公立醫院績效考核工作實施方案（含公立醫院績效考核指標）

一級指標

二級指標

三級參考指標

考核標準説明

分值

備註

一、社會效益

1.公眾滿意

1.服務對象滿意度:(1)門診患者滿意度；(2)在院患者滿意度；(3)出院患者滿意度；(4)信訪投訴(件)。

（1）按3：3：4的比例，對門（急）診患者、住院患者問卷調查及出院患者電話回訪調查,問卷和回訪內容主要包括安全性、經濟性、舒適性、方便性和有效性等。（2）年度內投訴或被曝光，經查實的；向國家、省、市、縣信訪部門或衞生計生部門投訴，經查實的。

4

2.職工滿意度

職工滿意度按照1：3：6的比例抽取院班子成員、中層幹部和普通職工進行測評，內容主要包括工作環境、機構管理、工資待遇、培訓機會、職稱晉升、發展前景等。

2

2.政府指令性任務完成情況

3.承擔突發事件衞生應急和醫療救治、對口支援、醫學人才培養等任務

落實政府指令的突發事件衞生應急和醫療救治等任務，應急體系建設和運行，從突發事件院內組織管理體系、院內預案體系、應急救援隊伍管理、應急培訓演練、應急裝備儲備等5個方面進行評估；完成對口支援、支邊、援外及醫學人才培養任務。

5

4.公共衞生

設置急救、發熱門診、產科、兒科、精神衞生科、重症監護、血液透析、新生兒、康復專科等支撐公衞工作的科室並正常運行，完成政府指令的公共衞生服務任務；醫院傳染病疫情報告、慢性病病例報告和出生、死亡及艾滋病、結核病防治等疾病監測任務完成情況。

5

5.人事制度改革

建立並實施崗位管理制度；新聘用工作人員，應當面向社會公開招聘；醫院與工作人員訂立聘用合同，期限一般不低於3年。

3

6.惠民措施

（1）優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術；（2）實行同級醫療機構檢查結果互認以及上級醫療機構檢查結果共享；（3）落實疾病應急救助制度。（4）提供方便快捷的檢查結果查詢服務。（5）開展便民門診服務。

4

一、社會效益

3.費用控制

7.按病種的次均門急診費用

優先選擇當地同級別醫院門急診前20位病種，按病種的次均門急診費用包括絕對值和增長率，對當地同類醫院排名進行評判。（1）絕對值=按病種的門診業務總收入/同一病種年門診總人次數;（2）增長率=（按病種的當年度次均門診醫療費用-按病種的上年度次均門診醫療費用〕/按病種的上年度次均門診醫療費用×100% 。    

2

8.按病種的次均住院費用

優先選擇當地同級別醫院住院前20位病種，按照病種的次均住院費用絕對值對當地醫院進行排名評判，增長率以當地醫院住院費用平均增長率的3/4為標準。（1）絕對值=按病種的住院業務總收入/同一病種年住院總人次數；（2）增長率=（按病種的當年度次均住院醫療費用-按病種的上年度次均住院醫療費用〕/按病種的上年度次均住院醫療費用×100%。

2

9.醫療收入增長率

增長率與GDP等社會經濟發展指標相適應，並符合國家有關控制費用增幅要求。醫療總收入增長率=（當年度醫療總收入-上年度醫療總收入〕/上年度醫療總收入×100%。

1

10.門診、出院患者次均費用增長幅度

門診、出院患者次均費用控制在規定指標內。

1

11.藥品收入佔醫療總收入比例 

藥品收入佔醫療總收入比例控制在規定指標內。

1

12.醫用耗材收入佔醫療總收入比例

醫用耗材收入佔醫療總收入比例控制在規定指標內。

1

4.與基本醫保範圍相適應

13.醫保目錄外藥品佔比

醫保目錄外藥品佔比較上年下降或保持平穩。醫保目錄外藥品佔比=醫保目錄外藥品費用/藥品收入×100%。

1

14.醫保目錄外衞生材料佔比

醫保目錄外衞生材料佔比較上年下降或保持平穩。醫保目錄外衞生材料佔比=醫保目錄外衞生材料費用/衞生材料收入×100%。

1

一、社會效益

5.病種結構合理

15.病種分佈

不同級別和類別醫院門診和住院病種分佈應與其功能定位相符。

1

16.住院重症病人比例

住院重症病人比例=同期重症病人數/年度出院病人總數×100%。

1

6.綜合改革

17.改革任務

落實全員競聘上崗、醫療服務價格調整、市鎮一體化、健康扶貧、現代醫院管理等。

5

二、醫療服務

7.醫療服務質量和安全

18.執行基本藥物制度

加強藥品“三統一”管理，實行“零差率”銷售，按期完成藥款的支付。適時推行藥品耗材“兩票制”，實行醫用耗材網上陽光采購，各項指標達到省、市要求。二級醫院基本藥物使用比例佔年藥品總收入的40%。

3

19.抗菌藥物使用強度

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。抗菌藥物使用強度＝抗菌藥物消耗量（累計DDD數）×100/同期收治患者人天數。

2

20.臨牀路徑管理的專業和病種數

（1）二級綜合醫院不少於10個專業40個病種實施臨牀路徑管理，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種；（2）二級專科醫院不少於8個病種開展臨牀路徑管理，應當包括各專科主要病種。

2

7.醫療服務質量和安全

21.院內感染總髮生率和報告率

院內感染總髮生率=出院患者醫院感染髮生例數/同期出院患者人數×100% ； 院內感染報告率=院內感染報告次數/院感發生次數×100%；院內感染髮生率≤10％；院內感染報告率90%。

2

22.Ⅲ、Ⅳ類手術比例（%）

Ⅲ、Ⅳ類手術比例=Ⅲ、Ⅳ類手術人次數/住院手術人次數×100%；Ⅲ、Ⅳ類手術比例較上年度有增加，綜合醫院、中醫院還應達到同類同級別平均水平。

1

二、醫療服務

7.醫療服務質量和安全

23.手術患者重返手術室再次手術總髮生率

手術患者重返手術室再次手術總髮生率=重返手術室再次手術例數/同期出院患者手術例數×100%。

1

24.手術患者圍手術期住院死亡率

手術患者圍手術期住院死亡率=手術患者圍手術期住院死亡人數/同期手術患者出院人次×100%。

1

25.每萬名出院患者醫療事故發生次數

包括年度內鑑定為醫療事故數。每萬名出院患者醫療事故發生次數=醫療事故發生數×10000/出院患者總數。

1

26.醫療糾紛處理與醫療糾紛賠付率

按照有關法律法規要求預防、處理醫療糾紛，沒有發生因醫療糾紛引發的羣體事件和惡性事件；醫療糾紛賠付率不高於醫院上年度水平；醫療糾紛賠付率＝醫療糾紛賠付金額/醫療收入（扣除藥品、衞生材料、檢查、化驗收入）×100。                       

2

8.醫療服務便捷和適宜

27.推廣優質護理服務

醫院優質護理服務覆蓋100%以上的病房。病房實施責任制整體護理工作模式和護士分層管理，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。臨牀一線護士佔全院護士比例不低於95%。

2

28.開展預約診療

開展預約診療和節假日門診工作。

2

29.護牀比

護牀比≥0.6：1；護牀比=在崗護士數/實際開放牀位數。

1

30.醫護比

醫護比≤1：1-1：1.2；醫護比：在崗醫師數/在崗護士數。

1

31.擇期手術術前平均住院日

擇期手術患者自住院當日到實施首次主要手術當日。

2

32.急診平均留觀時間

急診平均留觀時間=急診留觀總時間/急診留觀患者總數。

2

33.信息公開

（1）通過新媒體、微平台等發佈診療信息，提供自助打印、手機信息、電話告知、網絡查詢等檢查檢驗結果；（2）門診費用、執業登記、醫療服務等向社會公佈；（3）住院費用、重點單病種質量指標、藥品耗材檢查費用清單等公開。

2

二、醫療服務

8.醫療服務便捷和適宜

34.落實分級診療制度

（1）建立上級醫院與下級醫院、慢性病長期照護機構及基層醫療衞生機構之間的分工協作和雙向轉診機制；（2）有專人負責協調該項工作；（3）完成一定數量的上轉和下轉任務。

3

三、綜合管理

9.行風建設

35.醫德醫風和反腐倡廉

（1）有醫德醫風和反腐倡廉的制度、獎懲措施並認真落實；（2）建立醫德醫風和反腐倡廉管理檔案，有計劃、措施、檢查、總結和培訓記錄；（3）建立醫患溝通制度，專人負責投訴及糾紛處理，並有記錄。

3

10.人力效率

36.醫師日均擔負門診人次數

原則上二級及以下醫院應逐年增加；依據當地同級別同類別醫院平均水平設定目標值合理區間。醫師日均擔負門診人次數=年度門診人次數/平均在職醫師數/250天(法定工作天數)。

2

37.醫師日均擔負住院牀日數

依據當地同級別同類別醫院平均水平設定目標值合理區間。醫師日均擔負住院牀日數=年度實際佔用總牀日數/平均在職醫師數/365天。

2

11.牀位效率

38.平均住院天數

平均住院天數≤同類醫院平均水平，平均住院天數=出院者佔用總牀日/出院人數。

1

39.病牀使用率

病牀使用率≥85%；病牀使用率=實際佔用總牀日/實際開放總牀日×100%。

1

12.成本效率

40.百元醫療收入成本（元）

目標值設定依據要與上年持平或有所下降。百元醫療收入成本=（醫療業務成本+管理費用）/醫療收入×100%

1

13.固定資產使用效率

41.固定資產平均服務量

目標值設定依據為高於上年水平。固定資產平均服務量=(門急診人次+出院人數×3×本院平均住院天數)/年平均固定資產總額（萬元）。

1

42.淨資產增長率

保持國有資產保值、增值。淨資產增長率=（期末淨資產-期初淨資產）/期初淨資產×100%。

1

三、綜合管理

14.預算管理

43.預算執行率

收入和支出預算執行率90%-110%，收入預算執行率=本期實際收入總額/(本期預算收入總額±預算收入調整額)×100%，支出預算執行率=本期實際支出總額/(本期預算支出總額±預算支出調整額)×100%。

1

15.財務風險管控

44.全成本核算

醫院應成立成本管理部門，落實成本管理與核算工作。成本核算一般應以科室、診次和牀日為核算對象，有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

2

45.醫院經濟運行分析

開展人均業務收支結餘、財政投入執行情況及資產週轉率等相關分析。醫院應按月度、季度、年度開展醫院運行情況分析。

1

46.資產負債率

資產負債率=負債總額/資產總額×100%。總資產負債率≦50%；不得違規舉債建設舉債購置大型醫用設備；不得超規劃建設。

1

16.醫療收入結構

47.衞生材料收入佔業務收入比例

不高於當地同類同級別醫院平均水平。衞生材料收入佔業務收入比例=衞生材料收入/業務收入×100%。

1

48.檢查化驗收入佔業務收入比例

不高於當地同類同級別醫院平均水平。 檢查化驗收入佔業務收入比例=檢查化驗收入/業務收入×100%。

1

17.支出結構

49.人員支出佔業務支出比例

有增長但控制在範圍之內。人員支出佔業務支出比例=同期人員支出/同期業務支出×100%。

1

四、可持續發展

18.人才隊伍建設

50.高層次人才或臨牀骨幹人才配備數量

人才結構符合醫院功能定位。根據當地標準確定高層次人才、臨牀骨幹人才。

2

51.專業技術崗位佔醫院崗位總量的比例

專業技術崗位佔醫院崗位總量的70%以上，醫、藥、護、技崗位比例合理。

2

四、可持續發展

18.人才隊伍建設

52.設立總會計師

根據省、市、縣《關於深化縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，落實公立醫院總會計師制度。

1

53.新聘醫生參加規範化培訓

將取得住院醫師規範化培訓合格證書作為新進醫師聘用的必備條件。

1

19.臨牀專科發展及教學、科研和信息化建設

54.重點專科建設及開展新技術、新項目，衞技人員帶教情況、衞技人員科研項目成果

有重點專科建設計劃和措施積極開展新技術研究，並取得實效。每百名衞技人員帶教人數=本院帶教人數×100/衞技人員數。

2

55.信息化建設

有發展規劃和管理制度，有專業技術人員；醫院管理臨牀信息系統功能符合要求；實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施和突發事件響應機制。

2

五、一票否決

20.違法違紀管控

56.醫院領導班子成員違紀違規受到查處

班子成員發生違法違紀案件，績效考核結果為不合格。

57.依法依規執業

（1）不良執業行為指醫療機構使用非衞生技術人員行醫，超診療科目、技術範圍執業，發佈虛假、違法醫療廣告等違反醫療衞生管理法律法規的行為；（2）如發生違紀違法案件，情節特別嚴重的，績效考核結果為不合格。

21.安全生產與醫療事故管控

58.發生重大安全責任事故或重大醫療事故

嚴重生產安全事故、醫療安全事故、醫藥購銷領域商業賄賂及行業不正之風等造成不良社會影響的負面事件，以及嚴重的醫療事故，績效考核結果為不合格。