醫療保障基金管理中心藥店協議管理資料交接憑證
2018年 月 日
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!藥店申請表(3份):經營面積 , !經營是否滿半年
!《藥品經營企業許可證》 ! 原件 !複印件
!《營業執照》 ! 原件 !複印件
! 藥品經營質量管理規範(GSP)認證證書; ! 原件 !複印件
!經營場所房屋產權證明或經營場所產權證(複印件); 租賃合同(原件)! 原件 !複印件;
零售藥店企業總部法定代表人! 原件 !複印件 ;經營者身份證 ! 原件 !複印件;
!授權委託書 代理人身份證 ! 原件 !複印件;
!從業人員花名冊 共 人,其中:藥師共 人,已提供憑證 人;(至少2名)
勞動合同 | 社保 | 醫保 | 工傷 | 生育 | 失業 | 藥師資格證 | 藥師身份證 | ||||
原件 | 複印 | 原件 | 複印 | 原件 | 複印 | ||||||
以上材料核原件,留存加蓋申請單位公章的複印件。(社會保險繳費憑證需蓋經辦機構公章,退休人員提供退休證)
缺 :