為紮實維護基金安全有效運行，切實保護參保人合法權益，進一步加強我旗基本醫療保險醫藥機構協議管理各項制度，按照錫林郭勒盟人力資源和社會保障局《關於在全盟範圍內開展基本醫療保險協議管理醫藥機構專項檢查工作的緊急通知》（錫人社辦字〔2018〕108號）精神，5月14日我旗人力資源和社會保障局印發《關於成立基本醫療保險協議管理醫藥協議專項檢查工作領導小組的通知》（藍人社字〔2018〕64號），對全旗11家定點醫療機構和44家定點零售藥店進行醫療保險工作專項檢查。
一、檢查內容及存在的問題
我局成立由稽核審計股負責人、醫療保險相關負責人組成的工作組，檢查了旗醫院、旗蒙醫醫院等11家定點醫療機構，重點對是否存在掛牀住院、分解住院、亂檢查、亂收費的行為；是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報銷的案件；是否存在不按規定辦理結算業務、經辦行為不規範等問題。重點檢查了44家定點零售藥店是否存在刷卡套取現金、刷卡銷售非藥品商品、串換項目等違規行為。
二、檢查情況
（一）定點醫療機構
旗醫院、旗蒙醫醫院等11家定點醫療機構，能夠按照協議管理要求，做好定點醫療服務管理等各項工作。目前，旗醫院已開展異地就醫直接結算工作，蒙醫醫院暫未開展此工作，通過與醫院領導溝通，督促其儘快開展此項工作。
（二）定點零售藥店
一部分定點零售藥店能夠按照文件和協議規定執行，但從檢查中發現存在以下問題：
1、擺放化粧品、日用品等非藥品；
2、社保標識缺失、不全；
3、未設置基本醫療保險政策宣傳欄、基本醫療保險投訴箱；
4、未公佈監督舉報電話、未配備相應的便民服務措施；
三、整改落實情況
（一）針對部分定點零售藥店存在的問題，檢查組拍攝照片存檔並當場予以指正。
（二）對擺放生活用品、化粧品的定點零售藥店，下達了責令限期整改通知書，要求其限期整改。
（三）進一步細化各項協議內容，完善定點醫藥機構相關制度，制定切實可行的具體措施。
四、下一步工作
通過此次專項檢查，進一步促進和規範了定點醫藥機構的服務行為和業務流程，我局也將不定期開展隨機抽查工作，按照協議嚴格管理，進一步加大對存在問題的定點零售藥店加強監督檢查力度，確保定點醫療機構、零售藥店醫保刷卡服務規範，基金安全有效運行。
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