近年來，正陽關鎮鎮政府在紮實推進統籌城鄉發展過程中，加強村莊規劃佈局，引導農村建設，高度重視農村環境建設，把村容整潔擺在了十分重要位置，明確要求大力加強環境保護工作，不斷改善農村衞生條件和人居環境。注重加強農村基礎設施投入，積極開展多種形式的村鎮環境綜合整治行動，一些試點示範村、組面貌發生了顯著變化，但也有不少村環境衞生髒、亂、差現象比較嚴重。為了徹底改變全鎮的環境衞生，真正做到“三清兩化”，鎮政府特別組織力量，進行了調研，先將調研情況彙報如下?
一、當前農村環境衞生面臨的突出問題
(一)生活污染不斷加劇。
隨着經濟社會的快速發展和人們生活水平的不斷提高，隨之生活污水和垃圾數量也持續增多。現場觀察到，農民生活污水和垃圾，大部分未經處理，就隨意傾倒、隨意排放，日積月累，垃圾越堆越多，污染越來越重，局部地區溝渠淤塞，污水橫流。拱辰社區環城路有一個的簡易垃圾池，周邊200多户的生活垃圾全部傾倒在河邊，大雨來時直接被大水沖走，給周邊的村民帶來很大的健康隱患。
(二)公共設施配套不齊全。
大多數村(居)只注意居民住房主體工程建設，而對新村道路、供電、供水、排污、衞生、綠化、美化、亮化、垃圾和污水處理等附屬設施大多沒有同步建設、及時配套。
(三)管理機制缺失。
一是部分村級衞生隊伍不健全，環衞設施不配套;二是大部分村缺乏公共衞生管理機構，環境衞生長期處於無人抓、無人管、放任自流狀態;三是沒有形成村環境衞生工作機制，收集、處理垃圾(污水)的責任沒有落實到位。
(四)飲用水安全難以保障。
目前村自來水水源大多為地表水，極易受到各類污染源的侵蝕，水質差，且大部分無處理設備;不少地方供水能力不足，嚴重影響農民生活用水。部分村民還未安裝自來水，問題比較突出的如北台村、譚套、花門等75户，要求安裝自來水，問題多次與鎮政府聯繫，但由於目前火車站的自來水壓力不夠，只能等新增自來水新管線方能解決。
二、主要原因分析
當前我鎮發展的環境問題，是由多種因素長期累積所致，其根源在於發展不足或發展不當。
一是重視不夠。這幾年以來，環境整治的重心幾乎全部放在了社區，對農村環境工作重視不夠，廣大農民的生存環境權益未能擺上重要議事日程。農村環境污染防治工作，既無全面系統的措施，也無強有力的管理手段，使得農村環境衞生工作基礎十分薄弱，在政策扶持、資金投入、技術支撐、監督考核等方面亟需進一步加強。
二是投入不足。城鄉公共服務水平差距較大，農村基本公共服務欠帳較多，加上缺乏有效的公共服務投融資機制和政策，導致農村環衞基礎設施建設嚴重滯後。雖然每年村有元的環衞經費，但到現在一直未到位，每次的垃圾裝運及其他環境整治的經費都要村委先行墊付。
三是意識不強。不少羣眾對環境的危害性認識不足，日常生產生活行為缺乏必要的環衞知識作指導，尚未養成健康文明的生活習慣。相關部門環衞宣傳教育力度不大，未能達到進村入户、家喻户曉，導致農民參與村莊基礎設施建設的積極性不高，農村的主體作用遠遠沒有得到充分發揮。
三、加快推進新農村環境衞生整治的幾點建議
目前我鎮農村環境衞生狀況不容樂觀，已經成為影響全鎮發展的突出問題，應引起黨委、政府高度重視。為此建議:
(一)將農村清潔工程列為鎮政府主要工程，大力推進農村環境綜合整治。
農村環境衞生整治是一項縮小城鄉差距，造福百姓的基礎工程。隨着社會主義新農村建設的不斷推進，國家強農惠農政策的進一步落實，加強農村環境整治，實現村容整潔勢在必行。建議黨委、政府進一步重視抓好農村的環境衞生整治，將農村清潔工程納入政府的主要工程，建立和完善相應的工作推進機制，採取切實有效措施改善農民人居環境。
(二)堅持規劃先行，研究制定農村環境保護規劃。
要科學編制鄉鎮、村莊建設規劃，統籌安排建設村鎮基礎設施，推進生活垃圾和污水處理設施區域共建共享。要以市、縣域經濟社會發展規劃為基礎，認真編制農村環保規劃和垃圾處理等專項規劃，明確農村環境整治的目標、任務、工作重點和政策措施，推進城市公共服務設施建設向農村覆蓋延伸。
(三)多渠道籌措資金，加大對農村環境整治投入力度。
要積極爭取省、市、縣項目資金支持，同時，鎮政府應從土地出讓金中安排一定的比例，用於鄉(鎮)、村垃圾(污水)處理設施建設和中轉補助;村莊清掃保潔費用可適當由村集體(置換土地收益，建立部分集體房用於衞生所、超市等公益收益，部分土地出讓所得)和農民自籌，也可設立“村衞生保潔基金”。從長遠看，鎮政府應將農村環保和環境衞生整治項目納入財政預算，逐年提高佔地方生產總值的比重，建立農村環保長期、穩定的投入保障機制，加大政策扶持力度，積極引導和鼓勵社會資金參與農村環境保護。
(四)注重加強農村環境衞生管理長效機制建設。
黨委、政府應把農村環境污染防治納入節能減排和環境保護工作總體安排，抓緊制定農村環境整治規劃和農村清潔工程實施方案，將環境整治納入鎮政府目標責任考核體系。加強鄉村環衞隊伍建設，制定和完善環境衞生管理村規民約，加大對環境整治的宣傳教育力度，不斷提高農民羣眾的文明意識和環保意識，逐步建立適應農村環保工作需要的監管體系和環境衞生保潔運行管理的長效機制。
黨的十六屆五中全會提出，建設社會主義新農村是我國現代化進程中的重大歷史任務。農村環境衞生作為建設新農村的一項重要內容，其工作成效如何，直接關係到新農村建設目標的實現。為進一步搞好農村環境衞生，近期，我們深入全縣17個鄉鎮30個行政村進行了調查。從調查情況來看，我們總體感覺是，雖然做了些工作，取得了一些成效，但也存在許多不容忽視的問題，要切實改善農村人居環境，加快新農村建設步伐，仍需下大氣力，進一步加大農村環境整治力度。
一、目前現狀和存在問題
我們澤州縣的基本縣情是農業、農村和農民，搞好愛國衞生工作，重點在農村，難點在農村，亮點也在農村。正是基於這一認識，近年來，我們在縣委、縣政府的高度重視下，始終堅持以東四義為典範，穩步推進各項工作，全縣愛國衞生工作取得了明顯成效。從調查情況來看，主要表現在以下三個方面：一是農村環境明顯改善。連續三年大打了以清除四堆八亂為突破口的農村環境整治戰役，精心組織實施了以建立健全愛國衞生長效機制為重點的《農村環境衞生管理辦法》。據不完全統計，全縣僅2003年就清除垃圾100餘萬噸，清運生活用煤10餘萬噸，石灰消殺1000餘萬平方米，拆除違章建築2000餘處。二是農村改廁穩步推進。按照“行政村建公廁、行政事業單位改公廁、農户用衞生廁所”的指導方針，大打了農村改廁攻堅戰，全縣公廁建設走在了全市前列。三是農村改灶初見成效。通過大力推廣川底鄉煤球火改造和南山村沼氣建設經驗，目前全縣農户改灶率達到了70%以上。
雖然近年來我們通過不斷加大農村環境整治力度，農村環境衞生取得了一些成效，但也存在一些不容忽視的問題：一是少數領導認識不到位。有部分領導把工作重心放在了加快經濟發展上，認為環境衞生工作微不足道，可有可無，更談不上組織和發動開展愛國衞生運動。二是大衞生觀念不強。少數人治理，多數人污染的問題始終未能解決。三是組織機構不全。主要表現在部分農村衞生隊伍不健全，環衞設施不配套，長效機制不完善。四是資金嚴重不足。比如農村改廁工作政府投入資金有限，而農户又不願投入，這在很大程度上影響了此項工作的開展等等。
二、今後工作思路
從我縣目前現狀和存在問題出發，按照新農村建設總體要求，我們初步確立了今後工作思路是大力實施 “151”工程。即：健全一個機制，抓好五項工作，實現一個突破。
（一） 健全一個機制。即：建立健全愛國衞生長效管理機制。根據“中心集鎮建垃圾處理場，行政村建垃圾填埋場，自然村建垃圾池，農户建生活用煤煤池和鄉村建環衞隊”的工作要求，力爭到2010年，全縣衞生管理站達到20個，衞生專業隊達到300個。同時，建成500個垃圾填埋場，5000個垃圾池和5000個煤池。
（二） 抓好五項工作。
一是改水改廁工作。中心集鎮、經濟條件好的行政村和重點旅遊景區要突出公廁建設，五年內建公廁100座（無害化處理10座）；舊村改造和羣眾積極性較高的村，要突出户廁建設，五年內全縣改建户廁5000座（無害化處理500座），力爭到2010年，全縣農村衞生廁所普及率達到55%，全縣98%的人吃上衞生水，94%的人飲用上自來水。
二是衞生創建工作。積極開展創建衞生村鎮和單位活動，力爭到2010年，創建國家級衞生鎮1個、衞生村5個、衞生單位3個；創建省級衞生鎮10個、衞生村30個、衞生單位15個；全縣60%的村和單位達到市級衞生村標準。同時，創建東四義式衞生模範村50個。
三是健康教育工作。全面開展健康教育，不斷改善人居環境，逐步養成良好的衞生習慣，力爭到2010年，全縣中國小健康教育開課率達到100%，農村開課率達到60-80%，衞生知識知曉率達到80%，衞生行為形成率達到70%，公共場所禁煙率達到80%。
四是除害滅病工作。以疾病防控宣傳為重點，全面加大除四害工作力度，把四害密度控制到不足為害的程度。
五是農户改灶工作。要千方百計指導和教育農民使用煤球火、沼氣等爐灶，力爭到2010年，全縣改灶率達到80%以上。
（三） 實現一個突破。即圍繞建設社會主義新農村這個目標，實現愛國衞生工作“全市聞名，全省領先，全國掛號”的新突破。
三、主要措施
愛國衞生工作，是精神文明建設的重要組成部分，是建設社會主義新農村的一項重要內容，也是全面建設澤州小康社會的一項長期工作。為此，我們必須切實採取措施，認真做好我縣的農村環境衞生工作。
（一） 加強領導，高度重視愛國衞生工作。各級各部門要把愛國衞生工作列入重要議事日程，納入“十一五”期間經濟建設和全面建設小康社會總體規劃，把農村改廁、除害滅病、健康教育、衞生創建等重點項目列入財政預算。要成立各級愛衞會，設立愛衞會辦公室，組建環境衞生專業隊，配備必要的環衞設施。特別是愛衞會成員單位要各盡其職、協調配合，齊抓共管，確保愛國衞生工作全面開展。
（二）因地制宜，建立健全愛國衞生長效機制。愛國衞生工作，需要發動羣眾，需要集中整治，更需要建立長效機制。要因地制宜推廣東四義“小掃天天有、大掃三六九”和南山村“三包”責任制經驗；要充實和壯大鄉村衞生專業隊伍，配全環境衞生專用設施；要把垃圾填埋場、垃圾池、煤池建設作為硬仗，堅持不懈地打好打勝。同時，農村改廁要把握重點，嚴格標準，明確分工，責任到村（户）；衞生創建要鄉村有目標，年年有創新；農户改灶要上檔升級再出成果；除害滅病要協調配合全面鋪開，從而，全面推進愛國衞生工作向制度化、經常化、規範化邁進。
（三） 強化監督，嚴格考核愛國衞生工作。愛國衞生工作是優化發展環境，提升澤州形象，構建和諧社會的德政工程、民心工程。要確定標準、分解任務、定期督查、嚴格考核、綜合排隊、及時通報，從而紮實推進我縣的愛國衞生工作，為加快社會主義新農村建設步伐做出應有的貢獻。
(一)機構和人員情況
我縣共有5個縣直醫療單位(縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衞生防疫站)，9個鄉鎮衞生院和中心衞生院，下設村衞生室個，其它醫療機構個。衞生系統共有幹部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衞生技術人員人，其中高級職稱人，佔，中級職稱人，佔，初級職稱人，佔，無職稱人，佔;按學歷結構分，本科人，佔，專科人,佔，中專人，佔，國中人,佔。全縣共有鄉村醫生人。
(二)資產情況
全縣醫療衞生單位共有資產萬元，其中流動資產萬元，佔;土地及房屋價值萬元，佔;醫療儀器設備價值萬元，佔。佔地面積萬平方米，建築面積萬平方米，共負債萬元，人平負債達萬元，固定資產負債率為。
(三)經費收支情況
2004年全縣各醫療衞生單位收入共計萬元，其中縣財政預算撥款萬，;醫療收入萬元，佔;藥品收入萬元，佔;其他收入萬元，佔。人平創收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，佔，人均工資為元;藥品購置萬元，佔;其他支出萬元，佔;設備購置萬元，佔。人平支出萬元。
(四)主要衞生工作情況
近三年來，我縣衞生行政管理部門對各醫療衞生單位堅持實行統一領導管理，全縣醫療衞生事業得到了發展。主要表現在：一是加快了衞生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫療設備多台件。目前全縣共開設病張。二是加強了農村衞生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發生;傳染病總髮病率控制在/10萬左右，實現了大災之年無大疫;孕產婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內，均達到自治區下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個發展《綱要》的中期目標，提前年實現了國家第一個《十年初級衞生保健規劃》目標。三是加速提高了醫療技術。全縣的鄉鎮衞生院達到了一無三配套(無危房，房屋、設備、技術配套)標準，的醫院達到了“一甲醫院”標準，縣人民醫院、縣中醫院達到了“二甲醫院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫院建設標準和考評細則，持續開展行風評議。近年來我縣先後獲得全區“《廣西母嬰安全工程》先進單位”和“自治區對口支援鄉鎮衞生院工作先進單位”等稱號。
二、醫療衞生體制改革進展態勢
近年來，衞生部門認真貫徹中共中央、國務院和自治區政府關於衞生改革與發展的決定，配合城鎮職工基本醫療保險制度改革，對全縣醫療衞生體制改革進行了積極的探索，並取得了一定成效。
(一)實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”，醫藥費用不合理增長現象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉鎮衞生院和縣直醫療衞生單位實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衞生局根據近幾年醫療醫藥費用的收入情況，給每個醫院下達業務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標比例，則對醫院採取一定的懲處措施。據縣衞生部門檢查統計，通過採取這一管理辦法，近3年全縣醫院業務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入佔業務總收入的比例下降了個百分點，醫藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。
(二)開展了醫療機構藥品集中採購，規範了醫療機構購藥行為。我縣從年啟動醫療藥品集中採購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品採購成本、遏制醫藥購銷不正之風的目的，受到了醫療機構和藥品供應企業的肯定和歡迎。
(三)推進了醫療機構人事分配製度改革，增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衞生部《關於深化衞生事業單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫療衞生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫療機構的活力。
(四)推行了醫療機構收費項目公開查詢業務，增加了醫藥收費的透明度。從年起，縣衞生局規定醫療單位都要公開醫療收費標準，縣級一些醫療衞生單位創造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監督。
(五)配合城鎮醫療衞生體制改革，狠抓了衞生行業行風建設。縣衞生局針對羣眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業安排的促銷旅遊活動、嚴禁醫療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上 [] 述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任;對醫務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取消或降低專業技術職務任職資格。
三、醫療衞生體制改革面臨的主要問題
(一)多年積澱下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衞生體制與社會主義市場經濟發展的要求很不適應。國家明確醫療衞生單位是帶有一定福利性質的公益性事業單位，要求醫療單位優質低價搞好醫療服務，努力滿足廣大人民羣眾的基本醫療服務需求，使醫療衞生單位的醫療技術勞務價格長期低於成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫療衞生單位造成的成本虧損。另一方面，醫療衞生單位生存在市場經濟的環境之中，又必須按照市場經濟規律運行，它的各種生產要素(如藥品、醫療用品以及後勤服務等)無不取決於市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫療衞生單位正常的運轉，也必須傾向於至少保本經營。而要按市場經濟規律保本經營或保證醫療衞生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫療衞生單位“帶有一定福利性質的公益性事業單位”的定性有矛盾。二是衞生資源配置和結構不合理。城鎮衞生資源相對過剩，重複建設，浪費較嚴重，效率不高。衞生資源集中在縣城的醫院，城鎮醫療服務供過於求。三是醫療機構的補償結構不合理。醫療機構的經濟補償主要來源於藥品收支盈餘。這種“以藥養醫”的補償模式，誘使醫療機構擴大藥品銷售，促使醫生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業和病人的負擔。四是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫療衞生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數醫療衞生機構管理鬆弛，服務質量、技術水平和職業道德滑坡，醫療差錯事故時有發生，羣眾意見大。五是醫療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規範，市場需求缺乏彈性，對醫療市場更缺乏有效的監督和管理。六是醫療衞生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代，醫療衞生單位有一種“救世主”的高姿態，居高臨下面對患者，醫生説一不二，患者完全聽命於醫生的擺佈。醫療衞生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”，這種改革使醫患關係發生了根本的變化。病人來醫院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優質服務。這些，需要醫療衞生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公僕。
(二)投入少，醫療衞生機構生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衞生經費佔財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。
(三)醫療供需脱節，農民的醫療需求得不到保障。全縣共有各類醫療機構(包括縣直醫療單位、鄉鎮衞生院、村衞生室和個體診所)個，有醫療衞生從業人員人，平均每千人口擁有醫療衞生從業人員人，是國家規定標準的倍。相當一部分村衞生室因長期得不到集體經濟的支持，完全處於“自流”狀態，與個體藥鋪、診所沒有什麼區別，有的鄉鎮村衞生室全部變成了個體診所，不願無償承擔預防保健和公共衞生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農民的預防、保健得不到完全保障。
(四)公共衞生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱鉅。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專業人員;經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。
(五)、應對突發公共衞生事件的機制不夠完善。突發公共衞生事件的發生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發公共衞生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發事件發生時的人員傷亡損失。有效應對更大範圍的突發事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發公共衞生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。
四、加快我縣醫療衞生體制改革的對策與建議
(一)認真貫徹《決定》精神，進一步加強農村衞生工作
1、改革農村衞生管理體制，健全農村衞生服務網絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衞生工作作為實踐“”和貫徹落實中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神的大事來抓，納入當地經濟、社會發展總體規劃，列入領導幹部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、税務、物價、衞生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衞生事業，努力為衞生改革與發展創造必要的條件。二是搞好區域衞生規劃。要根據重點建好鄉鎮中心衞生院、管好一般衞生院的原則，對區域內全部衞生資源重新進行結構調整、資源重組和優化配置，搞好醫療衞生機構和網點佈局，認真制定好區域衞生規劃。三是改革鄉鎮衞生院的管理體制。四是健全農村衞生服務網絡。要加強村衞生室建設。合理設置村衞生室，原則上一村一室。村衞生室由縣級衞生行政主管部門統一審批發證，主要承擔村級公共衞生和預防保健任務，經批准可開展一般常見病的診治服務。
2、深化鄉鎮衞生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衞生院院長。選好院長是搞好衞生院的關鍵。院長人選可採取民主推薦、公開競爭的形式產生;也可以由縣級衞生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則，在全縣或更大範圍內，公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉鎮衞生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據用人數量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配製度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鈎，調動職工積極性。對鄉鎮衞生院院長和大學本科以上醫學專業畢業生以及業務技術骨幹，要適當提高待遇。
3、進一步完善鄉村衞生服務一體化管理。一是搞好鄉鎮衞生院對轄區村醫療機構、個體醫療點的“五統一”管理。第一，統一組織領導。成立鄉村衞生服務一體化管理領導小組，由鄉鎮黨委、政府及醫院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統一人員管理。轄區內所有鄉村衞生機構人員，要根據轄區醫療佈局、人口、醫療任務等因素由一體化管理領導小組統一調配。要建立健全鄉村醫師檔案，實行鄉村醫生執業考試。第三，統一業務指導。由衞生院負責轄區內醫療機構的業務技術指導，縣衞生局制定鄉村衞生機構業務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉村醫生向執業助理醫生轉化。第四，統一購進藥品。轄區內所有鄉村衞生機構用藥都由當地鄉村衞生服務一體化管理辦公室統一到市藥品集中採購中心代購，確保進藥渠道正規，保證醫療用藥安全。第五，統一財務管理。轄區內所有鄉村醫療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執行國家規定的物價政策，加強財務監督規範管理。二是加快鄉村衞生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內要辦好2-3個鄉鎮的試點，爭取在年全縣鄉村醫療衞生機構全面推行一體化管理。
4、落實農村衞生各項經費政策。一是要增加對農村衞生事業的投入。爭取縣財政逐年增加衞生投入，增加幅度不低於同期財政經常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規定，將衞生經費列入預算，並儘量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衞生事業的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衞生院，對鄉鎮衞生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衞生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費，政府也應給予適當安排。對人員經費，政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫療機構的醫療服務價格執行政府指導價，營利性醫療機構的醫療價格放開。對非營利性醫療機構、疾病控制與婦幼保健等衞生機構的收入，免徵地方性政府基金，其税收按財政部、國家税務總局的有關規定執行，禁止在國家規定之外向農村醫療衞生機構徵收任何税費。
5、抓好農村衞生技術人員隊伍建設。一是縣衞生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衞技人員的教育培訓，改善我縣衞生隊伍結構。到2010年，全縣縣級醫療衞生機構醫生類人員要以大學本科生為主體，鄉鎮中心衞生院以專科生為主體，一般鄉鎮衞生院要全部達到中專以上水平。至年底全縣鄉村醫生都必須具有執業助理醫師以上資格。今後，新進村衞生室的人員必須具備執業助理醫師資格或護士執業資格。二是要繼續貫徹城鎮醫務人員到農村服務的政策，恢復和執行城市醫生在晉升主治醫師和副主任醫師專業技術職務之前到農村衞生機構服務一年的制度。
6、着力規範整頓農村醫療市場秩序。縣衞生監督所成立後，要切實加大對醫療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫，淨化醫療市場，搞好醫療市場的管理。
(二)敢於打破壟斷，積極引入競爭機制。
“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫療衞生體制改革的重要措施之一。過去，衞生部門在醫療衞生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫療衞生單位政事不分、定點醫療、國家辦醫、藥房經營、人事任免、自辦後勤和購藥行為。醫療衞生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫療衞生單位的手腳，出現了穩端“鐵飯碗”的現象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫療衞生部門的羣體形象。
改進和完善農村醫療保險，既是我國農村經濟和社會發展的客觀需要，又是廣大農民羣眾的迫切要求。為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村羣眾積極參與，初步確立了大病統籌、醫療救助和農村社區衞生服務三位一體的新型農村合作醫療體系。
今年寒假期間，本人發動保山市隆陽區蒲縹大學生聯合會成員專門對雲南省保山市隆陽區新型農村合作醫療實施現狀進行調研，採取訪談、問卷、文獻等多種調查方式，對農民、政府工作人員等進行深入調查，努力探尋現行農村醫療保險模式存在的不足及可行的解決對策，希望對完善農村醫療保險起到積極的促進作用。
調查時間：
20xx年1月26日——20xx年2月22日
調查地點：
雲南省保山市隆陽區
調查對象：
農村居民、政府工作人員、醫療工作者
調查方法：
問卷、文獻、訪談
一、新型農村合作醫療體系發展宏觀現狀：
隨着我國經濟與社會的不斷髮展，越來越多的人開始認識到，三農問題是關係黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。
新型農村合作醫療，簡稱新農合，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衞生組織把我國農村的合作醫療稱為發展中國家解決衞生經費的唯一典範。
合作醫療在將近50年的發展歷程中，先後經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。新型農村合作醫療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。
二、新農合在保山市隆陽區的發展：
(一)區域概況：
保山市隆陽區，位於雲南省西部，橫斷山脈南段。境內山脈起伏盤錯，最高海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長96千米，全區總幅員面積為5011平方千米，其中山區、半山區佔總面積的92.6%。隆陽區轄2個街道、6個鎮、6個鄉、4個民族鄉。全區總人口85.84萬人，其中農業人口73.68萬人，佔總人口的85.83%;少數民族人口11.55萬人，佔總人口的13.46%。
改革開放以來，隆陽區經濟社會取得了長足發展，城鎮建設、所有制結構和產業結構調整都發生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優勢農業產業，全區一、二、三產業的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調整為20xx年的32.58:27.05:40.37。20xx年，全區實現國內生產總值(現價)48.9億元，同比增長15.1%，其中：第一產業15.93億元，第二產業13.23億元，第三產業19.74億元;實現地方財政一般預算收入2.22億元，農民人均純收入2121元，城鎮居民人均可支配收入9079元。優越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽區帶來了立體農業之利，已被國家列為滇西農業綜合開發區和全國糧棉大縣(區)之一。隨着對外開放的擴大和經濟建設的發展，隆陽區將逐步成為我國內地向西南邊疆實行經濟技術轉移的支撐點和接力點。
(二)新農合發展成效：
自20xx年 隆陽區被列為首批新農合試點以來，隆陽區把開展新型農村合作醫療工作作為落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的重要工作來抓。在具體工作中，將新型農村合作醫療試點工作作為每年黨委、政府的民心工程，納入市、縣、鄉黨委、政府的重要議事日程，列為年度經濟社會發展的重要考核指標進行考核。各級政府都分別成立了領導小組和監督委員會，建立了縣、鄉、村三級管理網絡，切實加強了對新型農村合作醫療試點工作的領導和管理。各級政府還認真落實新農合機構和人員編制，市、縣、鄉三級均成立了合管辦，落實經辦機構的工作經費。各級定點醫療機構均成立了相應的組織機構和專職人員，落實了辦公設施，建立健全了合作醫療各項工作制度。
為了讓廣大羣眾真正瞭解新農合，消除農民羣眾的顧慮，逐步認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，各縣區採取多種方式開展新農合宣傳，通過對享受到新農合補償的農民的專訪，並在新聞報紙上作專題報道，強化了新農合宣傳的直觀性和輻射能力，讓羣眾親眼看到新農合帶來的好處。為進一步做好新農合工作，根據新型農村合作醫療試點工作的有關要求，保山市各試點縣區均認真組織開展了基線調查和新農合運行情況分析，並在全面分析、評估、測算的基礎上，制定了切實可行的試點實施方案。同時，在充分調研的基礎上，各縣區根據運行情況，及時調整試點方案。
至去年年底，隆陽區按照制定的各項目標任務，強化措施，狠抓落實，較好地完成了新型農村合作醫療工作的各項工作任務。目前，全區實際參合約850000人，參合率達98.33%，共籌措資金 1億多元，使六十多萬農民得到了補償。
隨着新型農村合作醫療試點工作在全區的全面鋪開，廣大農村羣眾得到了最大的實惠：提高了孕產婦住院分娩率，全區共有2800名孕產婦得到住院補償， 20xx年全區孕產婦住院分娩率達到80.24%;減輕了患傳染病參合農民的經濟負擔，全區共有710人次因患傳染病得到新農合補償，共補償資金41.89萬元;有效緩解了因病致貧、因病返貧現象，共減免住院病人費用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。
三、隆陽區在發展新農閤中取得的經驗：
隆陽區自20xx年實施新型農村合作醫療試點工作以來,在各級各部門的關心支持下,解放思想,開拓創新,不斷推進我區新型農村合作醫療向前發展,在方案設計、制度建設與執行等方面進行了積極的探索，主要有以下幾點：
1.制定和完善實施方案，讓農民羣眾看病難、看病貴問題得到有效緩解。為不斷完善實施方案，擴大羣眾受益面，隆陽區先後對實施方案進行了兩次調整，實現了人民羣眾利益最大化。截止20xx年3月份，共籌集到1.28億元新農合基金，有62.95萬人次受益，基金為農民羣眾支付6266.20萬元，農村醫療衞生保健水平得到大幅提高。
2.聯繫實際，以人為本，對孕產婦實行政策傾斜。長期以來，隆陽區農村醫療衞生保健水平滯後，特別是孕產婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽區在制定新農合實施方案過程中，對孕產婦順產實行打包收費制度，即對孕產婦順產到鄉級醫療機住院的給予全額減免，病人不需要付任何費用;到區定點醫療機構住院分娩(順產)的，病人只需付300元，到市級定點醫療機構住院分娩(順產)的給予350元定額補助。自孕產婦打抱收費制度實施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，20xx年產婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰;20xx年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽區實施的孕產婦打包收費制度已在全市得到推廣。
3.探索監督機制的多種實現形式，確保我區新農合穩步發展。積極探索制度監督、組織監督和民主監督的實現形式：
一是印發了《隆陽區新型農村合作醫療經辦機構工作職責(試行)》隆合管[20xx]1號文件，明確了區鄉合管辦的工作職責，並明確規定了其權利和義務，要求區鄉合管辦要把對各定點醫療機構的監督放在工作的首位，切實履行好自己的管理職責，確保我區新農合工作健康可持續發展。
二是印發了《隆陽區衞生局關於加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理的通知》隆衞字[20xx]16號文件，並與各定點醫療機構簽訂了服務協議書，明確了其權利與義務，並要求各定點醫療機構要不斷規範服務，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決村絕套取新農合基金的行為，對於違反新農合相關制度的行為，將給予嚴肅處理。
三是印發了《隆陽區新型農村合作醫療管理辦公室關於嚴格控制醫療費用增長的通知》隆合管[20xx]2號文件，對市區鄉各定點醫療機構的次均費用實行分別限價規定，限定藥品比例，嚴格控制醫療費用的過快增長，切實保障農民羣眾的利益不受侵害。
四是加大對合管辦及定點醫療機構的培訓力度。三年來我區共組織新農合工作人員培訓10餘次，對全區定點醫療機構負責人及區鄉合管辦工作人員進行業務知識和管理能力培訓，提高了經辦機構的管理能力和定點醫療機構的服務水平。
五是率先實行入户核查制度，探索行之有效的監管方式。通過核查，成功杜絕了部分醫療機構套取基金的行為，現在入户核查制度在全市已得以推廣。
六是嚴格審核報銷單據，對報銷單據實行三審制，即醫療機構自審，鄉鎮合管辦初審，區合管辦終審，對於不合格的病歷給予清退，嚴把報銷單據審核關。
4.積極探索社會救濟機制的有效實現形式，推進我區衞生事業救濟制度的向前發展。隆陽區地處保山市中心，是保山市的政治、經濟、文化中心，但長期以來，隆陽區經濟基礎薄弱，農業仍是廣大農民羣眾主要經濟來源，特別是貧困人口所佔基數較大，如何對農村弱勢羣眾實行有效的醫療求助，關係到新型農村合作醫療是否能贏得民心的根本體現。對此，隆陽區把探索社會救濟制度的探索納入工作重點來抓，通過與民政部門、殘聯等部門的共同協作，對五保户、殘疾人、特困户等弱勢羣眾進行每年5元∕人的參合補助，20xx年將提高到每年10元∕人;對特殊羣體住院減免後，自付部分仍無力承擔的，根據由隆陽區民政局、衞生局、財政局三部門聯合發文的《隆陽區農村醫療求助實施辦法》隆民政聯[20xx]95號文件規定，按不同標準給予500元—5000元的救助。
5.加大基礎設施建設，不斷提高我區農村衞生事業。自實施新農合以來，我區積極向上級爭取新農合配套項目，不斷改善農村醫療環境，推進我區農村衞生事業向前發展。
20xx年已列入項目建設計劃的有：市二院新建住院大樓項目，項目總投資5000萬元，第一期工程投資1000萬已經完成;15個衞生院改擴建項目，總投資765萬元;16個衞生院設備配置項目，總投資300多萬元;96個村衞生室建設，總投資500萬元，上述項目已全部完成，我們相信，醫療條件的不斷改善，將進一步推動我區農村衞生事業的發展，為新農合工作再上一個新台階奠定堅實的基礎。
6.進一步加強專業技術隊伍建設。
一是鼓勵在職人員加強學習、自覺學習。
二是通過舉辦遠程視頻中專教育，解決了264個鄉村醫生長期以來無文憑的問題。
三是選送業務骨幹到上級醫院進修學習，三年來共進修77人。
四是鼓勵在職人員參加函授大專、本科班學習。
五是積極派人蔘加省市舉辦的各種專業技術培訓班。
六是紮實開展對口支援。武警保山醫院、市二院、區保健院對技術力量薄弱的7所山區衞生院，以傳、幫、帶的形式，重點支援相關衞生院婦產科和外科建設。
七是下派業務骨幹到鄉鎮衞生院任職。如隆陽區婦幼保健院原院長，外科技術骨幹，到河圖衞生院任院長2年多以來，帶領全院職工真抓實幹、勵精圖治，使河圖衞生院的整體服務功能得到不斷加強，贏得了良好的經濟和社會效益;
八是招聘衞生技術人員98人，充實醫療機構。
四、問卷調查結論分析：(問卷及數據見附件)
在調查的過程中，我們針對農民、村幹部進行了一系列有關新農合實施情況的調查，主要是採取問卷調查和訪談兩種方式，共發放問卷200 份，回收192份，有效問卷188份，有效率達94%。下面就調研情況分析如下。
(一) 農民看病選擇什麼地方：
當人們生病時，一般選擇什麼地方看病，在新農合的制度設計中有比較重要的意義， 這樣才能確定參加新農合應該是哪些醫院， 才能真正達到便民利民惠民的目的。調查結果顯示， 當農民生病時10%的人會選擇所在的村衞生所就診，主要原因是距離近、價格便宜，可見村衞生所在農民的治療小病中發揮着不可替代的作用;48%的人選擇個體醫生，這可能是個體醫生離自己家比較近，而且免去掛號的麻煩;只有42%的人會選擇鄉級以上的醫院，這些醫院的技術是主要的優勢，大病的治療醫院還主要是鄉級以上醫院，這點也不能忽視。但對農民的參保內容應以常見病為主， 這樣才能從根本上解決農民羣眾的看病問題。
(二)對新農合的宣傳效果：
20xx年10月19日，中共中央、國務院在《關於進一步加強農村衞生工作的決定》中明確提出逐步建立新型農村合作醫療制度。20xx年1月16日，國務院辦公廳轉發了衞生部、財政部、農業部《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》。但是基層是否有對新型農村合作醫療政策的具體宣傳呢?通過調查可以看出，64%的人瞭解新型農村合作醫療的途徑是政府宣傳和電視報紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視台的宣傳、②下發到每户村民的《致全縣農民羣眾的一封信》、③村委親自到村民家中進行宣傳、④召集各鎮合醫辦小組發佈當年相關政策。從中可以明顯的看出，政府對新農合的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。
(三)農民的參與度：
新農合實施已經有幾年了， 但調查結果並不很令人滿意， 已有96%的人蔘加了新農合，這其中有84%的人是自願參加的， 有16%的不是自願的，可能是受了別人的影響參加的。因為新農合是以户為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這裏的非自願不是有相關部門的人在其中強制農民參加。其中不參保的原因則主要有經濟負擔重、認為新農合沒什麼用、不瞭解新農合以及覺得新農合麻煩等這幾個方面。 總體來説，農民的參與度達到一定水平，但還沒有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對新農合有更加深入的理解， 逐步轉變一部分人對新農合的錯誤認識， 同時農民也有了更多的經濟能力來參保。
(四)新農合的報銷制度：
新農合的報銷制度對農民有着重要意義，但參保者對報銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報銷， 但根本不知道怎麼去做， 這就在很大程度上影響農民對新農合的參與熱情。對於新農合的報銷程序，42%的人認為太麻煩了，做起來有點難。這其中可能是因為農民的教育水平普遍不是很高， 再加上相關組織對新農合的宣傳力度不夠，使得農民對新農合一系列的報銷規定理解起來比較難，做起來就更不易。但大家對報銷情況還是滿意的。所以，政府在制定政策的同時應結合農民的實際，簡化相關程序，以最簡潔易懂的語言向農民宣傳新農合。
(五)對新農合的滿意度：
參保者中有95%的人認為新農合對農民羣眾有好處， 他們認為中央在建設社會主義新農村的背景下針對農村出台了一系列的政策， 對促進農村建設有很大的好處， 從中央到地方也在處處為農民着想， 所以新農合作為其中一項政策對農民是真正有好處的。66%的人認為新農合減輕了經濟負擔，但是幅度不大，有待加強。這就説明，新農合對減輕農民的負擔還是起了一定的作用，農民對新農合還是充滿希望和期待的，是能接受並支持新農合的推廣的。新農合在賠率以及理賠內容上應該適應經濟發展的要求，有所擴大，以更大程度地減輕農民的經濟負擔，真正做到為人民服務。
(六)參保後，看病花費的變化：
新農合可以説是順應時代要求，合民意、順民心的一項政策， 通過上面的分析可以看到新農合在一定程度上減輕了農民的經濟負擔， 但是醫院或其他部門有沒有變相地收取新農合為農民節省的這部分費用呢?在調查的過程中， 可以看到農民普遍感覺現在的醫療服務價格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價上漲，使得醫療領域價格也在上升;二是社會經濟發展迅速，人民羣眾收入不斷增加;三是部分地區可能存在將中央的醫療政策為農民節省下來的那部分錢變為醫療服務價格提升中的差價，變相地收入囊中。所以，在新農合實施的過程中，從中央到地方應該加強並完善價格監督機制， 從各方面促進新農合政策的推進。
五、新農閤中存在的問題：
從上面對農民的調查問卷的分析中， 可以看出隆陽區的新農合在一定程度上還是可以解決農民的就醫困難問題的，對農村的建設也有一定的促進作用。但作為一個新事物，它不論是從制度設計上還是組織實施上都還存在不少問題。
(一)新型農村合作醫療制度本身存在的缺陷：
1.保障目標依然定位為保大病。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病。許多農村居民的大病也是因為小病無錢治而扛成大病的。從醫療衞生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發病的及時干預。
2.籌資困難和運行管理費用過高，現行籌資水平難以提供有效的大病醫療保障。恢復和重建農村合作醫療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨着農村税費改革的開展，鄉鎮財政、集體收入鋭減，許多村的集體經濟已所存無幾，向農民集資成為建立合作醫療基金的主要經濟來源。但向農民集資的難易程度，主要取決於農民對農村合作醫療的認識和信任程度。從全國農村合作醫療的現狀看，參加合作醫療的比重較小，大多數地區農民對合作醫療的滿意程度比較低， 參與意願不強。
3.新農合統一的標準體制難以適應收入水平差距極大的農民人人享有衞生保健的要求。由於地區經濟發展差異， 我國農村各地的經濟發展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區域內部因鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對醫療保障的要求也不一樣，這就給建立統一的農村醫療保障體制即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了障礙。
(二)政府政策不穩定，投入不足，缺少法律保障：
1.農村合作醫療的政策不穩定，有關政策之間相互衝突。經濟體制改革以後，國家對合作醫療採取了放任自流的態度。這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的強制性威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大降低，沒有足夠的動力來推動合作醫療政策的實施。90年代以後，國家為減輕農民負擔，取消了合作醫療項目，這一政策與國家支持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療的難度。
2.政府財力不足，公共資財籌集難。衞生醫療事業本是公共產品， 政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年來，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目。目前我國合作醫療已經演變成為農民個人集資為主的模式,也就是説，用農民自己的錢給自己減免小傷小病費用，難以分擔他們因大病所引起的沉重負擔。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱了農民參加合作醫療的積極性。
3.沒有專門的法律法規保障農村的合作醫療制度。沒有法律制度的保障，使得合作醫療的性質不能確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產生混亂。農村醫療保險立法必須符合我國現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫療負擔，以強制為原則，必然會引起農民反感。
(三)農民思想認識有偏差，對政府缺乏足夠的信任：
1.農民自我保健和互助共濟意識弱。互助共濟是傳統美德，但現階段對於並不富裕的羣眾都要求有這樣的思想境界是不現實的。目前大部分農民比較現實，今天用了20元參加了合作醫療，就想着能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等於白交。生病後能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足。
2.地方政府的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農民普遍存在的對政府的信任問題。擔心合作醫療能不能長久,擔心各項政策能否真正落實， 擔心合作醫療經費會不會被截留、挪用、貪污和私分, 擔心在實施過程中有沒有憑關係、走後門,在報銷範圍和額度上因人而異,等等。
(四) 現有的農村醫療衞生資源配置極不合理，難以充分發揮效益：
1.按照農村的行政區劃設置衞生醫療網點，使不少網點實際上業務不足，可有可無。不少地方的農民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫院。因此，一鄉(鎮)一院的佈局已明顯不能適應新的情況。這是相當多的鄉鎮衞生院業務量減少、自身生存困難的一大原因。
2.縣鄉衞生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衞生資源的浪費。縣級衞生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衞生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及傳染病和地方病防治機構等，鄉鎮除了衞生院之外也都還設有計劃生育指導站。這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衞生設施的低水平重複建設和衞生技術人員的浪費。而且增加了大量的非專業人員，加大了機構運行成本。因此，必須打破部門體制的限制，促進縣鄉衞生資源的流動和重新組合。
六、對新農合的一點建議：
第一，要進一步加大新農合工作的宣傳力度。讓農民進一步瞭解新農合的有關政策、制度及給羣眾帶來的實惠。
第二，加強農村基層醫療衞生隊伍建設。要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發生。
第三，明碼標價。每日都有部分藥價公佈，讓農民看到，瞭解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。並且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防於民、用於民。
第四，提高報銷比例，降低起付點，增大報銷範圍。要想最大限度地給老百姓實惠，就得讓老百姓享受到新農合帶來的好處。
第五，加強醫療機構建設。目前，一些定點醫療機構能夠滿足羣眾基本就醫，但個別衞生院基礎條件差，缺少起碼的診療設備，缺少專業技術人員，不能滿足農民羣眾的就醫需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫療條件，以滿足農民羣眾的就醫需求。
第六，政府要明確在農村醫療保險中的職責。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動收集信息，做出正確的預測和估算，對政策作及時的調整，解決工作中出現的問題，使政策得到逐步完善。
第六，深化農民對合作醫療的理解，提高參合度及滿意度。要大力宣傳合作醫療的出發點、目的及其社會意義和具體操作運行， 使農民瞭解發生在周圍的因病致貧和合作醫療優越性的典型事例，使合作醫療制度深入人心，不斷為農民羣眾所理解和接受，自覺參加合作醫療。農民收入增長緩慢，在醫藥價格、醫療服務價格上漲的情況下，農民醫藥費用支出上升的幅度大大超出了農民實際收入的增長幅度，超出了農民的承受能力，很容易出現因病致貧、因病返貧的現象。只有努力提高農民收入，增強農民承受能力，才能真正達到普及農村醫療保險的目的。
七、總結：
農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關切的問題。加快建立和完善新型農村合作醫療保障制度顯得十分迫切和必要。現如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的範圍也已大大增大。此次所做的關於新農合的調研深入地瞭解了當地的參保情況、政府宣傳、醫院福利落實情況及羣眾的滿意度等，在此基礎上探討了存在的問題並提出建議。希望我國的新農村的建設和新型農村合作醫療能夠結碩果!
近期，為了解我村環境衞生的基本情況，進一步加強我村的環境整治，提升村周邊的環境衞生，我村以提升雙亭村周邊環境衞生的調查問卷進行網絡調查，共計收到有效調查30份。通過問卷調查，對我村環境的基本情況有了一些新的瞭解和認識，對存在的問題做了一些分析和思考。
一、主要數據
1、調查結果顯示，我村周邊的環境還是可以的，90%的村民對我村環境衞生的治理還是比較滿意的。
2、根據數據顯示，80%的村民認為，現在的環境質量大不如從前，主要的污染來源是工業污染以及經濟發展造成的影響。
3、環境問題的解決無疑是迫在眉睫的，可能由於所處的地理位置，90%的村民很少見過關於環境保護的宣傳或者活動，並且大部分的人缺乏環境保護的意識。在提及環境保護日時，大部分村民都表示不太清楚。
二、反映出的問題、原因分析及對策建議。
通過這次網絡調查，暴露出來的問題很多，村民對提升我村環境衞生提出了一些意見和建議。
我村環境衞生存在問題及原因：通過調查我們發現，由於生活在農村，大部分的村民都缺乏環境保護的意識，周星馳導演的《美人魚》中有句很經典的台詞：“如果世界上連一滴乾淨的水，一口乾淨的空氣都沒有，掙再多的錢又有什麼意義。”同樣的，如果世界上連一寸乾淨的土地都沒有，我們又將何去何從。
三、今後我村在環境衞生方面應該採取哪些措施：
一、加強宣傳教育，提高居民素質。羣眾是垃圾的產生者，也是垃圾污染環境的受害者，更是環境治理的受益者。農村環境衞生這些問題的存在，其最主要的原因是由於人們的思想觀念轉變不夠，文化素質低，衞生意識差，對這些問題所帶來的嚴重後果考慮得不夠。因此，提高人們的總體素質，改變衞生觀念是改善環境問題的關鍵。這需要我們有計劃，有耐心地去進行，要常抓不懈。可以利用各種宣傳途徑在農村進行大量宣傳，加強對鄉村環境危機意識的宣傳，在村製作懸掛環境衞生保護、健康教育宣傳版面及標語，不斷提高農民對環境衞生與健康知識的知曉率，真正做到家喻户曉，人人皆知。用以約束規範村民行為，逐步養成自覺的健康衞生習慣。
二、採取有效措施，狠抓主要環節。針對目前農村環境的狀況，我們應當首先解決原來留下的那些“難題”，即進行大規模的'環境衞生整治活動，徹底疏通河道，清除農民宅前屋後的垃圾遺留點，確保公共部位有專人保潔，並配備好相應的硬件設施。所以説，農村必須加強衞生村與文明村的創建工作。
三、發揮政府主導作用，創新鄉村環保的工作機制。政府部門要起到引導和督促的作用，而資金投入是最能調動起積極性的有效措施，所以應該逐步加大用於農村環境衞生整治的補助額度。而鄉鎮、村也要發揮主體的主觀能動性，如爭取轄區內廠礦企業的支持，向店鋪收取合理的衞生管理費用等途徑，千方百計籌措資金，保障和增加農村環衞工作經費，為改善民生、不斷提高農民羣眾的生活環境質量而做出積極努力。此外，還可激發民間環保組織投身鄉村環保的積極性，充分發揮其功能和作用。
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