目錄
正文
第一篇：我院針對衞生局檢查之整改措施
安龍縣基層醫療機構督查小組
對我院醫療質量檢查存在問題的整改措施
2014年5月9日，安龍縣衞生局基層醫療機構督查小組趙大斌、趙琛等一行四人對我院依法執業、醫療質量、醫院感染、醫德醫風、整髒治亂、藥品採購等方面工作通過實地檢查、隨機抽取醫療文書、隨機抽看人員資質等方式進行了督導檢查並就存在問題對我院進行了反饋，我院針對檢查存在的問題及時進行了整改，現彙報如下：
一、依法執業和醫療質量
1、隨機抽取的婦產科彭麗春醫師一份病歷部份醫囑帶教老師未及時簽字。
整改措施：
（1）立即責成婦產科帶教老師現場整改簽字；
（2）醫務科對彭麗春醫師進行誡勉談話，對其指出所有醫療文書必須及時請帶教老師或上級醫師審籤，否則為非法行醫，將可能釀成嚴重後果；
（3）婦產科加強《2014病案書寫規範》和《執業醫師法》的學習，提高依法執業的醫療安全意識；
（4）醫務科加強對運行病歷的監管。
2、外一科胡左鯤醫師簽名潦草。
整改措施：
（1）醫務科對胡左鯤醫師進行誡勉談話，令其改正；
（2）扣除5月份外一科醫療質量量化考核分2分；
（3）近期醫務科適時監控胡左鯤醫師各種醫療文書，若仍有簽名潦草現象，將按相關條規對其進行單獨處罰。
3、內科景書國醫師一份輸血病歷《輸血治療同意書》未簽字。
整改措施：
（1）醫務科對景書國醫師進行了誡勉談話，令其加強責任心，嚴格執行我院輸血相關制度，避免以後類似情況的發生；
（2）扣除內科5月份輸血質量量化考核分3分；
（3）責成醫務科、輸血科和內科加強對輸血病歷的監管；
（4）景書國醫師到輸血科提取已經簽字的《輸血治療同意書》進行復印，原件附於病歷，複印件保存於輸血科。
此處作一點説明，我院對於輸血治療同意書實行“雙保險”做法，即輸血前和家屬簽署兩份《輸血同意書》，一份附病歷，一份由輸血護士用於輸血科取血，並由輸血科保存。經調查核實，內科該份輸血病歷輸血治療同意書由於當班醫師景書國的疏忽，只簽署了一份《輸血同意書》用於輸血科取血，而附於病歷之輸血同意書卻未簽字。分析原因主要是當班醫師責任心不強疏忽所致，雖然執行了相關制度，但卻有所疏漏，存在較大的醫療安全隱患。
二、醫院感染
1、口腔科診室無菌物品存放無標識。
整改措施：口腔科診室內的無菌物品存放櫃已於2014年5月10日貼上標籤，無菌物品存放區，器械已按名稱標識。
2、胃鏡室未備超聲清洗器，計時器，胃鏡存放櫃不規範 整改措施：胃鏡室因受房間侷限，佈局、超聲清洗器目前尚未解決，只能採用人工清洗方法進行胃鏡清洗，待搬新院後成立內鏡中心，規範室內設施設備。
三、醫德醫風和整髒治亂
1、資料凌亂，歸檔不規範。
整改措施：完善資料，整理後規範歸檔。
2、辦公區樓道，衞生間、辦公室存在保潔不及時，有野廣告，職工宿舍區有雜物堆放，髒亂;院內綠化區有雜物及凌亂白色垃圾；有車輛亂停亂放，門診進門右側有建築垃圾堆放，個別科室義務人員存在未戴上崗證。
整改措施：加強保潔員管理和監督，車(轉載請註明來源)輛停放問題與保衞科溝通後進行整改，有序停車，堆放的建築垃圾及時清理，行風監督員加強巡查和監督管理。
3、未與相關科室簽訂責任書及承諾書
整改措施：及時與科室領導簽訂相關責任書及承諾書。
4、未創建糾風責任制，學習制度，計劃，無院領導議事
決策制度。
整改措施：創建醫院糾風責任制，學習制度及計劃，建立領導議事決策制度。
我們深知，督查小組檢查出的上述問題實際上是以往問題的延續，是我院的痼疾，並且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認識，我院將根據督查小組提出的寶貴建議進行持續不斷地整改。
安龍縣人民醫院
二○一三年五月十五日
第二篇：蘭州市城關區衞生局治理商業賄賂整改措施
蘭州市城關區衞生局治理商業賄賂整改措施
自集中開展治理商業賄賂專項工作以來，我局屬各單位按統一要求進行了自查自糾，從各單位自查情況來看，沒有發現商業賄賂的行為。雖然，在這次自查過程中沒有發現重大的商業賄賂行為，但在重點部門和關鍵崗位上還是存有發生商業賄賂的可能。為了防止發生商業賄賂，減少衞生系統幹部職工犯錯誤的機率，從而保證我係統各項任務順利完成，特制定如下整改措施：
一、繼續開展社會主義榮辱觀、職業道德、社會公德教育，引導和幫助廣大醫護人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、榮辱觀；加強法制教育特別是警示教育，提高醫務工作者抵制商業賄賂的自覺性；加強黨員幹部特別是領導幹部的作風建設，使領導幹部在思想作風、學風、工作作風、領導作風等方面有明顯轉變並帶動衞生系統作風轉變。增強預防商業賄賂的主動性，嚴守紀律，執行制度，杜絕違法亂紀行為。
二、繼續加強對治理商業賄賂專項工作的宣傳教育，力爭縱向到底，橫向到邊，治理到位。通過深入教育，使全體職工都能認清什麼是商業賄賂及其危害，認清商業賄賂的表現形式。利用板報、宣傳欄等宣傳陣地加強對治理商業賄賂專項工作的宣傳，最大限度
的擴大告知範圍，增強治理商業賄賂專項工作的透明度，教育職工認清商業賄賂及其危害，瞭解商業賄賂的表現形式，爭取羣眾的理解和支持。
三、修訂和完善相關制度，用制度預防商業賄賂。圍繞權、錢、人等重點環節，建立健全權力運行的監督制約機制，加強對重點崗位人員的教育管理；對現有制度中涉及防止商業賄賂的條款進行修訂和細化，對需要增加防止商業賄賂內容的制度增加相應規定。各單位在醫療器械、藥品採購及財務管理上要嚴格遵守《城關區衞生系統醫療設備購置管理制度》、《城關區衞生系統藥品採購管理制度》、《城關區衞生系統財務管理制度》和《城關區衞生系統內部審計制度》，使治理商業賄賂工作真正落到實處。
四、建立健全長效機制。建立長效機制工作，要始終貫穿治理商業賄賂專項工作的全過程。既要集中時間開展專項治理，又要從大局和長遠出發常抓不懈。與整頓和規範醫療服務秩序相結合，與構建懲治和預防腐敗體系相統一，與構建和諧衞生相一致，堅持用發展的思路和改革的辦法解決商業賄賂問題。各單位要堅持標本兼治，注重預防，從加強教育、完善制度、強化監督、深化改革四方面着手，抓住突出問題和薄弱環節，特別要圍繞權力運行的關鍵環節和部位，從愛護幹部的角度出發，強化對職務行為的管理和監督，完善管理制度，堵塞管理漏洞，積極探索從源頭上防範商業賄賂行為產生的方法和措施，建立健全長效機制，在全行業樹立起廉潔行醫、依法執業和自
覺抵制商業賄賂行為的良好風尚。
五、暢通舉報渠道，積極查處商業賄賂案件。各單位對署名的舉報電話及時核查，及時回覆，對查證屬實的人和事，嚴格按有關規定處理。對不署名的舉報信息，及時登記，積極調查。同時進一步發揮各總支、支部紀檢人員的監督作用，及時提醒有關人員，防止出現商業賄賂。
2014年4月19日
第三篇：浮山縣衞生局關於狠剎“三股歪風”專項治理工作整改措施
浮山縣衞生局關於狠剎“三股歪風”專項治理工作
整 改 措 施
按照縣委、縣政府《關於開展狠剎“三股歪風”專項治理工作的實施方案》（浮辦發〔2014〕15號）文件精神，為切實改進領導機關和領導幹部工作作風，嚴明工作紀律，弘揚新風正氣，狠剎歪風邪氣，確保專項治理工作落到實效，針對專項治理工作中收集到的羣眾意見和建議，特制定此整改方案。
二、存在的問題
1、政策理論水平不夠高。雖然加強了理論學習，但對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”的理論精髓和“三股歪風”的社會危害性的認識和理解還不夠深刻，與本職工作的聯繫不夠緊密。
2、對抵制“三股歪風”的自覺性、主動性不夠強。
3、未能較好的開展批評與自我批評，未能及時地、經常地向同志們虛心學習，徵求羣眾意見。
4、未能真正處理好説與做的關係，有時説的多做的少，決心和實際出現一些偏差。
三、整改措施
1、自覺學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”的理論和狠剎“三股歪風”方面的知識，並且應用於實踐。
2、正確認識“三股歪風”的社會危害性，自覺抵制社會不良風氣，狠剎歪風邪氣。
3、開展批評與自我批評，定期召開座談會，認真收集羣眾的意見和建議，向表現好的同志虛心學習。
4、時時處處都以高標準嚴格要求自己，正確處理好説與做的關係。
第四篇：關於衞生局合理用藥、臨牀檢查、高價耗材的專項檢查整改措施
合理用藥、臨牀檢查、高價耗材的專項檢查
整改措施
衞生局於2014年7月18日對我院合理用藥、臨牀檢查、高價耗材進行了專項現場監督檢查，對存在的問題衞生局專家對我院提出了相應改進和整改要求。對於檢查中存在的問題，院領導給予了高度重視，於7月18日下午及時召開相關科室負責人會議，對存在的問題進行了深刻剖析，從制度、流程、執行過程上找原因，並討論出切實可行的整改措施。
7月20召開了全體職工會議通報檢查情況和我們的整改措施。同時對於個別科室和個人進行了針對性的教育。
對於檢查存在問題，具體整改措施如下：
一、 抗菌藥物的合理使用
存在問題：
1.藥物配備方面，按照38號文件配備抗菌藥物頭孢類三代頭孢中頭孢噻肟鈉未配備。
2.圍手術期預防用藥選用有不合理現象和術前預防用藥未按時運用。
3．內、外科聯合用藥不合理。
4.醫院抗菌藥物的管理方面有缺陷（科室對質控辦發出的整改信息反饋資料整改落實執行情況未反應）
5．超劑量用藥（特殊人羣：老人、小孩用藥劑量掌握不好） 整改措施：
1.醫務科對相關責任醫生進行誡勉談話，令其加強相關知識學習和增加責任心，嚴格執行抗菌藥物管理規範，避免以後類似情況發生。
2.醫務科聯合藥劑科組織醫師學習38號和98號文件，並進行嚴格考試，倡導醫師在業務時間加強相關知識自學。
3.加強抗菌藥物的監管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指標、監測指標，並制定必要的行政手段。
二、普通藥物的合理使用方面
1.診斷與用藥不符，無用藥指徵（帶狀皰疹使用生脈、環磷腺苷葡胺無指徵。腎結石用泮托拉唑無依據。）
整改措施
1.強化監督力度，制定管控機制，要合理用藥與醫師經濟利益掛鈎。
2.科主任利用晨會、查房時、審核處方及病歷時見縫插針的指導和管理合理用藥。
三、臨牀合理檢查方面
1.無相關症狀體徵開具檢查（檢查針對性不強）
2.泌尿系統疾病無小便常規。
整改措施
1.組織相關業務學習
2.倡導醫務人員業餘時間加強相關知識學習
3. 科主任利用晨會、查房時、審核處方及病歷時見縫插針的指導和管理合理檢查。
四、高值耗材檢查方面
1.高值耗材應用流程不明晰的（申請、討論、知情同意……）
2．病歷中高值耗材的知情同意書不完善。
整改措施
1.組織學習高值耗材的應用流程並堅決貫徹執行。
2.職能部門加強監管管理
3.重新制作完善高值耗材知情同意書。
五、其它
1.外科病歷中門診病歷缺如。
2．內科也有少量沒有
3.運行病歷順序混亂
4.處方（有改動如開藥天數、藥品名稱一定要簽名）、病歷塗改較嚴重
整改措施
1. 召開全院醫生會議通報檢查情況。
2. 制定獎懲條例，切實抓好門診病歷完善和處方規範開具工作。
3. 加大運行病歷的檢查力度，力求做到病歷規範。
總之，衞生局專家檢查出的上述問題實際上大多是以往問題的延續，是我院的痼疾，並且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認識，我院將根據專家提出的寶貴建議並結合本院實際情況作為階段工作重點和改進方向，進行持續不斷地整改，為我院規範化管理在不斷的改進中日益成熟。
第五篇：整改報告-衞生局
王仙中心衞生院整改報告
醴陵市衞生局：
我院於2014年4月1日接受了株洲市食品藥品監督管理局、醴陵市食品藥品監督管理局、醴陵市衞生局的聯合監督檢查，檢查後發現目前我院存在以下不符合項：
1. 藥房未配備控温調濕設備；
2. 從株洲市長風醫藥有限責任公司購進的哌拉西林舒巴坦鈉不能提
供驗收記錄、出庫記錄；
3. 對抗生素單一品種使用率高的情況無控制措施；
4. “網採”的用户名和密碼告知了長城醫藥公司並委託該公司登記，
違反了“網採”相關規定。
鍾對上級指出的以上不符合項，我院高度重視並及時召開了院委會會議，認真對待，現將整改情況彙報如下：
1. 組織資金，購進控温調濕設備，加強藥房藥品保管；
2. 加強藥房管理，責任到人，建立完善的藥品管理制度，建立台賬，
加強藥品出入庫管理和驗收記錄登記；
3. 召開臨牀醫師會議，加強職工對國家有關抗生素使用管理的有關
規定的教育，落實到人，實行醫師問責制，相關責任追究到個人。對前段時間出現的問題採取罰款和批評教育相結合的方式進行處理；
4. 及時更改“網採”密碼，絕不允許委託醫藥公司登記“網採”藥
品的情況再次出現。
在以後的工作中，我院一定嚴格按照國家有關的法律法規的要求做好各項工作。
醴陵市王仙中心衞生院
2014年4月5日
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