近幾年來，農村問題牽動着億萬人民的心。久違了故鄉的我，走進了故鄉，調查了我們村莊的情況，我深切感受到了改革30年來農村的巨大變化。同時也讓我感受到黨和政府興農富農政策給農村和農民帶來的實惠。
以前農民們在種地的同時還要給國家繳納農業税，而現在人們不僅不用繳税還可以得到國家給的糧食補貼；以前村裏的孩子沒錢上學，現在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費，部分地方還有蛋奶工程；以前農民們總是因為家電太貴而買不起，現在家電下鄉工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農村合作醫療制度了，人們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。
（一）關於“新型農村合作醫療制度”的具體內容。新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
（二)關於“新型農村合作醫療制度”的具體做法。全市新型農村合作醫療試點工作開展七年來，在市委、市政府的正確領導下，在市人大、市政協的監督指導下，在市上有關部門的大力支持下，在全市上下的積極爭取和共同努力下，我們堅持把新型農村合作醫療作為大力改善民生，加快構建和諧社會的德政工程，切實加強領導，健全機制，強化責任，狠抓落實。自上世紀90年代一直把城鎮職工醫療保險體系和改革公務員及事業工作人員公費醫療制度工作並了成就，但我國醫療保障制度改革一直未將農村人口納入思考範圍，農村人口否能享受醫療保障關係到我國醫療保障體系健全環節。以前在我們村，地區自費醫療制度仍然占主導地位，農民是當地最大的自費羣體。前幾年，本地農村人口老齡化醫療服務普及藥品價格上漲等原因。農民醫療費用攀升超過了農民平均收入增長幅度，越來越多農民無力承擔。增長的醫療費用已成為我村醫療衞生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現在市政府成立了新型農村合作醫療工作領導小組，各鄉鎮分別成立管理組織，併成立相應的監督組織。同時，加大宣傳教育力度，引導廣大農民逐步樹立互助共濟的觀念，積極參加合作醫療。並多方籌資，保證基金運轉。籌集資金以市為單位進行統籌，農民以户為單位自願繳納，部分鄉鎮還採取“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的籌資原則，由經濟條件較好的村集體對農民個人出資部分給予適當補貼。由於近年來全市新型農村合作醫療工作取得了積極進展，農民們收到了政府的關懷和實惠的效果。
（三)關於“新型農村合作醫療制度”的存在問題。新型農村合作醫療制度在我市的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了農村衞生事業的發展，受到農民的擁護和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。
(1)少數農民認識不夠到位。由於部分基層幹部和工作人員對推行新農合的目的、意義缺乏深入瞭解，宣傳發動工作尚有差距，致使少數農民對實施新農合的認識還不足；加之合作醫療曾幾經反覆，一些農民對新農合制度還存有疑慮：一怕合作醫療不持久；二怕擠佔挪用合作醫療基金；三怕醫療單位多收費、亂收費。同時，一些農民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄，自覺參合意願還不強。
(2)參合羣眾的受益面和受益率均較低。新農合實施以來，我市主要對參合羣眾的住院醫藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩定高效的籌資渠道。儘管新農合強調農民參加要以自願為原則，但為了保證參合率，目前參合羣眾個人籌資部分主要還是採取行政推動、層層包乾、實績考核的辦法，由基層幹部挨門逐户收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。
(四）關於“新型農村合作醫療制度”的建議。新型農村合作醫療是涉及千家萬户、維繫農民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府確定的為農村實事之一、新農村建設十大工程之一——“農民健康工程”的頭號重要內容。市政府及有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新農合工作的重大意義，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。
(1)繼續深入開展宣傳教育工作。要結合本地實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助羣眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導他們克服僥倖心理，轉變單純“受益”的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫療服務機構不同的報銷比例和醫生用藥告知制度，切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育，建立農民健康檔案，切實提高農民的衞生意識和健康水平。
(2)鎮政府和有關部門要把建立新型農村合作醫療制度納入地方經濟和社會發展的總體規劃，納入政府的工作目標和為民辦實事的內容，納入領導幹部任期目標和政績考核的內容。結合本地實際，認真制定我鎮每年實施方案，真正把這項民心工程落到實處。
(3)不斷強化合作醫療管理能力建設。要加強合作醫療經辦機構建設和管理，按規定解決經辦機構的編制，將經辦機構人員和工作經費列入年度財政預算予以保證。加大資金投入，加快合作醫療信息化建設，建立信息管理系統，儘早實現網上審核報銷、監管和信息傳輸，實現參合羣眾即看即時結報。在此基礎上，強化經辦機構管理人員和工作人員的學習培訓，提高合作醫療管理能力。
(4)完善農村醫療服務監管機制。要建立合作醫療定點服務機構的准入和退出機制，採取有效措施減輕農民醫藥費用負擔。加強對醫療機構管理人員和醫務工作人員的教育，提高政策和業務水平，堅持實行用藥告知制度，進一步規範醫療行為，改善服務態度，保證廣大參合農民享受到優質的醫療服務。堅持按期公佈收支賬目，及時公示農民個人醫藥費用核銷情況，並擴大公示範圍，廣泛接受監督，提高農民對新農合的信任度。
(5)加強對新型農村合作醫療的組織領導。要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監督工作。財政、宣傳、農業、民政、食品藥品監管、扶貧以及紀檢監察、物價、審計等有關部門要各司其職，明確責任，密切配合，共同推動新農合工作的開展。衞生部門要充分發揮主管部門職能作用，加強管理和政策指導。要動員各種社會力量理解和支持新農合制度，通過全社會的不懈努力，逐步在我市建立起符合市情、適應我市經濟發展水平和農民醫療衞生需求的新型農村合作醫療制度。
近幾年來，農村問題牽動着億萬人民的心。我身為xx村大學生村官，深切感受到了近幾年來我村的巨大變化。同時也讓我感受到黨和政府興農富農政策給農村和農民帶來的實惠。
以前村民們在種地的同時還要給國家繳納農業税，而現在人們不僅不用繳税還可以得到國家給的糧食補貼;以前村裏的孩子沒錢上學，現在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費，以前村民們總是因為家電太貴而買不起，現在家電下鄉工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農村合作醫療制度了，村民們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。
(一)新型農村合作醫療制度的具體內容。
新型農村合作醫療，簡稱新農合，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
(二)新型農村合作醫療制度的具體做法。
全縣新型農村合作醫療試點工作開展以來，在縣有關部門的大力支持下，在全鎮上下的積極爭取和共同努力下，我們村堅持把新型農村合作醫療作為大力改善民生，加快構建 和諧社會 的德政工程，切實加強領導，健全機制，強化責任，狠抓落實。以前在我們村，自費醫療制度仍然占主導地位，農民是當地最大的自費羣體。前幾年，本地農村人口老齡化醫療服務普及藥品價格上漲，農民醫療費用攀升超過了農民平均收入增長幅度，越來越多農民無力承擔。增長的醫療費用已成為我村醫療衞生保障問題因病致貧的主要成因，而現在縣政府成立了新型農村合作醫療工作領導小組，各鄉鎮分別成立管理組織，併成立相應的監督組織。在xx村，村幹部加大宣傳教育力度，引導廣大農民逐步樹立互助共濟的觀念，積極參加合作醫療。農民以户為單位自願繳納，還採取了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則，近年來全新型農村合作醫療工作取得了積極進展，村民們收到了政府的關懷和實惠的效果。
(三)新型農村合作醫療制度的存在問題。
新型農村合作醫療制度在我村的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了我村衞生事業的發展，受到農民的擁護和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。
(1)少數農民認識不夠到位。由於部分基層幹部和工作人員對推行新農合的目的、意義缺乏深入瞭解，宣傳發動工作尚有差距，致使少數農民對實施新農合的認識還不足;加之合作醫療曾幾經反覆，一些農民對新農合制度還存有疑慮：一怕合作醫療不持久;二怕擠佔挪用合作醫療基金;三怕醫療單位多收費、亂收費。同時，一些農民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄，自覺參合意願還不強。
(2)參合羣眾的受益面和受益率均較低。新農合實施以來，我村主要對參合羣眾的住院醫藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩定高效的籌資渠道。儘管新農合強調農民參加要以自願為原則，但為了保證參合率，目前參合羣眾個人籌資部分主要還是採取行政推動、層層包乾、實績考核的辦法，由基層幹部挨門逐户收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。
(四)新型農村合作醫療制度的建議。
新型農村合作醫療是涉及千家萬户、維繫農民健康的民心工程，在農村，村幹部要從執政為民、以人為本和建設 和諧社會 的高度，充分認識開展新農合工作的重大意義，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。
(1)繼續深入開展宣傳教育工作。要結合本村實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助羣眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導他們克服僥倖心理，轉變單純受益的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫療服務機構不同的報銷比例和醫生用藥告知制度，切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育，建立農民健康檔案，切實提高農民的衞生意識和健康水平。
(2) 完善農村醫療服務監管機制。要建立合作醫療定點服務機構的准入和退出機制，採取有效措施減輕農民醫藥費用負擔。加強對醫療機構管理人員和醫務工作人員的教育，提高政策和業務水平，堅持實行用藥告知制度，進一步規範醫療行為，改善服務態度，保證廣大參合農民享受到優質的醫療服務。堅持按期公佈收支賬目，及時公示農民個人醫藥費用核銷情況，並擴大公示範圍，廣泛接受監督，提高農民對新農合的信任度。
(3)加強對新型農村合作醫療的組織領導。要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監督工作。財政、宣傳、農業、民政、食品藥品監管、扶貧以及紀檢監察、物價、審計等有關部門要各司其職，明確責任，密切配合，共同推動新農合工作的開展。
關於農村合作醫療制度普及和羣眾反響的調查報告
關於廣東農村合作醫療制度普及和羣眾反響的調查報告
人作為社會概念中最重要的要素，決定了社會的基本屬性，保障人的健康無疑是社會發展的先決條件。由於農村的特殊情況，“看病難”“看病貴”困擾着九億多中國農民，也牽動着黨和政府的心，農村居民“因病致貧、因病返貧”的現象是令各級政府非常頭痛的事情，長此以往侵蝕的無疑是社會前進的原動力，只有解決好此問題才能夠切實地減輕農村居民因疾病帶來的負擔，才能推進社會主義新農村建設的進程，實現全面建設小康社會的宏偉目標。為此，廣東省從起開始推進農村合作醫療發展，明確提出實施全民安康工程，把建立新型農村合作醫療制度列入了全民安康工程之中，也是一項民生工程。八年以來，農村合作醫療制度是否切實地惠民利民了，農民對醫療制度尚存在那些疑惑，又又怎樣的改進意見？為此，華南理工大學土木與交通學院本科生級水利水電工程班利用寒假實踐組織深入農村的社會調查實踐，以期獲得反饋信息，並總結分析，提出我們的建議。
一、調查對象及其一般情況
調查對象：廣東地區的廣州、梅州、潮州、雲浮等農村村民。其中男性108名，佔受訪者76.5%，女性33名，佔受訪者23.5%。其中受訪者年齡段分別為20-30，22名；30-40，67名；40-50，42名，50-60，10名。具體比例如表所示， 其中他們的學歷分佈為：國小10.7%，國中53.8%，高中24.6%，大專7.6%，本科及以上1.5%。收入主要來源分佈為：務農27.6%，外出打工32.3%，個體户10.9%，當地務工21.5%，其他27.7%。家庭年收入如下表所示 經過 粗略計算，他們去年醫療支出約500元~元不等，約佔收入的1%直至40%之高。
二、調查方式
我們班上分組，每個組組員6-8個組員，設立組長一名，收發問卷同學兩名，團支書負責統籌協調整體問卷調查工作的推進，具體見附表一。我們通過拉家常的方式，認真傾聽和務農記錄農民的心聲，瞭解了農民最基本的生活狀況。我們供派發問卷141份，由於是一對一單獨進行問卷調查，收回問卷141份，回收率為100%。學校問卷調查表見附表二，級水利水電工程班整理版見附表三。鑑於學校問卷涉及問題多而廣，我們自己就參加農村合作醫療者問卷進行分析，問卷分析、結論均來自我們自己從學校問卷整理出來的整理後的問卷，以期尋求到解決的建議或結果。
四、調查時間
20xx.1.24—20xx.2.14
五、調查內容及體會
我們調查中，參與農村合作醫療年數分佈如下表所示，（圖略） 再看看對醫療政策的瞭解程度分佈，以及參加農合後，家庭醫療費用改變的分佈
我們分析出一些現象，得出一些原因與結論。
現象：
1， 參加農合的積極性並不是很高；
2， 宣傳農合政策力度或效果不夠，很多人沒有好的途徑或他們喜聞樂見，易於理解的途徑對政策進行解讀理解；
3， 參加農合的年數普遍的集中在2—4年中，且他們參加農合有些不會連續參加，視情況而定。
4， 參加農合後老百姓沒有得到很大的實惠，甚至出現了有負擔加重的個例。
原因分析及結論：
1、由於農民普遍學歷集中在國小到高中之間，還有各種信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由於知識所限，使農民缺乏獲得醫療保健信息的正規渠道，只能靠非正規的渠道獲得零散和不確切的信息。對於國家一些政策他們很難能自己解讀，這就需要政府或一些主流媒體宣傳方式方法的改進和提高。比如電視、報紙，宣傳手冊，書冊要圖文並茂，簡潔易懂易讀有趣味，最好是用文藝下鄉的形式在農村進行演出。內容取材農村生活，關於參加農合的內容，可以是歌曲、小品、戲劇戲曲等。喜聞樂見的形式不僅豐富老百姓文化生活，政策的宣傳效果也將大大提高。
2， 政策方面的變動，打擊了農民的積極性。農民朋友都比較現實的樸實的，尤其是在錢的面前。政策的年年變更，增加了解讀政策的難度，最好在三年內保持其基本不變。引人注意的是，繳納農合的錢越來越多，這是讓農民朋友們積極性減退的主要原因。
3， 參加農合後農民大部分沒有得到真正的實惠，只有少部分人覺得得到實惠大，更有少部分增加了負擔。有41.6%的選擇醫療費用稍有減少，20.3%的選擇沒有改變，還有30%的選擇了不清楚。説明沒有得到真正的實惠，看病成本沒有明顯降低。農民朋友看病，通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉、村各種醫療機構的醫療水平進行判斷，就可能不到指定的農合醫院看病或在其他地區看病。這樣一來，看病費用就得不到報銷或報銷比例降低，從而導致以上的出現。
4， 出現看病成本增加，我們有以下幾種分析。由於參加農合，看病都會到定點醫院就醫，在這種情況下有時候，農民看病次數會增多，沒有參加有些小病可以自己忍過去或自 己治療，參加農合後每次看病成本降低，但次數增多導致看病費用提高；還有就是醫院問題，不乏一些醫生利用農合幌子本不需開這麼多藥的病多開，費用提升。最後疊加起來的效果是，農民朋友們覺得治病更貴了，所以積極性受到影響。
我們再繼續看看通過何種宣傳媒體獲知農村合作醫療政策，
分佈如下表（圖略）
從上表我們可以得出，報紙電視等主流媒體仍是宣傳的主力軍，靈活的宣傳手冊也起到不錯的效果。所以相關宣傳人員應多從這方面下功夫。多一些通俗易懂的文字圖像，電視節目等。而千百年來中國人常説的口口相傳起到最重要的作用。所以上面的宣傳做的好，將更好促進政策的宣傳。網絡應該是一支潛力股，隨着電腦的普及，教育水平和人民文化水平的提高，網絡將逐漸深入我們的生活，深入到農村。在農村網絡化後，建立飛信政策宣傳羣，qq羣，bbs等進行政策的宣傳與交流分享，這將大大促進宣傳效果和力度。
接下來，再看看接受合作醫療的一些問題。
關於生病，選擇定點或非定點這是大部分人的比較犯難的問題，其分佈（圖略）
我們分析出一些現象，得出一些原因與結論。
現象：
1， 多數人還是就近選擇治療機構，一面報銷比例高，説明此類醫療機構的醫療水平得到了提高，老百姓信任。
2， 還有不少然選擇非定點，主要是自己家常備藥，自己治療，或是選擇更近的一些診所治療，不是農合定點醫療合作所。
3， 在選擇級別原因上，費用效果報銷比例佔據前三。大部分選擇鄉鎮定點醫療機構和縣級醫療機構治療，而很少縣外的。
原因分析及結論：
1， 多數人選擇定點醫療説明老百姓懂得利用手中的權利，去享受應有的服務，這是觀念上的進步。而還有不少人選擇不去，主要是一些小病自己可以處理或大部分就近診所治療。鑑於此，為了讓老百姓得更多實惠，方便治病，政府可以在村裏通過培訓考核一部分優秀醫務工作者，並指定其為鄉村合作醫療診所，可以解決老百姓小病不出門的問題。在授予這些點時，注意量的控制，保證醫生素質能力的情況下，合理佈局授權
2， 引進優秀醫務畢業大學生下基層，這樣既可以緩解就業壓力，也可以挺高農村醫療水平及良性發展，更好保障人民的生命安全和質量。不過一定要有福利保障畢業生或相關的優惠政策，讓農村留得住人，出得了人。
3， 在選擇農合的原因中，我們得出可以適當提高賠付比例，帶動提高參與積極性，老百姓是很現實的，但也不貪心。而選擇級別是大多數人集中到鄉鎮，有這樣的看法。級別越高，治療費用越高，報銷比例反而更少，到縣外更低。我們不禁要問，那遇到大病難治療的病呢？對於那些他們基本上懷着最後的希望走出縣市或者是省最好的醫院去，要最好的治療，可是也會是最大的一筆費用。報銷比例偏低，這部分才是最需要關心和資助的。所以在大病難病的前提下，可以建立特殊情況特殊辦法的機制，開拓特殊條例，實現社會公平與和諧。
最後我們在看看農村合作醫療中醫院方面的情況
報銷難易程度分佈， 定點醫療與非定點醫療價格對比圖， 合作醫療藥品治療效果圖（圖略）
現象及分析
1， 報銷難度比較大，對於老百姓來説，幾次來回的手續弄得暈頭轉向，叫苦不迭。在提倡服務型政府來説，建立一個“一鍵式”辦理賠付窗口簡化程序，方便看病，輕鬆報銷。
2， 對於農合藥品價格，院方應建立一個電子公示欄，滾動公佈農合前與後藥品價格對比，讓老百姓心中有數，有底。對於價格調高的給予解釋，另外就是政府的強有力的監管，不許醫院自己胡來自己隨意調整藥品價格，並定期在媒體上公佈監管結果及公佈黑名單。
3， 對於藥品治療效果，政府嚴格把關。藥品的治療不僅僅是一個誠信政府對人民的承諾，更是對人民生命的尊重。
就醫時，出示醫療卡統計表
定點醫療機構，出示正規醫療費用發票及報銷詳細清單情況
現象原因分析及結論
1， 可以看出還是有大部分醫務工作者把好關做了自己的事情，但只有少部分人嚴格，甚至一部分瀆職。這對自己不尊重，對農民朋友不尊重。還有不核查的，一部分是不重視，也有利用職務之便為自己或為自己的熟人行方便，比如沒有參加農合的或城市居民，不出示票據和清單的此類醫務工作者，可能就會從中牟利獲益。所以一方面監管部門要加強監管，二是醫院方面加強法制醫德方面的教育，三是媒體宣傳輿論監督，讓老百姓明白清楚自己的權利，讓社會來監督。“三管齊下”不讓農民的利益受到損害，不給貪污腐敗留温牀。
五， 我們的發現---鄉村的醫療衞生現狀及存在的問題
1、醫療信息的獲取渠道不暢：通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉、村各種醫療機構的醫療水平進行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由於知識所限，使農民缺乏獲得醫療保健信息的正規渠道，只能靠非正規的渠道獲得零散和不確切的信息。
2、醫療費用來源單
一、脆弱：調查發現，這兩個村子醫療費用主要是通過家庭積蓄支出，通過大家庭成員之間的相互接濟來減輕醫療費用負擔，通過向親朋好友的借錢緩解醫療費用負擔。老年農民是依靠家庭保障度過晚年的，通常由家庭中已成家自立門户的子女為老人提供老人的日常生活費用，老人的疾病治療費用一般也由子女分攤。因此，對於孤寡老人來説，就醫困難就更為突出。
通過調查，我們更深刻地瞭解了農村醫療現狀：隨着經濟的發展，人們生活水平的提高，村民已經開始重視自己的健康和生活質量，交通不便所造成的看病難現象已經基本不存在，村民的醫療意識也正逐漸增強。雖然醫療保險已經開展，但很多農民對醫療合作任然不瞭解或瞭解的不是十分清楚。鑑於這種情況，向廣大農民講明瞭新農村合作醫療制度的政策：新型農村合作醫療制度的目的是加強農村家庭抵抗疾病風險的能力，可以初步解決農民的大病保險，減輕醫療負擔，防止農民因病致貧、因病返貧。合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。
3、村民對農村合作醫療制度的疑慮
農民只知政策但不瞭解具體內容。
調查顯示有些農民雖然知道政策，但對其具體內容卻不是很瞭解。農村醫療保險制度對於投保和報銷都有明文規定。只有符合報銷條件所產生的醫藥費用，才能獲得補償。並不是什麼都可以報銷，如打架、鬥毆、交通肇事以及性傳播疾病等所產生的醫療費用、規定的自費藥等都是不能從農村醫保中獲得補償的。但我們調查發現農民對這些瞭解甚少。
農民擔心農村醫保政策的信譽。
在農民眼裏，信譽就是關鍵。在問及農民對新型農村合作醫療保險有何顧慮時，有52％以上的人擔心新型農村醫保政策不穩定，怕錢白投了，約15％人對其獲得補償時，擔心資金無法兑現，辦理時程序複雜。也有30.5%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩定性。無論是哪種情況，農民都對醫療保險的信譽表示了極大的關注。只有確信其對醫療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會民們反映。訪談中，農民表現了對鄉、村部分幹部不信任，對商業保險公司投保。“現在基本是一部分貧困户確實交不起錢：一部分富裕户個人付得起醫療費，但不一定投保，多數農户能付得起保費，究竟是不是投保，還要看可信不可信”。
農民擔心醫保定點醫院少
醫保藥品品種少、價格高。調查還發現，對合作醫療瞭解較清的農民則反映藥物價格高，醫保範圍內的藥品品種少，醫藥費報銷覆蓋的醫療單位少，給病人的治療帶來不便。應該加強對定點醫院的審批和檢查，不管哪種所有制形式，只要條件具備，人民羣眾滿意的醫院和藥店都可以作為定點醫療和藥品供應機構。對於那些本身素質不高，假公肥私的工作人員應及時更換，對醫保醫院加強動態監督。
農民擔心合作醫療管理有漏洞。
他們擔憂急需支出時不能按時領款到手，或者資金被個別人非法挪用，甚至擔心有些工作人員會攜款逃跑。他們提出實行合作醫療，就要長久實施管理透明等制度，要規範制度實施的各個環節。然而作為制度建設，為防止這些問題的發生，有關部門必須要加強監督管理，加強對基金籌集、使用情況的審計和檢查，定期向羣眾公佈財務賬目，接受羣眾監督，這樣也就加大了管理成本。
六、我們對推行農村合作醫療保險的幾點建議
1、加大政策內容宣傳積極引導。農民害怕補償不方便，對農村醫保的各種顧慮，關鍵還是要加大醫保政策內容宣傳，積極引導，進一步提高農民羣眾參加合作醫療的各種積極性。通過各種渠道如，電視、報紙、傳單、公開信，實施補償辦法以及各項規定家喻户曉，人人明白。
2、信譽是推行農村醫療保險必須具備的條件。農民的社會醫療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫療保障形式，則政府和保險機構的信譽是農民醫療保險的關鍵問題。
3、為了降低藥品價格，可以實行鄉鎮醫院村衞生所，直接向廠家統一採購藥品，減少中間環節，降低藥品進價，鼓勵使用低成本、低價格，療效又肯定的藥物。要實行藥品價格公示，加大農民羣眾的監督，讓農民明明白白看病買藥，切實減輕農民負擔。
4、政府應該出台政策，宣傳和鼓勵醫學專業大學生到鄉鎮醫院就業。這樣才能為鄉鎮醫院的發展注入活力，農民的醫療保健也才能有智力保障。
5、加大立法部門對醫療保險金的監管，使農民及時地領取足額保險金。
建立新型農村合作醫療制度，是全面建設小康社會的必然要求，是緩解農民看病難、看病貴的有效措施。我區從xx年7月1日起實施了農村新型合作醫療制度，為廣大農民羣眾辦了一件好事、實事。為了準確掌握新型農村合作醫療制度的運行情況，為區委、區政府決策提供參考依據，由區政協學宣委牽頭，自6月20日開始，深入區衞生局、高台子鎮、卧龍街道辦事處、牛心台街道辦事處，通過召開座談會、聽取彙報、入户走訪等形式進行了此項工作的調查。現將調查情況報告如下：
一、新型農村合作醫療制度運行的基本情況
1、農民參合情況
截至xx年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農户9563户，參合農民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
xx年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至xx年12月31日，已有35288人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，佔年籌資總額（提取風險基金後）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，佔總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，佔次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，佔總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。
4、基金流向分佈
截至xx年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為1007人次，區外住院人次佔住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次佔門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農民受益情況
截至xx年底，參合農民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。
6、採取有效措施，完善新農合制度
為了不斷完善新農合制度，區衞生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農閤中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規範補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷範圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規範服務行為。制定並實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專户和農合基金支出專户；成立了藥品統一採購辦公室和財務統一管理辦公室。
從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。
二 、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題
1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不願意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規範，什麼都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以户為單位，按户參合，不允許分户單人蔘合。四是遵循“農民自願”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做 宣傳動員工作。2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同於過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。
3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規範，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難複雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衞生院治療的常見病、多發病大量湧入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規範：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日誌等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高於其他藥店，按比例報銷後，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院後八天內的星期三和星期四兩個工作日到農閤中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衞生局溝通，問題的情況如下：關於藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關於醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是xx年市裏出台的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目後，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金儘量消化在區級醫療機構；關於報銷時間問題：目前，區衞生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。
三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎
一是根據農村羣眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。採取多種形式把黨和政府惠及農民羣眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻户曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導羣眾，幫助羣眾樹立衞生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自願原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓羣眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合後應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和説明。2、建立農民羣眾自願參合的長效機制，研究探索籌資新方法
正確引導農民自願出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳後保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農户要在年底前交清下一年度的資金。採取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把幹部上門一家一户收取變為農民自願主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾後，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試採取在農民自願參加並簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情並自願簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一併收繳，或由鄉鎮財税部門一次性代收，或與在信用社開設賬户的農户簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印製的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理户口，遷入地的相關部門在辦理落户手續的同時收繳其參保費，使遷入羣眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監管機制，強化日常監督
為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規範各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防範和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中採購或跟蹤採購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，羣眾意見多的地區和單位定期在全區範圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩餘。如有剩餘，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。
4、加強醫療機構建設，規範醫療服務行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衞生的投入 。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由於農村衞生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，並注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重複購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出台政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衞生服務用房，作為公益設施無償使用；區衞生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衞生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衞生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衞生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。5、不斷鞏固提高，進一步便民利民
一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉澱或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳户比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。二是儘快實現信息化管理。充分利用計算機及網絡技術，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數據的統計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農村醫療衞生體系建設，進一步強化村級衞生組織，為農民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、諮詢電話，公佈電話號碼，方便農民羣眾監督，隨時為羣眾提供諮詢。
6、積極爭取，確保新農合資金投入
根據中央七部委《關於加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》文件精神，“地方財政增加的合作醫療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例分攤，不能增加困難縣的財政負擔”。建議區政府向市、省政府報告，能否爭取這一政策精神在我區的落實，盡力減輕我區區、鎮兩級的財政壓力，防止新農合政策因地方財政困難半途而廢。
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