護士核對後簽字確認。
另外，在腔鏡手術之外的觀察中，我發現老師們對於器械紗布的清點非常嚴格，術前兩遍，關前關後各一遍，嚴密杜絕器械紗布遺留病人體內的可能性。高壓打包時的清點也非常仔細，確保常規包內不缺任何物品，簽上名字就意味着負責，培養了大家良好的工作習慣。對於醫生的配合也非常積極，力爭做到在能力範圍內和條件許可情況下最好地為醫生提供服務，從而縮短手術時間節約手術成本，也減少了病人痛苦更好地服務了病人。
手術室護士分工明確，在各司其職、責任到人的基礎上團結協作，營造出嚴謹認真、積極和諧的工作氛圍。
通過這次難得的學習機會，使我對腔鏡，特別是婦科腔鏡手術有了更進一步的瞭解，在理論知識和實踐技能方面都有了一定提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我最大的收穫。總體實現了既定目標，圓滿完成進修任務，贏得廣大帶教老師的一致好評。在今後的工作中，我將結合進修所得使自身工作得到進一步提高，同時爭取將外院好的、先進的理念和做法結合我們的實際情況，以最好的方式在我院進行落實發揚。
建設性意見
1.組織全科護士學習腔鏡相關專業知識與手術配合技能。特別注意安全隱患。
2.建立規範完善的腔鏡手術配合操作流程並予以實施。
3.與相關科室協調建立更為完善的術前準備與核對制度，建立手術病人入室核對單，責任護士簽字以責任到人。
4.建議嚴格執行紗布器械雙清點制度。即術前兩遍，關前關後各一遍，雙人點唱。
5.建議施行器械物品打包簽字負責制度。誰的包誰簽字，發現數目不對責任到人。
6.建議貴重器械物品用後收納時由雙人核對收納。
7.建立特殊項目收費單，由台下護士登記簽名防止收費遺漏。
8.建議補充完善術後訪視內容。
9.全面提高科室人員的責任心和服務意識。建議護士每人配備隨身筆記本，將工作中發現的問題或工作細則與技巧、注意事項等記錄下來，定期組織護士們相互交流學習，共同提高。
10.一方面護士提高自身素質與業務水平，另一方面加強與相關科室特別是手術醫生的交流，如通過定期組織座談會的形式瞭解醫生的想法與需求，以促進工作更和諧地開展，提高工作效率。
在她們的指導下，我深深體會到了她們以愛服務、締造希望的精神，她們人性化、規範化的管理，如作為支持保障臨牀一線工作的部門應該以臨牀為中心，以醫護人員為服務對象，時刻為他們排憂解難，為他們更好地為病人服務提供良好的工作環境，讓臨牀一線的醫護人員切身感受到“以人為本”的人性化關愛。
我非常榮幸的參加了護理部派出的 醫院為期2周的學習交流，雖然是短短2個星期學習和生活，但留下的印象卻是今生難忘的，現在彙報學習的體會：
醫院是一所天主教教會醫院，從我踏入 醫院的第一步開始，就感受到她們中央護理部何淑嫻高級護士長及全體同仁對我們的滿懷熱情、愛心和高度的責任心，如她們全體的準時守候;預先為我們準備好 地圖、地鐵指引、購物指南; 老師陪着我們到街上熟悉環境並步行數公里到地鐵站認路、購買八達通卡;清潔工人每天將清潔平整的白大褂放在房間等，這種無微不至的關心和照顧時時刻刻存在並持續整個學習過程，令我受寵若驚，非常感動!真正感受到什麼是“以人為本”的人性化服務。
他們各個崗位有統一的工作指引、規範的操作流程，在 醫院不管你走到哪裏，人們都在緊張而有序的工作着，各個不同崗位的人員都清楚自己的崗位職責，以及每天具體的工作內容和操作規範，看不到管理者的吆喝訓斥，也聽不到員工們的請示彙報及抱怨，聽到的只有讚賞和鼓勵。外來者幾乎不知道院長、部門主管是誰，似乎管理於無形，但隨處都可見到管理的結果。在她們的指導下，我深深體會到了她們以愛服務、締造希望的精神，她們人性化、規範化的管理，如作為支持保障臨牀一線工作的部門應該以臨牀為中心，以醫護人員為服務對象，時刻為他們排憂解難，為他們更好地為病人服務提供良好的工作環境，讓臨牀一線的醫護人員切身感受到“以人為本”的人性化關愛。
醫院是一所急症全科醫院，病牀一千多張，但他們護士人數比我們少很多，只有八百多人，這就註定她們幹活的節奏要非常快捷緊湊，夜班的頻率很密，但他們自覺、自律，默默地工作，病房管理整整有條，乾淨舒適。在規範化醫療行為的過程中處處為病人着想，體現出人性化的關愛，他們以優質的服務態度、盡善盡美地對待每一個人，他們無怨無悔地工作。
時間過得真快，不知不覺間在第三人民醫院進修完畢。在短短的兩個月時間裏，該院護理部能合理安排科室輪轉，安排有經驗的帶教老師悉心教導，我學到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨牀操作，三院管理規範、病房整潔、護士勤快、團結協作、護理服務到位，使我受益匪淺。
在精三科進修一個月，我學到許多關於精神科方面的知識。例如：怎樣觀察病情變化與護理，如何與病者溝通的技巧，實質上關心和體貼他們。指導病者參加一些手工藝，畫畫，做膠花等等勞作課程。同時加以心理輔導，使到病者情緒穩定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活護理，防止假服藥，規範護理文書寫作。
第二個月在老年一科進修，住院老年病人多，牀位幾乎爆滿，護理操作多，工作量大，比精神科辛苦。通過跟班學習，我基本熟悉老年人常見病多發病的護理，動靜脈置管術護理，壓瘡預防與護理，吸氧法，鼻飼法，導尿術，灌腸術，吸痰術等等，如何觀察危重病人病情變化與臨終病人搶救工作。同時護理部特別邀請市中心醫院護理專家和操作能手到我們三院進行心肺復甦術和護理操作示範講座，這些知識都是我平時工作中沒有遇到的。由於我所工作的醫院沒有開設老年科這個項目，對於老年人的護理知識也相對減少，特別是老年人的突發病處理尚欠缺經驗，期間老年一科護士們個個利用休息時間不辭勞苦，廢枕忘餐練習各項操作技術。
在工作上能得到市三院各級領導和護理同行的幫助與指導，大家待我如同對待自己兄弟姐妹一樣，讓我絲毫感受不到出門在外的陌生感，三院的同行們，我感謝你們!
今後，我繼續努力學習更多的知識與技能，在護理崗位上更好地為患者服務。
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