尊敬的領導：
您好！
我上週末未跟醫院請假就擅自離院回家。違反了醫院的規定。經過一番深刻思考後，我認識到了自己的錯誤，特做以下檢討。
我們來到着個醫院，在這裏上班實習，就要服從醫院的管理，遵守醫院的規定，不能有絲毫的懈擔所以，我擅自離院是錯誤的，是對工作不負責，對學習不負責，對自己不負責。有家可以不回，但有班一定不能不上。雖然最初我以為我的做法沒什麼不妥，不過是兩天治療不上，回家看看生病的媽媽，於情完全合理。但是醫院有紀律在，就如同我們面前的一座高山不可跨越。如果跨越了，就必須付出代價，接受懲罰。所以，我心甘情願認真的寫檢查。我可以毫不遮掩，絲毫不給自己留臉面的説聲我錯了。
人非聖賢，孰能無過，過而能改，善莫大焉。希望老師能夠相信我，不要因為一次錯誤就否定我。我自以為我總體上還是表現的可以的，不過，難免回有些小瑕疵。草木皆有情，人怎可無情？離家久了想回家看看，工作累了想回家歇歇，相信每個人都有這樣的心情和體會。所以，我回家有情可原。但是，於情可以説的過去的事情，卻在紀律上不可以容忍。所以，我還是錯了，所以我檢討。
我只是微不足道的一個個體。少了我一個，太陽依舊東昇西落；少了我一個地球依然按既定的軌道轉動；少了我一個，天氣依然有陰晴的變化，不時的有雷雨暴雨；少了我一個，話依然循着季節開和落；少了我一個，醫院的工作照常進行，不會受到絲毫的影響。對於我生活的周圍環境和羣體來説，我並不重要。可是，對於我媽媽來説，我很重要，在她需要我照顧的時候，我能在她順便對她來説是莫大的欣慰和幸福。如果換成別人是我，或許和我一樣直接回家。我可以無數次的強調我回家是有理由的，於情是合理的年。可是，任何理由和感情在醫院的管理面前都是蒼白無力的，比值得一提。我只所以沒請假也包含這個原因。因為我請假的理由在規定面前完全不被承認；就算得到了一絲絲承認，也是弱不禁風。我主動請假也未必請的下來，所以乾脆直接不請，還心存僥倖心理，認定不會被逮到，可是我還是沒有漏網。我説的這些完全屬實，不含任何捏造的虛假成分。
檢討人：xx
20xx年x月x日
尊敬的領導：
我懷着內疚，我寫這種批評文字延伸到我的責任感的深刻理解，正確的意識形態上的缺乏工作！我錯了，我錯了，我不辜負父母的期望，領導的信任，教師培訓的教誨！
因為（出於某種原因）導致錯誤，不給病人尿袋，雖然因為出於某種原因導致這樣的事情發生，但在寫這篇檢討，而我深深意識到他們缺乏責任感通常我為自己還是比較高，和我很生氣，我有這個疏忽！違反醫院規定。我深知如何關注醫院的領導形象和紀律，但是，我什至不有基本的疏忽，應該這樣做！我知道所有的責任，去我的責任缺陷感的慷慨。通常不知道的事情。導致發生這樣的事情，同時這種批評文字寫作時，我真的意識到自己的錯誤。
同樣，我的同事之間的一種行為仍然造成在醫院中了極壞的的影響和破壞了醫院的形象。同事應該有相互借鑑和相互促進，和我的同事，我顯示此與一個壞頭，不利於風建設的學校任教。我經常感謝領導的這個時候打電話給我寫檢討，所以我看到的東西，我想輕率的錯誤。與此同時，我必須從現在開始努力，對自己的要求，積極做好一切工作的醫院，領導經驗，瞭解安排工作！這件事，使我不僅感到自己的恥辱，更重要的是，我覺得我在領導的信任，對不起！通過這件事情我感到深深的腐 敗，我覺得風的行為，醫院的領導，這樣下來我感到很內疚，我也感謝我的高等教育在深！
在此，我感謝提醒領導和教誨，我會進一步思考，深入總結，領導，並希望繼續監測，醫藥，教育網絡收集更大的進步。謝謝你教我關心的領導！
檢討人：XXX
20XX年XX月XX日
尊敬的上級領導：
我懷着愧疚寫下這份檢討書，以表示深刻認識改正思想工作責任心欠缺的決心。
十月十六日因為我的一時疏忽大意，草率行為，未嚴格按照操作規程辦事，沒有認真做好三查七對，結果犯下了重大的錯誤，差點造成一場悲劇。我深知一切責任歸概於我的責任心欠妥。從事醫務工作是和生命打交道，是神聖而又容不得半點差錯，可是卻在最基本應該做的也疏忽了，真後悔怎麼會發生這樣低級的錯誤。如果真的發生悲劇了，痛苦的延伸是無限大的。想到這裏不禁一身冷汗，心有餘悸。病患以性命相托，我們是出不得一起差錯的。我非常懊惱自己的麻痺心理。如果能多問一句，多説一句，多想一下就可以避免這樣的差錯。這次教訓是嚴厲的，沉重的，深刻的，它將伴隨我的一生，讓我在將來的工作中時刻警示自己，不敢半點懈怠。
寫這份檢討的同時我深刻認識到自己責任心欠缺，我心理感到非常的愧疚。護理員面對的是人，是些需要幫助的病患，稍有不慎，在我們彈指一揮間，就可能給病患帶來不可挽回的損失，甚至是一條生命的代價，面對生命，不能有絲毫的麻痺啊！
發生這件事情後，我知道無論怎樣都不足以彌補自己的過錯，因此，我不請求上級領導對我寬恕，無論上級領導怎樣從嚴從重處分我，我都不會有任何意見，同時，我請求上級領導再給我一次機會，我將在今後的護理工作中以愛心，細心，耐心，用心，關心，責任心，六心為起點，來對待所服務的對象，隨時隨刻要有風險意識，不敢有絲毫的鬆懈，認真執行各項規章制度，每個細節都仔細檢查，嚴防差錯事故的發生，並加強自身學習，及時總結經驗教訓，一絲不苟的積極做好醫院的一切工作。
檢討人：
20xx年xx月xx日
2-1，靜脈血標本太少
2-2 動脈血標本採成了靜脈血標本 2-3 標本檢測結果與病情不相符 2-4 靜脈血標本太少
案例：1—5牀王某，直腸癌化療兩週後再家休息，於5點30分在家出現下腹部加劇疼痛，立即由家人急診送往醫院，入院後遵醫囑立即給予急查血常規，生化，小夜班護士給予靜脈採血，由於患者長期化療使靜脈血管損傷，在採血過程中患者不停躁動，導致採血困難，經過反覆穿刺抽取血標本，立即將標本送往檢驗科檢驗，約15分鐘後，檢驗科來電告訴值班護士血標本量太少無法檢驗，要求重新抽取血標本，通過與患者溝通，同意重新再抽一管血標本檢驗。原因分析：
1、值班護士年資太低，以為血標本量的多少不會影響檢查結果。2.值班護士平時未認真學習標本採集知識。
3、夜班值班護士一個人遇到緊急情況有點慌亂，未按照標本上的刻度抽取血液。
4、反覆採集血標本時間過長，導致血標本瓶內負壓不夠。
5、在反覆穿刺失敗後，值班護士精神高度緊張，注意力不集中。
應對措施：
1、加強年輕護士的理論知識與實踐操作，護士長利用晨會時間經常提問，以鞏固所學的知識。
2、在工作中遇到緊急情況要鎮靜思考，要做到忙而不亂。3.加強年輕護士在單獨值班時的應急能力。
4、定期對護士進行血標本採集方面知識的培訓。
5、遇到反覆穿刺未採集到血標本時，要更換標本瓶，以免影響檢驗結果。6.要求護理人員操作嫻熟、準確，工作認真、細緻。
7、年輕護士在值班期間遇到困難多與患者及家屬溝通，以緩解緊張情緒。
2--3 動脈血標本採成了靜脈血標本
案例：
3--16牀李某
肝癌晚期入院，患者訴疼痛，胸悶，氣喘，近兩天病情加重，遵醫囑給予告病重，急查血氣分析，責任護士立即採集血標本，反覆穿刺只抽取少量血液，立即請示年資高的老師幫忙抽取，這時老師發現血液顏色不對，問責任護士採集是哪個部位的血液，才得知該護士抽取的是靜脈血而不是動脈血液，重新採集後送檢未影響檢查結果。原因分析：
1、責任護士沒有區分開靜脈血與動脈血的特點，導致判斷不出所抽的血是靜脈血還是動脈血。
2、工作經驗不足，導致反覆穿刺失敗。3.護士採集血標本的部位錯誤。
應對措施：
1、加強護士學習各種血標本採集的部位，注意事項。2.提高護士自身技術能力。3.掌握採集標本的正確方法。
4、加強年輕護士各種護理知識的培訓，認真學習《檢驗標本採集規範》。5.工作中遇到模糊操作時要勤動腦，多請教，不要盲目操作。2--5標本檢測結果與病情不相符
案例：
2--9牀寇某，乳腺癌入院，醫生醫囑開具查急查肝功2，大夜班護士再準備血標籤時與另一患者説話，導致把肝功2號輸成了肝功1號，結果出來後醫生髮現檢驗結果與病情不符，經過和患者溝通重新抽取血液檢測。原因分析：
1，值班護士責任心不強，2.護士未嚴格執行查對制度。3.護士作時間，注意力分散。4.個人素質不高。應對措施：
1、加強護士工作責任心。2.工作中嚴格執行查對制度。
3、工作認真負責，仔細，上班時間不會客，以免出錯
4，提高護士個人素質，加強學習
護理安全不良事件相關內容培訓記錄 培訓時間： 地點： 培訓人： 參加人員： 培訓內容：
一、定義
凡病人在住院期間發生跌倒，用藥錯誤，走失，誤吸或窒息，手術部位或識別錯誤，燙傷以及其他與病人相關的，非正常的護理意外事件，均屬於護理不良事件。
二、分類
（一）懲罰性不良事件：
1、靜脈與非靜脈給藥錯誤、抽血錯誤、各類治療及檢查錯誤等。
2、因護理行為不執行工作制度與流程，導致病人發生脱管、外滲、跌倒、燙傷、壓瘡、墜牀、自殺、走失、投訴等，造成病人損害或對醫院造成不良影響。
3、病人發生脱管、外滲、跌倒、燙傷、壓瘡、墜牀、自殺、走失、投訴等護理不良事件，雖然未造成病人損害或對醫院產生不良影響。但科室護士、護長不按時報告。
（二）非懲罰性不良事件：病人發生脱管、跌倒、燙傷、壓瘡、墜牀、自殺、走失、投訴等，但未造成病人損害或對醫院產生不良影響。
三、根據事件結果，護理安全（不良）事件、事故管理小組參考以下分級標準討論進行評定。
1、分級標準
0級：事件已發生，但在執行前被制止。 1級：事件已發生並執行，但未造成傷害。
2級：輕微傷害，生命體徵無變化，需進一步臨牀觀察及簡單處理。 3級：中級傷害，部分生命體徵有變化，需進一步臨牀觀察及簡單處理。
4級：重度傷害，生命體徵明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。 5級：永久性功能喪失。 6級：死亡。
2、評定
（1）0級：非懲罰性不良事件 （2）1級：按護理不良事件C級處理 （3）2級：按護理不良事件B級處理 （4）3級：按護理不良事件A級處理
（5）4-6級：參考同類事件，按醫院相關制度處理。
護理不良事件報告制度
1）在護理活動中必須嚴格遵守醫療衞生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規範、常規，遵守護理服務職業道德。
2）各護理單元有防範處理護理不良事件的預案，預防其發生。 3）各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。
4）發生護理不良事件後，要及時評估事件發生後的影響，如實上報，並積極採取挽救或搶救措施，儘量減少或消除不良後果。
5）發生護理不良事件後，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自塗改、銷燬。
6）發生護理不良事件後的報告時間：當事人應立即報告值班醫師、科護士長、區護士長和科領導。由病區護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，並交書面報表。
7）各科室應認真填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、後果，及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因並提出改進意見或方案。護土長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，並在1周內連報表報送護理部。不論是院外帶入壓瘡或院內發生壓瘡，一旦發現，均需填寫《壓瘡報告單》。 8）對發生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應做好有關善後工作。 9）發生不良事件後，護士長對發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，並且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制定相關的防範措施。
10）發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事後經領導或他人發現，須按情節嚴重程度給予處理。 11）護理事故的管理參照《醫療事故處理條例》執行。 護理不良事件主動報告激勵機制
一、自願報告制度依據保密性、自願性和非處罰性為處理原則，鼓勵從業人員主動報告。
二、報告者可以報告自己發生的問題，也可以報告所見他人發生的問題。如原報告系統採取了匿名的形式，對報告人應嚴格保密。
三、自願報告者應遵循真實、本人親身經歷的原則陳述事件，不得故意編造虛假情況，不得誹謗他人，否則將根據其造成的後果和影響，承擔相關的行政和法律責任。
四、報告中違反相關規定和制度的行為，屬於非主觀故意，未造成後果的免於處罰。
五、自願報告人員為消除護理安全隱患提出合理化建議的，對保障護理安全有貢獻的，經護理部討論決定將給予適當獎勵。
六、如不按規定報告、有意隱瞞、事後經領導或他人發現者，須按情節輕重給予處分。
七、發生嚴重的不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥具器具均要妥善保管，醫患雙方封存簽字保存。不得擅自塗改、銷燬、藏匿、轉移、轉換等方式來改變其原貌。有意違反規定則要追究行政責任。
八、各科室建立護理不良事件登記本，發生不良事件的科室及時組織分析討論會，各科室對當月發生的護理不良事件進行統計，組織全科護理人員討論、分析、制定整改措施。
九、護理部對全院護理不良事件進行鑑定，並每季度組織護士長分析討論，提出防範措施。
十、護理人員可以通過口頭、電話、書面報告、郵件等形式報告不良事件。
護理不良事件包括： 1.手術病人/部位錯誤 2.病人識別錯誤 3.用藥錯誤 4.輸血意外
5、靜脈輸液意外
6、使用呼吸機發生意外 7.病人約束意外 8.分娩意外
9、各種管道脱落
10、病人院內自殺/走失 11.病人院內跌倒 12.意外針刺傷 13.藥物不良反應
14、其他需要報告的意外事例。
013年急診科護理不良事件總結
一、2013年護理不良事件彙總：
項目 護師例數
護士例數
合計 醫囑執行漏簽字
0 2 2 多收費 1 8 9 漏費 2 9 11 執行錯誤醫囑 3 9 宣教不到位 0 4 4 護理文書書寫不規範75 78 患者投訴 0 1 1 違紀處罰 1 4 5 未及時更換消毒液
0 1 1 給藥錯誤 0 1 1 漏測血壓 0 6 6 比率
8.3% 91.7% 130例
二、事件類型圖表分析：
0 ***0醫 囑執 行 漏 籤 字 多 收 費 漏 費 執行 錯 誤 醫 囑 宣教 不 到 位 護 理文 書 不 規 範 護師護士 急診科護理不良事件圖表1
急診科2013年不良事件圖表2
2013年急診科共上報護理不良事件11項，合計130例，從上述圖表中可以看出，發生例數最多的是護理文書書寫不規範，其次是執行錯誤醫囑，護士發生率較高，護師發生率明顯低於護士；其他不良事件包括多收、少收等。
三、原因分析
1、護士不認真，責任心不強。
2、漢語水平較低、理解能力差，對護理文書書寫規範雖然進行 了學習，但仍不能準確掌握。
3、查對制度流於形式、查對不仔細，錯誤的遺囑不能及時發現。
4、對護士工作站系統操作不熟練，不瞭解收費標準，醫囑錄入 後未核對，造成少收費或多收費。
5、在護理過程中，違反操作規程、工作中沒有認真落實病人交 接班制度、健康教育宣教不到位、觀察病情不仔細
6、護士長現場督導不力，對一些經常犯的錯誤重視程度不夠
四、整改措施：
1、認真組織全科護士認真學習護理核心制度，嚴格執行醫囑查對制度。執行醫囑時必須嚴格遵守“三查七對”制度，確保醫囑執行準確無誤。
2、科室定期組織培訓學各項規章制度、工作流程，不定時抽查護士對相關知識的掌握；核心制度做到人人掌握，嚴格落實查對制度和患者身份識別制度。
3、嚴格執行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，針對危重病人懸掛安全警示卡，防止因護理人員疏忽大意而發生意外。
4、各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，病人對相關疾病知識能基本掌握，降低護理風險。
5、嚴格執行護理不良事件上報制度：定期召開護理不良事件分析會，對階段時間內發生的不良事件進行分析討論，達到安全警示作用。
6、護士長加強管理，提高護理人員對急救藥品、器械管理重要性的認識，急救物品做到專人管理，定期檢查維修、保養，搶救物品、藥品處於備用狀態。
2012年急診科護理不良事件案例成因分析
總結
一、2012年急診科護理不良事件彙總：
事件類型 例數 比率 液體外滲 1 10% 漏執行醫囑 2
20% 發錯藥 1 10% 用藥宣教不到位 1 10% 護理書寫不規範50% 合計 100% 2012年全年共發生護理不良事件10例，液體外滲1例，漏執行醫囑2例，發錯藥1例，用藥宣教不到位1例，護理書寫不規範5例。
液體外滲醫囑漏執行發錯藥 宣教不到位護理文書錯誤
0 123456液體外滲 漏執行 發錯藥 宣教不詳 文書不規範 1 1 1 1 5 1 護士護師
2012年急診科護理不良事件10例，發生例數最多的護理不良事件是護理文書不規範，其次是醫囑漏執行，其他不良事件包括液體外滲、給藥錯誤等。
按發生不良事件當事人職稱分析，發生例數最多的是低年資、低職稱護士。
二、原因分析：
1、病例書寫不規範，不完整。
2、巡視病房不到位，觀察不認真。
3、查對制度落實不到位，查看醫囑不仔細。
4、責任心不強，專業知識欠缺，常用藥物基本藥理不知，未很好的與病人溝通。
5、上班期間會客，沒有巡視病房，造成液體外滲。
三、整改措施：
1、嚴格按照《病例書寫基本規範》書寫病例，組織學習培訓。
2、加強巡視病房，認真觀察患者病情變化及各管路是否通暢，觀察到位，確保患者安全。
3、認真落實查對制度，醫囑查對做到班班查對，下班查對上班醫囑，護士長每週參加大查對。
4、加強護士理論、技能知識培訓，提高護士業務水平，做好患者的用藥、宣教工作。
5、上班期間嚴謹會客，遵守醫院的規章制度。
急診護理風險分析及防範
急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、複雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對於減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防範意識、保障醫護人員的自身安全等都有着十分重要的現實意義。
1、急診科存在的護理風險分析
1.1 社會因素所致的風險隨着社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏瞭解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衞生資源的分佈和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衞生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意製造糾紛。
1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風險1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。
1.3.2 搶救儀器沒有處於備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規範，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過於簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至塗改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4 護理人員因素所致的風險1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨於年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細緻、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨牀上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須採取的措施，但是由於違反操作規程，會給患者造成不良的後果。
1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處於喧譁緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人羣，護士是暴力發生的最危險人羣。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。
1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由於患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有複雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面瞭解病情，相同疾病的不同症狀、不同疾病的相同症狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴於患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生慾望，都會使護理風險上升。
2、對 策
2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處於應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處（院總值班），迅速啟動醫院公共衞生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生醫學|教育網蒐集。
2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，並結合自己的臨牀實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。
2.3 健全落實各項規章制度2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處於應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨幹總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O餘種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑑。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都彙編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規範化。對於護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。護送危重患者到手術室、重症監測室、病房後，急診護士要與接診護士詳細交接並簽字。
2.4 強化科室管理意識2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每台儀器要有專人管理，每週檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降温儀的性能及操作規程，並將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得塗改。內容包括：患者就診的時間、病情，採取的急救措施及效果、病情的轉歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日後爭議的法律問題。
2.5 加強業務培訓，確保護理工作質量2.5.1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能於一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業務學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結_3】。認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。
2.5.2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規範化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包紮固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復甦術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。
臨牀給藥護理不良事件歸因分析及防範對策 朱純敏 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2011．19．049 凡患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件均屬護理不良事件［1］。各類護理不良事件中，用藥錯誤的發 生頻數佔首位 ［2－4］，而用藥錯誤後果複雜，法律風險大。藥物 治療是臨牀護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處於第一線，為防止用藥錯誤等不良事件的發生，保障患者用藥安全，各醫院採取了各種防範措施，如加強對護理人員的安全教育，特別是低年資護士；加強過程管理，實行雙人查對，反問式查對制度［5］ ；根據 工作量的不同，採取彈性排班 ［6］ ；更新護理人員用藥知識［7］ 等。我院護理部根據各臨牀科室上報的不良事件進行分析，根據具體的原因修訂、制定防範措施，現將我院在給藥治療中發生的護理不良事件（包括沒有損害但可能引起損害的護理意外事件）進行歸因分析及不斷制定的改進措施報道如下。1 一般資料 2009年1月～2010年9月共上報護理不良事件98起，其中給藥相關不良事件共35起，佔35．71%，發生頻數佔首位，對35起給藥不良事件進行分類，對護理差錯發生者的工作年限、發生時間段進行列表統計分析。2 結果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護理不良事件分類 類型 1．藥物用錯患者，患者身份識別錯誤2．加錯藥、用錯藥 3．輸液未結束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯誤6．用藥時間錯7．輸入過期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過敏反應未及時處理13．輸液嚴重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計 差錯次數構成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．
8635100 表235起給藥護理不良事發生者工作年限 工作年限 1．實習生 2．1年內輪轉護士3．工作2～5年護士4．工作5～10年護士5．工作10年以上護士合計 發生人次 構成比（%）410．261128．201743．59410．2637．
6939 100 表335起給藥護理不良事發生時間 班次1．日班 2．中晚連班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合計 差錯次數構成比（%）2262．86617．14411．4338．
5735 100 3具體原因、環節問題分析3．1 未嚴格執行查對制度3．1．1 未核對患者身份 表1顯示，患者身份識別錯誤，致 藥物用錯患者10起，其中，相鄰牀位患者身份搞錯4起，遷牀後至患者身份識別有誤2起，名字相似1起，其他無任何誘因3起。3．1．2 未仔細核對藥名 表1顯示，加錯藥、用錯藥6起，其 中5起因為藥名相似未核對出來，如阿奇黴素和阿奇黴素磷酸二氫鈉；泮托拉唑和潘托拉唑；另1起為輸液瓶貼未寫藥名全稱，導致用藥錯誤。3．1．3 未核對輸液執行單、輸液卡或核對不仔細 表1顯 示，6起輸液未結束或仍有靜推藥物未注就提前拔針。6起差錯中，2起為臨時輸液輸液卡未及時掛到牀邊；1起為1年內見習期護士聽家屬説輸液已全部結束而拔針；1起為護士在加最後1瓶液體，另一個護士看輸液籃內已無液體未核對輸液卡就拔針；1起是實習護士聽到呼叫鈴聲見輸液藍內液體沒有，核對了輸液卡，見所有液體已有簽名和執行時間就拔針了，拔針後發現輸液袋內液體是滿的，該實習護士機械工作，核對執行單不仔細，未查輸液袋內液體是否滴完就拔針。1起漏注靜脈推注藥物是未核對輸液執行單。3．1．4 未嚴格查對醫囑 表1中漏一袋輸液液體、忘皮下注 射藥物、多加一份液體以及用藥時間錯，均為醫囑查對不嚴。其中3起為轉抄輸液貼未有第二人核對，另1起為夜班護士漏皮下注射藥物，除未嚴格執行醫囑查對制度外，下班前未仔細檢查本班工作完成情況。· 29·護理實踐與研究2011年第8卷第19期（上半月版）
3．1．5未嚴格查對藥物的劑量表1顯示，2起用藥劑量有錯，其中1起醫囑氯吡格雷75mg（進口）口服，而藥房發的是國產的氯吡格雷25mg，護士未仔細核對劑量，就給患者服下。另1起為兒科護士藥物劑量計算錯誤，造成少加10倍劑量。3．1．6 未核對溶液的有效期 表1顯示，輸入過期溶液1 例，1袋10%葡萄糖溶液，有效期為2008年12月，而在2009年1月3日給患者輸上，雖未有不良反應，但造成患者對護理工作的極度不信任，引起糾紛。3．1．7未核對溶液的質量 表1顯示，1起溶液渾濁而給患者輸入。3．2 未嚴格落實輸液巡視制度 表1中空氣進入輸液管理，輸液嚴重滲漏、過敏反應未及時處理均為巡視制度落實不嚴。輸液滲漏造成患兒整個手背、前臂腫脹，護士在巡視時未發現患兒離開輸液區域，事先未做好家屬的宣教工作。過敏反應未及時處理1例，患者局部發紅髮癢，未及時發現，至局部皮疹、瘙癢嚴重才發現予以處理。另1例患者在血液透析過程中，輸液巡視不及時，空氣進入管路，機器報警才發現，至患者情緒緊張不滿。3．3 管道無標識 表1中顯示，1起靜脈滴注液體更換到膀胱沖洗管路，除護士未嚴格執行查對制度外，未有醒目的管道標識也是安全隱患。3．4 年輕護士責任意識不強 35起不良事件中，有28起當 事人為工作5年內護士。表2顯示，39位事件當事人，5年內護士（包括實習生）32例，佔82．05%。表1中未做皮試就給患者用藥事件，是因為一工作3年的護士，核對醫囑時，發現皮試結果未籤，未問清皮試是否已做，就在醫囑上籤了“陰性”，安全責任意識極差，另一位輸液護士，核對輸液醫囑上皮試結果後，未詢問患者皮試是否已做，就給患者輸上了液體，所幸未造成不良後果。4防範對策 4．1通過安全知識培訓、差錯分析，強化護士安全責任意識4．1．1 增強安全知識的教育 各科室每月對護士進行安全 知識教育，如各科制定《安全隱患及防範措施》、《患者安全目標》等，增加護士安全護理知識。4．1．2 增加法律法規、核心制度的學習護士長定期組織科 內人員特別是年輕護士，學習有關法律、法規及各項規章制度。法律法規及核心制度作為輪轉護士出科考核以及其他護理部組織的理論考核考試內容之一，保證人人知曉。4．1．3 加強對發生的不良事件進行分析 科內對發生的不 良事件及時進行原因分析，討論防範措施；每月在護士長例會結束後，進行安全工作會議，對本月發生的不良事件進行分析，彙報科室分析的原因及討論的防範措施，以及護理部提出的改進措施等，並要求將會議內容傳達到各科每個護士，全院一起分享經驗教訓，防止發生同樣的錯誤。安全管理小組定 期檢查護士對本科發生的不良事件及整改措施的掌握情況。4．2 增加查對制度執行情況的檢查頻度，強化護士查對意識安全管理小組每月3次下病房，跟隨各班工作，檢查護士在各個環節中查對制度的執行情況，護士長例會上通報檢查結果，並對當事人進行相應處理，通過連續5個月的檢查，護士查對意識增強，使查對成為一種習慣。4．3加強用藥知識的培訓，提高護士業務素質4．3．1 請專家授課 請藥劑科主任給護理人員講解本院常 用藥物的理化性質、不良反應、用藥注意事項等，共講課3次，每次2．5～3h，使護理人員瞭解了相關方面的知識。4．3．2 學習藥品説明書 藥品説明書具有法律效應，各科收 集本科常用物品説明書，認真學習，特別是新藥，對藥品的藥理作用、常用劑量、用藥方法，作為晨會提問內容之一，要求人人掌握。對非本科室常用藥物發藥前一定要認真閲讀藥品説明書，有疑問及時詢問相關醫師。4．4增加標識、標記的使用，減少差錯隱患4．4．1 防止溶液過期 大液體按批號順序放置，每週查對有 效期，1月內過期的溶液，貼上紅色醒目標識，並將以上措施補充到藥品質量管理標準內，科內質控員每月進行檢查，安全管理小組抽查。4．4．2 防止溶液通路錯誤 針對靜脈滴注液體更換到膀胱 沖洗通路，我院加制了“膀胱沖洗”（粉紅）、傷口沖洗（大紅）、鼻飼（白色）三種醒目標識，防止溶液輸入通路發生錯誤。4．4．3 防止靜推藥物未注，提前拔針 靜脈推注藥物的瓶貼 一律用紅色夾子夾住，放在輸液藍內，防止丟失，也起到警示作用；在最後一袋液體上，貼上另一個靜推藥物瓶貼，拔針之前可提醒護士，還有一支靜脈推注藥物要執行。在給患者輸液時，告知患者和家屬今天有幾次推注藥物。4．5修訂、制定工作流程、工作制度，規範護理行為4．5．1 患者身份查對制度、流程的修訂 查對制度中，增加 了“必須兩種方法核對患者身份”［8］，其中一定要核對患者住 院號，且要求牀頭卡住院號一定要醒目。清醒患者核對姓名時，一定要讓患者複述姓名，防止患者未聽清而答應護士，造成錯誤。對昏迷、危重、小兒、70歲以上老人、聽力障礙患者使用腕帶核對患者身份。根據遷牀後發生的多起差錯，制定了《遷牀流程》，防止患者身份搞錯及其他差錯的發生。4．5．2 溶液的質量、劑量查對制度的補充 根據護士漏查溶 液劑量、質量等項目的問題，修訂了輸注藥品安全管理制度，規定了查對的順序，防止遺漏，一查藥名，二查濃度，三查劑量，四查溶液質量，溶液質量檢查包括一擠（輸液袋）、二照（對光）、三倒轉、四復照。4．5．3 防止液體未輸完提前拔針等相關流程的修訂 增訂 了《更換補液流程》、《拔液體流程》等，規範護理行為，防止差錯發生。
為了使病人及時得到運送和救治，在撥打120時要注意：
1、確定對方是否是醫療救護中心。
2、在電話中講清病人所在的詳細地址。如“XX區XX路X弄X號X室”，不能因泣不成聲而訴説不全，也不能只交待在某廠家旁邊等模糊的地址。
3、説清病人的主要病情。諸如嘔血、昏迷或從樓梯上跌下等，使救護人員能作好救治設施的準備。
4、報告呼救者的姓名及電話號碼，一旦救護人員找不到病人時，可與呼救人聯繫。
5、若是成批傷員或中毒病人，必須報告事故緣由，比如樓房倒塌、火車出軌、毒氣泄漏、食用蔬菜中毒等，並報告罹患人員的大致數目，以便120調集救護車輛、報告政府部門及通知各醫院救援人員集中到出事地點。
6、掛斷電話後，應有人在住宅門口或交叉路口等候，並引導救護車的出入。
7、準備好隨病人帶走的藥品，如衣物等。若是服藥中毒的病人，要把可疑的藥品帶上；若是斷肢的傷員，要帶上離斷的肢體等。當然不要忘了儘可能帶足醫療費用。
8、疏通搬運病人的過道。
9、若在20分鐘內救護車仍未出現，可再撥打120。如病情允許，不要再去找其他車輛，因為只要120接到你的呼叫是一定會來救護車的。
10、選擇去哪個醫院有兩個準則。一是就近，二是考慮醫院的特色。但首先是“就近”的原則，因為對於需搶救的病人而言，爭取時間尤為重要。
尊敬的領導：
很抱歉，由於我個人的私事，給您添麻煩了。最近幾天家裏有點事，然後我就沒去上班，給科裏和護理部造成了不必要的影響。再此很誠懇的向您道歉。
那天我有事，就急急忙忙的給我帶教老師打了個電話，是我太大意了，忘了我請假的時間過長了，帶教老師沒權利批准。是我做事太過草率了，沒向護理部報告請假，我知道錯了，請您原諒我這次犯的錯誤。以後我記住了，沒什麼大事不再請假，如果非請不可，會立即給科裏和護士部申請、給予批准。待科裏和護理部准假後，再休假。不會再犯這樣的錯誤。都是我缺乏制度管理知識。才會給護理部造成這些瑣碎的麻煩。我知道這次禍闖大了、也真的意識到這件事對我實習的影響很大。經過這次護理部給的教育和教訓，我深有啟發。以後我會很注意的。不會再這麼不遵守規章制度了。
最後再次向您道歉，望您包涵！也感謝您，給我改正的機會。
檢討人：XX
XX年XX月XX日
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