一、一般管理制度
1、護士長對物品、藥品、器材全面負責領取、保管、報損，應建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符、
2、在護士長指導下，指定專人分管，每週核對，每月清點，每一年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因、
3、凡因不負責任，違反操作規程損壞醫療器械，應根據醫院賠償制度處理、
4、掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養維修，防止生鏽、黴爛、蟲蛀等現象，提高使用率、
5、借出物品必須有登記手續，經手人簽名，重要物品須經護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借、
6、護士長調動時，必須做好移交手續，交接者共同清點簽字、
二、器材管理制度
1、醫療器材由總務護士負責保管，定期檢查，保證使用，每班認真交接
2、使用醫療器械，必須瞭解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用後需經清洗、處理、消毒後歸還原處、
3、精密、光電儀器，必須指定專人負責保管，應經常保持儀器清潔、乾燥，用後經保管者檢查性能並簽字，各種儀器按其不同性質妥善保管
三、藥品管理制度
1、病房藥櫃藥品，根據需要，保存一定數量基數，便於病房應急使用，不能擅自取用、
2、根據藥品種類、性質、針劑、內服、外用、毒、麻、劇限藥品，分別放置，編號排列，定位存放，每日檢查，保證隨時應用，應專人管理，負責領取及保管、
3、定期清點，檢查藥品質量，防止積壓變質、如有沉澱、變色、過期、藥瓶和標籤與瓶內藥品不符，標籤模糊或塗改者，不能使用、
4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上，或設專用抽屜存放，加鎖，並保持一定基數，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時使用、
5、病人個人的貴重藥品，應註明牀號、姓名，單獨存放、不用時及時退回病房，以減輕病人負擔，且減少退費、
1、病房環境管理
1.1整潔：病區整潔主要指病區的空間環境及各類陳設的規格統一，佈局整齊，清潔衞生。保潔的措施：
（1）物有定位，用後歸位；
（2）病室內牆定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；
（3）及時清除治療護理後的廢棄物及病人的排泄物。
1.2安靜：安靜的環境能減輕病人煩躁不安，使之得到充分休息，同時也是病人康復、醫護人員能夠專注有序地投入工作的重要保證。具體措施：
（1）控制噪音，醫護人員應做到説話、走路、操作、關門輕。
（2）椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油。
（3）積極開展保持環境安靜的教育和管理。
1.3舒適：舒適的環境主要指病人能置身於恬靜、温濕度適宜、空氣清新、用物清潔、生活方便的環境中。病室適宜的温度冬季為18～22 ℃，夏季19～24 ℃，相對濕度為50%～60%，應根據季節因地制宜地開窗通風、地面灑水等，調節室內温濕度，使病人感到心境愉悦。病室空氣流通可以調節室內温濕度，增加空氣中的含氧量，利於病體康復。合理的做法是：根據氣候變化情況定時開窗通風，冬季一般每次通風30分鐘左右；不得在室內吸煙。 病區安全管理工作是消除一切妨礙病人安全的因素。
（1）避免各種因素所致的意外損傷。
（2）杜絕醫源性損害。避免粗心大意引發的護理差錯、事故。
（3）提醒病人保管好自己的貴重物品，嚴防醫媒、醫托行騙而影響健康。
2病房護理業務技術管理
1）臨牀護理管理核心是指以病人為中心，滿足其生理、心理需要的主動護理。臨牀護理的管理重點是：？護士應培養主動護理意識。由於病人的需求有潛在性、階段性、情緒性、壓抑性的特點。因此，只有主動關心病人，想病人所想，急病人所急，才能滿足病人所需。給予足夠的時間保證。通過周密的計劃安排，除完成指定的技術工作外，應將主動護理列入自己的工作日程，結合病人的實際情況，主動進行臨牀護理，才能使病人成為真正的護理受益者。
2）重症、特別護理管理：特護是指病情危重的病人，由專職護士負責全程護理。對特別護理的管理原則是：及時擬定護理計劃，全力落實護理措施，及時評價護理效果，根據病情變化及治療需要適時地補充、修改護理計劃；嚴密觀察病情變化，做到五知道（即知道診斷、病情、治療、檢查結果及護理要求）；做好晨、晚間護理，保證病人舒適，頭髮、口腔、皮膚應清潔、無破潰、無壓傷、指(趾)甲短而潔；各種引流管通暢，呈有效引流狀態；搶救技術熟練，急救藥品齊備，急救設備、器材完好率達100%；無併發症，無褥瘡。
3）護理技術管理：臨牀護理技術有：
（1）基本護理技術；
（2）專科護理技術，護理技術的管理原則是：學習瞭解《醫療護理技術操作常規》對各項技術操作的規範要求，熟知各種常見病、多發病的護理常規，瞭解疾病發生、發展及預後的一般規律；在工作中既要運用常規指導實際工作又要注意發現問題，重視實踐資料的積累，以便總結護理經驗。
3病房護理制度管理
1）交接班制度：嚴格交接班制度，做到書面、牀邊、口頭三交清。交接班的重點是：重症、病情變化者，手術前後和新入院等病人。
2）查對制度：查對制度是杜絕護理差錯、事故，保證醫療、護理安全的重要措施。具體規定是：執行醫囑時做到“三查”即一切操作前、中、後查。“七對”：對牀號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。處理醫囑後查對：轉抄醫囑後當即校對有無錯誤；各班需檢查上一班護士所轉抄的醫囑是否正確無誤；每週須查對醫囑2次。
3）病房安全制度
（1） 病人安全教育
① 評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。
② 兒童、老年病人、意識障礙和需要卧牀休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實牀邊安全護理措施，並向病人做好解釋，防墜牀、跌倒等意外事件發生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。
③ 落實病人請假外出制度，並做好解釋。
④ 告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執行操作規程，並向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，做好書面記錄及牀邊交班。
（2） 環境安全制度
① 病區物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、乾燥，拖地時要放防滑標誌，防止病人滑倒，跌傷。
② 病人使用的物品合理放置，便於病人拿取。
③ 提供足夠的照明措施。
④ 洗手間、浴室要有防燙防滑標誌，熱水器要有操作指引。
（3） 防火安全制度
① 病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
② 防火通道保持通暢，有明顯的標誌，不堆、堵雜物。
③ 消防設施應完好齊全（如滅火筒等）。
④ 有火災應急預案。
⑤ 醫護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。
（4） 停電安全制度
① 有停電的應急措施，病房應備應急燈或其他照明設施。
② 有停電的應急預案。
（5） 氧氣安全制度
① 中心氧房防燃設備完好。
② 防火標誌明確。
③ 氧房要上鎖，做好交接工作。
④ 有氧、無氧牌標誌清楚。
⑤ 對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。
（6） 防盜安全制度
① 做好陪人的管理。
② 晚上9點以後應及時清理病房探視人員，並勸導其按時離開病區。
③ 病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。
④ 加強巡視，如發現可疑人員，及時報告保衞處。
⑤ 空病房要及時上鎖。
4）病房搶救室工作制度
① 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，並有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處於應急狀態。
② 藥品、器械用後均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
③ 急救車內的急救物品、器材每日檢查一次，並記錄簽名，做到賬物相符。
④ 無菌物品須註明滅菌日期及有效期。
⑤ 參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。醫生未到之前，護理人員應根據緊急需要，採取必要的急救措施。
⑥ 及時與病人家屬及單位聯繫。
⑦ 搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，並須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。
⑧ 急救物品、藥品的準備要適用於專科急救。
⑨ 所有急救器械專人保管，定期保養，保持性能良好。
一、ICU醫護查房制度
1、科主任查房時要求全體醫師參加，科主任應全面檢查本週醫療質量，提出問題，制定進一步的治療計劃。
2、主管醫師每天早，晚各查一次房，節假日查房，並保持通訊暢通，隨時瞭解病房狀態並及時向科主任彙報。
每天值班醫師接班後要詳細查房一次，重大及突發事件及時彙報上級醫師，並負責夜間及節假日期間院內急會診。
3、三級查房
三級查房是指科主任（主任醫師或副主任醫師），主治醫師和住院醫師的查房
主任醫師查房時間為每週2，4上午，主治醫師查房每日一次，管牀醫師每日至少查房2次。
4、主任醫師查房，應有住院醫師，護士長和有關人員參加，主治醫師查房應有住院醫師，責任護士和有關人員參加。
主管醫師每天早晚要巡查病房一次，並堅持節假日查房，若因事不能查房，應向負責值班的一線醫師説明，並請其代替。每天值班醫師接班後要詳細查房一次。
查房前，經治醫師要準備好相關資料及所需用的檢查器械等，查房時，經治的住院醫師要報告簡要病史，當前病情並提出需要解決的問題，查房醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，並做出肯定的指示。
查房內容包括：確定病人的診斷，制定治療方案，抽查醫囑，病歷，護理質量，聽取醫師，護士，病人對診療護理的意見，觀察治療效果，決定出轉院，進行必要的教學工作。
5、主任查房主任查房每週2，4各一次，查房針對全病區病人。
查房要解決疑難病例，危重病人，新入院病人的診斷和治療問題。查房內容包括：確定診斷，制定治療方案，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫囑，病歷，護理質量，聽取醫師，護士，病人對診療護理的意見，進行必要的教學工作。
查房彙報內容
基本要求：內容必須具有邏輯性，系統，清晰簡潔。 ——姓名，性別，年齡
——首先列出收治ICU的主要問題，然後列出合併的重要問題及慢性疾病。
——概述過去24小時主要事件。 ——24小時尿量及液體平衡。
——當前體格檢查：BP，HR，RR，體温（平均及最高體温），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢查。
——呼吸機設置，最近的血氣分析結果或氧飽和度變化。 ——相關實驗室檢查——治療回顧
——評價及診療計劃。
二、ICU觀察記錄制度
一線及值班醫師在交接班前要按時書寫病程記錄，若有會診，搶救，病情突然變化時，要隨時書寫病程記錄。病程記錄常規內容：
1、一般情況：總體狀況，所有侵入性導管描述（包括引流量及性質，尿量及顏色，壓力監測等）；生命體徵：體温（包括24小時最高體温），血壓，脈搏（頻率，節律），呼吸頻率；出入量；肢端動脈搏動及灌注；四肢對稱性；腫脹；皮疹；褥瘡。
2、心臟：心音，雜音。
3、胸部：胸闊對稱性，羅音。
4、腹部：有無擴張壓痛，腸內營養方式，有無反流，胃瀦留，有無腹瀉。
5、神經系統：GCS，氣管插管或切開者記錄對指令及刺激反應，藥物鎮靜者記錄RAMSAY評分，瞳孔大小，反射，眼球運動，四肢活動（包括自主及刺激）；深反射。
6、呼吸機：模式（AC，SIMV，PCV等）設定頻率及患者自身頻率；潮氣量；FIO2，PEEP，氣道峯壓及平台壓。
7、實驗室，影象學檢查結果。
8、藥物使用情況。
9、主任、上級醫師指示及執行情況，各種特殊檢查和結果，會診和病例討論的結果。
三、藥品管理制度
1、ICU病房小藥櫃所有藥品，只能供應住院病員按醫囑使用，其他人員不得私自取用。
2、ICU病房小藥櫃，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。
3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉澱變色、過期、標籤模糊等藥品時，停止使用並報藥劑科處理。
4、毒、麻、限劇藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，並按需要保持一定基數，動用後嚴格按《毒、麻、限劇藥品管理規定》執行。
5、藥劑科對病房小藥櫃，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規定。
四、ICU病房消毒隔離制度
1、室温宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應保持在50%～60%為好，要有監測温濕度的裝置。
2、ICU房間應定期消毒處理，室內空氣培養要求細菌總數在200個每立方米（200個/m3）以下。
3、控制出入人員的數量，減少其流通量。開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。
4、紫外線照射、84消毒液，可配成1：500的溶液進行噴霧。
5、嚴格洗手製度任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發生在接觸兩個患者和兩鄰牀之間，為病人作查體前，各種技術操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆後，進入或離開ICU時，均應認真進行手的清洗，必須要在清洗後用75%的酒精溶液進行擦拭消毒。
6、ICU內牆壁、天花板，應保持無塵和清潔，每日應清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、牀櫃、病牀及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理，每日應不少於4次。
7、嚴格隔離制度轉送進入ICU與進手術室一樣，應當使用清潔車或活動牀。嚴格掌握患者進入ICU的分房標準，為了預防交叉感染和防止其散佈，進入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植後免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應在位於通氣道的末端或ICU之外。
8、ICU內的機械通氣應定時按説明更換通氣機的細菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預防院內感染的主要措施。霧化吸入器在使用前後應適當消毒處理。ICU內使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗後燻蒸消毒。ICU內使用的外科器械必須徹底滅菌。
9、進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每天換洗，以保持清潔。
五、ICU清潔衞生制度
1、進入工ICU室應衣帽整潔、換ICU專用鞋。
2、非本室工作人員及病人的主管醫師，不得隨意進入ICU室，外來參觀人員必須經醫務處或護理部批准後方可進入。
3、統一病室的陳設，保持牀單位及牀邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。
4、任何病人均不得留陪護，探視者按規定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。
5、切實做好病室的消毒隔離及清潔衞生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每週1次大掃。
6、醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衞生。
六、設備儀器使用保管制度
1、提高護理人員的業務素質
ICU設備儀器的使用和管理，其主要目的是保證醫護人員正確操作和使用設備，最大可能地減少設備的人為故障，充分發揮設備的各項功能。所以應定期對護士進行技能培訓，尤其是新入科的護士要重點培訓。應使護士全面瞭解設備的結構、性能、原理，做到正確操作。避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設備造成損壞，降低設備的使用效率，影響ICU搶救、治療效果。
2、增強護理人員的安全意識應着力培養ICU護理人員的安全意識，增強她們的工作責任心。指導護士在使用設備時不能只看儀器設備顯示的數值，還要注意設備的聲音和觀察病人的各種反應。若發現問題，應及時彙報解決，必要時更換設備，並及時聯繫工程師檢查維護。同時，護士長還應配合有關科室定期做好設備的計量檢測，確保設備數據準確，運行安全。
3、健全設備檔案、操作規程和使用登記手冊
設備科購進設備驗收交付後，需及時建立科室設備登記冊，做到帳物相符。同時製作儀器設備操作規程銘牌，貼附在機器醒目位置，確保醫護人員正確使用，嚴禁違章操作。ICU科室應配備責任心強、熟悉儀器性能和維護規程的兼職設備護士，以便定期對科室醫護人員的操作是否符合規程要求進行督促檢查。另外，ICU室護士長還應根據設備科要求建立大型設備使用登記手冊，及時記錄設備的運轉時間、狀態和工程師維護內容，並每年對建檔設備的性能進行評估。
4、規範設備的保管存放
科室設專門的設備櫃，按功能進行佈局劃分，各小型儀器定點分類存放。護士長應指導科室所有醫護人員自覺做到儀器使用後及時放回原位。同時建立急救設備外借準出登記制度，儀器外借必須經過護士長同意，並及時收回，避免搶救病人時儀器設備不知去向，耽誤搶救時間。大型貴重設備應定牀定點放置並由專人負責，若設備佈局重新調整，應及時告知科室人員。
5、加強設備的保養
建立設備三級保養制度：
①日常保養：科室人員應做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用後及時清潔和消毒處理，並放回原處，以保證使用及時安全；
②一級保養：科室設備護士和醫院設備工程師定期對設備的各項技術指標進行檢查和測試，主要是對內部性能的保養，檢查有無異常情況，填寫保養記錄；
③以專業工程師為主，通過設備科與儀器生產廠家的技術人員保持良好的聯繫和溝通，定期檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調整精度，必要時更換易損部件，為編制修理計劃提出依據。
6、加強學習和培訓
經常與設備科進行溝通，瞭解新的設備管理模式；積極參加設備科組織的各種講座以獲取更多的設備管理信息；科室每月召開一次專題設備管理會議，總結分析設備管理運行過程中出現的問題，提出整改措施；建立學習計劃，定期對急救設備的操作規程、注意事項、故障排除、保養程序、消毒方法等進行講解；每月進行理論考試，每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設備管理重要性的認識。
七、ICU學習進修制度
1、ICU醫護人員應在臨牀各科輪轉一年並且經過嚴格的培訓之後上崗，應學習掌握各種搶救技術及相關理論，掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖像的分析及臨牀意義。
2、ICU醫護人員應到相關科室輪轉一定時間，如：心電圖室、麻醉科、手術室、急診室、專科監護室等。
3、按照各級人員培訓目標和培訓計劃，每年參加院內外繼續教育，不斷更新知識，瞭解學科進展，掌握最新技術，適應危重病監護的知識及技術要求。
4、定期組織科室業務學習和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結臨牀經驗，提高業務水平。
5、重視三基培訓，規範各種技術操作。規範各項記錄書寫，做到項目齊全，重點突出，簡明扼要，準確及時。
6、組織ICU醫護人員進行科研活動，及時收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。
7、加強外語和計算機學習，加強國內外學術交流與合作，掌握危重症患者的遠程會診技術。
8、安排臨牀各科醫務人員到ICU輪科培訓。
9、安排ICU醫護人員輪流赴上級醫院進修培訓。
八、家屬探視制度
1、由於病人的情況不穩定，需接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內不設陪人，每天有兩次探病時間。
2、探視時間：每天上午11：00—11：30下午4：00—4：30，有特殊情況請通過對講機與當值醫護人員聯繫，經允許後方可探視。
3、探視須知：每次探視只允許兩人進入，進入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內吸煙；ICU病室內不擺放鮮花；入室前請關閉手機，以免干擾儀器正常運轉。
4、病人的一切治療護理由護理人員承擔，任何病人均不得留陪護。
5、ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常，及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作，操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。
6、做好病室醫療文件的保管工作，探視者不得翻閲病歷及醫療文件。
7、保持牀單位及牀邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長同意，不得隨意搬動。
九、ICU護理工作制度
1、瞭解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。
2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫生，危急情況下可行必要的處理。
3、按時完成各項治療，護理醫囑，認真做好特護記錄，嚴格執行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規程。
4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫生進行搶救工作。
5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監護時要按常規做好一切護理。
6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。
7、熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。
8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，並按常規護理。
9、每日按常規做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換牀單，保持牀鋪整潔，病人卧位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。
10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好牀頭交班。
11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須着工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規程。
十、ICU病房收轉病人管理制度
一）、ICU病房收治範圍：
1、急性、可逆、已經危急生命的器官功能不全，經過ICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者。
2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風險的患者。
3、在慢性器官功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。
4、慢性消耗性疾病終末狀態、不可逆性疾病和不能從ICU的監護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治範圍。
二）、ICU病房收治程序：
1、重症患者需經ICU醫師會診後，對符合收治範圍的病人，並且有空牀情況下方可收入ICU病房。
2、對輕症複合傷、無經濟能力的患者以及不能從ICU的監護治療中獲得益處的終末期患者首診醫師不應建議入ICU病房。
3、需急診手術的重症患者，應先由手術科室收入住院，手術後視病情轉入ICU病房監護。
4、ICU病房收入和轉出的病人需由醫務人員護送。收入病人由病房醫務人員護送，轉出病人由ICU病房的醫務人員護送。
三）、ICU病房重症病人的管理：
1、病人收入ICU病房後由ICU病房醫生具體負責管理。外傷和專業性很強的病人，經管的專科醫生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。
2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫生提出並組織完成，如涉及到多學科疑難危重病人院內擴大會診，需報醫務科，由醫務科組織。
3、病情通報由ICU病房醫生告知病人家屬，需與專科醫生協調時不得讓家屬去找醫生，由ICU經管醫生或值班醫生協調，如有困難，可報請醫務科協調。經治專科醫生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。
4、患者病情穩定後，應及時轉回原科室治療。原科室不應以“無牀”、“節假日無經管醫師”等為由拖延轉科。
一、護理人員上班時必須着裝整潔，下班、就餐、開會時脱去工作服。
二、嚴格無菌操作規程。
三、無菌器械、容器、敷料筒、持物鉗定期清洗、消毒、滅菌和更換，並註明滅菌日期和開啟時間。
四、治療室、換藥室每日通風換氣，定期清掃，工作人員進治療室要戴帽子、口罩，私人物品不準帶人室內，抹布、拖把應有標記，專物專用。
五、病室定期通風換氣，每日晨間護理時用濕式掃牀，一牀一套；一桌一布，用後浸泡消毒、清洗晾乾。
六、被服每週更換一次，如有污漬隨時更換。換下的髒被服放於污物袋。
七、暖瓶、痰盂、便盆等用具專人專用，出院時消毒後帶走。
八、採血使用的注射器、針頭直接焚燒。
九、體温表一人一支，用後浸泡消毒。
十、輸液操作一人一針一管一止血帶，用後消毒。
十一、“治療室、換藥室每日紫外線照射一次，每月空氣培養一次。
十二、”隔離單位
1、嚴重感染及傳染患者要單獨安置，病室門口掛隔離衣，放洗手盆，內盛消毒液。
2、為隔離患者進行操作時要穿隔離衣，操作完脱去隔離衣並消毒雙手。
1、病房由護士長、科主任負責管理，定期召開工休座談會，進行健康教育，徵求病員意見，改進服務態度，加強病房管理工作。
2、工作人員自學遵守各項制度和各項規章制度和各項技術操作規程，做到認真診治、精心護理、合理用藥、嚴格執行醫囑、不斷提高醫療護理質量。
3、時刻保持病房的安靜，避免噪音，做到走路輕，説話輕，關門操作輕。
4、統一病房陳設，室內物品和牀位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得搬動。
5、保持病區清潔衞生，注意通風，每日帚地兩次、過道三次。每週大清掃、擦窗一次。一桌一帕用消毒劑擦燈櫃每日一次。拖帕應分別放置。
6、工作人員要佩帶服務牌上崗，上班時，均應衣冠整潔，必要時應戴口罩，不得在病區內吸煙。
7、新病員入院，要熱情耐心宣傳環境衞生、住院須知、查房時間、治療時間、住院期間的有關注意事項等。牀單元的物品按基數交給病員保管，出院時清點收回清潔處理。
8、護士長全面負責管理病區財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如遺失應及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要力妥交接手續。
9、發現傳染病人時，應及時填寫傳染卡上報。
1、護理安全制度
護理安全必須自覺遵守有關醫療法規，加強自我保護的法律意識和護理安全意識。牢記《中華人民共和國刑法》第三百三十五條：醫務人員由於嚴重不負責造成就診人死亡或嚴重損害就診身體健康處三年以下有期徒刑或者拘役。
（1）工作安全：
①加強自我保護的法律意識：落實病人告知制度；嚴格執行醫療法規和各項規章制度及技術操作規程。防止護理缺陷、事故發生，保證護理質量。
②急救物品齊全，搶救器械配套，定時定崗檢查，保持良好的應急狀態，保證急救物品完好率100％。
③加強毒、麻、限、劇藥品的管理，每班清點、簽名、加鎖，交班，做到賬物相符。
④密切觀察病情，對年老、兒童、昏迷病人應根據需要設提示牌，加護欄。狂躁病人、兒童患者應用安全約束帶，做好牀邊安全措施，防止墜牀、跌倒等意外發生。
⑤嚴格掌握使用熱水袋的適應症與禁忌症，告知病人及家屬不得自行使用熱水袋。對使用熱水袋的病人，應隨時觀察效果與反應，加強巡視，防止燙傷，並做好書面記錄及牀邊交班。
⑥必須嚴格執行藥物過敏試驗操作規程。凡藥物過敏試驗，皮內注射後20分鐘觀察結果；碘靜脈注射後10分鐘觀察結果；用藥後觀察30分鐘，注意有無過敏症狀發生。
⑦嚴格執行消毒隔離制度，每日檢查無菌物品的有效期，定期進行細菌檢測，預防院內交叉感染。
⑧原則上應不同意病人離院。確有特殊需請假者，必須由患者或家屬填寫書面請假單，由醫生簽名後請假單方有效。
（2）環境安全：
①病區物品固定放置，病人使用的物品合理擺放，便於病人取用，保證病人行動的。安全。
②病區走廊要求地面保持清潔、乾燥，地方要放滑標誌，防止病人滑倒、跌傷。 ③病區應提供足夠的照明條件。有停電的應急預案，應備應急燈或其他照明設施。 ④洗手間、浴室要有防燙防滑標誌，防止病人滑倒、燙傷。
⑤做好陪人及探視人員的管理，加強巡視，發現可疑人員，立即報告保衞科。 ⑥空病房必須上鎖。
（3）防火安全：
①病房內一律不準吸煙，定期檢查電源開關，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
②消防設施應完好齊全，必須熟悉消防通道並保持通暢，有明顯的標誌，有火災的應急預案。
③中心氧房防燃設備完好，氧氣筒要有明顯的防火標誌，有氧、無氧標誌應清楚。
2、病人告知制度
（1）病人有權接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療。
（2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向病人及家屬進行詳細的講解和解釋，以使其明白治療的治療的過程、潛在的危險、副作用和預期後果，並進行相應的配合。
（3）護士在講解時應使用規範的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關診療信息，儘量避免使用專業術語，若病人使用的是方言，應配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者以使用文字資料與圖示。
（4）告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應予以確認，並記錄與病歷之中。
（5）當病人需實施自我護理時，護士應為病人或陪護人員提供健康教育，應包括潛在併發症的預防方法和應急措施。
（6）病人在病情不穩定的情況下，堅持外出時，應告知病人外出後可能造成的後果及注意事項，使病人理解，並辦理好相關手續。
（7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應首先告知病人或家屬，經病人或家屬簽名同意後，才能進行操作，必要時在醫生的指導下進行。
（8）病人入院後應對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。
（9）應用保護約束時，應告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經家屬/病人同意並簽名後方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。
（10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決翻動病人時，應對病人及家屬告知後果，並請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。
（11）操作中不得訓斥、命令病人，做到耐心、細心、誠心地對待病人，護士應熟練各項操作技能，儘可能減輕由操作帶來的部適及痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得病人諒解。
（12）病人使用一次性醫療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫療物品使用的目的、必要性，以徵得同意。
（13）各專科要根據本專科操作的特點，特製具專科特色的告知制度。
3、病人入院、出院制度
（1）入院制度
①病人入院須持本院醫師簽發的住院首頁，按規定辦理入院手續。如病情危重應由醫護人員護送病人至病區，先安置病人，後補辦入院手續。
②危重病人在護送過程中應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷患者體位，以保證安全。
③病房護士接到住院處通知，及準備牀位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。
④病房護士應與護送人員辦好病人交接，並主動熱情接待病人及家屬，介紹主管醫生、護士、住院規則和病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士必須主動了解病人病情、心情狀態和生活習慣等。對危重病人除了解病情及時測量生命體外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況。
⑤通知經治醫師檢查病人，並及時執行醫囑。
（2）出院制度
①醫師下達病人辦理出院的醫囑後，護士通知病人及其家屬，以便做好出院準備。②病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。
③護士取得病人出院結算清單後，協助其整理物品，清點被服和其他用物，將出院服藥説明、假單、疾病證明書、門診病歷及出院小結等資料交給病人或家屬。
④做好衞生宣教和出院指導工作，徵求病人或家屬對醫院及護理工作的意見。 ⑤清理病人牀單位，註銷各種卡片，整理病歷。
⑥病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬予結，醫院概不負責，應出院而不願出院者，應當通知有關部門接回或由醫院送回。
4、健康教育制度
（1）健康教育內容
▲住院病人健康內容：
①介紹醫院規章制度：如查房時間、探視制度、陪牀制度、膳食制度等。
②介紹病室環境：作息時間、衞生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。
③相關疾病知識宣教：相關檢查、治療、用藥知識介紹指導；術前宣教、術後指導、康復指導、出院病人健康指導如營養飲食、功能鍛鍊等。
▲診病人健康教育內容：
一般指導（休養環境、良好心態、適當鍛鍊、營養飲食、傷口觀察及就診、醫生複查、出院帶藥等）、專科指導、個體指導。
（2）健康教育形式
①個別指導：在護理查房時，由責任護士結合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。
②集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。
③文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內容要通俗易懂。
④座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論並回答病人提出的問題。
⑤展覽：如圖片或實物展覽，內容應定期更換。
⑥視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設備在候診大廳及住院病人活動區域進行宣教。
（3）健康教育流程
①評估健康教育對象的學習需要及接受能力。
②制訂相適應的目標。
③擬適宜的健康教育內容。
④根據教育對象選擇健康教育的形式。
⑤實施健康教育計劃。
⑥對健康教育結果進行評價。
⑦有針對性派發宣傳資料。
5、探視、陪伴制度
（1）適當減少陪護，建立良好的休息環境，減輕病人的負擔。病人陪護由病人的病情決定，以便於家屬隨時瞭解病情和醫務人員的溝通。
（2）陪護者必須遵守法律法規、醫院及病區的規章制度，配合醫務人員幫助病人早日康復，不談論有礙病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閲病歷和其他醫療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫院要辦理書面的請假手續。
（3）保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不能使用病員的用具，不在病牀上坐卧；不在病房吸煙；愛護公物，節約水電。
（4）探視者要按病區規定的時間探病，學齡前兒童不宜帶入病房。
（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫護人員須做好解釋工作。
（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫院物品，應負責賠償。
6、病人膳食管理制度
（1）病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開出醫囑後，護士應及時通知營養室，按規定做好飲食標誌，並向病人宣傳治療膳食的臨牀意義。
（2）對禁食病人，應在飲食牌和牀頭設有醒目標誌，並告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
（3）開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協助。
（4）注意食物保温，護士要協助配餐員將飯菜及時送到病人牀旁，保證病人遲到熱飯菜。
（5）因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經醫護人員同意後方可使用。
（6）護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食慾部振的病人適當鼓勵進食，以加強營養，並隨時徵求病人意見，及時和營養室取得聯繫，加以改進。
7、住院病人安全轉運制度
（1）出、入院病人的護送
①新入院病人由住院登記處派專人陪送到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用輪椅、平車等送至病房，必要時由醫護人員護送。
②急診科病情危重的病人經搶救後需住院時，應提前通知住院登記處和病區值班人員做好準備，並由急診科醫護人員直接護送至病房，入院手續由家屬或醫護人員補辦。
③病人康復出院時，醫護人員應送病至電梯口，病情需要時應送至醫院大門口。
（2）手術病人運送
①凡手術病人由醫護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術病人，應用平車接送，重危病人須有經（主）治醫師陪送。
②接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術枱或平車時，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩妥。
③病人卧在手術枱上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡迴護士應在旁照顧，防止墜牀摔傷。
④手術完畢，病人由經（主）管麻醉醫師及手術醫師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。
⑤經常檢查輪椅、平車、擔架有無損壞，定期進行維護保養，防止接送時摔傷病人。
（3）檢查、治療及轉科病人運送
①住院病人在院內做各種檢查或治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知助理護士護送，病情不穩定或重危病人須由醫生或護士陪送；一級護理病人、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。
②轉科病人，由轉出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往換入科室。
③護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫院派車運送，必要時由醫務人員陪同，並備好急救藥品及氧氣。
1、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。
2、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衞生宣教和健康教育。主管護士應及時向新入院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
3、保持病房整潔、舒適、安靜
4、安全、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、説話輕。
5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間必須按規定着裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閒坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不準接私人電話。
6、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回並作終末處理。
7、護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
8、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清點非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
9、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。
10、保持病房清潔衞生，注意通風，每日至少清掃兩次，每週大清掃一次。病房衞生間清潔、無味。
一、目的
按照《關於落實常態化疫情防控要求進一步加強醫療機構感染防控工作的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕169號）和《國家衞生健康委辦公廳關於完善發熱門診和醫療機構感染防控工作的通知》（國衞辦醫函〔2020〕507號）等文件要求，醫院設置應急隔離區/過渡（緩衝）病房。對於就診的急、危、重症患者，做到不推諉、不拒收、堅持生命至上原則，在科學論證、充分做好防控防護基礎上，開闢綠色通道，優先搶救生命。
為規範應急隔離區/過渡（緩衝）病房的消毒、隔離工作，嚴格落實國家衞生健康委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》、降低發生感染的風險，保障醫患安全，特制定該管理制度。
二、適用範圍
適用於需要急診入院、待排查新冠肺炎可能的患者收治在應急隔離區/過渡（緩衝）病房，該病區工作人員以及到該病區會診、搶救、保潔或轉運等工作人員均應執行該制度。
三、具體要求
（一）對於急診患者且不能排除新冠病毒感染時，可按照接診疑似患者做好防護，先搶救治療。
（二）新收入院患者，單人單間收治，固定陪護人員，在應急隔離區/過渡（緩衝）病房排除新冠肺炎可能後再轉入普通病區進一步住院治療，降低潛在院內交叉感染風險。
（三）應急隔離區/過渡（緩衝）病房內設置污染區、潛在污染區和清潔區，分區明確。配足必要的防護用品（詳見附件）。
（四）醫務人員進入污染區前，在清潔區穿防護用品；離開污染區時，通過緩衝間脱去防護用品，並進行手衞生。
（五）應急隔離區/過渡（緩衝）病房應有明顯標識，並限制無關人員出入。
（六）患者的診療、護理工作和病人的生活活動必須在病室內完成，直到核酸檢測結果陰性排除新冠肺炎後再轉至普通病區。
（七）醫護要及時對患者及陪護進行健康教育：嚴禁探視，不串病房，自覺規範佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衞生。
（八）醫務人員應加強個人防護和消毒隔離觀念，在搶救或處置不同患者時醫護人員應相對固定。如人員緊張無法固定專人時，在處置不同患者之間應立即進行手衞生，更換防護用品，緊急情況下可更換外層隔離衣、外層口罩和手套，避免交叉感染。
（九）應急隔離區/過渡（緩衝）病房，應符合隔離要求，在實施標準預防的基礎上採取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。進出隔離病房，應當嚴格執行《醫院隔離技術規範》、《醫務人員穿脱防護用品的流程》，正確實施手衞生及穿脱防護用品，防止污染。
（十）個人防護標準應依據國家及省相關要求做好防護。
1、醫務人員個人防護：按照相關防護標準嚴格執行穿脱防護用品流程，正確穿脱個人防護用品。
2、醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服、手套、鞋套和膠靴等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
3、正確使用防護用品，穿防護用品前、戴手套前、脱去手套或隔離服後應立即進行手衞生。
4、下班前進行個人衞生處置。
5、嚴格執行新冠職業暴露及鋭器傷防範措施。
（十一）消毒要求：
1、空氣消毒：
按照《醫院空氣淨化管理規範》，加強病區走廊和病室通風換氣，每日至少4次；治療室等每日用紫外線燈進行空氣消毒2次。
2、地面、牆壁消毒：
每日用1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒至少4次，消毒作用時間應不少於30分鐘。地面若有明顯的血漬等體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑的噴壺對準血漬等沿四周方向向中心噴灑；作用30分鐘後用一次性毛巾清潔，用後此毛巾作醫療廢物處理。
3、物體表面消毒：
診療設施設備表面以及牀圍欄、牀頭櫃、傢俱、門把手、呼叫按鈕、監護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉運車輛、擔架等運輸工具等（使用完之後立即消毒），每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，作用30分鐘後清水擦拭乾淨。有血漬體液污染時處理同前。
4、患者的嘔吐物、排泄物、分泌物，應採用專門容器收集，使用5000mg/L的含氯消毒劑作用2h後處理污染物。
（十二）應當儘量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、温度計、血壓計等醫療器具和護理物品實行專人專用。重複使用的醫療用品用雙層黃色垃圾袋盛裝，做好標識，密閉運送至洗衣房或消毒供應中心消毒滅菌處理。
（十三）患者外出檢查應戴外科口罩，檢查完成後檢查室應立即消毒；運送車輛應更換一次性牀單或座椅套，並用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。
（十四）確診患者使用過的牀單、被套、枕套用雙層黃色醫療廢物袋盛裝，袋外貼上“新冠”字樣，一次性使用，按照感染性廢物處理。
（十五）患者排除新冠可能轉入普通病區後，對其病室應按《醫療機構消毒技術規範》進行終末消毒。
（十六）患者未排除新冠或已確診新冠的患者死亡，對屍體應當進行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯製劑棉球或紗布填塞屍體口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層紗布包裹屍體，裝入雙層屍體袋中，通知殯儀館專用車輛及時火化處理。
（十七）應急隔離區/過渡（緩衝）病房產生的廢棄物，包括醫療廢物和生活垃圾，均按照醫療廢物進行分類收集，用雙層黃色垃圾袋盛裝，不得與其他醫療廢物混裝，要與醫療廢物處置單位進行單獨交接。
（十八）每日對病區醫務人員的體温和症狀進行監測，如有發熱或出現呼吸道症狀則應立即報告醫務科/護理部。
過渡緩衝病房醫院感染管理制度
1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規範》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。
2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網絡組織，並充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專（兼）職人員，並認真履行職責。
3、加強對醫院感染病例的監測，採取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期彙總、分析監測資料，全面掌握醫院感染髮病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生；當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，採取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衞生學監測。
5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重複使用。
6、切實加強抗菌藥物臨牀應用管理。
7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門（如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等）的醫院感染管理監控。
8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規範化，污水排放符合要求。
9、定期對醫院醫務人員、後勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。
10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考核細則。
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