醫院工作總結彙報
2019年，我院藉助晉升二級綜合醫院的契機，努力提升醫療水平，改善服務質量，現將相關工作開展情況彙報如下：
一、加大基礎設施、設備投入
新購1.5T核磁共振、鈥激光碎石機、輸尿管鏡、前列腺等離子電切設備、電子喉鏡、鼻竇鏡、腹腔鏡、乳房活檢與旋切系統儀、等離子消毒設備等，不斷加大設備投入，提升我院診冶水平，提高服務質量。
二、人才隊伍建設
全院共有職工245人，衞技人員217人，其中高級職稱12人，中級職稱43人，碩士研究生3人，我院目前正採取各種措施，加大中高級人才引進力度。
三、醫院服務質量及管理
2019年我院晉升二級綜合醫院以後，緊緊圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，從診療過程的各個環節入手，認真排查各個環節可能出現的薄弱點，採取一系列的有效措施：
（一）醫療質量方面
1、增強質量管理意識 建立完善的組織及制度不斷地對醫務人員進行醫療質量、醫療安全及相關法律法規等方面的教育。
2、重視人才培養 並把它作為重要戰略工程來抓，在搞好人才引進的同時，採取多種途徑、多種方式抓好年輕醫務人員的培養，重點加強“三基”、“三嚴”訓練，進行年度考核，鼓勵撰寫學術論文，參加院內外學術交流，不斷提高業務素質。
3、鼓勵開展新業務、新技術新業務。
4、加強醫德醫風建設 全體醫務人員應養成遵章守紀的良好習慣，堅持“以病人為中心”，增強服務意識，改善服務態度，推行“優質、高效、低耗、便捷”的服務模式，堅決制止醫療活動過程中的不良行為，降低了醫療成本，減輕了病人負擔，提高了病人滿意率。
5、重視門、急診工作 為提高門、急診工作質量，醫院加強技術力量配備，安排高年資執業醫師以上人員出診，提高疑難重症的首診確診率，減少了病人複診次數和不必要的費用。嚴格執行首診負責制、專科會診制，防止跨專業收治。
6、抓好疑難、危重病人診治，醫院積極加強對醫務人員業務訓練，開展病例討論、多學科會診、學術交流、專家講座，以提高疑難病的診治水平和危重病人的救治能力。
（二）平安醫院建設方面
1、積極按照平安醫院創建標準創建。
2、積極部署醫療亂象自查、自排工作，做到及時排查、及時整改。
3、設立醫患溝通辦公室，設專人管理、接待，在醫院醒目處張貼投訴電話，確保受訴通道通暢，使患者滿意。
4、我院技防建設嚴格按照省規範要求建設，重點要害部位防火設施齊全、規範、自動報警系統完好，做好防火、防盜工作，確保安全。積極參加醫療責任險，減少醫療風險，維護醫院運營秩序。
（三）護理方面
1、建立健全護理管理組織體系，制定了切實可行的管理方案並組織實施；通過院、科兩級質控，對護理工作進行全面質量控制，對發現的問題採用PDCA的方式進行持續改進，將護理質量控制與護理質量改進有機結合起來，促進護理質量的提高；定期召開護理質量與安全管理委員會會議，提高我院護理質量水平。組織實施全面修訂了各項護理制度、護理常規、護理操作流程及應急預案等，編寫成冊並下發到各科室，組織護理人員對相關制度、常規及流程等培訓學習及考核，提高業務能力。修訂細化部分護理質量評價標準，不斷完善護理質控體系。
2、建立健全安全管理制度，落實患者安全目標。完善跌倒、墜牀、壓瘡、意外拔管、DVT、用藥錯誤等敏感指標的防範及監測，修訂防跌倒、墜牀、防壓瘡、防導管滑脱等評估單表，便於臨牀護士更好地掌握和落實對患者的風險評估。修訂患者身份識別制度、腕帶標識制度和使用程序、高危藥品管理制度等；規範門急診、病房、手術室、產科的轉科交接記錄；規範精神藥品、高危藥品，搶救藥品的管理；實行了全院護士長晚間總值班查房制度，保障護理安全。
3、強化基礎護理，優化護理服務。圍繞“温馨護理服務”的理念，健全臨牀各項護理工作規章制度，明確崗位職責，加強護理規範和流程培訓，在護理服務上更注重細節和關懷服務，夯實基礎護理，落實生活護理，認真做好在院病人的健康教育，提供專科特色服務，出院病人的電話隨訪工作，不斷提高我院護理服務滿意度。
（四）院感方面
1、院感科採用前瞻性調查、醫生報告及查閲出院病歷的方法，對全院院感病例進行監測，完善目標性監測，進行導尿管相關尿路感染、中央導管相關血流感染千日感染率的監測。
2、醫院召開了四次院感委員會會議，完善科室院感質控手冊，每月進行院感質控手冊的審核，指導院感質控手冊的書寫，逐步規範化院感質控手冊的書寫。每月對重點科室及病區進行院感質量考核，以文字形式反饋給臨牀科室整改，達到持續改進。
3、每季度編輯醫院感染通訊，把院感工作定期向全院進行反饋。
4、針對院感薄弱環節，加強手術室、產房、供應中心、內鏡中心等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。
5、進一步加強發熱門診、腸道門診、口腔科、婦產科等門診重點科室場所的管理，及時進行傳染病網絡直報和將傳染病患者轉入縣傳染病定點醫院治療。
6、抓好環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測工作。加強醫療廢物管理，完善了多重耐藥菌的管理。
7、2019年院感科對全院消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品進行多次抽查，各證齊全，全部合格。
8、2018年新建了潔淨手術室、微生物室，2019年院感科對其及時跟進，完善醫院感染管理。
9、協同藥劑科、醫教科，對臨牀抗菌藥物合理使用進行督察和管理，為臨牀醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
（五）藥事方面
1、對我院抗菌藥物使用率、使用強度、抗菌藥物治療前微生物送檢率實施監測，對抗菌藥物使用量排名前三名醫生以及科室抗菌藥物使用率、使用強度進行排名，進行內部公示。
2、組織召開四次藥事管理與藥物治療學委員會會議。協助醫教科組織抗菌藥物合理使用、麻醉和精神藥品合理使用與管理培訓考核，對考核合格的臨牀醫生、藥師授予相應的處方權和調配權。
3、每月對處方、醫囑進行點評（包括一類切口），對點評結果由醫教科於院週會進行通報整改。
4、進行藥品不良反應監測並及時上報。定期對藥品進行養護，保證藥品質量。對發藥差錯、處方差錯實行登記制度，總結經驗，防範差錯發生。對麻醉藥品、精神藥品按照規定做好各種台賬。
（六）依法執業、院務公開、行風建設、掃黑除惡專項鬥爭方面
開展醫療亂象整治，規範執業行為，按時校驗《醫療機構執業許可證》，無院中院，醫護人員及時辦理變更註冊手續；執行院務公開制度，新增自助查詢機和院務公開欄，實行“三重一大”等院務公開；積極開展“掃黑除惡”專項鬥爭，成立專門領導小組，利用院週會、全院職工大會傳達學習“掃黑除惡”文件精神，公佈舉報途徑，積極拓展線索來源渠道。會計人員持證上崗，執行新的醫院財務會計制度；設立設備科，建立大型設備管理檔案，使用人員全部持證上崗。
（七）信息化建設方面
今年我院加強信息化建設投入力度，新上線PACS系統，目前放射科已經上線投入試運行，其他醫技科室正在有序推進中。省婦保系統電子病歷接口改造目前合同已經簽訂，正在按照計劃推進實施中。同時加強信息網絡安全建設，實行內外網分離，定期升級殺毒軟件，加強醫院網站、微信公眾號、電子屏的安全管理，確保信息網絡安全。
四、履行社會責任
根據市縣衞健主管部門的要求，實施分級診療，實行雙向轉診，落實“先診療後付費”，加強醫聯動體建設，開展醫務人員信用管理，組織醫護人員無償獻血等。
2019年，我院雖然做了一些工作，但在醫療質量管理與持續改進、抗菌藥物使用、設備管理等方面存在很多不足，在今後的工作中不斷提高相關業務水平，做老百姓滿意的醫院。
沭陽**醫院
4月7日
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