隨着我國醫療體制改革的推進，新醫院財務制度的實行，醫院預算管理工作的重要性更加的突出，而信息化預算則滲透於預算管理的每一個細節，對於預算管理創新起着重要的支撐作用。因此，對於項目預算的精細化研究和信息化預算的控制分析就顯得尤為重要。所以，必須做好新財務制度下的醫院預算工作，更好的優化醫院治理結構和治療水平，為廣大病人服務。
一、新醫院財務制度背景下醫院預算管理的新要求
（一）強化以新醫院財務制度為核心
在新的？t院財務制度下，醫院應按照最新的制度設計，實行有效的預算制度，並加強對預算計劃的執行和管理，突出強調利用互聯網信息化手段進行操作。每個醫院應根據自己的特色和情況進行相對應的試點工作，強化把整體的收支納入預算的管控之中。
（二）科學有效的進行預算管理
根據每個醫院的不同的情況實行科學的管理手段，強化對以公立醫院為主的預算改革，以預算前中後為基本的指導原則，更加明確的推進預算改革工作，而新財務制度下提出的具體的實施辦法應該結合醫院內部自身的試點和研究，把試點的經驗和研究的結果報批主管部門，從而實現有效的細化科學管理。
（三）加強對預算的監督工作
有效的預算監督是進一步強化醫院內部管理的措施，對醫院的預算的編制、計劃、執行和決算等整個流程實行科學的監督，特別的針對預算編制和預算執行等部門，建立其對其的考核和評估機制，並將結果提供給領導進行科學決策。同時，外部監督也是不可或缺的，醫院應主動接受人民的監督，提高預算的公開度和透明度。
二、採取精細化標準進行項目預算
進一步改善民生，保障人民羣眾的健康權，逐步解決人民羣眾看病難，看病貴的問題是新財務制度改革的主要目的。各級醫院必須提高思想上的認識，不斷推進項目預算的管理工作，更好地實行精細化的標準，使得整個財務資源和醫療資源得到高效的配置和流動，從而使得整個醫院業務流程更加科學、高效。實行新財務制度下的預算改革，可以有效降低醫院的經營成本，有效的給人民羣眾營造良好的就醫環境是實行新財務制度下預算改革和精細化項目管理的任務所在。
（一）逐步解決項目預算中的挑戰
1、高效運營的預算管理。預算編制是非常複雜和繁重的工作，而目前醫院的各個單位和科室的預算編制工作粗糙，沒有科學性和精準性，往往是在一定的時間限度內提出一份不高效、不完整的預算編制計劃，同時，預算的執行也具有很多的差別。這些預算計劃書往往對重大項目的預算安排缺乏科學依據，數據説明不充分，理論闡述不全面，預算的執行明顯缺乏對應的操作方案。
2、進行科研項目預算編制難度大。醫院作為擁有專業科研項目的公共事業單位，有效地把科研計劃納入整體預算，而多數醫院的科研項目落實不夠，進度把握不準，科研與實際治療水平匹配不合理。很多醫院的科研項目缺乏真正有效的資金管理和效果評估，科研項目的超支或者不足時有發生。整體看，科研項目的預算編制工作存在一定的挑戰，設備機械等預算支出過大，而實驗和研製的預算分配較少，兩者存在不平衡預算管理。
3、缺乏科學有效的績效評價機制。實施有效的科學績效評價機制是對醫院工作人員的激勵，而目前的醫院的整體上缺乏合理的預算監督與考核績效評估機制，使得對某些項目的監督和評估流於形式，對項目實施的效果質量等得不到科學的評價考核，對預算執行的績效表現缺乏具體的指標。
（二）推動醫院實施項目預算精細化的策略
1、推動建設預算項目資源庫。醫院可以在新財務制度下通過自我推薦、專家評審等方式對有重大意義和醫療價值的項目進行採取包括技術、信息、數據等支撐在內的項目審查和篩選。同時，更加明確的對醫療事業發展有重要意義項目的進行優先支持，把這些項目的管理真正的做到精細化和標準化管理，這樣一來，可以通過與平時的項目管理制度結合，從而建立預算項目資源庫。
2、加大對科研項目預算的精細化的管理。醫院必須採取措施，切實有效的保障科研項目的真實性和效果性，且納入整體醫院發展規劃中，明確把醫療救治和科學研究結合起來，嚴格執行精細化的醫療可以項目，應該把科研項目的申請與執行和績效的考核等整個環節都納入精細化操作階段。
3、建立高效的預算評價體系。必須進一步建立健全對醫院在新財務制度下對預算編制和執行的科學評價體系，通過對醫院在落實各個項目編制和具體執行的各個階段進行評估考核，對醫護相關人員的預算執行情況形成合理工作的預算評價指標。
三、互聯網信息化背景下的預算管理
信息化的發展推動着我國醫療衞生事業的發展。隨着移動互聯網的發展與到來，醫院應該把預算管理工作納入信息化管理渠道，建立新財務制度下的專門信息化預算管理領導小組，通過對內、外信息的集中處理確定預算編制的具體辦法，加快信息化對預算執行的監督管理工作。
（一）中國預算管理信息化的基本現狀
實行公立醫院的預算管理信息化二十多年以來，我國醫院的預算管理的水平與能力不斷的增強，信息化推動醫院預算管理從基本的人工預算與集中分配編制到信息化的電子系統處理管理，這個過程極大的節約了人工成本，也提高了科學準確性。但是隨着新醫院財務制度的實施，我國的預算信息化管理還明顯沒有跟上節奏，存在信息化預算管理能力滯後等問題。
（二）在新醫院財務制度下，不斷的增強預算信息化管理能力
1、提高思想認識水平。當代中國醫院必須進一步的提高信息化的思想認識水平，加強對信息化納入預算管理的重要性認識，增強醫院的思想觀念，制定出台更加合理的預算計劃，而整個信息化預算管理，
因而醫院必須重視信息化的作用，只有通過全體醫院醫護人員的共同的努力，才可以有效的提升信息化預算管理能力。全院齊心協力，通過績效考核的方式，將預算管理信息化下的計劃建設貫徹實施。
2、建立良性的預算管理信息系統。目前，財務管理信息系統魚龍混雜，其科學性都有待考究，因此，醫院在選財務預算軟件時須謹慎，首選符合新醫院財務制度要求的信息系統，其次對於系統的選擇須有良好的信譽，並且擁有成功運用的實例，再者，各醫院的實際經營業務參差不齊，對於通用的軟件系統，各醫院要發掘其開發功能。
四、結束語
新醫院財務制度下創新醫院的全面預算管理，對於公立醫院的管理變革，以及今後的財務管理研究，具有重要的理論以及實踐意義。因而醫院有必要進行新財務制度下的精細化與信息化預算管理。
第一章總則
第一條為了適應社會主義市場經濟和醫療衞生事業發展的需要，加強醫院財務管理和監督，規範醫院財務行為，提高資金使用效益，根據國家有關法律法規、《事業單位財務規則》（財政部令第8號）以及國家關於深化醫藥衞生體制改革的相關規定，結合醫院特點制定本制度。
第二條本制度適用於中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院（以下簡稱醫院），包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、門診部（所)、療養院等，不包括城市社區衞生服務中心(站）、鄉鎮衞生院等基層醫療衞生機構。
第三條醫院是公益性事業單位，不以營利為目的。
第四條醫院財務管理的基本原則是：執行國家有關法律、法規和財務規章制度；堅持厲行節約、勤儉辦事業的方針；正確處理社會效益和經濟效益的關係，正確處理國家、單位和個人之間的利益關係，保持醫院的公益性。
第五條醫院財務管理的主要任務是：科學合理編制預算，真實反映財務狀況；依法組織收入，努力節約支出；健全財務管理制度，完善內部控制機制；加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產，維護國有資產權益；加強經濟活動的財務控制和監督，防範財務風險。
第六條醫院應設立專門的財務機構，按國家有關規定配備專職人員，會計人員須持證上崗。
三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置。
第七條醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。
第二章單位預算管理
第八條預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。
醫院預算由收入預算和支出預算組成。醫院所有收支應全部納入預算管理。
第九條國家對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結餘按規定使用”的預算管理辦法。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。
定項補助的具體項目和標準，由同級財政部門會同主管部門（或舉辦單位），根據政府衞生投入政策的有關規定確定。
第十條醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。
第十一條醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度事業發展計劃以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算；根據業務活動需要和可能，編制支出預算，包括基本支出預算和項目支出預算。編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。不得編制赤字預算。
第十二條醫院預算應經醫院決策機構審議通過後上報主管部門（或舉辦單位）。
主管部門（或舉辦單位）根據行業發展規劃，對醫院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩妥性等進行認真審核，彙總並綜合平衡。
財政部門根據宏觀經濟政策和預算管理的有關要求，對主管部門（或舉辦單位）申報的醫院預算按照規定程序進行審核批覆。
醫院基建項目財務管理制度
一、基建財務人員由財務科委派，分設會計、出納崗位，一人不能辦理貨幣資金業務的全過程。基建會計應對每項工程合同、預算和決算嚴格審查，並向財務科上報基建合同，編制按合同支付工程款預算計劃，嚴格按基建合同支付工程費用，要掌握基建財務收支，監督資金使用情況。
二、對發生的各項經濟業務，必須取得或填制原始憑證，根據審核無誤的原始憑證填制記賬憑證。正確處理會計賬務，做到賬賬相符，賬務清楚，日清月結。
三、按規定編制醫院基建財務月、季、年度決算報表，做到數字真實、計算準確、內容完整、説明清楚，並及時上報領導和上級有關部門。
四、對本部門的各種憑證、會計賬簿、會計報表，按時裝訂成冊，分類妥善保管。
五、嚴格執行基建計劃，上報籌措資金預算，保證基建計劃的實施和落實，為合理使用資金當好科室參謀。
六、經常下施工現場，做到心中有數，協助搞好工程決算。
七、根據審計結果，及時辦理固定資產的。交付使用核算，並及時移交每項工程的審計資料。
八、財務科定期不定期檢查基建財務核算資料，根據工程進度測算資金使用情況。每年定期接受內部審計，並出具審計結果。
根據國家醫療改革的相關意見和加強財務會計核算的要求，我國於近期對公立醫院的財務制度進行了修訂，並頒佈了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，新的醫院財務制度對醫院固定資產的定義進行了重新修訂，具體為固定資產是指醫院持有的預計使用年限在1年以上（不含1年）、單位價值在規定標準以上（其中普通的固定資產單價為500—1000元以上，專用設備單價為800—1500元以上）、在使用過程中基本保持原有物質形態的有形資產。單位價值雖未達到規定標準，但預計使用年限在1年以上（不含1年）的大批同類物資，應作為固定資產管理。新的定義對固定資產的劃分更加明確，且易於管理，同時新制度還對公立醫院的固定資產管理使用和核算做出了很大的改動，彌補了舊的固定資產管理制度的不足，加強了對醫院固定資產管理的力度。在新舊制度過渡的階段，就如何加強醫院固定資產的管理、提高資產的使用效率提出以下一些看法。
一、舊財務制度下公立醫院的固定資產管理使用中問題突出
1、醫院固定資產管理工作力度不夠
醫院的管理者對固定資產管理重視不夠，對固定資產管理力度不強，造成固定資產管理工作一直是醫院財務管理工作中最薄弱的一環。在我國，許多醫院無論是管理高層，還是具體的固定資產管理人員，缺乏科學管理固定資產的意識和技能，這在一定程度上造成了對固定資產管理不規範以及固定資產統計數據存在較大的偏差。再加上管理人員重視財務收支管理，輕視對醫院固定資產的監督和管理，使固定資產管理工作無論是在制度上還是具體工作上都存在諸多漏洞。例如，有的單位由於管理人員對醫療技術的發展缺少前瞻性，對醫療設備的實際情況缺少科學和必要的調查，為了突出政績，盲目地、不切實際地採購固定資產，使購入的醫療設備使用週期短，淘汰率高，貶值速度快，造成大量固定資產的閒置和浪費。也有些單位重視採購、輕視對現有固定資產的保養和維護，使固定資產故障頻發，再加上舊制度中沒有強制要求對固定資產計提折舊，使固定資產的維修和保養資金儲備不夠，造成了對固定資產維修不及時，小毛病拖成大故障，甚至提前報廢，縮短了固定資產的使用壽命，妨礙了醫療工作的順利進行。還有些醫院對固定資產的報廢沒有程序性的規定或者對固定資產的報廢和處理程序執行不嚴等，增加了舞弊的風險，可能給單位造成不必要的損失。
2、醫院固定資產歷史記錄資料不完整，甚至缺失的現象嚴重
許多醫院沒有對固定資產建立相應的檔案，在其採購、使用、報廢環節沒有相應的記錄，尤其對固定資產的採購資金來源、購入時間、預計使用年限、已使用年限、管理和使用的責任人等資料缺少相應的記載，即使有記錄資料的，也因為記錄的內容過於簡單，缺少要點和針對性，而無參考利用價值，給醫院相關部門的固定資產統計和核算設置了障礙，導致賬外資產的出現。例如，對於小型便攜式醫療設備的管理，由於這些器材數量多、價值高、管理分散，工作中亂借亂用現象普遍，醫院又沒有制定相應的保管使用制度，科室人員隨意借用，而不做相應的借用和歸還情況記錄，經常造成醫療設備丟失，對醫院的財產造成損失。
3、醫院固定資產的核算方式不合理、不及時、不科學
由於醫院原有的固定資產核算制度陳舊，再加上核算人員本身的業務素質不強，業務水平不過硬，因而造成固定資產入賬價值不合理，固定資產增減變動的憑證未及時入賬；應設立的固定資產卡片未設立，應註銷的卡片不註銷；固定資產備查簿登記的內容過於簡單，字跡潦草不清，記錄術語不專業；流動性較強的固定資產（如運輸工具）的執照、房地產的所有權或使用權證明不齊全；固定資產明細賬、固定資產卡片、固定資產總賬、實物之間不能做到賬賬、賬卡、賬實相符等。另外，因為沒有對固定資產計提折舊，醫院仍按照固定資產的原始價值入賬，隨着使用時間的延長，固定資產的損耗和貶值增大，剩餘價值減少，使固定資產賬面價值與實際價值嚴重不符。醫院使用的精密的醫療器械，維修費用高，不計提折舊也不利於醫院積累充足的維修基金，滿足設備維修的需要，阻礙了醫療工作的順利開展。
為加強醫院醫療收支的安全和完整，防止資產流失，特制定財務收支管理工作制度如下：
一、財務收入得管理
1、醫院日常的住院、門診收入由核算員按照規定的核對程序核對；住院、門診發票金額與住院、門診收支日報表是否一致，將核對後的日報表交給出納予以收款，每日應將業務收入及時，足額繳入銀行。
2、對日常業務以外上的零星收入，應開據財政部門規定的統一收款收據，及時做好現金收繳和帳務處理工作，對房租等應收帳款，按合同規定的期限做好催收工作，保證收入的安全、完整。
二、財務支出管理
1、嚴格按照批准的預算和計劃所規定的用途，建立和健全必要的支出管理制度和手續，講究資金使用效果。
2、嚴格執行國家的財政、財務制度和開支標準，各項資金的使用必須劃清資金渠道，對購置大型貴重儀器設備和大型修繕，各科室應預先編造計劃，做好可行性研究，報院儀管會討論，由辦公室會議集體決定，由院長審批後實施，專項資金做到專用，根據年度計劃，安排開支。
3、醫院的各項經費支出按照院長和分管院長的授權批准控制。
4、各物質採購，需填寫支票申請書，由科室負責人簽字並在支票領用單上簽名，購買後入庫存驗收，並在驗收單上籤上有關人員的姓名，每月終了，財務科應與各倉庫部門進行庫存金額核對，做到帳帳相符，帳物相符。
5、修繕費，由總務科根據修繕項目，報出預算，經院長審批後，財務科按照預算開支。
6、對於公出、進修、探親等報銷均按照財務制度執行，報銷單據由有關職能科室負責人及財務會計審核後簽字，再由分管院長在授權批准範圍內審批後方可報銷。
7、總務、行政、後勤線的日常開支，在授權批准範圍由田付院長負責審批並承擔責任。
8、醫療一線日常業務開支，在授權範圍內由張建榮書記負責審批並承擔責任。
9、護理一線日常業務開支，在授權批准範圍內由史水紅付院長負責審批並承擔責任。
摘要：目的探討新醫保制度下對醫院醫保財務管理的影響。方法分析目前新醫保制度下醫院財務管理存在的問題。結果醫保財務作為醫院財務管理的重要組織部分，不僅推動了醫療衞生體制改革的深化，也為醫院帶來巨大收益。醫保財務管理的有效與否直接影響到醫院的正常運行和利益，為醫院醫保工作的順利實施提供重要保障。結論提高對醫保的認識，不斷加強醫保財務人員綜合素質和業務水平，完善和加強醫保財務預算和控制管理，使醫保財務管理更科學性和合理性，為醫院加強醫保管理提供準確的、科學的統計資料，促進醫院醫保工作順利開展。
關鍵詞：新醫保制度醫保財務管理合理實行預算和控制衝擊影響
醫療保險是我國一項保障人民羣眾基本醫療需求，維護公民健康和社會和平的重要社會保障制度。隨着我國政府和社會對醫保的重視，其逐漸緩解了人們“看病難、看病貴”的問題。國家也指出：到20xx年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度將基本建立，屆時人人享有基本醫療衞生服務[1]。但隨着新醫改政策的落實和實施，對醫保住院及門診患者治療的定額醫療、單病種項目增加和報銷比例等都提出了新的核算標準，也對醫院的醫保財務工作提出了新的考驗。醫保財務作為醫院財務管理的重要組織部分，如何完善醫保財務預算，控制財務支出，保障基本醫療對醫院發展起着重要作用。本文就新醫改形勢下對醫院財務管理存在的問題和措施進行分析，使醫保財務發揮更廣更大的。作用。
1新醫保對財務管理的影響
新醫保政策實施以來，新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保等成為醫院就診的主要人羣，不僅推動了醫療衞生體制改革的深化，也為醫院帶來巨大收益。但同〔〕時也為醫保財務帶來很大的工作量[2]。醫院醫保財務人員要對參保患者進行住院明細，檢查用藥收費，病種及項目是否為醫保範疇進行審核，從患者的醫保卡號、姓名、診斷、入出院時間到整個治療、用藥、檢查過程進行分析、檢查、核算，做成報表交與社保，完成與社保結算後，還要對撥款內容和報表進行對照，並對當月病種再次進行統計，與醫院支付的報銷費用進行對照，從而反映出醫院在醫保運行中的盈利和虧損情況，為醫院加強醫保管理和社保調整決策提供準確的、科學的統計資料[3]。醫保財務管理的有效與否直接影響到醫院的正常運行和利益，為醫院醫保工作的順利實施提供重要保障。
2新醫保制度下影響財務管理的因素
2.1財務人員觀念陳舊，對醫保政策掌握不足
目前，我國大部分實行醫保的醫院多為公立醫院，以體現福利為主，投入不計成本，產出不計效益[4]。醫院財務管理觀念陳舊，再加上醫生道德觀、價值觀的改變，只盲目追求經濟效益最大化。而財務人員對醫保政策掌握不足，只每天忙於算賬、記賬，而忽略了對醫保基金運行過程的分析、管理、預算和控制，將自己陳舊的財務理論運用到醫保財務管理工作中，影響醫保制度的運行和開展。
2.2醫保制度不健全，對財務人員在醫保預算審核不全面
醫保財務人員對醫保政策瞭解少之又少，對醫保預算管理不重視，認為醫保管理有醫保部門進行核算，而忽略了作為醫保財務人員的職能。對醫保預算審核不嚴格，造成其預算嚴重偏離事實，使每年的醫保預算超過總控預算，無法為醫院提供完整的財務指標，造成大量資金流失。
2.3財務人員對財務控制能力差
醫院財務人員總習慣於遵照事業單位標準進行預算，把大量的工作用於記賬、報賬，只通過財務處理反映出醫院醫保的收支情況，而很少通過財務預算和控制對醫院的醫保活動進行細緻分析，使醫院醫保財務管理不能發揮保障基本醫療的作用，使醫院一直處於非正常運營，導致醫院財務不必要的浪費和流失，也阻礙了醫院管理者決策的科學性和及時性[5]，影響醫療保險制度良性發展。
2.4醫保基金的有限性與醫院結算方式不對等
社保和醫院結算方式不對等。醫院對參保人基本實現了及時完成結算的醫保政策，兩者之間的結算過程是成功的。但在與社保結算時在其將不同繳費基數、參保人羣分配償付比例、單病種、疑難病及衞材撥付款等使結算方式更加細化、完善，卻為醫院財務的具體核算和操作帶來繁瑣。
3提高對醫保政策的認識，完善醫保財務預算和控制
3.1更新財務人員對醫保的認識，強化醫保財務內部控制
提高醫保財務人員對醫保的認識，更新新醫保政策和內容，定期組織財務人員進行培訓，使醫保財務人員對醫保政策進行了解和鑽研，提高財務人員全面業務管理素質，在完善醫院的業務流程及控制目標同時，對醫院醫保資金使用進行分析、審核，並結合資金的成本、收益、投入和產出，對醫保財務做出準確的核算及預算[6]，保證醫院醫療活動的正確實施。
3.2提高財務人員綜合素質，加強醫保財務預算審核
作為醫保定點醫院的財務部門，要認真評價醫保為醫院帶來的長遠效益。醫院的醫保財務人員要根據醫保政策的變化不斷加強自身學習，加強上報醫保發生費用的預算和管理能力，及時規範核對醫保回款情況，分析醫療活動中合理治療產生的費用，對醫院醫保財務信息和管理進行相關分析研究，對醫保的預算、審核、執行、控制等方面加強合理應用，調整不合理的支出結構[7]。並對醫保墊付基金和社保回款基金比例情況進行分析，對醫院就醫患者實行醫保醫療，為醫院正常運行提供保證。
3.3明確醫保財務核算內容，合理實行預算和控制
明確醫保財務核算內容，細化會計核算明細科目，對醫院醫保各個賬款交往業務都通過賬户記錄顯示，並在每月未對在門診、住院產生的醫保費用進行核算、報表統計，核算時應利用本錢核算對各個環節進行評估和控制，經醫保財務指標對其預算進行量化[8]，將月發生的申報額與醫院和社保部門進行核實核對，記入明細賬和總賬中，並將審批下來的費用明細和扣款明細進行清算、確認，合理平衡內外部結餘和預算控制，使醫院醫保財務工作更具有科學性、監督性，促進醫院醫保工作的順利開展。
一、現階段醫院財務管理中存在的問題分析
（一）醫院領導層存在的問題
1、管理層沒有重視醫院財務管理，往往疏忽對財務管理部門的監督。現在大部分醫院的領導層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對於醫院的全面工作總體負責，而較少會把過多的精力用在醫院的財務管理上。對於領導層而言，財務管理只是醫院龐大系統中的一個小分支，領導可能意識不到財務管理在整個醫院管理制度中所發揮的重要作用，在認識上沒有足夠的重視。
2、對財務管理目標的把握不正確。隨着我國市場經濟的深化發展，醫療衞生領域的改革也在逐漸加快，醫院的性質也在發生着改變。醫療衞生領域逐漸對私人投資開放，這説明公立醫院在不久的將來也必須實現自身轉型。在這種新形勢下，醫院的領導層對醫院財務管理的目標規定比較陳舊，還是主要把降低運營成本，增加收益當做總體目標。這種目標使得醫院的醫療水平提高緩慢，甚至出現停滯，而醫藥用品的價格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負擔。
（二）醫院的財務管理人員存在的問題
現階段醫院的財務管理人員都是財務專業出身，對醫療行業的知識相對欠缺，經驗不多的情況下不能根據醫療行業特點挖掘潛力，提不出建設性意見，發揮不了財務的管理職能。正是由於會計人員素質不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能，從而引發財務風險。
（三）醫院其他相關人員存在的問題
醫院的其他人員也和財務管理有着一定的聯繫，這些人員在工作過程中經常會有現金的流入流出，從資金層面來分析，所有產生交易的環節，都可以將它們緊密的聯繫起來。醫院的資金支出主要是藥品、設備和人員工資支出，而藥品是由醫生開出，設備是由相關醫務人員需要和操作，如果這些方面產生問題，對財務管理工作產生很大的影響。
二、增強醫院的財務管理水平，打造高水平財務管理隊伍
（一）增強管理層的財務管理能力，提高對醫院財務管理的重視
1、管理層要認真學習現代醫院管理制度，從本質上認識財務管理的重要性。醫院的健康發展必須要有可以維持的現金流，醫院要實現盈利才能保證管理層要切實加強對財務管理的認識。市場的變化速度越來越快，醫院要在快速變化的市場中獲得生存發展的機會，就必須適應時代的要求，與時俱進，不斷更新對財務管理的認識。
2、明確醫院財務管理的目標醫院要根據自身的實際情況找準自己的位置，明確自身的發展目標，才能夠在越來越複雜的市場中求得生存和發展。雖然很多地方的醫院資金的主要來源仍然主要是政府補助，但是在市場經濟理念日益加深的今天，醫院在財務管理上也應加深市場經濟意識，在保證醫療水平不降低的同時，降低經營成本。
（二）加強對醫院財務管理的人員管理
1、為醫院選拔和培育高素質的財務管理人才。隨着市場經濟的不斷髮展，財務專業知識也在不斷更新變化，對財務人員的要求越來越高，因此有必要在對財務人員管理上增加投入。首先，醫院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關係，嚴把準人關，堅持公平公正的原則，通過社會選拔高素質的財務管理人才。其次，強化對財務人員的再教育。強化財務人員對財務、法規和財會管理、計算機等知識的再學習，及時更新專業知識，不斷完善自己，在不斷更新專業知識的同時，還要不斷學習與財務有關的其他學科的知識，建立合理的知識結構，以適應知識經濟的發展。第三，建立相應的獎懲制度，並加強對違規者的處罰力度，以增強財務人員的道德水平，防止違法行為的發生。同時要制定一整套科學的財務考評體系，切實增強財務管理人員的財務管理水平。
2、提高醫院管理人員的協調溝通能力。醫院財務管理人員在進行預算編制和資金的發放等工作的時候，要及時與相關人員進行協調溝通，及時瞭解各科室物資和設備的需求情況，以及各科室醫務人員外出、其他物資的購買情況，及時將這些情況進行彙總，準確填制相關單據和報表。
（三）提高其它相關人員對財務的認識和關注
公立醫院財務資金的很大一部分是用在醫院各科室的醫療物資上和人員工資上，因此他們與醫院財務管理有着密切的關係。提高他們對財務管理重要性的認識，對醫院的財務工作甚至是醫院的整個管理都將起到非常積極地作用。要使相關人員樹立起責任意識，深刻認清自身所處位置的重要性，明確自身對醫院整個財務管理工作的重要作用。
三、破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制
所有公立醫院改革國家聯繫試點城市（以下簡稱國家聯繫試點城市）均要探索採取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除以藥補醫機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。發揮醫保的補償和控費作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等複合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規範診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低羣眾個人負擔。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務範圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。要按照臨牀路徑和診療規範加強對診療行為的監督管理，防範減少服務內容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重症患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點機構，國家聯繫試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。合理調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。調整後的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。要在價格調整方面給予國家聯繫試點城市一定自主權。落實政府辦醫責任。政府負責公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養補助、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衞生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務任務補助等。
四、創新體制機制，建立現代醫院管理制度
合理區分醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能。深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實公立醫院經營管理自主權和用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關規定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。建立嚴格有效的醫療服務監管體系，加強監管能力建設。推進院長專業化、職業化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業化、職業化培訓，不斷提高院長管理水平。
五、結束語
醫院的財務管理是一個複雜的系統工程，涉及到多放因素的制約和影響，但最主要的還是人的具體行為，尤其是醫院財務管理部門的工作人員。在新時期，醫院改革逐漸提上日程，如何在激烈的市場競爭中實現轉型發展，醫院的財務管理髮揮着很重要的作用。因此必須提高醫院財務管理水平，為醫院的轉型發展提供有力的財務保障，實現醫院的收入增加。
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