明道ECMO學習心得體會

【概述】

結合當前工作需要，本站的會員“航空中心風潔昊”為你整理了這篇明道ECMO學習心得體會範文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑑作用。

【正文】

ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，它是代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重症急救水平的一門技術。 這不但使心臟外科迅猛發展，同時也將為急救專科譜寫新的篇章。我院已經在外院專家的指導下成功應用搶救2位患者，目前還需本科室成員更加專業熟練，所以有了此次學習班的參加。

ECMO是走出心臟手術室的體外循環技術。簡便快速的操作方法可在簡陋的條件下以極快的速度建立循環，熟練的團隊可將時間縮短到10分鐘以內，這使ECMO可廣泛應用於臨牀急救。主要的流轉方式有2種:

1.1類為V-V轉流

經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後泵入另一靜脈。通常選擇股靜脈引出，頸內靜脈泵入，也可根據病人情況選擇雙側股靜脈。原理是將靜脈血在流經肺之前已部分氣體交換，彌補肺功能的不足。V-V轉流適合單純肺功能受損，無心臟停跳危險 的病例。可在支持下降低呼吸機參數至氧濃度《60%、氣道壓《40cmH2O，從而阻斷為維持氧合而進行的傷害性治療。需要強調V-V轉流是隻可部分代替肺功能，因為只有一部分血液被提前氧合，並且管道存在重複循環現象。重複循環現象是指部分血液經過ECMO管路泵入靜脈後又被吸入ECMO管路，重複氧合。

2.1類為V-A轉流

經靜脈將靜脈血引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後泵入動脈。成人通常選擇股動靜脈；新生兒及幼兒由於股動靜脈偏細選擇頸動靜脈；也可開胸手術動靜脈置管。V-A轉流是可同時支持心肺功能的連接方式。V-A轉流適合心功能衰竭、肺功能嚴重衰竭並有心臟停跳可能的病例。由於V-A轉流ECMO管路是與心肺並聯的管路，運轉過程會增加心臟後負荷，同時流經肺的血量減少。長時間運行可出現肺水腫甚至粉紅泡沫痰。這也許就是ECMO技術早期對心臟支持效果不如肺支持效果的原因。當心髒完全停止跳動，V-A模式下心肺血液滯留，容易產生血栓而導致不可逆損害。如果超聲診斷下心臟完全停止跳動>3小時則應立即開胸手術置管轉換成A-A-A模式。兩條插管分別從左、右心房引出經氧合器氧合併排除二氧化碳後泵入動脈。這樣可防止心肺內血栓形成並防止肺水腫發生。

ECMO適應症因其強大的心肺替代功能並且操作簡單而非常廣泛。

1.各種原因引起心跳呼吸驟停

在有ECMO條件的醫院，心跳呼吸驟停的搶救首選傳統急救同時實施V-AECMO。此方案的優點：①最短的時間支持呼吸循環，保護重要臟器;②防止反覆出現心跳呼吸驟停;③在安全的狀態下尋找並治療原發病。經過訓練的團隊可以將ECMO的啟動時間控制在8-15分鐘。在有效的心肺復甦支持下，團隊密切合作儘快啟動循環，是可以保護重要臟器不發生不可逆損害。在實施ECMO後一般心跳會很快恢復，若長時間未恢復則可轉A-A模式。實施ECMO支持下尋找原發症並積極治療。無原發症的患者可在去處刺激因素後迅速脱離ECMO系統，如電擊、高血鉀等導致的心跳呼吸驟停。某些原發症經過支持可以逐漸恢復，待恢復後可脱離ECMO系統例如重症爆發性心肌炎。若有嚴重的原發症且非自限性，如不治療心功能難以恢復，應迅速進一步治療如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科協作治療，儘快實施冠狀動脈脈搭橋手術或冠狀動脈脈支架植入術是可迅速恢復心功能的。此治療路徑的關鍵是：①確認排除腦損傷引起的心跳驟停；②迅速有效的心肺復甦，迅速的ECMO啟動，保護重要臟器功能；③及時的後續治療。由於腦功能的喪失使一切治療失去意義，在這一臨牀路徑中腦功能的確定喪失，是終止ECMO的重要指徵之一。

2.急性嚴重心功能衰竭

嚴重的心功能衰竭不但會減少組織器官血供，更嚴重的是隨時會有心跳驟停的可能。ECMO可改善其他器官及心臟本身的氧合血供，控制了心跳驟停的風險。常見於重症爆發性心肌炎、心臟外科手術後、急性心肌梗塞。需要進一步治療，必要時進行手術治療。在ECMO實施同時可實施主動脈內球囊反搏(IABP)可減輕心臟後負荷，改善冠脈循環，改善微循環，減輕肺水腫，促進心功能恢復。同時主動脈內球囊反搏(IABP)可作為脱離ECMO系統的過渡措施。在支持期間要密切關注心臟活動情況，超聲診斷下心臟完全停止跳動>3小時則應立即開胸手術置管轉換成A-A-A模式。如若治療無效果可考慮心臟移植。這類病例多數無其他臟器損害，器官移植的效果也很好。

3.急性嚴重呼吸功能衰竭

呼吸功能衰竭是ECMO支持實施最早成功率很高的病種。常見有感染、火災氣體吸入、刺激性氣體吸入、肺挫傷。大多數不用類似於搶救呼吸驟停那樣十萬火急，但仍要爭分奪秒。因為大多數嚴重呼吸功能衰竭病例隨時有心跳驟停的可能。一旦出現心跳驟停或其他器官損害則勢必影響愈後。治療原則還是儘快建立穩定的生命支持，縮短器官缺氧時間。呼吸功能衰竭需要支持時間長，一般選擇V-V轉流，氧合器首選硅膠膜式氧合器。對於肺挫傷首選V-A轉流方法，可減少肺血流，同時可應對可能發生的肺出血。呼吸機治療的參數可在ECMO支持下，調至氧濃度《60%、氣道壓《40cmH2O的安全範圍內。有學者提出用低氣道壓將肺膨脹供氧，排除二氧化碳由人工膜肺完成。

4.各種嚴重威脅呼吸循環功能的疾患

酸鹼電解質重度失衡、重症哮喘、溺水、凍傷、外傷、感染。這些是常見的ECMO治療適應症。有的雖然心肺功能尚好，但心肺功能隨時可受原發病影響。可導致功能下降甚至喪失。出於保障可預見性地實施ECMO支持，或準備隨時實施。對於一些心肺功能沒有恢復可能的病例，仍能通過日益強大的移植技術來脱離ECMO達到康復。這就使一些被認為是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技術，並與移植技術結合形成一個理想的救治過程，甚至促進了移植技術的發展。這也很容易理解並形成了一個趨勢——人工臟器在移植技術中的重要地位。目前已有一些醫療中心在作這方面的探索，並取得了一定成績。而這一切工作的基礎就是其他器官的保護，避免多個器官損害是成功的關鍵。

我院作為寧波地區的區級醫院，輻射範圍內患者經濟條件較好，也是廣泛開展ECMO的有利條件，同時我院已經有相關套包備用，醫院領導大力支持，正是開展此項技術的最有利時機。本次明道ECMO學習在理論上我更加熟悉和了解相關的併發症處理，對凝血風險處理有了進一步的瞭解。