從2017年初，醫院管理層就有成立腫瘤專科的設想，之後藉助“xx之略”腫瘤治療中心項目的啟動，腫瘤內科的業務逐步開展，但是腫瘤外科業務開展非常差，主要原因一方面缺乏業務精湛的學科帶頭人，業務能力得不到本地域人羣的認同和信任。另一方面是缺乏專門的科室，目前的兩個外科同質化發展，一個開展新的業務，另一個也搶着上，難以形成合力，做的都不專業。第三方面，腫瘤的診斷和確診，是一個多學科綜合的過程，往往超聲、CT,MRI只能提供影像學，確診需要病理，但是在組織活檢取材、病理診斷方面明顯顯示出了水平的不足，往往診斷是模稜兩可，只能轉往上級醫院確診，這類患者不可能再來醫院手術。綜上，我院的腫瘤治療缺乏專科優勢，在當地沒有形成影響力，所以腫瘤專科設立迫在眉睫，積極開展腫瘤專科診療，更有利於醫院的社會效益的提升。
一、PEST分析
1、政策：
（1）中國醫學科學院腫瘤醫院、國家癌症中心赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授等，在影響因子144.8的《CA：A Cancer Journal for Clinicians》雜誌上發表了2015年中國癌症統計數據。該研究分析結果提示，2015年中國預計有429.2萬例新發腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。文章指出，在中國，癌症已成為疾病死因之首，發病率和死亡率還在攀升，癌症已成為非常重要的公共健康問題。美國在20世紀初即將攻克腫瘤與阿波羅登月計劃相併列，作為科學研究的重點，我國腫瘤研究也是起步於20世紀，各級醫院均將腫瘤科發展，作為醫院發展的龍頭。
（2）為貫徹落實《國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號），明確縣醫院診療服務功能定位，指導各地加強縣醫院綜合能力建設，國家衞計委組織制定了《縣醫院醫療服務能力基本標準》和《縣醫院醫療服務能力推薦標準》，並於2016年5月12日通知公佈。在《縣醫院醫療服務能力基本標準》中醫療技術水平一節中提及縣級醫院應滿足常見腫瘤的規範化治療和鎮痛治療的需要。具體掌握的基本醫療技術其中包含有：胃癌、結直腸癌、原發性肝癌的診斷、臨牀分期及內科治療。 甲狀腺腫瘤的規範化診療。白血病的診斷。胃癌根治性大部切除、全切除術。乳腺癌根治術。 右/左半結腸切除術。腎癌根治性切除術前列腺癌根治術。肺癌、食管癌的診斷與鑑別診斷。在《縣醫院醫療服務能力推薦標準》中提及在達到基本標準有關要求的基礎上，結合實際開展相關專科危急重症與疑難病的規範化診療，醫療技術准入符合省級以上衞生計生行政部門有關規定。推薦掌握的醫療技術包含有：常見消化系統腫瘤的早期診斷、臨牀分期及治療。腹腔動脈造影及肝動脈栓塞術。 甲狀腺疾病的細針穿刺學檢查。直腸癌根治術。 規則性右/左半肝切除術。 門脈高壓症分流術。 膽囊癌根治術。 甲狀腺癌根治術（頸淋巴結清掃術）。 乳腺癌保乳手術。 全結腸切除術。 腹腔鏡下胃切除術、結腸切除術、脾切除術。 食管及賁門部手術。縱隔腫瘤手術。 胸壁腫瘤切除。
（3）2011年國家衞生部就啟動了“癌痛規範化治療示範病房”創建活動方案，旨在規範二級以上醫院癌痛的規範治療，目前有相當一部分醫院通過驗收。
所以，成立專門的腫瘤專科甚至腫瘤中心是大勢所趨，符合國家大政方針。
2、經濟和社會因素
據中國調研報告網發佈的中國腫瘤行業調查分析及發展趨勢預測報告（2015-2021年）顯示，目前，我國腫瘤發病率每年以3%-5%的速度提高，年均腫瘤醫療費用都在1500億元以上。2015年中國預計有429.2萬例新發腫瘤病例和281.4萬例死亡病例。住院人數將達到940萬人左右。農村地區的癌症年齡標化發病率（213.6/10萬人年）和死亡率（149.0/10萬人年）均顯著高於城市地區發病率（191.5/10萬人年）和死亡率（109.5/10萬人年）。
惡性腫瘤發病及死亡率的不斷上升，目前我國腫瘤醫院衞生資源在數量和質量上與腫瘤患者需求之間還存在較大差距，仍有為數眾多的腫瘤患者不能得到專業、系統、有效的治療。醫藥衞生資源配置不夠合理。80%的衞生資源集中在城市的大醫院，農村和城市社區衞生服務能力十分薄弱。腫瘤專科醫院在數量和質量上都還不能完全滿足患者需求。腫瘤醫院和專科面對的是一個特殊的患者羣體，這個羣體面臨着死亡的威脅與對生命的強烈渴望，承受着巨大的心理壓力，因此，腫瘤專科診療過程中需表現出更多的人文關懷，利用專業的知識為患者提供個性化的綜合治療，在政府投入加大背景下，腫瘤醫院特別是基層腫瘤科將邁入一個新的擴張時期。
一直以來腫瘤作位難治性疾病，技術和資源一直被省級醫院甚至國家級醫院所控制，老百姓如果不幸患上癌症，要麼放棄治療直接回家，要麼舉全家之力到省級醫院，甚至西安、上海、北京求醫。近十年，隨着經濟水平的提高和醫療報銷制度的完善，特別是大病救助的支持，越來越多的人開始重視腫瘤治療，就我省而言，省腫瘤醫院也就是近十年得到了突飛猛進發展，到如今各大醫院的腫瘤科也是如火如荼開展。
腫瘤專業雖然是當今醫學的新興學科，但並不意味是弱小的，隨着癌症的發病人數不斷增多，導致腫瘤專業的發展是非常迅猛，成為高消費的醫療行業。由於腫瘤的複雜性，每個病人在診斷環節就得在影像、檢驗、病理等方面產生較高的費用。之後的手術、放化療、複查、臨終關懷更是很大的支出，往往一個認同感很強的腫瘤病人在兩年內在一家醫院的平均住院次數5-6次。總費用平均約5-8萬元。
3、技術：傳統手術、化療、放療系腫瘤治療行業主要的三大治療技術，亦是目前全球及國內腫瘤治療行業醫療機構主要使用的腫瘤治療技術。這三類傳統治療技術仍然是目前國內醫療機構佔據主流的腫瘤治療技術。粒子置入仍屬於放療的一個延伸。介入治療目前中的藥物灌注實質也是化療，腫瘤血管栓塞理論上講很理想，實際療效不顯著，栓塞後一段時間，就有新生血供。對於實質性腫瘤的體腔熱療、微波等療效總體評價差，只能作為晚期或復發的姑息治療。
目前細胞免疫和分子靶向治療是腫瘤治療的新領域，但由於臨牀研究的時間較短，療效分析缺乏大數據，加上費用昂貴，藥物沒有進入醫保報銷範圍，技術准入嚴格，目前二級醫院尚不具備條件。
三、swot分析
1、優勢和機會、： 醫院領導高瞻遠矚，超前部署，醫院外科胃腸腫瘤手術很早開展，近兩年相繼開展了全胃切除、直腸癌根治、腎癌根治等大手術，內、外科有兩人專門進修了腫瘤專業，內科的介入治療開展的如火如荼，肝癌介入治療技術成熟。醫院醫技科室設備齊全，超聲引導下細針穿刺開展。病理檢查和專門的病理機構協作後，準確率提高。開展腫瘤專科條件具備。目前縣域內和近周邊的醫院尚未設立腫瘤專科， 與普通病人相比，腫瘤病患者病情不緊急，更注重對腫瘤醫療機構的選擇，關注治療的真實效果，並會對信息的真實性高度敏感，而對醫療機構地點及距離相對不敏感。因此腫瘤治療服務半徑相對較大。因此，趁早佈局，高標準的規範開展業務，在3-5年形成品牌，輻射周圍。
2、劣勢（weakness）和威脅（threats）：腫瘤治療系醫療領域技術要求最高、最複雜的領域之一，腫瘤治療臨牀醫生是腫瘤科最核心、最關鍵的資源，需在特定領域經過較長期的學術積累和臨牀實踐，方能形成安全、成熟的醫療診治能力。我院缺乏真正這樣的水準的學科帶頭人，就是選派進修也需派出主治醫師或高年資醫師，但目前這方面人才儲備缺乏，短時間內難以具備較強的臨牀操作能力，難以充分掌握治療技術；亦難以在短時間內培養成熟的、高水平的醫療團隊。
醫院的品牌與聲譽，是長期醫療技術及成功案例積累的結果，新進入者在短時間內難以積累大量的成功案例，難以累積口碑，尤其在腫瘤治療領域，其醫療技術短時間內難以成熟，在重大疑難病症的治療上難以形成影響力，其品牌的樹立存在較大的困難。
另一方面，受我們當地經濟水平和傳統觀念影響，相當一部分羣眾談癌色變，得了惡性腫瘤就放棄治療，覺得是花錢落不了好，最終人財兩空。在近幾年，遇到好幾個胃腸腫瘤病人都放棄手術和化療。有相當一部分人羣甚至醫務人員對於化療不瞭解，往往放大宣傳化療的副作用，導致部分病人不願規範化療。
四、發展規劃：
(一)、目標：成立腫瘤外科組，建立完善的的科室管理制度，按照國內外學會制定的各類腫瘤診療規範和專家共識，在政策允許的範圍內開展常見的腫瘤的診治。不斷提高業務技術水平，實現科室標準化、規範化、專業化管理目標；在5年內使腫瘤科腫瘤外科成為我縣腫瘤綜合治療的品牌學科。
（二）、願景：發展為省級重點學科，縣域內及輻射周邊的腫瘤綜合治療中心。
（三）、使命：積所學解除病人癌痛，結善緣維護生命尊嚴
（四）科室建設方案：
1、基本框架：科室名稱為岷縣中醫院外一科（中西醫結合腫瘤外科）（注：外一科，符合中醫院科室名稱規範，中西醫結合腫瘤外科以後申報重點學科比較有利），基本設置牀位50張，科室內有中醫治療室、熱療（原來內科已有的設備）室等、換藥室，術後監護病牀4-6張，兩人間牀20張。
2、人員配置：作為今後要做強的科室，人員配置最好選擇醫院外科的精兵強將，科室人員20名，其中醫生5-7人，護理人員15名。
科室設置科室主任1人，外科具有副主任醫師者或高年資主治醫師擔任（院級領導兼任最好）。有副主任醫師、主治醫師各1-2名。人員主要以現在外一、外二科人員抽調為主，資質原則上要求具有西醫臨牀及中西醫臨牀執業資格的醫師。
3、人員學習培訓：確定為腫瘤外科的人員，從當前起在半年內學習掌物腫瘤學有關的基本理論。半年後學習掌物常見腫瘤的診療指南。
選一名中級或高年級醫師到省人民醫院腫瘤外科進修。護理部抽調人員學習腫瘤藥物的配置（最好是配液中心人員）及外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）技術。
4、科室業務範圍：以外科為主
早期及進展期胃腸腫瘤、甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤、早期局段性肝癌、泌尿系腫瘤、皮膚淺表腫瘤，食管癌、肺癌的診斷綜合治療。
五、發展策略
1、為了科室的品牌效應，和省級醫院的腫瘤科室掛靠。這樣可以起到擴大效應、另一方面可以帶動業務。藉助多點執業，可以聘任他們的高職人員到我院定期上班。
2、科室發展壯大的根本問題就是病源，所以擴大病源，由小到大。
根據《2015中國癌症數據》報告：男性五種最常見腫瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，這五種癌佔所有癌症病例的2/3；女性最常見腫瘤依次乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，佔所有癌症病例的60%，乳腺癌佔所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌五種最常見癌死亡病例佔所有癌死亡病例的3/4。
肺癌、食管癌手術縣級醫院難度大，特別是食管癌併發症多風險大，也不在推薦範圍，這一塊病人大多限於診斷。而消化道腫瘤和乳腺癌均可在我院進行手術取得病理，這種病人我們可以拿下，也一定要拿下，因為這些病人才是腫瘤外科病源的基本保障。甲狀腺良性腫瘤的手術目前問題不大，但是惡性腫瘤手術難度大，在一定時期內，必須邀請上級專家。但是甲狀腺結節發病率高，牽涉到內分泌，診斷上在縣級醫院也是一個短板，甲狀腺結節的細針穿刺活檢是目前推薦的有效手段，但是目前開展不理想。這塊將後加強。目前肝癌侷限於右葉5、6段的肝癌較少，但切除風險小，也可以邀請專家完成。
姑息治療的病人，這是任何一個腫瘤病人必須經過的最後治療，省級醫院是不會接受臨終關懷的病人，他們的牀位更多是留給手術和化療放療的病人，當然我們開展放化療以後，可以和上級醫院普外科協作，雙向轉診，他們手術我們做放化療。晚期癌症的關愛職責需要我們縣級醫院承擔起來。以往我院牀位有限和老百姓消費水平，很多病人都是在家自生自滅，如今隨着醫療報銷制度的推行，這種病人會越來越多的進入縣級醫院的病房減輕疼痛和改善生活質量，並且會成為縣級醫院腫瘤科的主要病源。這樣的話，以消化道腫瘤、乳腺腫瘤形成特色專業後，才能才能吸引病人，將那些想轉院的病人安心留下，已經轉院的病人迴歸本院，想放棄治療的病人走向治療，以點帶面，由消化道腫瘤帶動我院腫瘤科的全面發展。
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