1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。
2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。
3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衞生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少於一次，全院性培訓參加人數不少於80%。
4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。
發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：
(1)醫院感染髮病率≤8%，漏報率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監測和環境衞生學監測合格率>95%，無菌物品合格率100%。
(3)紫外線照射強度不得低於7。新進燈管≥90 。
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染採取相應的隔離措施。
6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。
7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理。
8、污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。
一、為了規範醫院財務行為和會計工作秩序，發揮財務在醫院經營管理和提高經濟效益中的作用，促進醫院發展。依據《中華人民共和國會計法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等相關法律法規，結合醫療單位實際情況，特制定本制度。
二、醫院財務管理任務：依法組織收入，努力節約支出，正確安排和合理使用資金。嚴格執行國家有關法律、法規和財務規章制度，確保國有資產安全。認真編制和執行財務預算。積極推進績效考核方祛，完成目標管理，做好財務監督、檢查和經濟活動分析。進行經濟預測，參與經濟決策，做好醫療收費的管理工作。
三、醫院財務管理範圍：預算管理、收入管理、支出管理、資產管理、對外投資、貨幣資金等，以及財務分析和監督檢查。
四、醫院財務管理體制：實行“統一領導，集中管理”模式，醫院一切財務活動在總院長的領導下，由醫院財務部門統一負責管理。醫院財務實行“計劃”為特徵的總院長負責制。各醫療分支機構預算內的支付，由本單位財務負責人複核，執行院長審批，即可辦理。屬預算外的，由醫院財務負責人複核，經醫院總院長審批或由總院長書面授權的執行院長審批。
五、院長為醫院財務總負責人，對醫院財務負總責。執行院長為各醫療分支機構財務總負負人，對本單位的財務負總責。醫療分支機構的財務主管人員由醫院任命，接受醫院財務部門的管理。
六、各醫療分支機構應當根據國家有關法律、法規等規定，建立健全內部財務管理辦法，做好財務管理的基礎工作，定期上報會計報表及財務分析，服從醫院的管理、監督和檢查。
七、醫院的財務管理接受財政、審計、物價等部門的指導和監督。
(一)會計崗位和人員編制。
醫院財務科設置崗位3個，配備工作人員3名，其中科長1名，會計l名，出l名。
各醫療分支機構按內控管理制度要求設置相應的崗位。醫院內部財務人員在工作變動時，必須辦理交接手續。各醫療分支機構一般會計人員在辦理交按手續時，應有該單位財務部門的主管人員監交。財務負責人、會計主管人員辦理交接手續時，由醫院派人監交。
(www．二)職責和任務。
l、貫徹國家財税政策、法規，結合具體情況建立規範的財務模式，建立健全財務核算制度。
2、編制和執行財務綜合預算、決算、財務收支計劃、擬定資金籌措和使用方案，有效地使用資金。
3、建立健全經濟核算制度，利用財務會計資料進行經濟活動分析。
4、醫院財務科參與研究、審批醫院內有關財務經濟事項，上報、下發有關財會、經濟管理等方面文件。
5、醫院財務部對醫院財務機構和崗位設置、人負配備、會計核算等提出方方案。負責選拔、培訓和考核醫院內的財會人員。
6、各醫療分支機構財務部門負責日常本單位財務工作，醫院財務部負責對各醫療分支機構財務管理制度的執行情況進行檢查和考核。
(三)預算管理。
1、預算編制原則。
(1)根據國家的有關方針、政策，按照財政部門下達的事業計劃指標、任務，本着“收支統管，統籌兼顧，積極穩妥，依法理財”的原則。各醫療分支機構編制本單位預算。
(2)在編制預算時，收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制，支出預算要量入為出，合理安排資金。
(3)要堅持勤價辦院原則，開源節流，提高資金使用率。
2、收入預算編制。
收入預算編制以上年度實際收入情況，結合預算年度各醫療分支機構發展和工作計劃，醫療收費標準和藥品價格變動等因素為編制依據。
(1)醫療收入。
①門診收入：以計劃門診人次和計劃平均收費水平來計算。
②住院收入：以計劃病牀佔用日數和按病牀計劃收費水平來計算。
(2)藥品收入。
以上年度每門診人次和每古用牀日藥費的實際收費水平為基礎，結合預算年度業務量預計變動數計算。
(3)其他收入。
根據具體收入項目的不同內容和有關業務計劃分別採用不同的計算方祛，逐項計算後彙總編制。
3、支出預算編制。
(1)支出預算以醫院和各醫療單位發展、工作任務、人員編制、有關國家有關調資政策等計算編列。
(2)藥品費：根據預算年度藥品收入預算和國家規定的加成率，參考上年度實際藥品加成率計算。
(3)衞生材料費：在上年度實際工作量和實際支出數的基礎上，根據預算年度的計劃及有關因素計算。
(4)低值易耗品：根據上年的實際執行情況及預算年度業務工作量計算。
(5)其他公用支出：在上年度實際支出的基礎上，結合預算年度的計劃合理安排。
(6)__月份用款計劃：由各醫療分支機構按月編報。
(三)財產物資管理。
財產物資管理包括固定資產、庫存物資(藥品、低值易耗品、衞生材料)理等，醫院財產物資按“統一領異，歸口負責”原則，財產物資採購由醫院統一進行。
(一)固定資產的管理。
1、固定資產的標準：一般設備單價在1000元以上，專業設備單價在1500元以上，使用時間超過一年的設備。
2、固定資產的分類：
(1)房屋及建築物。
(2)專業設備。
(3)一般設備。
(4)圖書。
(5)其他類固定資產。
3、固定資產管理要求。
(l)配備相應的管理人員，建立健全各項管理制度。
(2)建立健全管理三級帳、卡制度，即財會部門負責總賬，財產管理部門負責明細賬，使用部門負責建卡即台帳。
(3)實行責任制管理：貴重儀器、設備要指定專人管理，建立技術檔案和維護、保養、交接及使用情況報告制度。
(4)財產物資管理部門與財會部門要定期對固定資產進行清查、核實，做到賬實相符，帳帳相符。
(5)固定資產的購置和修繕要考慮到工作需要和財力可能，要進行科學論證，防止盲目購置，同時對新購進的設備要及時開展成本核算，防止設備閒置，造成資金投資浪費。
(6)房屋修繕要按照基本建設程序報醫院審批。
(7)固定資產的轉移、轉讓、出租、出借、捐贈、報廢必須先報醫院審批，按有關規定報財政部門批准後，方可處置。
(8)對盤盈、盤虧的固定資產，應查明原因，按規定進行賬務處理。
(二)庫存物資的管理。
庫存物資要按照計劃採購，定額定量供應的辦法進行管理。要合理的確定儲備定額，既要滿足業務工作的需要。
1 目的
為使醫院董事、總經理等高管人員使用的車輛(下簡稱“工作車輛”)以及公務車輛調配合理，使用安全、高效、節省，統一規範車輛管理流程，制定本制度。
2 範圍
本制度適用於集團下屬各醫院及籌備處的工作車輛與公務車輛的管理。
3 職責部門
3.1 醫院車輛管理機構為院辦(人事行政部)，負責車輛調度、日常監督、維修保養等；
3.2 部門(科室)公務用車需由本部門(科室)負責人向車輛管理機構提出申請；
3.3 以上所稱“車輛管理機構”下簡稱為“車管部門”。
4 要求
4.1 駕駛員任職要求
4.1.1 必須具有與所駕車型符合的駕駛證；
4.1.2 本地實際駕齡五年以上；
4.1.3 身體健康、40 週歲以下(已婚人員優先);
4.1.4 素質好，為人忠厚；
4.1.5 無煙、酒、賭嗜好；
4.1.6 入職時須籤勞動協議和擔保協議書。
4.2 工作車輛、公務車輛使用要求
4.2.1 醫院高管人員工作車輛及其它公務車輛均配置專職駕駛員；
4.2.2 禁止任何人員在工作時間及非工作時間用車不使用專職駕駛員而擅自駕車的行為；
4.2.3 公務車輛在工作時間及非工作時間因公用車，必須由部門(科室)負責人填寫《公務用車申請單》，並嚴格履行審批手續；
4.2.4 駕駛員憑《公務用車申請單》的有關項目內容履行職責。超路線、超項目、超時間時，用車人必須及時報告並事後在審批手續上補充説明；
4.2.5 車輛在節假日或每日下班收車時，必須停放在單位指定地點；
4.2.6 車輛鑰匙及行駛證件統一由車管部門授權專職駕駛員保管。非經車管部門主管同意，任何人不得私自持有或保管車輛鑰匙或行駛證件。
5 原則及程序
5.1 用車原則
5.1.1 工作車輛根據領導上下班時間、工作時間內的公務情況，安排使用。當工作時間內無公務外出，醫院因重要公務急需用車，而沒有其他車輛可調配時，由車管部門負責人向工作車輛專用人報告後調配使用；
5.1.2 公務車輛在工作時間內由車管部門統一安排、調配；
5.1.3 醫院領導因公外出或辦理緊急重大事項用車優先。多位領導同時提出用車時，原則上按職級從大到小依次安排；
5.1.4 任何部門、任何人員因公外出沒有公務車使用而必須搭乘出租車時，需經車管部門主管許可後方可報銷交通費用；
5.1.5 非工作時間用車、因私用車、外單位借用車輛，由總經理(或授權車管部門負責人)批准。
5.2 用車程序
5.2.1 各部門工作時間及其它時間因公務用車，應提前兩小時填寫《公務用車申請單》報車管部門後，統一由車管部門負責人調配出車；
5.2.2 駕駛員按照批准的《公務用車申請單》有關項目嚴格執行出車任務。
6 車輛管理
6.1 車管部門負責建立詳實的車輛管理檔案，按規定辦理交納有關費用，按規定審計車輛費用憑證；
6.2 堅持對每日用車情況的管理，掌握車輛的里程、油耗、維修、整潔保養等事項；
6.3 堅持對定點停放車輛，定點加油、維修的檢查、監督、管理，發現異常予以糾正或處理；
6.4 堅持日常教育、督促駕駛員安全駕駛車輛；
6.5 車輛檢修或維修費用在 5000 元/次以上，由總經理核准；車輛檢修或維修費用在 10000元/次以上的，由執行董事(或呈報董事長)核准；
6.6 車輛發生交通事故，應馬上報告車管部門負責人及上級主管，車管部門應積極辦理有關事故事宜。
7 罰責
7.1 不用駕駛員而擅自駕駛車輛，無論因公因私，無論任何職級，每發現(發生)一次，對當事人扣款 100 元；若發生交通事故，按事故所有費用扣罰當事人；若駕駛員同車同行而讓他人駕駛的，駕駛員亦按本條規定處罰；
7.2 未辦理出車手續而出車的，扣罰駕駛員 100 元/次；駕駛員擅自把車鑰匙交他人駕駛的，
按責任條款 7.1 處理；
7.3 非公務和非工作時間的私事用車，非經有權批准人同意而出車的，扣罰當事人 100 元/ 次。給與車輛鑰匙者與當事人承擔連帶責任；
7.4 酒後駕車或違章違規駕車，一經發現，扣罰當事人(駕駛員)1000 元/次；發生交通事故由當事人(駕駛員)承擔全部責任；
7.5 未按規定停放車輛的，扣罰駕駛員 20 元/次；車輛保養不善的，按造成損害程度由駕駛員承擔經濟補償責任；
7.6 對違反本規定第 7 條責任條款中的 7.1、7.2、7.3、7.4 任意一項，將根據事件嚴重程度在醫院或集團範圍內給予處罰通報。發生交通事故時，同時解聘駕駛員。
7.7 以上責任扣款，在當月薪酬中兑現，舉報人按扣款 100%獎勵(對舉報人予以保密)。
醫院相關人員出現違反本規定未執行或難於執行處罰時，由總部人事行政部與財務部監督並強制執行。
7.8 駕駛員出車過程中因違反交通法規而被交警部門處以違章罰款時，由駕駛員自行承擔全部罰款費用。
1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批後，組織實施；負責擬定科室醫院感染工作制度，並督促執行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計彙總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點部門進行環境衞生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。
5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鈎。
6、每月不定期深入科室瞭解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，並向主管院長請示彙報。
9、有目的、有計劃地開展高危人羣、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衞生用品等嚴把准入關，不合格產品嚴禁進入醫院。
11、定期(每月或每季度)將醫院感染信息反饋到科室，對臨牀抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。
13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。
1、醫院大樓內除衞生間、值班室外的任何地方，都禁止吸煙；
2、醫院大樓內的任何地方，無煙具煙蒂；
3、醫院大樓內的吸煙人員，有勸阻指導；
4、首診醫師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，並納入病歷質量考評；
5、全院職工負有勸阻吸煙的責任和義務；
6、禁煙標誌掛在醒目位置：
(1)大樓入口處張貼標誌，要求進入前熄滅煙火，並放置熄滅用的煙灰缸；
(2)停車入口處設置標誌，説明進入後禁煙，並放置熄滅用的煙灰缸；
(3)門急診大廳、住院大廳、電梯大廳、候診區、會議室及走廊、樓梯都應張貼禁煙標誌。
7、對於違反者，按以下規定處罰：
(1)實行責任連帶制：職工違規，扣當事人獎金400元，同時扣科室負責人獎金100元；科室負責人違規扣當事人獎金400元，同時扣分管院長獎金100元；分管院長違規，扣當事人獎金400元，同時扣院長獎金100元；並全院通報批評。
(2)對違規的病人、家屬及其他來訪者，應勸其放棄吸煙。
8、控煙工作與精神文明建設以及綜合目標管理相結合，在精神文明班組創建中創建“無煙科室”作為硬性指標，如未創建“無煙科室”前實行一票否決制，並相應扣除該科室的考核分和單項獎。
1、醫院感染管理委員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度並組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。
4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
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