建立新型農村合作醫療制度是“政府組織引導，農民自願參加，大病統籌為主”的醫療互助共濟制度，是新形勢下提高農民羣眾健康水平，防止農民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現了國家對農村衞生事業和提高農民健康水平的高度重視。從運行的基本情況看，通過合作醫療使醫療機構增添了活力，農民減輕了負擔，得到了實惠，體現了互助共濟的優越性，較好地解決了農民羣眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣大人民羣眾的歡迎。實踐證明，新型農村合作醫療是一項“民心工程”、“德政工程”。
一、我縣新型農村合作醫療工作中存在的主要問題
由於我縣是新增的新農合實施縣，還處於摸索前進階段，通過試點和調查，我們發現，在新型農村合作醫療的運行中，還存在着一些不容忽視的問題亟待解決。
一是基金管理問題。按現在運行體制，基金安全還存在着很大的隱患，各鄉鎮合管辦財務人員可直接支現，管理上稍有疏怱就可導致基金流失。因此對於療基金的安全問題，不能不擔心。
二是人員合理配置問題。現鄉鎮合管辦人員，均為兼職，新農合工作繁多，現在管理體制，工作人員只忙於應付報銷日常工作，參合羣眾的花名冊錄入大部分鄉鎮未完成檔案無法建立，管理混亂，按現行管理體制，有很多制度執行起來難度較大。
三是對定點醫療機構監管問題。定點醫療機構的管理是新農合工作的一個大難點，醫院不合理檢查，超範圍用藥現一直無法監控，造成患者負擔加重。有的醫務人員不執行告知制度，
四是農民住院發票管理問題。由於我縣新農合剛實施不久，農民對票保管意識差，經常有發票丟失，無法獲得補償現象，怨言很大。由於新農合無專用管理軟件，縣合管辦對各鄉鎮補償情況無法查閲，不能確定農民發票丟失後如果給予報銷會不會出現重複報銷的現象。
五是信息軟件管理問題。我縣合管辦一直無軟件管理系統，目前還處於純手工操作，故報銷補償材料審核審批工作效率不高，不能給予參合農民一次辦結報銷手續。當前的手工操作存在有以下種種問題：
（1）農民補償手續繁瑣：因採用手工計算、手工報銷，農民看病後先付全款，然後到相應審核部門審核，有時需幾個部門審核才能領取到補償金，手續繁瑣。有時報銷數額不大的補償，農民不願去審核補償基金，影響參加農村合作醫療的積極性。
（2）機構需要人員多：為推廣農村合作醫療結算做到準確無誤，至少需要成立鎮級合管辦和縣級合管辦，及其相應配套部門設置，每部門必須設置2人以上，因為每合管辦負責審核、核發基金，經常為核發一筆數目較小的補償金而查閲、審核許多資料，勞動強度比較大，同時容易出錯。
（3）準確性差：由於農民每張票據、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無論涉及費用多少、人員多少，都要手工計算，不可避免有資金核算出現問題和農民排長隊問題現象。
（4）監督難到位：監督部門需要審查原始記錄，堆積如山的票據需要人力、物力、財力，走訪農民時，農民對自己的交費票據保存差，農民也很難提出具體實質性問題，使監督機制完善無法到位。
（5）影響繼續參加合作醫療積極性：如果補償不及時、不到位，對農民來説也是無濟於事的，如果前期醫療費用不能自己承擔，就談不上補償了。
二、對策與建議
為了確保農村合作醫療健康持久的發展，更好地發揮合作醫療在農村中的重要作用，我們認為，應當做好以下幾個方面的工作：
（一）改變基金運行體制。
目前,我縣統籌的新型農村合作醫療基金每年籌資金額較大,並且呈現規模擴大之勢。因此,防範基金風險、實現基金安全運作，已成為新型農村合作醫療管理中的核心環節問題。建議鄉鎮合管辦進行垂直管理，專人專職獨立辦公。具體措施
1、撤消鄉鎮合管辦基金支出專用帳户。縣新農合基金由縣合管辦進行統一管理，鄉鎮合管辦不再設立基金支出專用帳户，撤消鄉鎮合管辦基金支出專用帳户。參合農民在本縣定點醫療機構住院出院時，經新農合辦審核員對材料審核並辦理補償手續後，由定點醫療機構先墊付補償給參合農民，使參合農民在出院時立即得到醫療補償。在縣外定點醫療機構住院的由縣合管辦審核材料並進行補償。這樣不但對基金管理安全，還能提高鄉鎮合管辦工作人員的辦事效率，減少羣眾的對報銷手續煩瑣的抱怨。
2、實行每月與定點醫療機構定時結算。每月5日前各鄉鎮合管辦、縣直醫療機構將上月所報銷的名冊和有關報銷材料（報銷審批單、有效發票、住院證明、住院費用清單、自費藥清單、轉診證明等）送到縣合辦核對。縣合管辦核實有關材料，對符合報銷規定的，按核實後數額，在每月10日前將上月補償金轉到各鄉鎮衞生院、縣直各醫療機構專用帳户。
3、落實審核材料和報帳運作人員。要確保每月的定時結算，需要鄉鎮合管辦設在各鄉鎮衞生院，並需落實2名經辦人員（其中：1名審核員、1名信息員），9個鄉鎮共18人。
（二）加強對定點醫療機構監管。
1、要求定點醫療機構要成立新農合管理機構，落實人員，對醫療機構進行內部監督管理；制定相關的管理規章制度，特別是定期對參合農民住院費用、處方等進行自查的制度，加強對參合農民住院的管理，防止出現大處方、超範圍用藥等坑農、害農現象；定期在電視等媒體上公佈參合農民在各定點醫院使用的住院費用，由社會對定點醫療機構進行監督。
2、要求鄉、縣兩級醫療機構使用《廣西新農合基本用藥目錄》要達到98%、95%以上，使參合農民診治藥物基本納入補償範圍。
3、要有便民措施，方便參合農民就診；定點醫療機構要根據自身條件，制定惠民措施，使參合農民得到實惠。
力爭通過以上措施，加強對新農合定點醫療機構管理，從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現。
（三）加強新農合報銷規定和報銷制度的宣傳教育。
定期或不定期通過電視媒體向廣大農民反覆宣傳報銷手續、報銷規定和報銷制度，對農民進行報銷事項和報銷制度的教育宣傳，以提高廣大農民對報銷憑證、票據保管的重要性的認識，提高農民對票據和報銷憑證的管理意識，減少和避免參合農民不必要的經濟損失。
（四）新型農村合作醫療系統軟件管理勢在必行。
為進一步提高新農合工作的效率和質量，使全縣所有參合患者的醫療信息、合作醫療基金補償情況都將通過網絡及時傳送至縣合管辦，實現網上審核、網上結算、網上監督等，我縣新農合辦急需配置新農合系統軟件，實行新型農村合作醫療系統軟件管理，這對進一步方便羣眾報銷，規範行業行為，提高工作效率，加強定點醫院的管理監督都具有十分重要的意義。
因此，希望政府能夠大力支持該工作，撥款投資新農合軟件管理系統，提高我縣農合辦工作效率，減少不必要的報銷程序和手續，提高參合農民的參合報銷積極性，使我縣的新型農村合作醫療更好地為廣大農民服務，使這項“民心工程”、“德政工程”發揮更大的作用。中國教育資源+網↙
關於新型農村合作醫療工作開展情況的調研報告
關於＊＊＊＊新型農村合作醫療工作
開展情況的調研報告
——＊＊＊＊政協活動小組 ＊＊＊
新型農村合作醫療是國家在提出建設社會主義新農村的基礎上，為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展而開展的一項龐大的系統工程。為確保此項工作的順利開展，＊＊＊＊在旗委旗政府的統一領導部署下，精心組織，狠抓落實，廣大農村羣眾積極參與，我鎮初步確立了大病統籌、醫療救助和農村醫療衞生服務的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索建立健康持續發展的長效機制，＊＊＊＊政協小組對新型農村合作醫療工作開展情況和運行情況進行調研活動。現將調研情況報告如下：
一、＊＊＊＊新型農村合作醫療工作現狀與成效
＊＊＊＊是20xx年鄉鎮機構改革後，由原＊＊＊＊三鎮合一的大鎮，共有村(居)委會＊＊個，常住人口＊＊人。其中農業户數＊＊户，人口＊＊人，農民人均純收入＊＊元，鄉鎮衞生院3個，村衞生室＊＊個，鄉村醫生74人。截止今年4月底，全鎮共完成參合人口＊＊人，參合率達82.1%。
主要工作成效：
(一)、加強領導。鎮黨委政府從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，根據旗政府指導意見，結合本地實際，制定新型農村合作醫療實施方案及相關制度，成立了以鎮長為組長，主管鎮長為副組長，相關部門負責人蔘加的領導小組，各村(居)也相應成立了領導小組。為確保工作順利開展，鎮政府把實施進度和成效列入各村(居)目標管理責任制中，年終兑現獎懲。
(二)、精心實施。20xx年2月23日，鎮政府召開了全鎮農村合作醫療工作動員大會，廣泛宣傳新型農村合作醫療制度的優越性，積極引導和動員廣大農村羣眾參加。鎮裏又抽調58名幹部深入到29個村中，會同村幹部逐家逐户進行宣傳動員。通過張貼標語，發放宣傳手冊等宣傳形式，極大的調動農民參合積極性，確保籌資工作圓滿完成和制度的順利實施。
(三)、規範管理。為配合旗合算辦工作，鎮政府也相應成立了新型農村合作醫療辦公室，各村(居)委員設立了聯絡員，為農村合作醫療制度的規範管理提供了組織保證。不斷完善新型農村合作醫療規章制度，規範鎮定點醫院的管理，簡化結報審核手續，實施服務承諾制，努力為羣眾提供優質服務。同時加強基金管理，在財政所設立收支專門帳户，嚴格審核，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報並接受上級財政、審計部門和羣眾的監督。
(四)、新型合作醫療主要變化。從調查情況看：一是減輕了農民看病就醫負擔，在一定程度上解決了農民因病返貧，因病致貧的問題。截止20xx年6月末，＊＊＊＊共為位患病農民補償醫療費用元，其中門診補人，兑付元；住院補人，兑付元；有人獲得4千元以上補償，最高的一位是＊＊村＊＊＊，醫療費用元，補償了元。二是提高了農村產婦入院分娩率，據調查，目前以上的產婦都到醫療分娩，確保了母子平安；三是增強了農民自我保健意識。過去不少農民因家境困難，往往“大病拖、小病挨、到死才往醫院抬”，看一次病往往萬不得已。四是促進了農村醫療機構服務水平的提高。目前，＊＊＊＊的三個定點醫院都能夠積極改善軟硬件環境，強化制度建設，公開藥品價格，加強醫療管理，千方百計提高醫院接診水平和能力。通過改善服務、降低成本，門診人次和住院人次都有大幅度上升，醫院的經濟和社會效益有了新的提高。
二、新型合作醫療面臨的新問題
新型農村合作醫療是一項長期的艱鉅的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，主要表現在六個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。由於在推行過程中，一方面由於時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對大病統籌為主的新型農村合作醫療工作缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自願參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯複雜，便民服務尚需進一步優化。由於部分農民離定點醫療點偏遠，少來少去的醫療費用，加上來回車費農民認為得不償失。
(三)政策和制度中尚有一些不夠科學和合理的地方。主要表現在報銷的門檻高，報銷的比例低，報銷的藥品面窄，限制過多。
(四)對定點醫院缺乏監管力度。鄉鎮政府對醫院的管理難度大，只能依靠藥監部門監管，政府處境尷尬。一方面政府積極做羣眾工作，提高參保率；另一方面醫院藥品價格虛高不下，農民與藥店買藥相差甚多，影響農民參保的積極性。
(五)鄉鎮醫療機構設施陳舊。由於近幾年鄉鎮醫院不景氣，國家對醫院的投入又嚴重不足，致使設備較陳舊，醫護人才嚴重缺乏，很多疾病沒有治療技術手段。農民反映，真正看病還得找縣市以上醫院治療。
(六)農民的期望值太高。農民認為只有拿着《合作醫療證》，進哪一級醫院就診應該是自己做主，不願受到約束 ，特別是住院後一看花的錢多，報銷的又少，就有怨言。
三、新型合作醫療工作的幾點建議
1、進一步加強領導，提高認識。領導重視是推行新型農村合作醫療的關鍵之一。各級政府和村組幹部都要切實負起責任，加大領導力度，努力研究新的辦法，探索新的途徑，科學引導農民羣眾主動自願地繳費。
2、進一步加強宣傳，提高農村羣眾參保積極性。一是強化政府幹部和村組幹部開展學習活動，通過學習把政策瞭然於心，才能做好宣傳工作；二是開展耐心細緻宣傳教育活動，讓廣大農民把參保辦法、參保人員權利和義務以及審核結算流程等真正瞭解和熟悉；三是針對性開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身説法，使羣眾切實感受到制度的意義和好外，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識。
3、總結經驗，科學測算，充分論證，增強制度的合理性和科學 性。為切實鞏固已取得的成果，保持政策的穩定性和連續情，在上半年工作的基礎上，旗有關部門應進行科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，最大限度地讓農民羣眾得到實惠。
4、充分利用村級衞生室在全作醫療制度中的作用。村級衞生是農村羣眾服務的最基層衞生單位，具有便捷、高效等特點，有利於農民羣眾就醫結報，減少中間環節和降低非醫費用。但發揮作用不應僅在常規病方百，在慢性病方面也應該發揮更大的作用。
5、健全管理監督機制，真正做到取信於民。一是要求合管辦確實履行好自己的職責；二是定期對基金的運行情況進行審計，確保其運行規範、透明，保證制度的公平公正；三是加強醫療服務，規範定點醫院管理，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
6、加大對醫院的投入力度。一是改善醫院環境條件，完善管理制度，改善服務質量和技術；二是爭取國家的支持，更新設備；三是大力引進醫護人才。只有這樣吸引病人，留住病人，從而形成良性循環，醫院經濟和社會效益才會雙豐收。
今年來，___區委、政府把推進新型農村合作醫療作為社會主義新農村建設的一項重要基礎性工作來抓，健全組織機構，全面宣傳發動，籌措參合資金，強化基金管理，嚴格審核補助程序，保證了新農合工地的順利開展，取得了階段性成效，收到省衞生廳副廳長和省新農合辦公室主任的稱讚和表揚。省新農合工地督查領導也認為灣成區工作紮實、到位，在全省範圍內有借鑑意義。
一是推進過度快。截止12月1日下午5時，全區14個鄉鎮辦共有51.95萬人參加新農合，籌措資金519.51萬元，平均參合率達92.4，超過去年12個百分點。二是補助資金多。目前，基金專用帳户共有1348.95萬元，其中省級補助448.10萬元，市級補助179.22萬元，區自補助268.83萬元。三是保障新農村建立貢獻大。全區參合農民共發生醫藥總費用2903.33萬元，總補助金額844.52萬元。其中門診13萬人次，醫藥總費用248.16萬元，補助費用225.90萬元；住院1.2萬人次，醫藥總費用2639.74萬元，補助費用658.83萬元。其中15有名參合農民分別領取了最高封頂線1萬元的補助，在羣眾中產生了很大影響，都説實施合作醫療後，小病不扛了，大病敢看了，看病不難了，建設社會主義新農村的勁頭和信心更足了。
一、加強領導，健全機構，為新型農村合作醫療提供組織保障
為了認真做好我區新農合工地，保證2月1日正式啟動審核補助程序，使參合農民因病發生的醫藥費用能夠及時得到補助，緩解因病致貧、因病返貧現象的發生。區委、區政府多次召開會議，認真研究，安排部署新農合全面工作。一是建立了強有力的組織領導機構。成立了___區新農合管理委員會和監督委員會。管理委員會由區長為主任，區委副書記、區政府副區長為副主任，衞生、、財政、農業、民政、發改、教育、人勞、計劃生等部門主要負責人為成員。監督委員會由區委副書記、區紀委書記為主任，區人大副主任、區政協副主席為副主任，區委宣傳部、監察、審計、文章版權歸作者所有!物價、廣電中心、醫藥等部門負責人和參合羣眾代表為成員。二是完善了經辦機構各鄉鎮成立了強有力的領導小組，由主要領導掛帥，分管領導具體負責。同時，為了強化責任確保新農合工作落到實處，區政府與各鄉鎮簽訂了目標責任書，列入年度綜合工作目標。
三是加強經辦機構能力建設。為了新農合工作便於管護，我區結合實際，經區政府研究，區編委下發文件成立“___區新型農村合作醫療管理委員會辦公室”，經辦機構為事業單位，股級規格，人員編制8人，辦公機構設在衞生局，經費實行全額預算管護。現有辦公用房6間，辦公設施配套，設有區外大額、區內大額、區內小額、補助核算、信息管理等部門。區財政前期撥付啟動經費3萬元，隨後又撥付辦公經費35萬元，保證了工作需要。各鄉鎮經辦機構設在衞生院，人員編制2人，人員、辦公用房和設施已基本落實到位。四是確定定點醫療機構。按照定點醫療機構的基本標準，根據方便羣眾就醫、技術功能合理的原則，經過醫療機構申報、專家評估、向社會公示等程序，我們確定了區級定點醫療機構4個（區一院、區婦幼保健院、區中醫院、區結防所）、13個鄉鎮衞生院為鄉級定點醫療機構，225個村衞生所為村級定點醫療機構。區衞生局同各定點醫療機構簽定了服務協議，制訂了行為規範，明確了各項工作制度，為新農合醫療制度的順利實施奠定了基礎。
二、宣傳到位，措施得力，籌措資金又好又快
新農合醫療的籌資工作是重點，也是難點，加之我區動員會召開會，距上級要求完整籌資任務的時間僅有9天。在時間緊、任務重的情況下。區委、區政府加大工作力度，採取有效措施，嚴格落實鄉包村、村包組、組包户的工作責任制，認真做好籌資工作。一是廣泛宣傳，營造氛圍。各鄉鎮利用標語、橫幅、宣傳車等形式廣泛進行宣傳，組織人員進村入户講政策，講新農合的好處，提高羣眾參與意識。二是區政府組織有關職能部門人員派駐到各鄉鎮進行督導，區衞生局作為新農合牽頭單位，組織機關全體人員分包到各鄉鎮開展籌資工作；三是各鄉鎮村幹部積極主動深入到户，反覆做思想工作，釋疑解惑，真正做到動之以情、曉之以理。村組幹部帶頭參加，影響和吸引羣眾積極參合。在籌資過程中，有的鄉鎮善於講求方法，採取有效措施，籌資工作非常順利。如：溧河鄉對按時完成籌資任務的行政村獎勵500—1000元；瓦店鎮各村委統一為五保户、特困户繳納參合資金。針對全區外出務工人員較多的實情，我們採取打電話、發電報的形式，進行廣泛動員籌資。由於宣傳到位，措施得力，各鄉鎮都能按時、按要求完成籌資任務。
三、規範程序，達到農民受益的最終目的
在新農合試點工作實施補償過程中，我們始終堅持從方便羣眾、取信於民上做工作。為了方便羣眾，我區實行“一證通”（合作醫療就診證），參合農民持證可在區內任何一家定點醫療機構就診治療，不需要辦理任何轉診手續。對需要到區外以上醫療機構住院治療的，我們及時辦理轉診手續。對於急診等特殊患者，我們開設“綠色通道”，患者可先入院，後辦手續。具體辦法是：（1）參合農民在村、鄉（鎮）定點醫療機構發生的門診費用，定點醫療機構可根據其家庭帳户中的金額數日進行遞減，最大限度地方便羣眾。（2）參合農民在區級以上定點醫療機構發生的門診費用，由患者持醫院開具的收費票據到户口所在地鄉鎮合管辦審核領取補助金。（3）參合農民在區內定點醫療機構住院所發生的費用，出院當天由定點醫療機構合管辦進行審核，並給予補助。
（4）外地務工人員可在地公立醫療機構診治，出院後半年內持相關憑證到區合管辦審核、領取補助。急診病人到區外定點醫療住院的三日內到區合管辦辦理轉診手續，出院後帶有關手續到合管辦審核領取補助。同時，我們要求區、鄉定點醫療機構每月25日前到區合管辦報帳，區合管辦審核後並寫出撥付資金的申請報告上報區財局，區財局核實確認後將資金從財政專户撥入新農合支出帳户，由支出帳户再撥入各定點醫療機構基金帳户。
對在區外定點醫療機構住院發生的費用，區合管辦審核後，由患者到合管辦領取領款條到指定銀行領取補助，按照市衞生局的統一安排，7月1日後，在市直定點醫療機構住院的參合病人，由定點機構直補，每月25日前，定點機構將補助情況報區合管辦審核無誤後，通過銀行將定點機構墊支的補助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開、資金封閉運行。我區試點工作運行以來，區合管辦嚴格程序，認真審核，做到人卡相符，人證統一，按規定範圍補助，先後退回不合理收費單據60份，資金累計6萬餘元；涉嫌冒名頂替10人次，杜絕了新農合資金的不合理流失。
四、強化監管，構築三位一體農村醫療保障模式
在監管方面，區合管辦加大監管力度，採取經常性督查與集中督查相結合的辦法，深入各定點醫療機構，督查醫療機構是否執行診療規範，藥品使用是否超出《合作醫療基本用藥目錄》，費用補償是否規範等方面。同時，我們還深入病房，查看病人是否認證相符，杜絕冒名頂替，套取資金。並做好公示工作，定期對門診小額補助、住院大額補助進行公示，張貼在村、鄉定點醫療機構及村委會，同時建立舉報鮮花和舉報箱，自覺接受社會監督，確保合作醫療公平、公正、公開。已審核補助的13萬多人次約884萬元，未出現一例差錯，無一人上訪現象，達到了政府放心，醫療機構贊同，羣眾滿意的效果。
一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況
肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81％上升至的95％。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衞生站觀察治療（門診統籌）補償488萬元。統籌資金使用率平均為90％，受益率平均為7％，補償比平均為30％。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬户支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。
二、新型農村合作醫療主要做法
（一）加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關係全縣70多萬農民羣眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衞生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衞生院，辦公室主任由衞生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兑現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。
（二）封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環節嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉鎮人民政府負責，衞生部門配合，收繳入保金時，由鄉鎮合管辦開出專用收款收據，登記發放《合作醫療證》，填寫參合農民登記表。各鄉鎮合管辦在本鄉鎮金融機構設立新農合專用賬户，收取的入保金及時存入專用賬户，在籌資結束後全部匯入縣新農合資金財政專户，與縣合管辦辦理結算手續。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫療基金實行以縣為單位統一管理，設立新型農村合作醫療財政專户，由縣財政局管理，新農合基金專户存儲，專款專用。基金支出需縣衞生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額製成報表，報衞生局和財政局審批，審批後，資金由收入户轉入支出户，縣合管辦將資金從支出户撥付給各鄉鎮合管辦或定點醫療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。
（三）適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衞生站觀察治療費用納入新農合補償範圍；，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫療機構直接結算，全面提高報銷比例；，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬户，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發揮，參合農民受益面逐步擴大。
（四）優化辦理程序，方便參合農民就醫補償。在方便羣眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衞生站治療，並可以獲得一定補償，做到小病不出村；在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫療機構就診，無須辦理轉診手續；到縣外就診只需在鄉鎮合管辦辦理登記手續即可，辦理轉診手續時，鄉鎮合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫療機構就診的，參合農民出院後將報銷材料交到鄉鎮合管辦，由鄉鎮合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院費用，出院時與定點醫療機構直接結算補償費用，當場審核並兑現補償金，實現了零距離、零時限補償。
（五）推行門診統籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發揮鄉村衞生服務管理一體化的作用，實行鄉村一體化與新農合工作有機結合，將村衞生站作為鄉鎮定點醫療機構的派出機構，參合農民患病在村衞生站觀察治療可以獲得20％的補償。5月起，我縣全面推行門診統籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統籌基金，用於補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統籌基金支付實行“預算包乾、超支不補、結餘滾存使用”的辦法，以控制醫療費用，保證門診統籌基金安全。
（六）實行全程監管，嚴格控制醫療費用。在新農合運行過程中，在着力做好服務的同時，加強對各個環節的監管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫療證》、《身份證》，由經治醫生和合作醫療經辦人員共同查驗，防止發生冒名頂替。二是現場核查，加強日常監管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫療機構原始材料進行核對，並通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防範虛假票據。，全縣各定點醫療機構全部安裝醫院管理信息系統，所有醫療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事後監督。每批新農合補償情況都在縣鄉村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫療違規行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫療政策行為作出了明確具體的處理規定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鈎。七是多管齊下，控制醫療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫療費用的不合理增長。
三、取得的成效和經驗
幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫療運行較為平穩，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨着越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫療衞生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衞生體制改革共同推進。
四、存在問題
我縣新型農村合作醫療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：一是還未建立有效、便捷、穩定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫療機構難以監管。我縣新農合基金支出近一半用於補償在縣外醫療機構發生的費用，但受隸屬關係的制約，我縣對縣級以上醫療機構不能實施有效監管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建議
（一）探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自願的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意願、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委託農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委託村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。
（二）加強對定點醫療機構的監管。加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規範醫療服務行為。
（三）適應職業化、專業化要求，加強管辦體系建設。按照職業化、專業化的要求，繼續加強各級管辦隊伍的能力培訓，着力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平台的建設，在現有的基礎上，開發新農合管理軟件，並與醫院管理系統對接，改善管理手段，提高工作效率。
（四）提高農村基層衞生機構服務能力。加強農村衞生機構建設，對於引導農民在基層就近就醫、促進新農合制度的可持續發展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續加強鄉鎮衞生院的配套建設和合格衞生站的建設，重點培訓好鄉、村兩級衞生人員，提升農村衞生服務的整體能力和水平
一、基本情況
（一）我縣醫療衞生人才資源情況
目前，全縣有衞生行政部門一個，各級醫療衞生機構134個，其中縣級6個，鄉級11個，村級117個。有醫務人員401人，大專以上學歷157人，佔39%;中專學歷210人,佔52.3%
有村醫235人，有病牀353張，千人口病牀數1.06張，有衞生專業技術人員325人，千人口擁有衞生專業技術人員數0.98人; 按學歷分:本科學歷18人，佔職工總數的4.47%;專科學歷121人，佔職工總數的30.02%；中專學歷238人，佔59.05%；高中及以下學歷26人，佔職工總數的6.45%。
衞生專業技術人員中醫生有223人，護士75人，藥劑人員7人，檢驗人員8人，放射人員3人，工人身份從事醫療工作30人。按職稱分:有高職8人，佔專業技術人員總數的2.54%；中職107人, 佔專業技術人員總數的34%；初職167人, 佔專業技術人員總數的53.1%；無職稱人員32人，佔專業技術人員總數的10%。各類衞生技術人員中有執業醫師127人，執業助理醫師49人，註冊護士77人。縣級醫療衞生機構執業醫師80人，佔全縣執業醫師總數的63%；助理醫師24人，佔執業助理醫師總數的49%；註冊護士61人,佔註冊護士總數的74 %。
近年來，通過全面推行執業醫師法，實行嚴格的醫生職業准入制度，進一步優化了我縣衞生專業人才隊伍結構，全縣衞生管理和衞生技術水平不斷提高，職稱管理進一步規範，但從全縣來看，依然存在不足：
一是人才總量不足。我縣每千人口擁有衞生技術人員數僅為0.98人，按XX年**省平均水平,每千人口應擁有衞生專業技術人員2.58人的標準，我縣應擁有衞生專業技術人員數855人，目前現有的衞生專業技術人員只有325人，已遠不能滿足人民羣眾日益增長的醫療衞生保健服務需求。
二是高層次人才缺乏。全縣具有副高級職稱以上的人數只有8人，僅佔衞生專業技術人數的2.46%，婦幼、護理、公衞等專業高級職稱人才嚴重缺乏。
三是人才結構不合理。表現為：一是城鄉分佈不均勻，高級衞生人才全部集中在縣級醫療機構，且全縣63%的執業醫師(執業助理醫師)和74％的註冊護士分佈在縣級醫療衞生機構；二是各醫療衞生單位人才分佈不均勻，學歷高、業務技術好的醫務人員大都集中在縣級醫療機構；三是複合型人才比較少，臨牀與管理相結合的複合型人才缺乏，醫療機構管理人才選拔難度大。四是醫護比例倒置，我縣醫護比為2.93:1,遠遠低於合理的1：2比例，臨牀護士隊伍數量嚴重不足。
四是執業醫師隊伍管理有待於進一步加強。全縣各級醫療衞生單位共有醫生223人，其中執業醫師（助理醫師）176人，僅佔醫師總數的78.92%，還有21.07%的醫生未取得執業醫師(執業助理醫師)資格，依法管理、依法執業有待更進一步加強和提高。
（二）我縣開展新型農村合作醫療工作情況
1、新型農村合作醫療組織管理機構情況
我縣新型農村合作醫療工作，自開始啟動以來，成立了縣級管理委員會、監督委員會，各鄉（鎮）管理委員會、監督委員會，各票村級合管小組，縣鄉兩級在管理委員會下分別設立了各組新型農村合作醫療管理委員會辦公室，作為新農合工作的經辦機構，縣編委在機構改革中曾下達的編制為：縣合管3名,大鎮2名,小鄉1名共13名編制,鄉(鎮)合管辦隸屬於各鄉(鎮)合管委管理,縣、鄉合管辦各自履行各自的職責，互不隸屬。
在實際工作中，縣合管辦借調、抽調了５名工作人員開展工作，各鄉（鎮）也指派1-2名工作人員，但是由於隊伍不穩定、職責不明確，硬件不到位，為新型農村合作醫療的持續、穩定、健康運行帶來了極大的困難。
2、我縣新型農村合作醫療工作三年來的運行情況
我縣從XX年9月開始籌備新型農村合作醫療工作以來，各級黨委、政府高度重視，各有關部門積極配合支持，衞生部門着力運行，參合率穩步上升，廣大參合農民羣眾受益程度不斷提高，社會效益良好。
XX年度，我縣應參加新型農村合作醫療71517户、 305197人，實際共有252432人蔘加了新型農村合作醫療，參合率達82.88%，按人均繳費10元，省級財政補助20元，中央財政補助20元的籌資標準，應籌參合資金1262.16萬元，其中兩級財政撥付我縣新農合資金全部到位。XX年度，共支出新農合資金742.126萬元，共有338258人次享受到新農合補償，參合羣眾受益面達134%。
XX年度，全縣應參加新型農村合作醫療 70528户305197人，實際共有64655户258490人蔘合，參合率為84.7%，在XX年基礎上提高了1.88個百分點，按人均繳費10元，省級財政補助40元，中央財政補助40元的籌資標準，應籌參合資金2326.41萬元， XX年度，全縣支出新農合醫療資金1665.53萬元，共有486844人次享受醫療費用補償，參合羣眾受益面達188%。
XX年，全縣應參加新型農村合作醫療户306307人，實際共有64655户266855人蔘合，參合率為87.12%，在XX年基礎上提高了2.42個百分點，按人均繳費20元，省級財政補助40元，中央財政補助40元的籌資標準，應籌參合資金2668.55萬元，至XX年4月1日，已到位533.71萬元，中央和省兩級財政補助款項未撥付到賬。XX年第一季度，全縣支出新農合醫療資金392.48萬元，共有127330人次享受醫療費用補償，參合羣眾受益面已達47.72%。
我縣新型農村合作醫療工作，從XX年1月至XX年一季度止，共27個月，應籌資金6257.12萬元（今年中央和省級財政沒有拔付2148.8萬元）,到位資金4108.32萬元，扣除風險基金592.25萬元，可使用資金3516.07萬元，已使用資金2800.14萬元，結餘715.93萬元。
二、主要做法
（一）各級黨委、政府重視，相關部門密切配合。
全縣各級新型農村合作醫療組織機構已初步建立，各鄉（鎮）由政府主要領導為組長（主任），衞生、財政等部門負責同志為成員的新型農村合作醫療協調領導小組（管理委員會），並設立了新農合辦辦公室，同時，還建立了由農民代表參與的監督委員會。在各級政府的積極協調領導下，衞生、財政、農業、民政等部門密切配合，團結協作，人大、政協積極參與，已初步形成了政府組織領導、衞生部門具體實施、多部門協調配合、人大和羣眾監督相結合的新型農村合作醫療工作組織管理體系和監督體系。
（二）採取各種宣教措施，廣泛深入地動員農民參與。
縣鄉都結合實際，開展了豐富多彩、形式多樣的宣傳教育活動，向農民介紹新型農村合作醫療有關政策和好處，介紹就診程序、報銷辦法等具體規定，讓農民明白如何看病、清楚如何報銷，消除了顧慮，提高了自願參合的積極性。
（三）因地制宜制定實施方案，並在運行中適時調整。
在進行認真細緻地基線調查的基礎上，從XX年開始，縣新農辦公室每年都在運行過程中，爭取各鄉（鎮）、各部門的意見建議，針對實施方案的一些缺陷和不足，及時進行分析研究，並對實施方案適時、適當進行調整使方案更趨合理，在符合國家政策規定的前提下，報省、市衞生主管部門和上級新型農村合作醫療管理部門批准實施。XX年、XX年、XX年實施三年來每年都有一個新方案從年初開始執行。
（四）強化基金監管，儘量做到安全運行。
認真貫徹落實落實國家關於加強合作醫療基金管理的有關文件精神，對統籌基金實行縣級統一核算、收支兩條線、專户存儲、專户管理。實行公示制度，接受羣眾和社會監督，確保工作公開、公平、公正。
（五）開展醫療救助，滿足弱勢羣體就醫需求。
為使特困家庭等農村弱勢羣體在合作醫療中受益，每年縣民政部門都會根據全縣特困人口數進行繳納參合費用的補助。
（六）加強醫療機構建設，為農民提供適宜的醫療服務。
在國家一期國債項目和拉動內需項目、以及prcdp項目在我縣實施的機遇，加強了農村衞生服務體系建設，努力改善醫療條件，儘量使參合農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，對村衞生室、鄉（鎮）衞生院、縣級醫療單位加大投入，完善設備設施，努力提高其服務能力水平。為控制醫療機構不合理檢查、用藥問題，去年在省政府的統一安排下，我縣對新型農村合作醫療藥品流通進行了統一競價採購、統一配送招標工作，對新農合用藥目錄進行了重先組織，但這一工作在運行幾個月來，還需進一步加以完善。
三、初步成效
（一）農民醫藥費用負擔有所減輕。
自新型農村合作醫療工作開展以來，截止XX年3月，全縣共有952426參合患者享受到政策補助，共支出新農合基金2800.14萬元，減輕了農民因疾病造成的經濟負擔，緩解了農民羣眾因病致貧、因病返貧的困難。
（二）新型農村合作醫療的管理與運行機制正在逐步形成。
經過兩年多來的努力，全縣新型農村合作醫療的方案制定、組織管理、籌資機制、基金使用與監管、衞生服務機構監管等方面，初步探索出一些行之有效的做法，並逐步規範、健全和完善，為今後的發展奠定了良好的基礎。
（三）是促進了農村衞生的發展和改革。
通過加大醫療衞生投入，改善了醫療衞生基礎設施條件，深化農村衞生改革，加強人才培養，醫療綜合服務能力有了較大提高，通過改善服務，降低成本，不僅減輕了農民的醫藥費用負擔，刀嗇了醫療機構的社會和經濟效益。
（四）農民和基層幹部對新型農村合作醫療的信心增強。
通過農民自身或周圍羣眾受益，農民對新型農村合作醫療從懷疑到逐步信任，新型農村合作醫療正在被越來越多的農民羣眾和基層幹部所瞭解。
四、存在問題及原因分析
（一）存在的主要問題
我縣新型農村合作醫療工作，三年來在縣委、政府，及各級各部門的大力支持下雖然取得了一些成效，但由於組織管理機構不定位，經辦機構人員不落實，管理工作經費不到位，部門職責不明晰，責任主體不確定，各級經辦機構存在不履行職能職責，各級定點醫療機構存在套用資金、掛牀住院、分解處方等現象，去年，在縣人大、政協進行的調研工作中，在縣監察局、衞生局、審計局開展的調查工作中，發現部份村衞生室存在虛開處方、多報補償金額情況，對事實核對確鑿的已進行處理通報。
（二）存在問題的原因分析
一是縣、鄉（鎮）經辦機構人員得不到落實。
新型農村合作醫療制度是黨和國家為解決廣大農民羣眾的看病難、看病貴問題而建立的互助共濟醫療制度，是政府的一項民心工程、德政工程。要把這一工作深入貫徹實施下去，使羣眾真正得到實惠，享受到政府公共財政的陽光，關鍵是人的問題，關鍵是經辦機構的工作人員。目前我縣縣級經辦機構縣編核3名，按照我縣參合人口比例是無法滿足開展工作的需求的，況且我縣縣新農合辦公室目前有5名工作人員，抽調2名、借調3名；鄉（鎮）經辦機構至少應有2名專職經辦人員，設會計和審核崗，人口多的鄉（鎮）設3名，目前的情況是各鄉（鎮）經辦人員從各鄉（鎮）職工中選配1名，從衞生院抽出1名組成，各鄉（鎮）中心工作多，在工作繁忙時，新農合辦工作人員還要參加其它中心工作，長時間放下新農合的審核工作而參加中心工作，有的經辦人員身兼數職精力分散，加之新農合工作每月一次審核報銷工作量、風險大，經辦人員也不願更多的去承擔風險，又沒有明確的身份和職責，也不想、不用、不必嚴格審核監督得罪醫療機構，在審核時只是起到一個收發員作用，把每月的門診處方、報表收好，上報到縣新農合辦就完事，目前我縣的新農合審核工作大多數任務都是由縣新農合辦來承擔，每月的審核工作就是由這5名暫時抽調組成的人員用手工加電腦半自動化完成的，根本無力分出時間精力去督查、抽查，更何況縣新農合辦人員的特殊組成原因，從我縣新農合啟動就開始從事這一工作的，借調抽聘用到現在身份都沒有解決，也只是帶着怨氣和不愉快的性情工作。經辦機構的職能職責是檢查、指導、督促、審核、考核醫療機構，鄉（鎮）級經辦機構是對鄉、村兩級定點醫療機構把關，縣級經辦機構是對縣直醫療單位的審核和對鄉、村醫療單位的抽查，更何況縣新農合辦是股所級機構，鄉（鎮）新農合辦也是股所級，這種畸形機構是無法正常的履行這一職能工作的。
二是工作經費得不到保障。
新農合經費雖然看起來每年都是上千萬元的資金，不瞭解這一工作的外行人認為這些經費可以隨便支付一點做辦公經費，在實際工作中，這些資金都是封閉運行，衞生管帳、財政管錢、銀行開户、封閉運行，每一筆資金的流動，上級都隨時監控，並且嚴格規定各級政府不能把新農合資金作為辦公經費和人員工資進行開支，因此要靠用基金來解決辦公經費和人員工資是不可能的。省、市有關文件規定，各級開展新型農村合作醫療的工作經費，按當地參合人數每人1.0元納入財政預算。現在縣、鄉經辦機構的工作業務量非常大，縣級經辦機構自新農合啟動後，所有的報表、材料、設備、辦公用品以及宣傳品製作都是從縣衞生局的辦公經費中開支，鄉（鎮）經辦機構更是困難，只是鄉（鎮）在自已的工作經費開支，有的工作人員在每月上報審核工作時，連車票、食宿費用都要自付；在籌資工作時，工作人員每天或步行、或騎車入村入户籌資，沒有開展工作的補助經費，因此非常難以調動工作積極性。
三是鄉（鎮）沒有開户，資金安全得不到保障。
按照《**省新型農村合作醫療基金財務管理辦法》的要求，縣、鄉新農合經辦機構必須開設新農合基金收入户和支出户，保證合作醫療基金專款專用、專款專管。目前，我縣縣級新農合基金收入户和支出户開設在農業銀行**支行，而10個鄉（鎮）中只有兩個鄉（鎮）有農業銀行網點，其它鄉鎮只有信用聯社網點。但信用聯社以總户開在農行而不是本社為由，拒不為各鄉（鎮）新農合經辦機構開設專用帳户。現在，每月核銷回補給各鄉（鎮）、村定點醫療機構以及異地就醫患者的補償金只能通過縣農行劃拔到鄉（鎮）衞生院的統管帳户，再由鄉（鎮）衞生院的統管賬户轉撥各鄉鎮新農合辦，資金管理不但不符合規定，還加大了鄉鎮衞生院財務管理人員的工作量，且不同銀行之間轉帳還需支出轉帳費，無形中增加了開支。籌資期間，按要求每10天或半月要將所籌資金匯入縣合管辦收入户一次，但因鄉（鎮）合管辦沒有帳户，辦公經費又緊缺，鄉鎮新合辦工作人員又要參加中心工作，又要收籌資款，又要做報表，基本上要到籌資結束後才能全部帶到縣城入帳，資金安全風險大。今年，籌資標準提高後，資金量更大，不安全係數更高。因此如果能將我縣新農合專户轉到信用聯社開設，各鄉（鎮）新農合專户就能建立，全縣的新農合資金管理就能合規，資金的管理風險就能降低。各鄉（鎮）的開户申請都已交到信用聯社，縣衞生局已多次向人行、農行、信用社、財政進行過協調，但沒有結果，説話不算。
四是部份幹部和羣眾的認識不足。
部份幹部對新型農村合作醫療制度的重要性認識不夠，對這一制度建立的艱鉅性、複雜性和長期性認識不足，對新型農村合作醫療的有關規定、政策不深入學習全面理解，開會不聽，文件不認真看，工作不調研，在工作時政策把握不準，對如何建立新型農村合作醫療制度和保持其發展後勁問題研究不多，宣傳發動不夠深入，管理粗放，有問題和責任時幹部之間、部門之間推諉扯皮，有利益時爭先恐後。
五是醫療服務條件不完善和醫療服務行為不規範。
我縣農村衞生服務體系，近幾年來在上級的支持和縣委政府的關心下，得到了加強，但由於底子薄，基礎弱，縣鄉村三級農村衞生服務體系仍存在房屋破舊，設備陳舊短缺，人員素質低，人才缺乏等現實問題。醫療機構不合理用藥、不合理檢查問題依然存在，次均住院費用和門診費用在嚴格要求下還是過高；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規定檢查項目。另外，農村藥品市場混亂的狀況和藥品價格偏高的現象還突出。這些問題加大了我縣合作醫療基金支出，農民的費用負擔也沒有真正減輕，以致部份農民對合作醫療制度產生懷疑，影響合作醫療的持續、健康發展。
五、解決問題的建議意見
建議一 必須儘快對我縣的新型農村合作醫療管理組織、經辦機構進行定位，是行政單位還是事業單位，是正科級、付科級還是股所級，法人主體和執法主體是誰；縣級經辦機構歸屬哪個部門，鄉（鎮）經辦機構隸屬於哪一個部門管理。這一前提沒有解決和定位好，要理面順目前管理混亂，制度不全，無責任人等現象都只是一句空話，要進一步規範管理預防資金風險也不現實。
建議二 儘快確定縣級經辦機構人員，在縣新農合辦設立管理、審核、督查、會計、出納、信息六個崗位，可以採取組織考察選調，也可以採取公開招聘具有這些崗位資質的會計、出納、計算機、醫療專業人員；明確鄉（鎮）經辦機構人員身份，由人事部門行文認定，解除經辦機構人員的後顧之憂，切實讓他們承擔起責任、履行職責。
建議三 儘快建立網絡信息系統，實現網上錄入信息、審核，提高審核工作效率，防止套取、冒名、借用《合作醫療證》現象，降低資金風險。目前各鄉（鎮）都已配備了計算機，需要進行專用系統安裝和聯網。
建議四 把新農合工作經費列入財政預算，並給予資金支持，保證工作正常運轉的經費。
建議五 請求縣政府出面協調各鄉（鎮）開户問題，儘快使其資金安全運行。
關於新型農村牧區合作醫療工作的報告範文
旗新型農村牧區合作醫療辦公室：
為確保完成《**旗新型農村牧區合作醫療工作實施方案》所確定的各項工作任務，我ｘｘ把新型合作醫療工作作為農村牧區醫療衞生工作的重中之重，作為事關全ｘｘ農村牧區社會經濟發展和維護農牧民羣眾根本利益的大事來抓，加強領導，創新工作機制，完善運行體系，取得了明顯成效。
一是於6月21日，我ｘｘ召開全ｘｘ農村牧區新型合作醫療工作動員暨啟動大會。會上ｘｘ領導與各嘎查負責人簽訂了《##ｘｘ農村牧區新型合作醫療工作目標責任書》，明確規定在7月底之前完成農牧民個人參合金收繳工作。
二是我ｘｘ分管領導與新型農村牧區合作醫療辦公室全體人員，於6月22至6月28日利用為期6天的時間，按照旗新型農村牧區合作醫療辦公室的'要求，就新型農村牧區合作醫療的指導思想、參加合作醫療農牧民的權利和義務、補償辦法及補償標準等進行了深入宣傳。
三是在深入宣傳的基礎上，從6月20日至7月20日期間，我ｘｘ派出8個服務隊，深入到轄區33個牧業社、985户農牧户中，全面開展了收繳農牧民個人參合金、登記註冊、發放合作醫療證、簽訂農牧民合約等工作。現全ｘｘ共有2950名參合農牧民受益，參合率達85。6%。
四是自新型合作醫療工作開展以來，ｘｘ、ｘｘ層層成立組織管理機構，建立健全各項規章制度，嚴格新型合作醫療基金管理，使新型合作醫療工作得到健康、穩步發展，逐步走向制度化、規範化的管理軌道。
主任、各位副主任、各位委員：
為了全面瞭解和掌握我縣新型農村合作醫療工作情況，按照縣人大常委會年度工作進程安排，5月上旬，縣人大常委會組成三個調查組，分別在常委會副主任程民敏、趙暉鋒、王惠民的帶領下，深入全縣14個鄉鎮政府、衞生院、部分村級衞生室和縣醫院、縣婦幼保健院、縣合療經辦中心等單位，採取聽彙報、實地查看、走訪羣眾、翻閲資料、召開座談會、隨機提問、抽樣調查等方式方法，全面瞭解了我縣新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）工作情況，徵求了各方面對新農合工作的意見、建議。現將調查情況彙報如下,請予審議。
一、工作情況
2012年以來，縣人民政府堅持以科學發展觀為指導，以解決農民羣眾“看病難、看病貴”為着力點，按照“政府主導、衞生主抓、部門配合、羣眾參與”的工作方針，通過健全領導體系，強化宣傳動員，創新工作機制，完善監督體系等途徑，有力推進了我縣新農合工作的順利開展，取得了顯著成效。我縣新農合工作多次受到省、市表彰獎勵。XX、2012、2012連續三年被省政府授予全省新型農村合作醫療制度建設先進縣，2012——2012年被省合療辦分別確定為全省新農合門診統籌工作試點縣和全國新農合監測點，先後有省內外80多個縣、市前來我縣考察學習新農合工作。2012年，全縣補償參合農民 12.02萬人次，報銷醫藥費1782.08萬元;2012年，全縣參合農民龔23.88萬元，籌集資金2388.14萬元，補償參合農民41.67萬人次，報銷醫藥費2318.6萬元，最高報銷額達1.5萬元，節餘2.9%；今年截止4月底，全縣參合農民中有5319人次享受醫療報銷，補償醫藥費用874.00萬元，與去年同比增長5.0%,最高報銷額提高到2萬元。新農合工作的鞏固和發展，有效減輕了農民醫療負擔，緩解了看病難和因病致貧的問題，有力提升了全縣農民的健康保障水平。
（一）農民參合積極性明顯提高。縣人民政府及相關職能部門堅持把宣傳教育貫穿於新農合工作的始終，堅持日常宣傳與重點宣傳相結合，採取縣政府主管領導發表電視講話、製作電視專題片、組裝宣傳車、印發宣傳資料、懸掛橫幅、張貼標語、製作宣傳牌、在各鄉鎮設立專門諮詢點和組織受益農民現身説法等有效形式，大力宣傳新農合制度和基本知識。通過全方位政策宣傳，增強了農民參合主動性。同時，還通過採取創新補償機制，改進補償方式，拓寬補償範圍，降低起付線，提高補償比例和最高限額，實施門診統籌試點，落實民政醫療救助政策等措施，擴大了羣眾的受益面，最大限度地讓參合農民羣眾享受到了新農合帶來的實惠，極大地調動了廣大農民羣眾的參合積極性，使全縣新農合參合率逐年攀升。XX年全縣參合羣眾僅21.12萬人,參合率85%;2012年參合羣眾24.25萬人，參合率達到94.8%，參合率提高了9.8%。
（二）新農合工作實現了全縣全覆蓋。一是縣、鄉、村三級都分別成立了新農合工作管理機構。縣政府成立了由主要領導為主任，分管領導為副主任，相關職能部門負責人為成員的新農合工作管理委員會。各鄉鎮成立了新農合工作領導小組和合療辦公室，各村村幹部兼任村一級新農合工作聯絡員。機構的健全，為新農合工作的開展提供了堅強的組織保證。二是全面建成了新農合管理信息系統，落實了縣、鄉、村專兼職工作人員，配備了計算機、打印機等必備辦公設備，並在全縣實行了計算機聯網管理。推行了報銷結算“網絡模板”制式化，實現了審核自動化，加強了動態實時監控，確保了新農合醫療信息管理的真實性、完整性、規範性和時效性。全縣14個鄉鎮的16家定點醫療機構、188個行政村衞生室的門診統籌實現了縣村直通、網絡結算、報銷直補，基本達到了小病不出村的目的，提高了工作效率，降低了運行成本，縮短了報銷時間，極大地方便了參合羣眾。
（三）新農合管理服務制度日趨完善。 全縣在新農合管理制度方面，建立了各級政府領導、相關部門配合、經辦機構管理、醫療機構服務、農民羣眾參與的運行機制；在籌資機制方面，建立了以家庭為單位自願參加，以鄉鎮政府為單位統籌及個人繳費、集體扶持、政府資助相結合的籌資機制。2012年起實施了“新生兒隨母參保”制度，今年又創建了“門診滾動統籌”新機制，化解了籌資難問題。在保障弱勢羣體和特殊人羣方面，充分動員社會力量為貧困户繳納合療基金，五保户、特困户由民政部門籌資代繳，獨生子女户、雙女户由計生部門全額繳納合療基金，煙草種植户由煙草部門資助參合資金，確保特殊羣體全部參加新農合。2012年，全縣通過醫療救助、煙草補助、計生補助，為羣眾解決合療資金29.05萬元。在基金管理方面，嚴格實行“鄉政府籌錢不管錢，財政管錢不用錢，經辦中心用錢不見錢”的封閉式基金運行機制；在補償方法方面，依據病種採取醫院墊付和個人預付相結合制度，定點醫療機構對出院患者直接報銷，縣內定點醫療機構取消了轉診。在監督管理方面，成立了由縣紀委牽頭，監察、審計等部門負責人及人大代表參加的合作醫療監督委員會，對新農合進行全程監督，落實了縣、鄉、村三級公示和投訴舉報制度，在政府網站設立新農合窗口，廣泛接受社會各界監督。推行了定點醫療機構准入、淘汰制度、基本用藥制度和服務項目價格、藥品價格公示制度，並在各定點醫療機構落實了按月審核，下發稽查通知書的機制，切實防止了醫療機構亂檢查、亂用藥、亂收費行為，最大限度的維護了參合農民的權益。
（四）新農合經辦中心建設進一步加強。為了加強新農合工作，落實縣人大常委會2012年《關於我縣新農合工作審議意見》，改善經辦中心辦公條件，縣政府投資 115萬元，其中爭取上級資金69萬元，修建了建築面積 1100平米的合療經辦中心辦公樓。目前，該工程主體已封頂，進入了裝修階段。它的建成，將從根本上改變了辦公條件落後的現狀。新農合經辦中心新增設和健全了信息科、稽查科等五個科室，制訂和完善了《醫藥費用補償管理制度》、《醫藥費用補償監督制度》、《檔案管理制度》等40餘項制度，工作人員從最初的10人增加到 20 人，單位全面實現了辦公自動化，進一步強化了經辦中心職能，規範了工作程序，保證了我縣新農合工作順利運行。
二、存在問題
近年來，我縣新農合工作經過縣政府及職能部門的共同努力，取得了顯著成效，但與國家對新農合的要求和廣大農民羣眾的期望相比還存在一些差距。
一是新農合農民自籌資金收繳壓力仍然較大，籌資方式有待進一步科學化。合療基金每年都以鄉鎮政府為單位統籌，縣政府將其納入鄉鎮年度綜合目標考核指標體系，為了完成分配任務，各鄉鎮都制定一系列的獎懲機制，投入了一定資金和大量人力。一些鄉鎮外出務工農民多，有的甚至舉家外出，需要鄉村幹部設法聯繫動員，有的鄉鎮分配人口與實際人口出入較大。因此，籌資仍有較大難度。於是，為了按時全面完成籌資任務，多數鄉鎮和鄉村組織採取墊資代繳辦法，給鄉村形成了新的不良債務，基層幹部對此尚有意見。
二是對部分定點醫療機構的監管有待進一步加強。在調查中我們還發現，個別醫療機構醫療行為還不夠規範，診療項目和合作醫療基本藥品目錄執行不嚴，個別參合住院患者自費藥品費用佔藥品費用比例和藥品費用佔住院總費用比例仍有超標現象。
三是一些定點醫療機構的服務能力有待繼續提高。個別鄉鎮定點醫院、村衞生室，硬件設施還不能完全適應新農合發展需要，醫技人才匱乏，個別工作人員服務意識不強。個別村衞生室醫務人員對合療運行知識宣傳解釋不夠，使羣眾對村級門診滾動籌資缺乏信任度，影響參合積極性。
三、幾點建議
針對以上存在問題，我們提出以下建議：
（一）探索建立科學穩定的長效籌資機制，切實降低新農合籌資成本。一要繼續加大宣傳力度，創新宣傳方式 ，不斷喚起農民參合積極性。縣人民政府及其相關職能部門要繼續高度重視新農合制度宣傳普及工作，將新農合宣傳教育貫穿於新農合工作的始終，通過不斷創新宣傳方式，建立宣傳長效工作機制，不斷提高廣大農民對新農合制度知曉率，增強參合積極性，進一步提高和鞏固新農合參合率。二要進一步規範和落實縣、鄉、村三級公示制度。要定期將參合農民住院補償等情況公示到鄉村、公示到羣眾中，從而引導農民積極參合。三要增強主動服務意識。對沒有享受統籌基金補償的參合農民，要通過建立健康檔案，組織其免費開展健康體檢等措施，不斷擴大農民受益面，激發農民參合自覺性。四要探索建立科學的長效籌資機制。 要不斷創新籌資模式，進一步完善新農合籌資監管機制，積極探索和研究農民個人繳費、集體扶持的方式，降低籌資成本，提高籌資效能。同時，縣政府要重視和研究基層墊付參合資金問題，化解因新農合籌資產生新的鄉村債務。
（二）進一步規範各級醫療機構的監督管理，確保參合農民得到更多的實惠。縣新農合管委會要充分發揮職能作用，建立健全有效監督機制，組織專門人員，定期不定期深入到經辦單位及各定點醫療機構進行監督檢查，有效規範新農合運行行為,進一步完善行政、社會、行業三重監督機制，確保新農合基金安全運行。縣人民政府及其職能部門，要分析歷年基金使用情況，按照“收支平衡，略有節餘”的原則，不斷完善補償方案。要認真貫徹落實《陝西省新型農村合作醫療省級定點醫療機構管理暫行辦法 》，繼續強化對全縣定點醫療機構日常監督管理，繼續落實和完善定點醫療機構准入、退出、考評制度，對違反合作醫療政策的，堅決取消定點資格。各定點醫療機構要健全管理制度，做到合理檢查、用藥和治療，嚴格控制醫藥費用的不合理上漲，讓參合農民最大限度享受到新農合帶來的實惠。
（三）繼續加強服務能力建設，不斷提高合療經辦工作的質量和水平。要加強對定點醫療機構和經辦中心服務能力的建設，滿足參合農民的就醫需求，保障新農合制度的順利實施。一要進一步加大對基層衞生院和村級衞生室的資金投入，不斷改善基層醫療就醫環境，優化醫療資源配置，完善服務功能，增強服務能力。特別是要進一步加強對村級衞生室的規範化建設，重視解決村級衞生室醫技人員年齡老化、醫療水平低下的問題。二要切實加強農村衞生醫療隊伍建設，加強從業人員教育培訓，切實提高基層醫技人員的服務能力和診療水平。要制定優惠政策，鼓勵和引進醫療骨幹及吸收醫學院校畢業生到鄉鎮衞生院從事醫療衞生服務，解決基層衞生醫療機構人才匱乏問題。三要繼續加強新農合經辦中心管理能力建設，提高服務和監管水平。縣新農合經辦中心要不斷探索和完善我縣新農合醫療監督管理制度。不斷優化就診流程，簡化參合報銷程序，提高補償效率，確保縣內住院病人醫療費用即時補償。要繼續加強各級經辦人員的思想教育和業務培訓，繼續強化服務意識，不斷提高工作效率和經辦質量，努力為參合羣眾提供優質高效的服務。
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