處方點評工作自查報告

處方點評工作自查報告1

為貫徹落實《衞生部醫療機構藥事管理規定》、《醫院處方點評管理規範（試行）》、《江西省醫療機構基本藥物配備使用管理規定》的精神，規範醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，切實減少不合理用藥，我院積極開展了處方點評工作， 現將有關情況彙報如下：

一、建立健全了藥事管理制度，成立了處方點評工作小組

我院高度藥事管理處方點評工作，成立了處方點評工作小組，院長龍峯任組長，藥劑科、醫務科、院感科、檢驗科等相關專業人員任處方點評小組成員，藥劑科負責處方點評的具體工作，定期公佈處方點評結果，通報不合理處方。制定了《處方點評制度》，規範了處方點評具體操作辦法和獎懲措施。

二、積極開展了處方點評工作

處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，對抽出的處方病歷根據《處方管理辦法》進行相關規定和參數指標的點評，重點對抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、重點監控藥品進行點評，並結合藥品説明書、臨牀路徑、指南等有關資料對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報，使各科室的醫師在科室主任的帶領下進行自查自糾的學習。

三、存在的問題

從處方點評中查看到我院處方和醫囑主要存在問題有：“臨牀診斷不全”、“臨牀診斷與用藥不符”、“用法用量錯誤”” 、“抗菌藥物聯合使用不合理”、“預防性使用抗菌藥物時間過長”等。

通過每月的處方和病歷進行點評、總結、通報批評和罰款等措施，我院處方合格率達98%以上，基本藥物使用率在45%以上，抗菌藥物的臨牀應用也日趨合理，抗菌藥物使用比例有明顯下降，目前門診抗菌藥物使用率20%以內，住院抗菌藥物使用率60%以內，但有部分指標離要求還有一定差距，例如抗菌藥物使用強度無法達到小於40DDDs/每百人天，在今後的工作中我院將再接再厲控制抗菌藥物的合理使用，讓抗菌藥物使用更規範、更合理。

處方點評工作自查報告2

為全面貫徹落實衞生部《醫院處方點評管理規範(試行)》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規範醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨牀合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果彙報如下:

一、 開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。

為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術諮詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評並公佈處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和參數指標的點評，並結合藥品説明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。

通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨牀診斷不全”、“書寫不規範”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。

二、 藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨牀科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高級技術任職資格為主。

2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，佔本院衞技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。

3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。

4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，並做好工作記錄。

5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。

6、嚴格執行山西省藥品集中招標採購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門採購，嚴禁從非法渠道採購藥品,保證臨牀用藥安全。

三、 規範臨牀合理用藥，儘量做到合理、有效、經濟、適宜。

1、制定了藥物臨牀應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨牀應用規範或實施細則》，並進行了抗菌藥物臨牀監測，採取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監管臨牀用藥，執行設定的臨牀用藥“紅線”(科室藥佔比)，不違規，不突破，促進臨牀藥物的合理使用。

抗菌藥物臨牀應用管理:

在抗菌藥物臨牀應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨牀應用管理領導組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，並層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨牀應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》實施細則等。並落實到臨牀實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨牀各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，並對相關人員進行誡勉談話和警示教育。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全並完善了特殊藥品採購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的採購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷燬、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規範，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術人員比例未達標;臨牀藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始着手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。

3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨牀用藥方面仍存在不合理現象:例如Ⅰ類切口術後用藥時間部分患者仍較長;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，並對臨牀科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應症及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨牀用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今後的工作中將再接再厲讓我院的臨牀用藥使用更規範、更合理。