脱貧攻堅幹部結對幫扶走訪表（空表）

2020年度        結對幫扶幹部入户走訪記錄

對象住址：威寧自治縣     鎮      村      組

          聯繫電話：              

走訪時間：   年  月  日  時  分

走訪者姓名：      單位及職務                        

聯繫方式（電話）：                         

被訪談人：                 電  話：                 

訪談內容要點摘錄：

被訪談人簽字：             幫扶幹部簽字：