雙能X線骨密度儀工作原理和診斷標準

雙能X線骨密度儀工作原理和診斷標準

放射學方法測定體內骨礦物質密度BMD（Bone Mineral Density）和骨礦物質含量BMC（Bone Mineral Content）是目前評估骨質疏鬆的重要手段。骨質疏鬆症最新的定義為，是以骨強度降低導致骨折風險增加的一種骨骼疾病。作為骨密度測量的儀器，從最早的普通X線檢查裝置到光子吸收法的核醫學設備，發展到廣泛使用的雙能光子吸收測定、超聲檢測和CT測定裝置已經有50多年曆史。本文重點分析我院引進的HOLOGIC雙能X線骨密度儀的工作原理和診斷標準。

1、  HOLOGIC雙能X線骨密度儀的工作原理

1、1我院引進美國“好樂傑”雙能X線吸收儀（DXA），此台儀器為測量中軸骨的DXA，具有以下優勢：

⑴、      是目前的“金標準”診斷方法

⑵、      是目前技術最成熟的測量方法

⑶、      具有極好的重複性

⑷、      輻射量低（效應劑量：1-3uSv），技術員接受的劑量很小，主要來自散射，幾乎無法測到，在掃描牀1米以外的輻射劑量可以忽略不計。

⑸、      是多數流行病學研究採用的方法

⑹、      DXA的BMD結果與骨折風險相關已被廣泛認可

⑺、      是多數臨牀藥物學研究和療效觀察採用的測量方法。

1、2雙能X線吸收儀工作原理

⑴X-線衰減原理：衰減是指在X線光束裏光子數目的減少，衰減多少取決於組織的密度與厚度。組織越緻密，它所含有的電子就越多，光子衰減也越大。如果衰減的程度可以被定量的話，那麼，組織的密度也可以被定量性地評估。

⑵雙能量原理：在低能量（30-50keV）下，骨骼的衰減比軟組織的衰減程度要大，而在高能量（大於70keV）時，骨骼衰減和軟組織的衰減是相當的，區分兩種未知物體（骨和軟組織)需要兩種方式，即兩種不同的X能量衰減方式。因此，可以區分兩種組織。穿過受檢部位的射線比例取決於X-線光子的能量、身體的密度、以及身體的厚度。使用兩個不同的X-線能量，DXA儀器分別記錄在兩種不同光子能量下的衰減曲線。

（3）、DXA系統組成：X線球管、校準器、X線探測器。X線光子是由X線球管所產生，X線球管含有陰極（負電荷）與陽極（正電荷），它們被包裹在一個真空管內。X線球管的能量約有99%會散失為熱能，不到1%的能量才會成為X線。X線在到達所測部位之前，X線光束會被校準成為一道狹窄的扇形光束。校準器是用來將散射的電子隔開，使其不能到達探測器上。X線光束穿過受檢部位，然後被該部位的骨骼與軟組織選擇性地衰減掉。當X線光束離開病人後，它會穿透過X線探測器，穿過身體之放射線的強度會被轉化成電子信號而被記錄下來。

2、HOLOGIC雙能X線骨密度儀診斷標準

2、1標準化評分概念

（1）T值和Z值

     中軸DXA測量結果包括T值和Z值

     T值和Z值作為標準化評分，將不同的掃描儀所測量的BMD結果轉化成共同的計算機單位

（2）T值：是指所測量值高於或低於正常青年參照人羣的平均BMD值的標準差

     即：T值=（BMD所測值-BMD正常青年人羣參考值）÷SD正常青年人羣參考值

T值有助於分析受檢者所測得BMD是否正常，T值用於絕經後婦女和50歲以上男性的骨質疏鬆症的診斷。

（3）Z值：是指所測值高於或低於同年齡、性別參照人羣的BMD平均值的標準差數

即：Z值=（BMD所測值-BMD同年齡人羣參考值）÷SD同年齡人羣參考值

Z值有助於分析受檢者所測值是否低於同齡人羣的骨密度範圍，尤其在骨密度很低時，Z值用於兒童、絕經前婦女和50歲以下男性，但是Z值不能用於WHO的骨質疏鬆症的診斷。

2、2骨密度測量在骨質疏鬆症診斷中的應用

WHO診斷標準適用於：

（1）女性圍絕經期及絕經期和男性≥50歲，均使用T值診斷，診斷標準如下（選擇T值最低的部位診斷）：

1、骨密度值即T值≥-1.0，骨密度正常

2、-2.5＜T值＜-1.0，低骨量（低骨量≠骨丟失）

3、T值≤-2.5，骨質疏鬆症

4、T值≤-2.5並伴有脆性骨折史，嚴重骨質疏鬆症

注意：WHO診斷分類不適用於健康絕經前婦女

（2）、女性（20歲-絕經）和男性（20-50歲），均使用Z值，其骨量評價標準如下：

1、Z值≤-2.0，低於同齡人骨密度範圍

2、Z值＞-2.0，在同齡人骨密度範圍內

注意：嚴格按照診斷及評價標準規範診斷報告！

（3）兒童和青少年的骨質疏鬆症的診斷

對於5-19歲的男性和女性，檢測骨密度時應檢測椎體和全身骨礦含量和骨密度。因為在生長期，髖部隨着生長變化很大，因其沒有可重複性而不適合作為檢測部位。兒童正常生長或是發育延遲需要根據絕對身高、年齡相關身高，或者與年齡、性別相關骨密度的升高或身高特異性Z值來比較校正。所以不能單獨根據骨密度測量來診斷，臨牀診斷需根據：臨牀骨折史、低骨礦含量或低BMD來診斷。低BMC或BMD定義為：Z值小於等於-2.0（兒童不能用T值）。

注：臨牀骨折史包括，下肢長骨骨折、椎體壓縮性骨折、 兩個以上上肢長骨骨折

（4）兒童BMD檢查的指徵

1、原發性骨病或潛在的繼發性骨病

     例如：慢性炎性疾病、內分泌紊亂、兒童期惡性腫瘤史或器官移植病史（不包括腎）。

2、重型地中海貧血。

3、慢性制動，例如：腦癱。

總之，雙能X線骨密度儀是診斷骨質疏鬆症的金標準，無論在骨質疏鬆症的診斷、監測、評價骨折風險上都有絕對的優勢。深入地學習與開展骨密度這項技術，並且通過廣泛地宣傳教育，我們能夠將因骨質疏鬆症導致的骨折病人防患於未然。通過不斷臨牀研究觀察，將骨質疏鬆症病人的治療效果達到最佳，最大限度地降低病人的痛苦。作為骨密度測量專業人員，我們必須牢牢掌握骨密度測量基礎知識和工作原理，並且能統一規範，嚴格按照規範做出準確診斷。