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本次騎行為非盈利、非商業性自助遊活動，活動前已與家人溝通並徵得同意和理解，並告知本聲明。
本人具有完全民事行為能力，並自願參加這次户外騎行活動。出發前已從網絡瞭解此路線的相關信息，知道要面臨高原反應、路況不明、飛石、泥石流、山體滑坡、户外紮營失温、補給困難、路上安全、突發氣候變化和急性疾病等危險，有可能造成身體傷亡、財產損失。活動前已購買了户外保險，且參加本次活動前，本人已具有一定的騎行經驗，能夠應付各種路段的騎行。
本人身體健康，出發前已在醫院做過全面的身體檢查，能夠勝任本次騎行活動，活動中若有不適或感覺不能完成本次活動，將主動退出，選擇安全方式返回。 活動中本人將與其他隊友團結協作，互相幫助，隊員出現狀況時將盡力救助。
本次活動主辦方將提供每人山地車自行車一輛及裝備，如中途退出(未騎行至終點拉薩)應歸還山地車及所有主辦方提供的裝備，具體可與主辦方協商解決。
本人承諾遵守本次活動大家的共同約定，本着風險自擔的原則，安全騎行。如果本騎行活動過程中給本人造成損害，除非損害為其他人故意或者重大過失行為造成，否則參與活動的其他人員不承擔任何法律和經濟責任(包括本次活動發起人或召集人以及交流平台、介紹人或邀請人)，由本人依據法律規定和本聲明依法解決。特此聲明！
本聲明自活動開始之日起生效。
免責聲明人(簽字)：
年 月 日
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