1.1 藥品質量風險
藥品質量風險管理貫穿於藥品生命的各個環節，開發、註冊、生產、銷售、流通、應用[1]。藥品生產企業數量龐大，競爭激烈。為尋求利潤最大化，部分藥品企業為降低成本，而降低主要含量，降低藥品質量。還有部分人員違法亂紀，故意生產假藥。這些行為從源頭上降低了藥品質量，造成不良反應增多，藥品療效出現明顯差異。齊二藥，欣弗，浙江鉻含量超標“皮革膠囊”等事件，突顯出當今藥品安全問題之嚴峻。
1.2 運輸、貯存保管不當
生產廠家為降低運輸成本，提高利潤。一般採用集中運輸。藥品互相疊放，運輸過程中難免產生碰撞，嚴重者可造成鬆蓋，導致藥品污染。如不及時發現，可能流通到臨牀，給患者生命帶來危險。藥品有效期受温度、濕度、光線等條件的影響[2]。若不按其適宜的條件保存，即使在規定的有效期內，也同樣會使藥品失效，如破傷風抗毒素(TAT)在冰箱中冷藏(2～8 ℃)可保存3～5 年，抗毒素單位無下降，而在室温保存，抗毒素效力每年平均下降達20 %之多。
1.3 注射劑輔助劑的問題
注射劑中，除藥物本身成分外，還有輔助劑，如增溶劑，穩定劑，賦形劑等，化學合成過程中產生的雜質，藥物本身的氧化還原分解產生的雜質，均能成為過敏原，而誘發各種過敏反應。
1.4 中藥注射劑的問題
中藥注射液是我們中醫的傳統理論和現代醫學的結合[3]。近年來由於發生了雙黃連、刺五加等一些不良事件。但是正確認識中藥製劑本身特性，改變中藥無毒的觀念，嚴格遵照説明書，選擇適當的溶媒、適當的劑量和濃度、控制滴注速度，用藥過程中密切觀察，規範操作，中藥注射液在臨牀應用中發揮更高的療效。
1.5 醫務人員的因素
臨牀安全用藥涉及診斷、給藥、監測、評價的整個用藥過程，與醫務人員的工作密切相關[4]。醫師缺乏藥物知識或對新藥及臨牀用藥選擇不當，都會給患者用藥帶來不安全因素。藥師發藥時審方失誤或對患者的用藥療法解釋不明確、藥物監測不力等也會給患者用藥帶來影響，護士執行醫囑不正確、操作不當、觀察不細心都會給用藥帶來危害。
1.6 靜脈輸液問題 靜脈輸液治療中應注意藥物不良相互作用、溶媒選擇不當、不溶性微粒數累加、熱原量累加、輸液方法不當、輸液配伍時限、輸液環境及器具影響等問題。
怎麼樣識別假藥
一、包裝
運用現代科技手段能夠仿製正牌藥品的包裝，並可以達到以假亂真的程度。但是假藥總會有種種痕跡表現，如包裝上較為粗糙、色調較差、套色不佳、字跡模糊、文字説明中常出現錯別字等，仔細辨別可見破綻。
二、氣味
一些藥品具有特殊的氣味，如氣味發生改變，有怪味或氣味消失等，均應警惕是否假藥。
三、外表
正品藥品顆粒均勻，不易捻碎。假劣藥品則顆粒大小不一，易褪色，易捻碎且捻碎後有澱粉樣感覺。正品藥品中的分散片口服能迅速溶解，假藥分散片則溶解速度緩慢。另外，假劣藥品在距其所標出的出廠日期不久或在其所標的有效期內，往往發生變色、粘連、鬆片、裂片、沉澱、發黴、腐敗等變化。正規的針劑藥品封口光滑，印字清晰，無沉澱混濁物。而假藥往往封口粗糙，有毛刺，印字模糊。片劑可以從有無裂痕、黏邊、變形、色澤是否光亮、大小是否規則等方面判斷。沖劑則以是否結塊、發黏來鑑別真假。
四、期限
經批准合法生產的正規產品應有明確的生產日期、使用年限以及使用限期內某些藥品如出現沉澱、變色等情況時的處理。假藥往往有生產日期而無使用年限，或有使用期限又無生產日期，甚至有時會兩者均無註明。
五、説明
經批准合法生產的藥品，其説明書內容準確，治療範圍限定嚴格，使用的方法、禁忌、毒副作用等，均有詳細説明。宣稱包治百病的往往是假藥或違法宣傳。
六、文號
藥品批准文號就帶有“藥”字樣，如“京衞藥準字(1996)第105091號”為頭。若批准文字為“京健食準字”或“京食準字”為開頭則不屬於藥品。
1、煎好的中藥湯劑應在2～8℃的冰箱中保存
煎好的中藥湯劑應在2～8℃的冰箱中保存。温度越高，中藥湯劑越變壞越快。在氣温較高的季節裏，如室温在25℃以上，湯劑一般保存2天就會變質，而如果採取冷藏儲存，保存7天一般還無變壞現象。
2、家庭備藥選藥的基本原則
藥品是用來防病治病的物品，藥品的種類很多，為了充分發揮藥效，保證安全用藥，家庭居民在藥店選購藥品時應遵循以下原則：(1)選藥要對症；(2)療效要高；(3)毒性要低；(4)價廉易購；(5)及時清理過期藥。
3、如何辨別網上藥店是否合法
從網上是可以購買藥品的，但一定要從合法的網上藥店購藥，藥品安全才有保障。辨別一家網上藥店是不是合法的，可直接登錄國家食品藥品監督管理局官方網站“數據查詢”中“互聯網藥品交易服務”欄目進行查詢。向個人消費者提供互聯網藥品交易服務的企業只能在網上銷售本企業經營的非處方藥，不得向其他企業或者醫療機構銷售藥品。
4、通過藥品標籤識別假劣藥
通過藥品標籤，您可以從以下幾個方面找到假劣藥品的“蛛絲馬跡”：(1)從批准文號上識別。現行藥品批准文號的格式為：國藥準字和1位拼音字母加8位數字。拼音字母表示藥品的類別，8位數字代表批准藥品生產的部門、年份以及序列號。登陸國家食品藥品監督管理局網站即可查詢批准文號的真偽；(2)從商標上識別。合格藥品包裝上應印有商標圖案及“註冊商標”字樣，有的還有防偽物或防偽激光圖案；(3)從藥品包裝上識別。合格的藥品外包裝字體和圖案清晰，印刷精緻、色彩均勻。其產品批號、生產日期和有效期三項一個都不少。
(1)看藥品批准文號不目前，我國已經對藥品的批准文號進行了統一的換髮，如果格式不符合，就應當進一步鑑別。國藥準字H(Z、S、J)+ 8位數字組成。假藥常使用廢止批准文號或假批准文號。
(2)看生產批號和有效期合格藥品的包裝上都有激光打印的產品批號、生產日期和有效期，三者缺一不可，打印批號不透紙盒。假藥常有缺項或油印粘貼的批號、日期，打的鋼印批號透過紙盒。
(3)看藥品外包裝合格藥品的包裝都必須經藥監部門批准，且外觀顏色純正，印刷精美，字跡清晰。假藥外包裝質地較差，外觀顏色不純正，字體和圖案印刷粗糙，防偽標誌模糊。包裝藥品的鋁箔板，正品印刷字色純正，字跡清晰，邊緣整齊。假藥邊緣不整齊，印刷字跡有些模糊、重影，字色深淺不一。電碼防偽技術是近幾年才開始使用的一種非常有效的防偽技術，每盒藥品的包裝盒上都有一個唯一的識別代碼，一般為21位。揭開代碼標籤，撥打防偽電話就可以識別藥品真假。
(4)看藥品外觀合格藥品片劑顏色均勻，表面光滑，片上所壓字體深淺一致、清晰，無花斑、裂片、潮解等問題。假藥片劑多顏色不均勻，有花斑，糖衣褪色露底、開裂等。假注射劑、水劑出現沉澱、結晶、變色，有絮狀物等。顆粒劑黏結成塊，不易溶解。膏劑失水、發黴或有油敗氣味。
(5)看生產廠家所有藥品外包裝或説明書內要詳細註明生產企業名稱、地址、郵編、電話、網址等內容，有的還設辨別真偽查詢專線電話，便於患者聯繫查詢。假藥這些項目不齊全或編造假信息。
(6)看藥品説明書經批准合法生產的藥品説明書內容準確齊全，包括藥物組成、性狀、作用類別、藥理作用、適應證、用法用量、注意事項、不良反應、貯藏方法等詳細內容。假藥説明書內容不全，印刷質量差，字跡模糊。
(7)依據藥品的特有氣味進行鑑別 如皮炎平軟膏，其成分中含有樟腦，而樟腦有特異芳香，若無此氣味則可疑。胃蘇顆粒，正品內容物有較濃的芳香氣味(陳皮、香櫞等)，假藥則沒有。
怎樣理解藥品説明書上的標識
絕大多數的藥品説明書上都印有“慎用”、“忌用”和“禁用”的事項，不懂醫藥的人對這三個詞一般都不太好理解。這三個詞總的是囑咐吃藥的人要注意，不能亂吃。這三個詞語雖只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻大不相同。
“慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹慎。就是在服用之後，要細心地觀察有無不良反應出現，如有就必須立即停止服用；如沒有就可繼續使用。所以，“慎用”是告訴你要留神，不是説不能使用。比如利他林對大腦有興奮作用，高血壓、癲癇病人應慎用。
“忌用”，比“慎用”進了一步，已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明“忌用”的藥，説明其不良反應比較明確，發生不良後果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告。比如患有白細胞減少症的人要忌用苯唑青黴素鈉，因為該藥可減少白細胞。
“禁用”，這是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。比如對青黴素有過敏反應的人，就要禁止使用青黴素類藥物；青光眼病人絕對不能使用阿托品。
1、在使用藥物前，要弄清楚病情，瞭解病人有沒有對藥物的過敏史以及近期的用藥情況，做到對症用藥。
2、在用藥前，應注意瞭解藥物的性能、作用、副作用、使用禁忌證等。
3、要掌握藥物的劑量和用法。通常在藥物的説明書中，都説明了用藥的極量，極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥的極限，超出了這個極量，便會中毒。按常規劑量用藥既能發揮藥物的治療作用，又能減少和避免出現副作用，必須嚴格遵守。
4、在用藥前，檢查藥品是否過期，對於過期或失效以及無法確定的藥品千萬不能使用。
5、有些藥物可產生打瞌睡、睏倦、頭痛、頭昏等副作用反映，服藥後不能做集中注意力或有危險的工作，如駕車、開機牀、登高作業等。
6、用藥不能憑經驗。藥物一般都是對某一症狀有效果，既不能憑感覺吃藥，也不要把藥物隨便推薦給別人使用，避免發生危險。
怎樣識別藥物是否變質
藥物是否變質，是藥物是否有效的關鍵問題。家庭中可以通過仔細觀察藥物的外觀性狀：色、嗅、味等形態來識別藥物是否變質。如藥物出現下列情況，表明藥物已變質，不能再使用了。
片劑：白色藥片變黃，表面粗糙、疏散或潮解，或有結晶析出。藥片上有斑點、發黴、蟲蛀、有臭味等。
糖衣片：有粘片或黑色斑點、糖衣層裂開、發黴、有臭味等。
沖劑：正常的都是能疏散滾動的乾燥顆粒。如見其發粘結塊、溶化、有異臭等。
膠囊及膠丸：如見有明顯軟化、破裂、漏油、或互相粘連等。糖漿：藥液不論顏色深淺，都應澄清無異物。如見有較多沉澱物或發黴等。
粉針劑：若發現瓶內藥粉有結塊、經搖動不散開、藥粉粘瓶壁，或已變色等。
水針劑：如見藥液顏色變深、渾濁、沉澱或有黴點、絮狀物等。但須注意，有些針劑（如甘露醇）在冬季低温下，會產生結晶，經隔水加以微温後，可使之溶化，並非變質。
混懸劑及乳劑：如有大量沉澱，或出現分屈、經搖亦不勻者。
栓劑、眼藥膏及其他藥膏：若有異臭、酸敗味，或見明顯顆粒乾涸及稀薄、變）本站●（色、水油分離等。
眼藥水、滴鼻劑：如藥液中有結晶、絮狀物，或見渾濁、變色等。
中成藥丸、片劑：如發現黴變、生蟲、潮化、蠟封丸蠟封裂開等。
1、藥品分類
⑴藥品種類：內服藥、注射藥、外用藥
⑵管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥
2、藥品分類管理
⑴貴重藥：設有用藥登記本，護士發給病人後由病人簽名。
⑵搶救藥：設有專用清點本，每班清點有簽名，護士長每週檢查簽名。搶救病人完畢後及時補充。要經常檢查，嚴禁有過期藥品。
⑶毒麻藥：設專人、專櫃、專鎖，並清點登記，每班交接並有兩人簽名。遵醫囑給病人使用，用後有登記，並保留空安瓿，專人持醫生處方及空安瓿到藥房請假。
3、藥物領取方法
⑴病人用藥由醫生開具處方，並進行登記。
⑵口服藥：從病房取回後，由藥班護士擺藥，嚴格執行三查七對。
4、發藥及用藥
⑴按醫囑規定時間發藥，提前或推後不得超過30分鐘，以免影響藥效。
⑵用藥時嚴格執行三查七對，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間，認真核對病人姓名、牀號、藥物名稱，必要時讓病人自己説出名字。
⑶口服藥做到發藥到口，及時收回空藥瓶。
⑷用藥後應觀察藥效和不良反應，如有過敏、中毒等麼應，立即停用，並報告醫生，做好記錄、封存及保存樣品準備檢驗等。
⑸做好用藥知識的健康教育。病人應知道使用的藥物名稱，作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。
5、病房藥品的使用及保管
⑴藥櫃隨時保持清潔整齊。
⑵內用與外用藥品分開放置，靜脈與肌注藥分開放置。並按有效時限的先後有計劃使用，定期檢查，防止過期和浪費。
⑶口服藥存放於原裝藥瓶。
⑷靜脈用藥現配現有。皮試液配製後註明日期、時期，限2小時內使用。溶媒使用要註明開啟日期、時間，限24小時內使用。
⑸胰島素、肝素、疫苗、干擾素等放置冰箱內保存，定期檢查，避免過期。
⑹易被光線破壞的藥物應避光保存，如維生素C、氨茶鹼、硝普鈉、腎上腺素等。
⑺搶救藥放在搶救車內，每日清點有簽名，用後補齊，便於急救時使用。
⑻易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醇等。
6、毒麻藥管理補充細則
⑴病房毒麻藥品只能供住院病人按醫囑使用，其他護士不得私自取用、借用。
⑵設專櫃存放、專人管理、嚴格加鎖，並按需保持一定基數，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷字籤全名。
⑶見醫生開醫囑及專用處方後，方可給該病人使用，使用後留下空安瓿。
⑷設毒麻藥使用登記本，註明病人姓名、牀號、使用藥名、劑量、使用日期及時間，護士用正楷字簽名。
⑸定期檢查藥物有效期，避免過期。
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