精準靶向施策 完善長效機制
讓醫保扶貧更好惠及貧困羣眾
**縣醫療保障局
2019年4月19日
近年來，**縣認真貫徹落實習近平總書記“沒有全民健康，就沒有全民小康”重要指示精神，把醫保扶貧作為主攻方向，從因病致貧、病貧疊加等突出問題入手，精準靶向施策，完善長效機制，紮實有效解決農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，醫保扶貧工作取得明顯成效，有力推動了整縣脱貧摘帽。我們的主要做法是：
全面覆蓋奠基礎。按照扶貧政策要求，貧困人口必須一個不少地全部參加新農合和大病保險。為了完成好這項任務，每年新農合籌資時，縣合療辦及時與縣脱貧辦溝通銜接，摸清建檔立卡貧困人口準確底數及詳細名冊，根據名冊在新農合信息系統中逐人逐户進行比對核查。凡是在本縣參合的貧困人口，全部在新農合信息系統中進行標註；異地參合參保的貧困人口，留存印證資料備查；未參合的貧困人口，立刻通知其所在鎮辦補辦參合手續，實現了建卡貧困人口參加新農合和大病保險“全覆蓋”，讓醫保扶貧各項優惠政策落實到每個人身上。
精準施策見成效。根據健康體檢結果，將建檔立卡貧困户中**名慢性病患者，納入新農合慢病補助管理，貧困人口的慢性病申報實行“每月申報，次月生效”，並將限額提高20%，最低可報1800元、最高可報2.4萬元。將全縣篩查的**名重症精神病患者統一送往精神病院接受治療，積極協調民政部門全額補助精神病患者住院醫療費、生活費。在市級定點精神病院開通門診慢性病網上即時結算，有效減輕了需長期服藥的精神病貧困患者就醫負擔。
六重保障解民憂。為切實減輕貧困人口醫療費用負擔,及時出台了《貧困人口新農合報銷政策》《貧困人口大病專項救治辦法》《貧困人口補充醫療救助辦法》等一系列醫保扶貧政策，針對建檔立卡貧困人口，打造了“新農合基本醫療+新農合大病保險+大病補充保險+民政醫療救助+貧困人口補充醫療救助”的醫療保障模式。2018年，在中央網信辦的支持下，積極引入社會力量——中國扶貧基金會聯合阿里巴巴公益和螞蟻金服公益，推出“頂樑柱健康扶貧公益保險”項目，為全縣18-60週歲的建檔立卡脱貧户提供專屬扶貧公益保險，形成了健康扶貧第六重保障，切實降低了貧困患者實際費用負擔。
政策宣傳重實效。從全縣衞計系統抽調精幹力量和各鎮辦、各部門單位包村幹部120餘人共同組成宣講團，採取走村入户、“院壩説事會”、“社會愛心團隊+貧困村”“多名志願家庭+貧困户”等方式參與精準扶貧，開展政策宣講，做到户户宣傳、人人見面。在中國小開展“精準扶貧、快樂成長”手拉手活動；針對智力障礙等特殊人羣政策理解難、辦事能力差的實際，實行由村組長、中心户長、計生專幹幫助辦理醫保手續的代辦制度；編寫了通俗易懂的《健康扶貧知識小手冊》、貧困人口就醫流程圖等宣傳資料印發全縣所有農户、醫院、衞生院、村衞生室；組織多場縣級領導、包扶部門參與的醫保扶貧知識宣講會，局長、主任親自講解政策；開展縣、鎮幹部政策掌握情況測試，督促幫助大家學政策、記政策，通過全方位的宣傳，幹部羣眾對醫保扶貧政策知曉率進一步提高。
即時結算利百姓。聯合衞計、民政、社保、保險等部門設立了城鄉居民醫療保險經辦大廳，在縣、鎮醫療機構設立了“一站式”即時結算窗口，實現了合療報銷、大病保險、民政救助等多重保障無縫對接，羣眾不再為醫療費用報銷而在多個部門之間來回跑路，切實為羣眾提供了方便。同時，充分發揮信息系統功能，於2017年1月1日實現特殊慢性病網上即時結報，克服了過去壘到年底一次報的老辦法，減輕了貧困患者的現金壓力。
強化監管控費用。在市內定點醫院嚴格實行“先診療後付費”，緩解貧困人口就醫個人負擔；將貧困人口住院自付費用最高限額植入新農合信息系統，一級醫療機構不得產生自付費用，二級醫療機構自付費用比例控制在總費用的5%以內，三級醫療機構的自付費用比例控制在總費用的8%以內，超過部分由醫療機構承擔，有效遏制醫療機構次均費用不合理增長。
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