根據縣衞生局關於開展醫療質量安全整頓活動的要求，我院進行全面檢查，現就護理部將護理安全隱患的分析情況彙報如下：
一、護理安全隱患的分析
(一)護理管理方面
一是質量管理監控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由於中醫醫院成立時間不長，管理者來自來自兩院結合，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗；由於學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差；管理者對護士的專科素質的培養不到位。
二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處於超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。
(二)護士個體方面的因素
一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士處在醫療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬於病人的權利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由於缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。
三是責任心不強，技術水平差。由於護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規範，護理措施不到位。
四是護理記錄書寫和管理不規範。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過於簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由於工作繁忙，記錄不實，如體温、脈搏等。
二、加強安全管理對策
一是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》，規範工作流程的各個環節。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，並要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防範護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每週進行安全活動，討論安全隱患，制定防範措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發生的原因，加強防範措施。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態。護理管理者應根據每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規有密切的關係。因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。
五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據畢業不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責專科技能的培訓，每月科室要組織兩次業務學習，由護理部月質控進行考核科室業務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。
六是規範護理記錄的書寫和管理。護理部根據上級主管部門的要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容要全面包括病人的症狀、體徵、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內容、時間、關鍵步驟、宣教和告知的重要內容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統一標準並以書面形式下發各科室。
護理安全是病人的基本需要，是醫院生存的根本，是患者擇醫的標準之一。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質量是醫院管理重要環節，要引起每個管理者的重視。因此，護理工作的每個環節都應嚴格進行監控。應用科學的管理手段，運用現代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規範化，為患者提供安全、放心、滿意的服務。
一、加強領導，落實責任，整體推進創建工作
上級領導高度重視創建工作，成立了精神文明建設工作領導小組，由委主任XX擔任組長，委班子成員為小組成員，下設辦公室具體負責全系統的創建工作，形成一把手親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓的領導格局。
領導小組將精神文明創建活動納入了重要議事日程，建立了創建工作責任制，及時對全系統精神文明創建活動進行安排和部署，繼續實施精神文明建設“十五”規劃，根據精神文明建設的新形勢，制定了思想政治工作實施意見、創建“學習型領導班子”實施方案、提高行政效能若干規定、黨風政風建設實施方案、落實黨風政風行風等方面存在的突出問題整改責任制等。
在工作中班子團結協作，較好的貫徹落實了民主集中制原則。一把手總攬全局，班子成員身先士卒，率先垂範，嚴格要求，遵守黨風廉政建設的各項規定，開拓進取，一心一意撲在工作上，組織並規範了機關及全系統的各項規章制度，推進了機關作風的進一步轉變。全系統各單位結合自身實際，抓重點、抓難點、抓載體、抓規範、抓形象，提高了辦事效率，提升了建委系統的整體形象。
二、立足行業特點，積極開展創建活動
一是深入開展精神文明建設“六個一”工程，即唱響一個主題，把“勤政廉潔、高效服務、求真務實、開拓創新”作為全系統精神文明建設的主旋律；讀好一部書，即“建設工程強制條文”；建好一個陣地，即職工之家；舉辦一系列文體活動；組織一次崗位技能競賽；開展每一年度最佳職工評選活動。推進“三項建設”，即以職業道德、職業紀律為重點的“素質工程”建設；以職業技術、職業能力為重點的“智力工程”建設；以創建創新、務求實效為重點的“載體工程”建設，把“健心健身強素質、誠信文明奔小康”的建設落到了實處。先後組織全系統開展職業技能比賽、法律知識競賽、文娛表演、體育競賽等大型活動，凝聚人心，鼓舞士氣，增強全系統職工的集體主義思想，展示全系統職工的精神風貌。在全系統廣泛開展以全國、××市以及本系統的先進人物為榜樣活動，在全系統掀起學先進、趕先進，立足崗位建功立業的熱潮。在機關職工中廣泛開展了“雙文明户”、“五好家庭”、“遵紀守法户”的創建和評比活動，機關職工無一人違反計劃生育政策。積極創建各級各類文明單位、衞生先進單位，計劃生育、社會治安綜合治理工作達標。
二是牢牢把握新時期精神文明建設的總要求，以“四有”職工隊伍建設為着眼點，在實踐中積極探索新時期職工思想政治工作。機關通過定期、專項、自學、培訓等方式，認真貫徹《公民道德建設實施綱要》，狠抓建設業務工作知識及強制性規範和業務技能的學習，落實科學的發展觀，創建學習型班子、學習型單位、學習型行業活動。以先進性教育活動為契機，組織全體職工認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論及“三個代表”重要思想，學習黨的路線、方針、政策，提高職工的理論素養；堅持經常性的對機關職工進行業務培訓，積極組織參加縣政府舉辦的行政執法培訓及市各委局的培訓班。舉辦了由各鎮鄉村鎮建設管理員共人蔘加的村鎮規劃建設培訓；舉辦施工員、質檢員、安全員、材料員等上崗培訓共人次，還選派一部分職工到××市及國內外學習。通過加強學習和教育，職工的思想業務素質有了新的變化大大提高了職工的業務技能。通過內強素質，外塑形象，職工隊伍建設成效突出，機關全體幹部和職工牢固樹立了時時、處處為民服務的意識，行政效能有了明顯提高。
三是結合行業特點，把行評作為精神文明的重要工作來抓，把行評工作與推進建委系統整體形象建設有機結合。在工作中突出抓職工思想意識、服務意識的提高，抓制度、抓整改、抓落實，重點對羣眾反映的熱點、重點、難點問題進行了整改，受到社會的肯定。為鞏固行風建設成果，繼續實施了主任值周制和辦公日值班長制度，首問責任制、承諾制、督查制、錯案責任追究制，依據行政許可法的規定時限和統一在服務大廳接件的要求，力求做到儘快、盡好的辦理相應的手續，委機關各科室做到了辦事無積壓，綜合效率大大提高。機關和直屬單位開展文明服務活動，來有問聲，走有送聲，進門一杯茶，有問必有答，熱忱服務，職工的精神面貌煥然一新。
四是圍繞二個目標提升形象，一是內部管理求嚴，努力做到人盡其才，才盡其用，調動全體職工的積極性，發揮全體職工的創新精神；二是對外形象求好，努力樹立建委系統依法行政、高效廉潔的整體形象，發揮建委職能，多為民辦好事、辦實事，努力為全社會服務，為縣域經濟發展創造良好的軟環境積極工作，以規範辦事程序為着力點，把依法行政與簡化辦事結合起來，把為民服務與真誠奉獻結合起來，牢固樹立“人人都是投資環境，事事關係建委形象”的意識，以“接好每個電話，待好每位來客，辦好每件公文，做好每項工作”為標準，以“讓羣眾滿意”為宗旨，開展優質服務活動，將辦事程序、辦事內容、辦事人員、辦事結果以及收費依據、收費標準公佈於眾，接受社會各界廣泛監督，努力做到當天的事當天辦。各單位按照各自的職責積極創建文明服務示範窗口，招標所、監察隊、規劃設計室、檔案室、質監站先後被市建委評為文明服務示範窗口。各單位工會組織按照“建家”的要求，規範內部管理，開展形式多樣的“建家”活動，把職工的思想政治工作經常化，制度化，有效地推進了全系統各項事業的發展。建委三個文明建設實現了一年一個台階，一年一個面貌。年以來連續七年被縣委、縣政府評為紅旗文明單位，年被市建委評為建設系統文明單位。機關年以來連續七年被市愛國衞生運動委員會評為市級衞生先進單位，社會治安綜合治理、計劃生育、議提案辦理、社區建設等取得顯着成績，受到表彰。
根據《農村義務教育階段學生營養改善計劃實施管理的通知》要求，為確保“營養餐工程”能夠安全、平穩實施，我校根據上級通知精神，認真開展了營養餐工程管理自查工作，現就我校實施“營養餐工程”管理情況自查報告如下。
一、認真制定了實施方案，完善了“營養餐工程”管理機制。
1、我校對於“營養餐”工作高度重視。開學初，學校認真制定了“營養餐工作實施方案”，學校教師民主投票的方式成立了教代會，由李斌擔任主席，成員雷揚聲、謝禮賢、繆祥軍、袁玉巧。全面負責營養餐工程實施管理，負責每天的營養餐食品安全的監督與管理，進庫與出庫，發現問題及時糾正，落實了學生營養餐工程值日人員、庫房管理人員和從業人員職責，把各個環節的安全監管責任分解落實到人。
2、建立了營養餐食品出入庫管理制度、庫房管理制度、用具清洗消毒制度、加工管理制度、食品留樣制度、食堂人員健康管理制度、廚房衞生管理制度、衞生突發事件報告制度、食品衞生安全管理制度、學校食物中毒應急處理預案、學校防投毒措施、食堂衞生基本要求和《工程責任追究制度》等管理制度，健全了營養餐留樣，出入庫台賬，規範了營養餐操作、加工、分發食用流程。
3、每週對營養餐工程的管理制度落實情況、食品衞生監管情況等開展自查，並對存在的問題做到了及時整改。
二、加強“營養餐工程”的過程管理。
1、學校明確了專人保管和驗收人員，對採購的食品進行當場驗收登記後由保管人員保管，落實了食品出入庫記錄和索證制度。
2、食品管理人員對所發食品留樣保存一週。
3、“營養餐工程”分管人員每天營養餐時間到各班巡視、檢查學生食用情況及值日教師到位情況。
4、當日營養餐成品當日用完，嚴禁食用隔日營養餐。
三、加強“營養餐工程”經費管理。
學校嚴格執行“營養餐工程”的相關規定，向學生公示營養餐品種、數量和食用學生人數。做到專帳管理，每天對營養餐實行實名制發放，並由班主任簽字，每週彙集成冊入檔，真正做到日清，月結，配合做好上級的檢查、審計工作和校務公開。
四、切實加強質量監管，嚴格實行責任追究。
校長為營養餐安全第一責任人，嚴格把好食品質量關；教代會成員做好食品安全的監督，嚴禁變質、腐爛、被污染、過期、沒食品安檢合格證的食品進入校園。凡因監管不嚴，讓變質、腐爛、被污染、過期、沒食品安檢合格證的食品等不符合國家衞生安全和質量標準的食品造成食源性疾病，要追究相關人的主要責任，因管理不善或工作失職，造成集體衞生事件或造成嚴重後果的，當事人負主要責任，同時追究相關責任人的責任。
五、存在的問題：
1、水供應較為緊張，但基本能夠開展工作。
2、因學校食堂場地有限，營養餐只能在教室裏開展，食品很容易被污染。
六、整改措施：
1、重視宣傳教育，增強師生食品衞生安全意識。經常利用班會、黑板報有針對性地對學生進行食品衞生宣傳教育。
2、保證食品質量，儘可能讓每生能吃完每日3元的營養餐。
3、加強對學生的用餐管理，按要求在教室座位上吃完後方能出教室。
為切實抓好公司二季度安全生產工作，確保生產運行安全穩定，根據浚縣安全會議和公司20xx年安全生產工作安排的相關通知精神，公司領導高度重視，迅速將通知精神傳到達各科室、班組，同時召開公司領導班子安全會議，安排部署公司二季度安全生產工作，落實各項安全措施，並對公司進行了安全生產大檢查，現將自查狀況彙報如下：
一、安全生產職責制落實狀況
為明確職責，成立了以公司總經理為第一職責人，以各科室主要負責人為成員的安全生產領導小組。在工作中樹立以人為本，安全第一的理念，對各科室負責人提出了管生產務必管安全，管安全務必懂生產的高層次要求。公司配備了專職安全員，並制定了適合公司特點的安全生產崗位職責制，並對安全生產職責制進行了層層分解，嚴格落實職責主體，真正做到了職責明確、職責到人、各司其職，確保了安全生產工作的順利開展。
二、自查狀況
（一）消防設施方面：公司市場營銷科原料場、各班組消防設備齊備，有消防箱及消防標緻，乾粉滅火器均在有效期內。逐級落實消防安全職責制，完善應急救援預案，加強應急演練。對辦公場所、生產班組等消防設施進行專項檢查、整改。重點對消防設施、滅火器材、進行仔細排查，確保萬無一失。在有氧氣瓶、乙炔瓶的地方嚴禁吸煙。
（二）設備安全方面：公司組織人員重點檢查壓力容器和管網管道等有無使用許可證，是否經過定期檢測檢驗。對前期巡查中發現的生產車間部分電源線外漏，未加任何防護，現已全部進行了改善。原料堆積場地電纜被來往車輛壓壞或剷斷，現已全部進行了更換並對其加固。對特殊操作人員是否持證上崗，設備運行狀況是否良好，要嚴防各種設施帶病運行，特殊操作人員持證上崗。
（三）公司辦公室加強車輛管理方面；要求司機嚴格遵守城市、公路交通管理有關法律法規，加強職業道德，確保行車安全。及時糾正和嚴厲打擊疲勞駕駛，超速超載等違法違規行為，經常對車輛安全性能進行全面檢查，防止病車上路，配備好消防器材，防止自燃和火災事故發生，保證車輛行駛安全。
三、重大危險源確定及應急狀況
根據公司自身狀況，透過對工作中的不安全行為，物品的不安全狀態，作業環境的不安全因素等進行了風險評價，並識別出重大危險源，透過制定相應的應急預案或管理方案到達預防事故發生的目的。公司所識別出的重大危險源有：①、高處作業；②、管網爆裂；③、機械傷害；④、火災、爆炸；⑤、洪水；⑥、施工用電。公司專職安全員，定期對水解車間、原料堆積場、配電室、罐區和鍋爐工段等重點部位進行巡查，並嚴格遵守安全生產檢查制度，每月至少進行一次大檢查，在巡查或檢查過程中發現的安全隱患均制定整改措施，明確整改期限，同時加強監督及檢查，確保隱患整治取得實效。
公司針對重大危險源分別制定了火災、防汛、管網爆裂等專項應急預案，預案中救援程序和救援措施完善，預案間相互協調、銜接緊密。公司對各種預案進行了培訓及演練，並做到相關人員應知應會，熟練掌握。
四、存在不足
（一）（20xx年度學校師德師風自查報告）、公司部分供電線路老化，急需更換，以免夏季運行期用電負荷加重時發生火災隱患。
（二）、公司自動鍋爐改造，員工操作技能有再進一步提高，及加強自動鍋爐安全操作知識培訓，以保證鍋爐運行正常。
（三）、部分員工安全意識和安全素質有待進一步提高，須繼續採取多種形式，做好安全生產宣傳工作，個性是強化生產安全、消防安全宣傳工作，進一步提高公司職工的安全生產意識。
學生到學校來，既是來學習的，也是來生活的。而這種學習生活的前提是保障學生的安全。根據中心校開學安全要求。我校高度重視學校的安全工作。結合本校校園安全的狀況，完成自檢自查彙報如下：
一、目前學校開展安全教育及管理工作的情況
（一）強化內部安全管理全方位對師生進行安全教育。加強對師生的安全教育和培訓。我校已把安全教育和培訓納入到德育教育的重要位置上來，利用早、午檢及班會時間對學生進行防火、防水、防雷等安全知識的宣傳，同時還利用圖片展，安全教育讀本，把血淋淋的事實直觀地展現在學生面前，讓他們認識到生命的可貴，並現場組織學生進行消防，逃生自救等方面的安全演練，這樣強化了學生的安全防範意識，提高自我保護能力。增強法律意識，崇尚人格的完美。班主任老師做好家訪，幫教問題的轉化工作，讓每個孩子在學校既成材，又成人。
（二）加強校舍安全管理。學校由專人定期對校舍進行檢查。維護，維修學校的基礎設施，設備，及時消除存在的各種安全隱患，並作好記錄，保證師生在校內的安全。
（三）加強消防安全管理。學校根據消防法規的要求，配備了消防設施，定期對消防設施進行檢查、更換。心中常記防火重於泰山。
（四）加強交通安全管理。學校加強對學生進行交通安全常識宣傳教育，每次放假時的最後一節課都學生進行安全教育。並用血淋淋的事實教育學生，管住自己的行為，珍愛生命，演繹美好的人生。
（五）加強校園安全綜合治理工作。與鎮派出所聯繫經常性的到我校大門口進行巡邏，防止校外閒散人員到我校鬧事或滋事。強化學校保衞力量，校內24小時有人值守，巡邏，外來辦事人員到收發室內登記，並電話通知當事人，避免社會閒散人員混入我校危害師生的人身安全。同時加強走讀生的管理，上自習的學生晚上在學校就餐。有事請假的學生必須持德育、班主任、門衞簽字的三聯條
（六）加強教學環節的安全管理學校的實驗室設有嚴格健全的安全操作規程和實驗室管理制度，學生做實驗有教師指導方可操作。
（七）加強學校安全工作制度建設。根據中心校的指示，我校完善和落實了安全事故預案，責任追究制度，安全信息事故報告制度等，把安全責任落實到具體人員，將工作職責落實到各個環節。
進一步的整改措施。由於存在上述隱患，儘管學校在安全教育和管理上已經作了大量的工作，但是還需要進一步提高認識，加強整改，防患於未然。具體整改措施如下：
1、學校對學生負有安全教育、管理和保護的責任。學校應當根據不同受教育階段、不同年齡學生的生理、心理特點和教育規律，建立健全安全管理制度。教育學生父母或者其他監護人應當依法履行監護義務，加強對學生的安全教育，配合學校做好學生的安全教育、管理和保護工作。教育學生應當遵守學校規章制度，自覺接受學校的安全教育和管理，不得從事危及自身、他人和學校安全的活動。
2、學校建立健全安全管理工作責任制，校長是學校安全的第一責任人。學校配備必要的專職或者兼職人員，負責做好安全管理的具體工作。
3、學校對學生及教職工開展安全教育，培養學生及教職工的安全意識，針對可能出現的人為傷害和自然災害開展安全知識和安全技能培訓，提高學生及教職工的自救、自護和互救能力。
4、學校和學生父母或者其他監護人密切配合，加強對學生進行心理健康教育，幫助學生克服心理壓力和障礙，防止和減少學生自傷、自殘、他傷事故的發生。
5、學校按照消防法律、法規的規定履行消防安全職責，實行防火責任制，配備消防設施和器材，定期組織檢驗、維修，確保消防設施和器材完好、有效。請公安消防部門應定期進行檢查，並指導學校開展消防安全教育和應急演練。
6、學校教職工負有維護學校安全的義務。發現有危及學生人身和財物安全的行為或者有其他安全隱患的，及時制止和報告。發現學生打架鬥毆、尋釁滋事，及時制止。發現學生攜帶的易燃易爆物品、有毒物品、管制刀具和其他危險物品，予以沒收，並上繳公安機關。
7、學校每學期應當進行不少於兩次的內部安全檢查。對檢查中發現的安全問題或者隱患，及時採取措施解決；學校不能解決的，及時報告學校主管部門，由學校主管部門予以解決。
8、鼓勵學校參加學校責任保險，提倡學生父母或者其他監護人自願為學生辦理意外傷害保險。學校可以為辦理保險提供方便條件，但不從中收取任何費用。
11、學校主管部門制定學校安全應急預案。學校結合學校安全管理的實際，針對可能發生的重大安全事故，制定專項應急預案，定期組織應急演練。學校發生安全事故，根據發生事故的性質，立即向事故主管部門報告，並根據現有條件和能力，及時採取措施救助受傷害學生，通知受傷害學生的父母或者其他監護人。
12、學校在課間和放學的關鍵時間段裏，要加強巡視，確保學生安全。
為進一步落實豐台區醫療質量安全管理和風險防範工作，深入貫徹落實國家《醫療質量管理辦法》，落實國家衞生計生委關於進一步加強醫療安全管理和風險防範工作視頻會議要求和北京市衞生計生委相關文件要求。配合豐台區醫療質量安全專項整頓活動，護理部開展了護理質量安全專項整頓自查梳理工作，現將檢查情況彙總如下。
一、完善制度，規範管理，提升風險管控能力。
（一）依據《護理分級》（中華人民共和國衞生行業執行標準WS/T431-20xx）、《護士條例》、《臨牀護理實踐指南》20xx版、《二級綜合醫院評審標準和實施細則》、《北京市護理安全（不良）事件報告與管理》要求。20xx年醫院對現行的護理規章制度、各級護理人員崗位職責以及護理系統應急管理預案等內容進行了必要的修訂。內容涵蓋護理人力資源管理、護理環節質量管理、護理工作質量管理、醫院重點部門管理以及護理系統應急預案等80餘項內容。同時還修訂了《護理技術操作規程》、《專科疾病護理常規》等100餘項。
（二）規範使用護理管理手冊。為了加強對科室級對護理質量督導，落實規範管理。制定下發護理管理手冊，並制定書寫記錄標準，進行嚴格考核管理。
通過多年的實踐各項規章制度進一步完善，業務流程進一步優化，管理責任落實和管理目標實現能力顯著增強。
二、規範建立護理人員分層培訓考核機制，提升人員綜合素質。
（一）建立了護理人員分層培訓考核機制。強調護理人員按能級和職稱進行分層培訓，同時根據人員職稱和能級制定嚴格的分層培訓計劃。每個層級均制定不同的培訓內容和考核重點；培訓時以提升護理人員應急應對能力、臨牀帶教能力以及出入院、轉科等關鍵環節流程執行能力為重點，不斷強化培訓的實用性和實效性。同時還將案例分析、現場演練以及授課講座等內容貫穿於實際考核中，考量的是護理人員的臨牀實踐應用能力。
（二）多途徑開展法律法規、規章制度的培訓和宣貫，強化“三基三嚴”培訓考核制度。院內組織對《護士條例》、《臨牀護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術規範》、《護理分級》、《臨牀輸血操作技術規範》等相關法律法規、規章制度的培訓每年2-3次；組織護理人員進行護理安全管理、護理技術操作流程和護理應急預案等相關內容培訓、演練及考核每季度1次，使護理人員樹立較強的風險防範意識，熟知風險應對流程。
（三）建立了院內“護理技能師”規範化培訓機制，並已完成了17人次的重症醫學科臨牀實踐培訓。通過培訓和臨牀實踐，提升了護理技能師的急診急救技能和危重症救護技術，也為促進院內護理人才培養和培養專科師資力量奠定了基礎。
三、加強護理不良事件的質量督查、跟蹤、應對及管理。
（一）嚴格落實護理不良事件上報、分析制度。醫院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，嚴禁瞞報、漏報現象發生。同時按照衞計委要求嚴格落實護理不良事件實時上報和網絡直報工作，護理部有專人負責對護理不良事件的統計彙總和網絡直報工作。
（二）規範質量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負責的分區管理責任制，落實對院內護理不良事件的現場跟蹤、監督指導工作，同時負責核查所報案例的護理記錄的準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作；院內定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內典型案例，進行原因分析、討論整改措施，以實現相互學習、經驗分享、警鐘長鳴的作用。
（三）加強人員培訓與考核，提高風險防範意識。將護理不良事件管理納入醫院缺陷考核內容，對於上報不及時、發生事件改進不到位、措施落實不到位的科室進行考核；同時組織院級相關培訓，極大地提高了護理人員的安全意識。
四、加強護理質量動態管理，全面落實護理質量控制與管理措施。
患者安全是醫療服務的前提和基礎，保證患者就醫安全必須從細節管理入手，從每個服務環節做起。多年來護理部在醫院護理質量管理委員會領導下，認真履行委員會職能，通過完善落實護理質量監察制度，規範人員職業行為，建全護理安全警示制度等，把控環節質量、落實和排查護理安全隱患，形成了各級護士、科室、護理部逐級負責的質量管理體系，各項規章制度、質量管理標準、考核機制運行正常，各項質量管理措施落實到位，具體工作如下。
（一）加強環節質量管理，提高護理人員風險防範意識。
1.加強關鍵制度及流程的落實情況督導。護理關鍵制度包括入院制度、風險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執行制度和健康教育制度等，護理部將關鍵制度落實檢查列入月控考核重點，每月進行不定期檢查3-4次，對危重病人、手術病人實現100%複合，一級護理病人每月抽查30-50人次，以保證各項護理工作落實到位。
2.在輸血、輸液、標本採集、圍手術期管理等環節質量檢查中，加強對醫囑執行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術安全核查制度等環節質量的督導，加強護理人員在執行護理技術操作中的操作規程落實情況的監管，最大限度的保證制度和流程的執行。
3.加強重點病歷的終末質量監管，實現100%複核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護理病重的病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實現100%複核。
4.加強護理交接班環節質量督導。護理部每週進行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護理交接班觀摩考評3-4次，通過督導交接班全過程，不斷加強護理過程的監督、檢查、指導和信息反饋，在保證各項安全措施落實的同時，提高護理交接班質量降低護理風險。
5.定期組織護理夜查房每週2次。加強對非正常工作時間段護理工作質量的督導，保證夜間護理質量。
（二）規範院內高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。 嚴格執行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護理部將高危藥品管理納入質量考核紅線項目，每月檢查3-4次，以保證用藥安全。
（三）努力構建專業化質量管理隊伍，提升專業管理能力。
1.加強對輸液環節的質量控制，保證患者用藥安全。成立院內“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動發揮監管作用。結合靜脈輸液實踐指南標準，定期組織小組及院內培訓，培訓重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規範標準等；通過小組成員定期對臨牀靜療過程中的各種數據進行蒐集、整理和分析，開展靜脈治療問題調查和循證護理學研究，幫助臨牀解決實際問題；結合院內用藥動態，在院內局域網建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨牀用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發靜脈炎的藥品等進行提示，以保障臨牀用藥安全。
2.加強對皮膚問題、複雜、難治傷口的處理及環節質量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護理安全風險評估實施統一管理，並在全院實施質量監控；定期組織相關院內培訓，每年2-3次，並依據臨牀護理實踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等，規範了院內皮膚問題護理管理程序；通過小組成員對院內護理不良事件進行監管，對院內壓瘡、失禁、傷口等複雜的護理問題進行統一管理和專業指導，有效提升了護理人員應對能力。
3.成立院內氣道護理管理小組。為進一步制定規範化的氣道管理技術、氧療護理技術提供保證。
五、護理工作中存在的問題。
1、護理隊伍結構還需不斷優化，人員素質有待提升。
2、護理管理的信息化手段滯後。醫院對護理人員動態、護理工作量報告、護理排班、護理質控以及護士長管理工作落實等方面難以實時監控。
3、在日常質控管理過程中還有制度落實不嚴格，細節管理不到位的現象。
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