2021年，護理部認真落實“十三五”全國護理事業發展規劃，在醫院黨委和行政班子的正確領導下，在新病房樓投入使用之際，鼓足大家幹勁，深化人文關懷理念，重視細節管理，從小事做起，從最基本、最常用的護理操作開始，處處關愛患者，進一步改善護理服務意識，加強專科建設、培養護理人才等方面加大力度，提升護理服務水平、保障護理安全、提高社會與患者滿意度，特制定20__年護理工作計劃如下：
一、持續開展優質護理服務
(一)改善服務理念，提高門診護士的主動服務意識
1、組織門診、急診護理人員參觀學習其他醫院門診、急診服務先進經驗，改善服務理念，提高服務意識，熱情主動解決患者就診過程中遇到的各種問題，主動問候前來就診的患者，主動指導掛號、就診、諮詢、解釋和答疑，主動協助行動不便、年老體弱的患者就診。
2、對風險較高的患者要陪同檢查，需要住院的協助辦理住院手續並推送至病房;同時加強對候診患者的巡視，密切觀察候診患者的病情變化，發現異常及時給予有效處置;對急、危重症患者實行優先診治，並儘快護送至相應專科。
3、門診部護士長每天對門診患者進行滿意度調查，每月調查100-120位患者，月底彙總調查結果，查找存在的問題，制定具體整改措施，並認真進行整改。
4、護理部每季度對門診患者進行滿意度調查，及時瞭解並解決工作中存在的突出問題，從而提高服務質量和工作效率，提高門診患者就診滿意率。
(二)落實入出院關懷服務流程，全程、全方位服務患者
1、病房要嚴格落實各項護理工作制度和關懷服務操作流程。責任護士按要求為患者提供入院、治療、護理、用藥、飲食、活動、休息、康復鍛鍊等關懷服務，對出院患者進行回訪，解決出院患者遇到的困擾，確保護理服務的連續性和有效性，滿足患者需求。
2、加強病房管理。護理人員提前到崗，爭取在醫師查房之前完成晨間護理，同時做好午間護理和晚間護理，保持病區幹靜整潔、維持良好秩序，努力為患者打造一個優美、舒適、安全的就醫環境。
3、認真落實並豐富人文關懷舉措
(1)各科室關懷成員認真履行職責，加強關懷護理建設。根據專科特點打造自己的特色品牌，適時關懷住院患者，並豐富出院患者的關懷護理內涵。
(2)進一步修訂常用護理操作，以常見治療為起點，讓人文關懷融入到治療的各個環節，如靜脈輸液，氧氣吸入、靜脈採血、皮試、發藥等護理操作流程，讓飽受病痛折磨的患者時時刻刻都能享受到來自護士的關愛，感受到護士的温暖。
(3)各病區建立關懷故事分享記錄本，隨時記錄身邊的關懷故事，護理部每年舉辦一次關懷故事分享會，促進關懷工作，使患者經常享受到醫護人員的關愛。
(4)豐富“心願牆”內容：護士自覺自願、主動奉獻愛心，鼓勵患者、祝願患者;家屬及親朋好友積極表達美好心願，讓患者對治療疾病充滿信心，從而積極、主動配合治療護理工作，為早日康復打下堅實基礎。
(5)為進一步提高護理人員的交流溝通能力和關懷能力，各科室要認真學習與本專業關係密切的“116例護患情境會話”內容，並應用到實際工作中，使患者在我院能獲得不一樣的就醫體驗。
(6)給春節期間仍在住院的患者送上節日祝福;給日常住院的患者，恰逢生日時送上生日賀卡，使在外求醫的患者意外感受到護士親人般的牽掛與祝福，讓患者覺得護士“不是親人勝似親人”。
4、開展“你發現我改變”醫療服務提升的隨手拍活動
嘗試開展“你發現我改變”醫療服務提升的隨手拍活動，鼓勵大家積極參與，發現護理安全隱患、不規範行為以及其它需要改善的問題，隨手拍攝下來，本科室的問題提交護士長，其他部門或全院性的問題反饋給護理部，護理部彙總問題後製定出相應的整改措施，限期整改。同時還可以邀請患者參與到護理管理中，提升護理服務質量，提高患者就醫感受。
(三)進一步落實責任制整體護理工作
責任護士要根據患者的疾病特點、生理、心理和社會需求，規範提供身心整體護理。要嚴格落實護理分級制度，重點對患者實施全面評估，根據評估情況給予必要的專業照護。按照有關要求定時巡視患者，及時觀察病情變化、用藥及治療後反應，發現問題及時與醫師溝通，並採取有效措施。要對患者實施個性化的健康教育，注重用藥、檢查、手術前後注意事項及疾病相關知識等指導，並體現專科特色。
(四)建立人力資源庫彈性調配人力，滿足臨牀需要
為應對二孩政策引起的人力資源緊缺狀況，成立機動人力資源庫，預設10位護士作為機動人力資源庫成員，在科室工作量徒增或婚假、產假、病假等集中出現時，立即進行調配，確保全院護理工作安全運行。當病區不需要時，到重症單元學習、提高，不斷提升重病護理及監護水平。
(五)健全激勵機制，充分調動廣大護士的積極性
為充分調動廣大護士的積極性，在20__年績效考核運行的基礎上，總結經驗、補充、完善護理考核內容，突出崗位職責履行、護理工作量、工作質量、工作強度、服務質量、行為規範、醫德醫風和患者滿意度等，進一步細化和量化績效考核指標，並將考核結果與護士的崗位聘用、職稱晉升、晉級晉升、評優評先、個人薪酬等掛鈎，並向臨牀工作量大、風險高的部門傾斜，充分調動臨牀一線護理人員的工作積極性。設立月度質量管理先進科室獎，年度質量管理先進科室獎，新業務、新技術創新獎，繼續進行護理服務明星評選、優秀護理管理者的評選，操作能手及理論高手的選拔，並在“5.12”慶祝表彰大會進行表彰，以提高大家的工作積極性。
(六)鼓勵大家主動學習健康管理知識，為患者提供個性化的服務
健康是人的最基本的需求，也是人民羣眾的共同追求。實現由治病為中心向以人民健康為中心的轉變，滿足人民羣眾多樣化的衞生健康需求，通過健康教育、健康促進、防治融合，提高全民健康素養和健康水平，健康管理促進工作需從醫院開始開展。但專業的健康管理知識，大家都比較缺乏，因此鼓勵大家積極參加健康管理培訓、學習及考試，爭取讓更多的護士全面掌握健康管理知識，努力為住院、出院以及亞健康人羣提供豐富、全面、個性化的健康管理服務。
(七)充分利用微信平台，強化健康教育管理
繼續發揮專科健康教育微信平台的作用，設置專人管理微信平台或公眾號，定期發佈居家康復的注意事項，尤其是用藥、飲食、活動、休息、康復鍛鍊、複診等關鍵知識點的指導，使出院患者依然能得到醫護人員的關愛。
二、加強質量管理，保障護理安全
(一)加強護理質量控制
1、充分發揮護理質量與安全管理委員會及質控管理組織的管理職能，護理部主任與科護士長、科護士長與病區護士長簽訂《護理管理目標責任書》;實行三級質控管理，每月進行質量檢查與終末質量控制，逐級負責，層層把關，責任到人。
2、重點抓好一級質控工作，使一級質控貫穿在常規工作中，實行護士長跟班制，每週重點跟隨一位低年資護士或出現問題較多護士的一個班次，觀察其職責落實情況及工作質量達標情況，隨時發現問題隨時解決問題，從根源上把好護理質量關。
3、護理部每季度對護理質量進行全覆蓋檢查，發現問題除給予現場指導外，對不達標或得分較低的科室，及時下發整改通知書，督導其整改，並追蹤其整改效果;每月召開一次護士長例會，組織各質控組長反饋質檢結果;每季度出版一期《護理質量分析簡報》，同時根據結果進行病區之間護理質量排序，並與績效掛鈎，保障護理質量與安全。
(二)使用質量管理工具，持續改進護理質量
1、修訂護理質量控制計劃、標準、規範、流程等，所有護理人員均有效地執行標準、規範及流程。科護士長、護理部進行監管，通過檢查、總結、分析，發現新問題和尚未解決的問題，將進入下一個PDCA循環，不斷解決護理工作中的一個又一個問題，不斷提高護理質量。
2、依據我院質控標準，根據醫療集團護理管理人員的需求，定期到醫療集團查看、督促、指導質量管理工作，及時發現問題及時給予指導，以不斷提高集團內護理管理質量。
(三)加強安全管理，保障患者安全
1、根據患者安全目標，進一步完善患者安全管理制度。為了減少因查對造成的用藥不良事件，更加規範、準確地識別患者身份，積極推進二維碼掃描系統的應用，與信息科一起不斷解決二維碼掃描系統存在的問題，爭取全面應用二維碼掃描系統確認患者的身份，提高護理人員對患者身份識別的準確性，確保患者護理安全。
2、加強安全管理，進一步規範急救車的管理和急救知識及技能的培訓，落實關鍵環節的交接制度及流程，規範高危藥品及口服藥發放及管理;做好每位患者壓瘡、跌倒/墜牀、管道滑脱等風險評估工作，確保患者的安全;鼓勵主動、及時上報不良事件，並做好討論、分析、防範及整改工作，以減少不良事件的發生。
3、每半年召開一次護理安全管理擴大會。各科室先彙總、分析半年內本科室典型不良事件發生的根本原因，討論、制定切實可行的整改措施，並選派代表參加護理部組織的不良事件討論分析擴大會，根據本科室的經驗教訓，推薦可行性強的整改建議，提醒或警示全院各科室，認真落實各項安全防範措施，做好安全管理工作，避免類似事件的再次發生。
(四)積極參與血栓防治工作，確保患者安全
靜脈血栓栓塞症(VTE)的發生近幾年越來越多，一旦發生，致死和致殘率很高;而VTE又是一種可預防的疾病，積極有效的預防可以顯著降低其發生率，規範診斷與治療可以顯著降低其病死率。但是我院目前血栓防治工作不規範，護理人員血栓防治知識欠缺，相關工作能力較弱，因此護理部將組織大家學習、掌握、應用血栓防治相關知識，積極參與血栓防治工作，降低血栓發生率，確保患者安全，提高患者生活質量。
(五)發揮專科護理小組的作用，提升護理質量
各專科護理組進一步拓展業務，堅持疑難重症護理會診。各小組制定工作計劃，定期召開小組成員會議，對全院相關數據進行彙總、分析;完善危重患者查房和護理會診制度，定期組織相關專科護理組核心成員進行護理會診、教學查房，或根據臨牀科室申請隨時組織護理會診，進行專科護理個案護理分享，進行專科護理經驗交流。及時解決護士在臨牀工作中遇到的疑難問題，提高患者生活質量。
1、傷口皮膚護理小組
在20__年傷口皮膚護理小組工作基礎上，利用網絡平台對護士長及聯絡員進行培訓，發佈傷口護理前沿知識，交流臨牀護理案例;每月深入臨牀進行督導，嚴格落實壓瘡預防及護理措施，對發生的院內壓瘡嚴格審核，分析原因並整改;對院外帶入壓瘡進行牀邊指導，合理選擇傷口敷料，提高壓瘡好轉率和治癒率;繼續監控手術壓瘡防護措施的落實，減少術中壓瘡發生。每季度對全院壓瘡進行統計彙總、評價、分析，進一步規範壓瘡管理。
2、靜脈治療管理小組
為充分發揮靜脈治療管理小組對臨牀靜脈治療護理技術的指導作用，規範靜脈治療護理操作，限度的減少和避免不良事件及併發症的發生，不斷提高護理質量，小組將在20__年開展工作的基礎上，結合護理部20__年護理工作計劃，今年將開展的工作如下：
(1)對臨牀護理人員進行各種形式的靜脈治療相關知識培訓、教育，現場指導、病案討論等，不斷進行知識更新，提高護理質量。
(2)依據靜脈治療操作規範，對靜脈治療各項措施的落實情況進行督導，有重點的檢查，如CVC、PICC導管維護及記錄，告知書的簽名，併發症的防範、處理上報等情況，降低CVC導管滑脱率，不斷提高靜脈治療護理質量。
(3)在20__年PICC開展科室的基礎上，不斷擴大開展科室和開展數量。
(4)對全院靜脈聯絡員進行3M彈性柔膚棉膠布固定方法培訓，並指導各臨牀科室規範落實。
(5)對相關科室進行帶入輸液港的使用及維護培訓、指導，對落實情況進行監管。
(6)隨時對靜脈治療相關不良事件進行會診、指導。
(7)在20__年腫瘤二病區落實超聲引導下PICC穿刺的基礎上，20__年力爭增加超聲引導下PICC穿刺數量，提高穿刺成功率，減少併發症。
(8)每季度進行靜脈治療相關數據的彙總、評價、分析，年終進行全年相關數據的統計、總結。
(9)定期召開小組核心成員會議，聽取工作信息反饋，討論並不斷規範臨牀靜脈治療相關工作。
3、管道護理小組
為了進一步促進臨牀導管安全護理，降低非計劃性拔管率，依據20__年管道護理存在的薄弱環節、重要環節，管道小組本年度將重新規範臨牀常用管道的固定、交接、標識及注意事項，以圖文並茂的形式進行彙總、培訓並下發至相關病區;新增內科系統的靜脈小組聯絡員為管道小組聯絡員，履行職責;及時規範新增引流裝置的培訓和護理;根據購進的新型固定材料，以工作坊的形式，理論與實踐相結合，面對面、手把手進行培訓，利於護理人員儘快掌握並規範使用。
4、糖尿病管理小組
定期對糖尿病核心成員及聯絡員進行糖尿病專科護理知識培訓，便於及時掌握新知識，更加全面地為糖尿病患者做好健康宣教;定期組織糖友會，加強醫、護、患之間的溝通與交流，使患者合理治療、準確用藥，減少併發症，提高患者生活質量;計劃進行第二屆糖尿病知識風采大賽，提高全員的血糖護理水平。依託臨牀護理質量檢查組，瞭解糖尿病患者對飲食、運動、用藥、併發症的預防等知識的掌握情況及需求，針對性地予以解決，更好地服務患者。
5、疼痛管理小組
修訂《疼痛評估規定》，創建院內癌痛示範病房，維護電子疼痛表單，規範癌痛管理，關心和減輕患者的疼痛，提高患者生存質量;同時邀請麻醉專家對外科系統護理人員進行術後疼痛管理知識培訓，規範術後疼痛管理，全面提升疼痛管理水平。
三、加強各級護理人員的培訓，提高護士業務能力
(一)加強管理人員培訓
安排護士長參加省級以上管理培訓班的學習，及時更新知識、開闊視野，轉變管理理念，使護理管理向人性化、精細化方向轉變;組織院內護理管理人員的培訓，規範一級質控及護士長的管理，及時讓外出學習的護士長，介紹上級醫院的寶貴經驗及先進技術，不斷提高護士長的管理水平，充分調動每位護士的主觀能動性，打造積極向上的護理團隊。
(二)加強護士分層級培訓及考核
根據護士層級及分管患者的技術能力要求，護理部、科護士長及病區制定護士分層級培訓計劃，護理部以公共知識為主;各部門分專業，對外出學習後獲得的新知識、新理念及新技術，及時進行本專業的培訓;各病區可在護理部制定培訓計劃的基礎上，培訓制度、崗位職責、專科疾病護理知識及臨牀各專業常見急危重症的應急處理能力，提高護士綜合素質，滿足臨牀工作需要。
護理部根據護理人員必須掌握的制度、預案、崗位職責、護理質量標準等，結合各專科疾病護理，確定複習範圍，進行理論考核，鞏固培訓內容，確保培訓效果。
(三)加強專科護士培訓
加強護士的繼續教育,鼓勵各專科護士積極參加省級以上專科護士培訓;院內對重症單元護士進行重症監護專科護士培訓，提高專科護士的理論知識及監護技能。
(四)加強各專業技能培訓及考核
護理示教室工作日常態化開放、節假日預約開放;加強護士的實戰訓練，對新制訂的操作標準，護理部首先對各科教學老師進行培訓，教學老師分別再對各科室人員進行培訓;護士長及教學老師按照技能培訓及考核計劃，對照標準對科室人員進行考核;護理部根據臨牀需求及技能薄弱環節，確定項目進行分層級技能考核，對N0-N1級護士重點考核基礎護理操作，N2級以上護士重點考核專科護理操作;計劃對全院護士進行人文關懷下的靜脈輸液技能競賽，重症單元護士進行電除顫技能競賽，提高護理人員的技能水平，為患者提供更加優質的護理服務。
四、加強臨牀教學管理，做好實習及進修人員的帶教工作
(一)制定實習帶教及考核計劃
結合醫院實際情況，定期召開臨牀實習帶教工作會議，佈置年度臨牀實習帶教工作。根據實習大綱要求，制定護理專業實習計劃、科室輪轉計劃及出科考核方案，建立實習檔案，選拔優秀臨牀指導老師，不斷改進帶教方法，努力培養實習護士愛崗敬業的工作精神。護理部定期對全體實習護士進行理論培訓，科室每月結合專科特點組織理論授課，進行1～2項護理技術操作考核，使理論和實踐緊密結合，以提高學生的綜合能力，使實習人員能圓滿完成臨牀實習計劃。根據進修人員的專業需求，合理安排進修帶教工作，滿足基層醫院工作需要。
(二)做好崗前培訓及帶教工作
安排實習生的崗前培訓工作，做好臨牀帶教和實習生管理工作。崗前培訓內容包括：醫院文化建設、規章制度、護理法律法規、職業暴露與防護、護士職業道德教育、護士行為規範、實習生須知及臨牀實習輪轉安排等內容;加強臨牀帶教老師和實習學生、臨牀帶教科室之間的溝通和交流，定期組織臨牀師生座談會，交流和分享帶教經驗。定期深入病房，瞭解實習生實習進度，檢查和督導實習計劃的完成情況。實習結束，組織召開臨牀帶教工作會議，總結當年帶教工作經驗教訓，對當年存在的帶教問題進行分析並提出改進措施
(三)豐富臨牀教學活動
組織教學查房，培養學生評判性思維和主動學習的能力;做好臨牀護理帶教雙向評價工作，定期發放護理實習生、進修人員對護理帶教滿意度調查表，收集有關信息，並進行彙總分析，做好教學信息反饋，持續改進教學質量，促進教學相長。
2021護理部繼續按照二甲標準要求，結合醫院總體工作目標，緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”新標準開展工作，現將具體計劃制定如下：
一、工作目標
1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全;
2、強化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理;
3、完善護士崗位管理、績效管理;
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質;
5、大力推進護理信息化建設;
6、創新思維積極開展護理科研與教學，推進護理專業發展。
7、護理各項指標完成情況。
二、具體措施
(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全
護理質量管理是護理管理永恆的主題，是護理管理工作的核心內容。在20__年的護理工作中，護理部將對照各項質量考核標準遵循PDCA循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。
1、護理質量管理委員會考核小組成員每月進行護理質量督查，分級護理質量評價標準，各護理單元每月進行護理質量自查，對存在的問題及時整改追蹤，適時修訂護理質量標準，完善制度、規範，提出改進措施，促進護理質量的持續改進。
2、加強重點環節，重點時段，重點人羣、重點部門(消毒供應室、手術室、急診科)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照二甲標準要求進行監管，確保護理安全。
3、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。
4、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重症病人及護理不良事件的管理，對上報的危重患者和不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。
(二)強化優質護理內涵，落實責任制整體護理
1、加強護理人力資源管理，實施護士崗位管理，儘可能滿足臨牀護理工作需要。
2、落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。
3、進一步加大對優質護理服務工作的考核力度，定期召開護士長專題會議，不斷總結改進臨牀護理工作。
4、護理部每月進行病人滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量，達到六滿意。
(三)加強護士崗位管理、績效管理
1、進一步落實護理人員分層管理，將護理崗位需求與護理人員能力相對應，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，為患者提供較高專業水平護理服務，體現多勞多得，優勞優得，兑現獎懲。
2、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規範等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。
(四)加快護士長、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質
1、加大對護士長工作的考核力度。
2、護理部對護理人員進行三基訓練理論、技能、中醫基礎理論、技能培訓。
3、根據護士分層培訓計劃，修訂護士分層管理及考核。
4、加強護理制度、職責、流程、應急預案的培訓與考核。
5、護理部定期和不定期組織護理查房。
6、加強專科護士培養，安排外出進修學習，加快專科護理的建設和發展。
7、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習並提高學歷層次和管理水平。
8、護士長會議每月一次。
9、護理質量管理委員會每季度一次。
(五)大力推進護理信息化建設，提高工作效率
加強護理不良事件、壓瘡、夜查房的管理，各種護理文書實行電子病歷，充分發揮現代信息技術在護理質量管理中的作用，優化流程，提高工作效率。
(六)創新思維開展科研，推進臨牀護理教學
1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理論文，將護理隊伍中的好人好事進行宣傳，展示天使風采。
2、積極開展臨牀護理教學。加強實習、進修、新上崗護士的管理，總結實習帶教工作，新上崗護士崗前培訓3天。
3、配合總務科落實控煙工作，創建無煙醫院。
4、計劃新增護士7名，實現牀護比1:0.4，滿足臨牀工作需要。
5、開展一些有意義的文娛活動，豐富業餘生活，提高護理隊伍的凝聚力、向心力。
(七)護理各項指標完成：
1、基礎護理合格率95%
2、專科護理合格率95%
3、分級護理合格率95%
4、危重病人護理合格率95%
5、急救物品完好率100%
6、常規器械消毒滅菌合格率100%
7、護理文書書寫合格率100%
8、病人對護理工作的滿意度20__醫院護理部工作計劃
9、護理技術操作合格率95%
10、“三基”考核合格率100%
11、護理差錯發生率“0”
12、壓瘡發生率“0”
13、醫療廢棄物處理合格率100%
14、一人一針一管一用滅菌合格率達100%
15、一次性注射器、輸液(血)器用後毀形率達100%
16、健康宣教覆蓋率100%
17、健康宣教成效率95%
18、優質護理服務覆蓋率≥30%
19、責任制整體護理合格率≥100%
2021年，在院領導的關心、支持和幫助下，護理部以《二級綜合醫院評審標準實施細則》為抓手，通過護理質量管理與持續改進方案的有效執行，“護理安全零容忍管理規定”二十條的貫徹實施，表格式護理評估單的設計與使用及“護士分層管理與使用”為核心的責任制整體護理的紮實開展，全院護理同仁凝心聚力、拼搏進取，圓滿完成了全年的各項目標任務。
20__年是我院克難提速、推進內涵建設的關鍵年，護理部將緊緊抓住“二級綜合醫院評審”這一契機，圍繞醫院總體發展目標，努力做好以下工作：
一、以愛做管理，着力打造一支金牌護理團隊
按照醫院管理的規範化、標準化要求，護理部和護士長作為醫院的重要職能部門以及各項制度、規範的具體踐行者與督導者，其管理理念在護理管理中的導向作用尤為重要。上有所好，下必甚焉。有什麼樣的護士長隊伍就有什麼樣的護理團隊，而金牌護理團隊是優質護理的支柱!護理部進一步解放思想，更新理念，改變既往的“主任要求，護士長服從”的被動管理，為護士長創造一個寬鬆的管理環境。引導護士長用科學的方法進行自我管理，讓護士長將主要精力放在科室的管理上，管理好科內病人的安全、治療及健康指導，管理好護士的工作、生活和思想動態，協調好醫、護、患三方關係，確保科室護理質量及安全。護理部在各項管理措施的具體實施中，要注重把人性化的護理服務理念與醫院文化建設逐步滲透到每一個細節中，認準角色，擺正位置，不做護士中的“人上人”，要做護士中的“人中人”，營造關心、尊重、信任的護理氛圍，增強護士的向心力和凝聚力，讓每一名護士為自己是這個團隊中的一員而驕傲與自豪。
二、品管驅動，圈圈相連
護理作為獨立的一級學科，其特性決定了任何一項護理工作都有諸多的環節所組成。為更加科學、規範地運用PDCA管理模式，20__年我們將品管圈(QCC)引入護理管理。針對護理工作中的重點、難點問題，如“如何指導病人正確服用口服藥”、“如何提高小兒患者一次性穿刺成功率”等成立相應的品管圈，調動廣大護理人員的積極參與性，變“要我工作”為“我要工作”。利用PDCA循環理論，剖析現狀問題，深度分析原因，設定活動目標，制定活動計劃，進行對策整改及實施。力爭通過品管圈活動的開展，使護理工作中的一些突出問題得以解決，使工作流程更加順暢、護理服務更加專業，降低不良事件發生率，促進護士的個人成長與進步，達到一種全院齊動員參與護理管理的工作狀態，使護理管理工作更容易推行，有利於各項工作的順利開展。
三、“四到位”實現持續質量改進
護理部將緊緊圍繞“規範護理質量，完善制度建設、推動持續改進，提升服務水平”的工作思路，以質量——安全為主線，以“護理病人到位、病情觀察到位、文書記錄到位、內涵體現到位、服務滿意度提高”為工作重點，實現持續質量改進。通過常態化的定期檢查與指導，使護理人員真正理解核心制度的內涵，懂得如何用制度指導實際工作。嚴格落實護理不良事件主動上報制度，定期進行不良事件案例分析，使全院護理人員警鐘長鳴。規範護理質量管理，定期舉辦“以病人為中心，提高護士服務內涵”為主題的個案追蹤護理質量評價活動，通過“疑難危重病例”的現場討論評價活動，進一步提高護理人員對疑難危重病例的護理和搶救能力。進行“護士長查房質量現場評價”活動，轉變管理者護理質量評價的理念，使護士長在工作中更加註重細節管理和制度的執行力，從而為建立科學的評價流程、方法以及護理質量評價的長效機制奠定基礎。實施多形式質量控制，護理部根據“季安排、月重點”工作計劃，深入科室針對核心制度的落實情況、護理安全與急救管理等檢查臨牀護理工作，落實墜牀、跌倒、壓瘡、拔管病人及高危病人的質量追蹤監控及指標數據的收集和分析記錄，從而保障患者安全。
四、構建護理質量管理新體系
原有的護理質量評價體系從基礎護理、分級護理、消毒隔離、安全管理以及病房管理等方面進行督查，是以單個質控項目進行評價，應對性、突擊性強，管理者很難科學、全面地對護理質量進行評價。新的質量評價體系，改變以往按質控項目進行劃分，側重於責任分工方式、排班模式、患者基礎護理和生活護理的落實、人力資源配置等方面，從患者、護士及護士長涉及的各個角度、多個層面進行全方位的護理質控，在不同時間段更全面、深入、準確地瞭解患者的治療及生活護理，瞭解護理人力資源情況、護士分層使用情況等，及時給予護士長以及臨牀護士有效地指導，更好地促進護理質量持續改進。
五、護理技能與管理創新
談到創新，給人的感覺就是護理領域“檔次不夠”、“項目少之又少”，護理被放在了“輔助”位置。但是，護士是醫院一個龐大的羣體，也是與病人接觸次數最多、時間最長的人羣，他們進行的每一個技術變革，對患者都會有着不同尋常的意義，正如一位護士所言，不求“驚天動地”，只求“為病人所用”。20__年，護理部計劃在上級護理專家的指導幫助下，在“護理改革、發明和創新”方面實現突破，用實際行動證明護理的專業價值。
“周點評制度”是護理管理的一項創新。護理部統一週點評的重點內容及形式：要求每週一晨交班前，護士長總結點評上週本科室工作情況，重點點評上週護理工作中存在的問題及不足;警示存在問題的護士，杜絕類似的問題再次發生，保證病人安全，不斷鞏固服務質量;對於表現突出的護士也及時給予表揚肯定，提升護士的自我價值;有計劃地安排本週重點工作，使各項工作有序、有效進行。通過周點評，強化短期護理工作的及時總結及剖析，發現問題及時解決，杜絕護理工作漏洞，保證各項工作規範化、程序化的開展，有力推進護理質量持續改進和提高。
總之，我們要明確，質量是做出來的，而不是等來的。我們不能等資源、等人力、等條件、等機會，而要和其他的質量部門合作，如護理質量信息與病案、質控的合作等等，以促進質量管理，提升護理質量。
一、工作目標：
1、健全和完善各項管理制度，並狠抓落實，使各項護理工作做到制度化、科學化、規範化。
2、強化內涵建設，不斷提高護理隊伍整體素質。
3、強化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。
二、具體措施：
(一)質量與安全管理
1、完善護理質量管理體系，實行護理部—護士長二級管理體系。護士長每月督促，每週科室質量管理小組檢查不少於四次，護理部督導，及時跟蹤整改。
2、每季度由護理質量安全管理委員會對各項護理服務質量，滿意度進行檢查，護理部將檢查情況進行彙總、分析，制定整改措施，以書面形式反饋給各科室，並作為各科護士長下個月的質量檢查重點。
3、加強重點環節、重點時段、重點人羣、重點部門的護理質量管理。
4、健全、完善風險評估制度，加強護理不良事件的管理，鼓勵積極上報。對上報的護理不良事件護理部及科室積極進行分析，從個人疏忽、人員素質、工作制度、流程管理及外部環境，分析發生原因並在醫院及科室作警示教育。
(二)業務管理
1、進一步深化整體護理理念，以病人需求為服務導向，注重個性化服務，進一步規範健康教育制度，流程，確保措施的有效性。
2、建立和完善危重、疑難病例護理會診、護理查房、護理病例討論制度，強化業務查房效果，護理部每季度組織全院護理業務查房不少於1次，科室每年組織護理業務查房不少4次。
3、每月召開護士長例會，及時反饋本月工作重點，不良事件，並佈署下月的工作。
4、每月參加科室晨會不少於1次，病房護士長每天參加牀頭交接班不少於2次。
5、開展中醫特色護理。
(三)教學科研工作：
1、指定具有帶教資格的護理人員負責實習生的帶教工作，定期聽取帶教老師及實習生的意見。
2、護理部不定期下科室檢查帶教質量，及帶教老師的帶教態度，責任心及業務水平，及時瞭解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。
3、護理部做好實習生的崗前培訓工作，實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
4、護理部安排護理教學查房每月不少於1次。
5.引導護理人員積極開展護理科研，開展新技術、新業務，撰寫護理論文，鼓勵積極投稿。
(四)全力推進以病人為中心的優質護理服務活動：
1、強化優質護理服務理念。開展六子服務藝術，即“不”、“情“忍”、“樂”、“全”、“換”，即：不：滿足合理需求，不説一個不字;情：真情相對，以情動人，以誠感人;忍：過分要求忍讓在先;樂：老有所養、老有所樂;全：全方位、全程、全體護理;換：以心換心、換位思考。變被動服務為主動服務。
2、實行分層管理，落實責任制整體護理工作，每個護理單元根據病人情況分為幾大責任組，每組設組長一名，組員若干名，各小組根據護士年齡、資歷、職稱、工作能力等方面做到老中青搭配。
3、全面落實護士職責，引導責任護士對分管的病人全面履行職責，切實做到“無縫隙、全程化”護理。各病區有具體的工作舉措。
4、門、急診、手術室優質護理服務工作的深入開展：
思路：門診針對病人“憂”字主動為病人排憂解難，;急診突出病人急，突出快字落實急診護理服務理念，手術室針對懼字，落實如何在術前術後診視，術中關懷為病人解除恐懼。科室有具體的工作舉措。
5、每月召開工休會，向病人徵求意見，及時為病人解決問題。
6、健康教育宣傳:運用醫患聯繫卡，出院指導卡，健康教育手冊，提高健康教育知曉率。
7、滿意度測評.全院各科室都設置了優質護理服務評價箱，隨時瞭解病人對各護理單元的反饋信息。護理部每季度進行住院病人對護士的滿意度測評;醫生對護士工作的滿意度測評;手術室醫生對手術室護士的滿意度測評;門診病人對護士的滿意度測評.
(五)做好培訓考核工作，切實提高護理隊伍整體素質。
1.護理技能培訓重點:護理部每季度安排各科室護理骨幹技能培訓1次，今年培訓5項包括徒手心肺復甦。
2.護理業務學習要求：護理部安排全院性業務學習全年不少於6次，各科室每月組織業務學習不少於1次，有記錄、有講稿。學習內容包括護理質量標準、工作制度、工作流程、專科護理常規、應急預案、急救知識等。
3.護理部依據崗位能級標準進行護理基本理論、基本技能分層考核。重點加強對新入職、低年資護士的考核，強化她們的學習意識。
4.專科理論及技能:各科室制定出具體的考核計劃，要求講究實效，不流於形式，為培養專科護士打下紮實的基礎。
5.安排護士進修急診科、重症醫學科、手術室、助產、新生兒等專業，加強專科護理的建設和發展。
6.選派護士長到上級醫院進修學習新技術及管理的新理念。
7.鼓勵護理人員積極參加自學及函授學習，不斷完成大專及本科學歷教育。
(六)慶祝“5.12”國際護士節活動，開展豐富多彩的慶祝活動，比如技能比武、演講比賽等
(七)人力資源管理
1、實施人性化管理，滿足臨牀科室中午及夜間薄弱時間段的人力。並充分做好緊急狀態下的人力資源調配的方案，應對突發事件。對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產和哺乳期的年輕護士，班次上給予照顧，使他們能工作家庭兩不誤。
2、積極合理配置人力資源，計劃招收50名護理人員充實臨牀一線。
(八)、制定護理管理目標：
(1)住院病人對護理服務護理工作滿意度≥93%，兒科≥90%，科室護理人員你對消毒供應室服務滿意度≥95%，對外勤綜合服務部服務滿意度≥90%。
(2)病房管理合格分≥90%。
(3)特一級、基礎護理質量合格率≥90%。
(4)急救物品完好率100%。
(5)護理文書書寫合格率≥85%。
(6)護理人員“三基”考核合格率達100%(理論與操作合格分85分，不及格者補考)。
(7)健康教育覆蓋率100%。
(8)高危患者人院跌倒/墜牀風險評估率≥95%。
(9)出院病人電話回訪率≥15。
(10)術前術後訪視率達100%。
四、急診科、手術室、消毒供應室質量管理合格率≥90%。
以“__大”精神、“____”思想為工作指南，在醫院領導的指導下，以創三級醫院為目標，緊緊圍繞醫院工作方針和工作計劃，認真履行職能，護理部將認真搞好以下工作：
一、深化人事制度改革，促進護理質量提高。
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和牴觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感;既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。
二、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質
全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鑽研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將採取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員佔護士人數的55%。
2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。
3、選送護理骨幹到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規範護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
三、護理質量管理是核心。加大質量控制力度。
1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，採用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規範各環節管理。
3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續兩年後三名的科室予以懲罰。
4、護理部針對～年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衞生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用後的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
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