醫療保障局關於開展醫療救助工作情況的彙報

醫療保障局關於開展醫療救助工作情況的彙報

***醫療保障局於2019年3月掛牌成立，2019年8月完成與民政部門醫療救助交接工作。在開展醫療救助工作以來，在區委、區政府的正確領導下，認真貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，貫徹落實習近平總書記對廣西工作的重要指示精神，本着認真學習，刻苦專研，不斷改進的工作原則，以便於羣眾辦事，讓符合條件的醫療救助對象在醫療救助待遇上應享盡享為目標，紮實推進醫療救助工作。現將我城區醫療救助工作情況總結匯報如下：

一、基本情況

2020年，AA市即時救助模塊上線，參加城鄉居民醫保醫療救助對象實現醫療救助“一站式”結算。***2020年醫療救助對象近13000人，較上年增加7000餘人。年醫療救助支出1303.25萬元，較上年增長228%，其中：參保補助救助12053人，補助資金298.08萬元；住院救助3940人次（較上年增加2879人次），救助金額946.28萬元，較上年增長151%；門診慢性病救助5392人次，救助金額58.89萬元。

二、主要做法

（一）堅持以“人民為中心”的思路，謀劃醫療救助待遇工作。

1、人員和組織管理，優先保障醫療救助工作

醫療救助是兜底保障民生的重要工作，我局格外重視。全局才10個人，作為行政單位人少事多，很多工作只能進行扁平化的管理，但對於醫療救助工作，我們做到了管理有維度，人員優先保障：管理與經辦層級分明、崗位職責明確，由主要領導負總責，分管領導具體抓，設有專門的業務主管、具體業務經辦工作人員、財務崗位分設會計和出納。從人員和組織上確保能管理好醫療救助的每一分錢。

2.待遇“一站式”即時結算，數據跑腿老百姓方便。

2020年1月，AA市即時救助模塊上線，參加城鄉居民醫保醫療救助對象實現醫療救助“一站式”結算，只有零星異地就醫和少數職工醫保的困難人員需要進行手工報銷醫療救助。“一站式”結算是指救助對象在定點醫療機構結算時，可直接獲得醫療救助待遇，患者只付個人需要支付的部分，不需要再到其他的部門申請醫療救助，醫保、醫療救助、財政兜底等政策性補助資金都由醫療機構先行墊支，再與醫保部門每月按期對帳結算，大大方便了老百性。

3.“三個機制”保障，精準落實待遇百姓放心。

一是建立多部門協同機制，確保困難對象及時獲得醫療救助。建立健全了與民政、扶貧、衞健、殘聯等多部門協同機制，加強對救助對象的動態精準識別，每月5日前，民政局上月新增的醫療救助名單傳送到醫保局，由醫保局將符合條件的救助對象及時倒入系統，納入救助範圍。

二是建立人員數據核對機制，確保救助對象數據真實準確。我局嚴把醫療救助人員數據質量關，建立了數據核對機制，完善數據導入程序。一是專人負責對民政部門提供的數據進行邏輯性審核，發現問題立即反饋給民政部門，待其核實更正後從新報盤，並用蓋章紙質版存檔；二是數據導入後，通過系統查詢是否導入成功，如有導入失敗的數據，及時分析原因，及時進行處理，確保每次導入系統的數據準確無誤。

三是建立溝通機制，確保羣眾所反映問題及時解決。我局每月對從系統中倒出的“一站式”醫療救助結算數據進行檢查、邏輯分析，並按月對醫療救助結算情況進行公示。待遇發放過程中，也發現還存在系統識別不及時等問題，會造成極少數人員待遇漏發、少發、多發等情況。我們建立起城區與鄉鎮（街道）、定點醫療機構、市醫療救助中心的溝通機制，及時發現問題、及時查找問題原因，及時查漏補缺，並能舉一反三完善系統漏洞。這種檢查、公示、互聯互通的溝通機制，有利於及時完善醫療救助信息系統，也能讓老百姓少跑腿、並且放心安心。

（二）堅持以“審計為導向”的思路，“五個一”加強內控管理

為切實加強醫療救助的核算管理，根據上級要求結合平時工作的實際，我們總結出了“五個一”工作方法，切實加強醫療救助資金的內控管理：

1.一個基金專户。

將醫療救助資金納入基金專户進行管理，進一步提高醫療救助資金管理的規範性和嚴肅性。今年1月我局在城區的社會保障財政户中設立了子帳户“***醫療保障局醫療救助基金專户”，上級轉移支付和本級財政預算都劃撥至專户進行管理，確保了基金安全。財政兜底資金也納入基金管理，分賬核算。在使用時，我區是按照財政授權支付的方式進行基金支付管理，由醫保局向區財政做用款計劃，財政審批後將醫療救助基金從專户撥付到相關單位或個人，每月我局定期與銀行和財政對賬，接受財政的監督。

2.一個崗位責任制度。

醫療救助申請受理、數據導入導出、資金支付都有經辦、比對、複核和審核程序，每個崗位工作人員都有明確的崗位職責，相互監督：經辦人員負責具體的業務經辦和從數據比對工作，複核人員按規定進行相應的比對和複核，業務負責人複核確認，財務人員按財務要求進行資金支付結算，確保醫療救助基金能準確及時有效發放。

3.一個財務月報表管理制度。

明確出納與銀行和財政、會計與出納每月至少對一次賬，並做好業務台賬，每月有財務報表。2020年，我們開展統計工作規範化建設，進一步規範了醫療救助財務月報表、季報表制度，通過業務統計報表，及時掌握醫療救助業務的整體開展情況和資金使用情況，為決領導策提供準確的基礎數據。

4.一個《醫療救助計算明細表》

制定《醫療救助計算明細表》對手工醫療救助報銷情況進行核定。在手工零星報銷醫療救助中，會出現不同年度的票據，會出現有商業保險報銷及建檔立卡貧困户財政兜底已支付，需要進行減除等等情況，救助待遇落實的依據及計算方式就會有所不同，我局制定《醫療救助計算明細表》，對手工醫療救助報銷基礎數據按時間、按項進行清晰排列，這樣便於計算和複核，保障待遇核定準確無誤。

5.一個《醫療救助結算核定表》

制定《***醫療救助結算核定表》，對醫療機構發來的結賬數據進行核定。在與醫療機構結算工作中，我局發現醫療機構發給我們的對賬材料往往出現對賬金額相同但是人次不同的情況，為了使整個支出的佐證材料準確完整完善，我局制定了《醫療救助“一站式”結算核定表》，對醫療機構發來的申請已墊支的醫療救助人次及金額進行核定，使整個醫療救助支付結算更為完整。

由於平時我們就堅持“以審計為導向”的工作思路，嚴格注意醫療救助資金的管理和使用，去年連續三次對我局開展的AA市審計局審計、區黨委巡查、六穩六保工作巡察，在醫療救助資金方面都沒有對我局提出什麼問題和建議。今天到位的都是業內的行家裏手，還請各領導多多批評指正。

謝謝大家！