姓名 | 學號 | ||
聯繫電話 | 現住址 | ||
實驗室房間號 | 申請出入時間 | ||
當前體温 | 檢測結果 | □陰性 □陽性 | |
學生使用期間承諾 | 1.學生進入實驗室報備手續提前辦理。辦理前由學生與指導教師聯繫後填寫此表,學生需提前與實驗室管理人員聯繫,溝通使用細節問題。 2.嚴格按照申請的時間節點合理使用該實驗室,使用期間,嚴格遵守國家有關法律法規,遵守學校相關規定,遵守實驗室各項規章制度。 3.使用期間,保證實驗室乾淨整潔,不使用大功率用電設備,不亂接和私改電路,保證在規定時間內安全有序完成實驗。使用結束後,完成室內衞生清潔和設備整理工作,並確保所有電源已斷開並鎖好門窗後方可離開。 申請人簽字: 年 月 日
| ||
輔導員意見 |
負責人簽字: 年 月 日 | ||
指導教師意見 |
教師簽字: 年 月 日 | ||
實驗室安全責任人意見 |
負責人簽字: 年 月 日 | ||
學院意見 |
負責人簽字: 年 月 日 |