醫院感染管理專項檢查自查工作彙報
醫院感染管理專項檢查自查工作彙報 為進一步加強醫院感染管理，保障醫療質量安全和患者安全，根據《衞生部辦公廳關於開展醫院感染管理專項檢查的通知》（衞辦醫政函?871號）、《“醫療質量萬里行”活動方案》以及全國醫療衞生系統“三好一滿意”活動要求，10月10日-10月21日期間我院就醫院感染工作進行了認真細緻的自查工作，現自查結果彙報如下：
一、醫院感染管理機構
1、院領導分工專門有一位副院長負責醫院感染管理工作，領導 掛帥，全院也形成了醫院感染三級網：醫院感染管理委員會-醫院感染管理科-各科室醫院感染管理負責人(醫師) 和環境消毒監測護士，制定和執行醫院感染管理各項規章制度如：醫院感染控制制度、醫院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度、醫院感染病例登記報告制度等。領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，定期和不定期下科室進行檢查督促醫院感染工作，由於領導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、加強對重點部門、重點科室的管理，手術室、產房、供應中心、血透室、重症監護室、新生兒、內鏡室等都嚴格按照衞生部相應的法律法規及我院的規章制度區分清潔區、半清潔區、污染區，並有相應的配套設施，並按照管理要求進
行管理如：層流科室定期監測空氣質量、透析機器不重複利用、供應室清洗、消毒、滅菌實行高科技自動化處理等。同時醫院感染管理科通過定期監測與不定期抽查相結合方式對重點部門、重點科室進行檢查監督。目前，我院的重點部門、重點科室的管理已經正規化、標準化。
3、加強對醫院感染重點環節的管理方面根據醫院感染監測的要求在新生兒科、重症監護室開展了醫院感染目標性監測，在呼吸科、神經外科、重症監護室、手術室呼吸機相關肺炎、導管相關性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術部位感染監測。
4、醫院感染方面每季、每半年有資料報表及小分析上半年醫院感染率為0.5％，傳染病漏報率為“o”。同時我科經常性到科室和病案室查看患者和病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作。
5、抓好宣傳教育、培訓工作，今年我科已對新上崗醫護人員、全院醫務人員進行了院內感染、手衞生、傳染病知識培訓及考核，成績達優秀以上。
6、醫院感染監測得到有效落實：我院有完善的監測制度，範文寫作各科(轉 載於: 在 點 網)室每月自我監測空氣、物體表面一次，使用中的消毒劑、工作人員手每三月一次，我科室每月對空氣、物體表
面、消毒劑、工作人員手等實行重點部門重點科室必檢查普通科室隨機抽查的方式，保障醫院環境質量。
7、醫療廢物管理方面：醫療垃圾包裝有標籤、交接簽字用後統一回收有專門的醫療垃圾回收機構進行無害化處理。
五、存在問題：
1、醫務人員手衞生依存性差。
2、消毒、滅菌觀念有待加強。
3、對傳染病卡的填報工作欠缺認真(有漏項現象)。
年已經過去，我在院長崗位上工作9個月了，就我的能力而且言這擔子太重了，因為這擔子一頭繫着800餘名在職及退休員工的冷暖安危，一頭連着百萬竹鄉人的身體健康。從全國百佳院長手上接過全省十佳縣級醫院，我無疑是幸運的。有殷實的家底，有優秀的管理精英，有先進的管理理念,有高素質的職工隊伍……同時，挑戰也是巨大的，因為站在巨人的肩上，每一個瑕疵都是顯眼的。接任那天起便如履薄冰，生怕因為自己的失誤給醫院帶來損失。緊張、失眠、焦慮甚至恐懼便成了長態。直到有一天讀到這樣一段話：院長的領導力是知識與能力的結合。我知道了自己該怎麼做：能力的欠缺以知識彌補，而知識由學習獲得；個體的不足由羣體彌補，而以誠待人、相互尊重、重視授權則是調動羣體的先決條件。領導力不是權力，而是影響力。所以，我提出：讓每一個會議都是頭腦風暴，讓每一個決策都凝聚集體智慧。我是這樣説的，也是這樣做的。我們這個領導集體有分工，更有合作；有監督，更有支持。既能各抒己見，又能步調一致。他們的反對，讓形成的方案更為完善；他們的支持，讓方案的實施迅速而流暢，其結果往往超出預期。就這樣，我完成了這九個月作為院長的使命。現將工作述職如下：
德：無論作為管理者，還是婦產科主任醫師，我都為自己設置了較高的道德底線。因為我深深地懂得：道德常常彌補智慧的缺陷，而智慧卻永遠填補不了道德的空白。道德的高尚會帶來內心的潔淨，潔淨的內心能容納各種有理想有抱負的人。能接納各種有見地的理念，這樣自己的內心漸漸豐富，周圍也聚集着想幹事，會幹事的能人。
能：能是我自己最薄弱的環節，尤其是在駕馭宏觀、研究政策方面我還有很多不足。這使得我在工作中還顯保守，步子不大，離上級的要求和員工的期望有不小的差距。
勤：我始終堅信“勤能補拙”。勤奮是一種苦事，要捨得付出，包括捨棄一些自己的愛好，放棄一點休息時間。在管理上我沒有天賦，為了提高管理水平我只能苦讀，從別人的經驗教訓中汲取養分。我每前進一步，常常都要經過霜晨雨夜的冥思苦想並付出通宵達旦的艱苦勞動。我也同樣堅信“天道酬勤”，勤奮所品嚐的苦中自有它的樂趣，這就像春天的播種者，雖然可能會碰上欠收的秋天，但我堅信多一分耕耘，就多一分收穫。
績：醫療服務質量進一步提高。全年的工作緊緊圍繞醫療服務質量，深入開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年活動，在強化核心制度的落實上下足了功夫，提升了制度的執行力。尤其是圍手術期管理取得了明顯成效，並在縣級醫院率先試行了手術暫停製度。
醫院文化建設得到了深化。為深化醫院文化建設，醫院開展了以弘揚“愛院、求實、創新、奉獻”的醫院精神為主題的多種形式的活動。強調醫院文化，強調醫院的使命和價值觀，用文化凝聚自己的團隊，講使命和精神，用這種精神把全院醫務人員的心緊緊地連在一起。使“以激勵凝聚人心，以學習提升素質，以使命強化責任，以奉獻彰顯聖潔”的理念深入人心。
醫德醫風建設取得實效。醫德醫風建設的重點放在了對不合理用藥的整治上，對不合理用藥的醫生予以實名公佈，對存在不合理用藥現象的科室開專題會加以糾正，對藥品超標的科室嚴格按方案扣分，並在院週會上予以公佈，使全年的藥品比例控制在39%，遠低於國家對縣級醫院的藥品比例佔總收入的50%的要求。
職工積極性進一步調動，兩個效益同步增長。全年診治門診病人370814人，住院病人17479人，出院者佔用牀日169879天，手術8727台，病人綜合滿意率95%以上。這些成績的得之不易，醫院事業的每一個進步與發展，離不開縣委政府的正確領導，離不開主管局的指導和關愛，離不開院黨政班子整體功能的有效發揮，更離不開全院中層幹部和廣大職工羣眾的理解、信任、愛護與支持。
廉：所謂“廉生威”，就是為政以廉，以德服眾。嚴於律己，嚴格按照法律法規辦事，拒絕腐敗的侵襲。以身作則，言行一致，要求別人做到的，自己先要正其身，只有這樣，才能得到下屬的尊敬與服從，如論語所説“其身正，不令而行”。對於廉，我沒有什麼大話，我是一個唯美的人，很鄙視齷齪。所以我不願幹那些不乾淨的事，那樣會傷害我的尊嚴，有損我的人格。而且，我體會到：做到清廉人不是讓人當痛苦苦行僧，廉是讓人快樂的，輕鬆的，是為人減壓的。“公則民不敢慢，廉則吏不敢欺”，不受制於人的感覺真的非常好！
年是全面推進醫藥衞生體制改革攻堅一年，陳竺部長引用了“風雨多經志彌堅，關山初度路猶長”勉勵全國的衞生人，讓我們更覺時間緊迫、任務繁重、使命光榮。我將和我們這個團隊帶領全院職工緊緊圍繞“體現公益性，調動積極性”這一公立醫院的改革主線，以《省綜合醫院評審標準》為準則，進一步端正辦院方向，明確發展戰略，制定發展規劃，培育醫院文化，強化管理體系。帶領全院職工再創佳績，努力做到讓每一個職工都能以愉快的心情走他的工作崗位，讓每一個患者每一次都能以簡捷的方式得到滿意的醫療服務。
一年來，在區委、區衞生局黨組的正確領導下，我與班子成員以及全院職工一道，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十七大精神，強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，建立健全質量控制體系，深入開展衞生誠信建設和醫療人性化服務，優化醫療環境，提高服務質量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位，遵循社會主義市場經濟和醫療衞生事業發展的內在規律，提高醫院管理水平，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，為人民羣眾提供優質、高效、安全、便捷、和經濟的醫療服務．不斷滿足人民羣眾日益增長的醫療衞生需求。認真履行職責，圓滿完成上級黨組安排的各項工作任務。
一、強化服務意識，熱衷公益事業。繼續發揮黨員的先鋒模範作用，以點帶面，服務於患者，構建和協醫患關係，不定期的發放住院病人意見徵詢卡，採用病人的合理化建議，對病人提出的問題給於答覆或解決，通過調查走訪，病人滿意度大大增加。作為政協委員，我深知自己肩上的重任，時刻牢記為人民服務的宗旨，在南崗區衞生局的正確領導下，我院爭取到與中國初級衞生保健基金會健康扶貧工程的資助，共同開展歷時一年的免費“區婦女病普查”工作，關愛婦女健康，本着“婦女健康,普查普治把關”的原則,預計參檢為5.5萬人次，免費檢查項目包括:1、一般婦科檢查。2、乳腺檢查：紅外乳透儀。3、盆腔臟器檢查：陰式b超檢查。4、宮頸檢查：數碼電子鏡。5、分泌物檢查：常規化驗檢查。6、病理檢查,費用約200元，真真正正的為的廣大婦女健康帶來福音。
二、執行國家有關法律、法規和規章制度，健全醫院各項工作制度，不斷提高醫療服務質量，促進醫院健康、可持續發展。在醫療質量方面，着重抓好三極醫師查房、典型疑難病例討論、術前術後病例討論等基本制度的落實，確保安全行醫。縮短平均住院日，加快病牀週轉。推行整體化系統護理服務制度，病人一入院即知曉自己的主治醫生、責任護士，加強對病人的心理護理和健康教育，讓病人瞭解自己的病情，主動配合治療。對出院病人實行回訪制度，如婦科、內科進行電話回訪，瞭解治療效果及病人對醫院的意見。在檢查、用藥方面，規定各科室都要嚴格按照病情合理實施檢查，必要的檢查一項不能缺，不合理的檢查一項也不能查，既要保證檢查質量、又要減輕病人負擔。用藥要貫徹有效、質優、價廉，先國產、後進口，先一線、後二線三線的原則，合理用藥，切實為病人減輕負擔。
三、狠抓行業不正之風，將反“商業賄賂”進行到底。真正做到取信於民，服務於民，以實際行動實踐“三個代表”的重要思想。我院嚴格按照各級衞生行政部門的要求開展治理商業賄賂專項工作，堅持從實際出發，以對人民羣眾高度負責的精神，始終把“糾風”工作作為一項重大的政治任務來抓，真正把“糾風”工作與醫院的生存和發展緊密聯繫在一起，積極主動採取有效措施，不斷加大工作力度，紮紮實實開展工作，重點抓了在藥品和醫療器械購銷中收受的回扣，在醫療服務中“開單提成”、收受“紅包”和亂收費等不正之風，確保廣大人民羣眾用藥安全，力爭實現全程優質服務。
1、成立組織機構，制定實施方案。我院在此次治理商業賄賂專項工作中成立了相關部門負責人組成的專項治理工作領導小組，下設辦公室，負責日常事務。研究制定了《哈市第九醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作實施方案》，並打印下發到各科室。
2、加強輿論宣傳，完善監督制約機制。我院在門診大廳懸掛活動宣傳條幅，營造良好的活動氛圍。向全院職工公佈了區衞生局黨委設立的舉報電話和區衞生局的詳細地址、郵政編碼，以及省衞生廳設立的“治理商業賄賂指定銀行賬户”；在門診大廳向患者公佈了院內舉報電話；醫院與各科室簽訂了《醫療藥品購銷不正之風責任狀》，與各醫藥公司簽訂了《藥品購銷質量協議書》、《要上代表行為約束合同》；各病房均設有“嚴禁醫藥代表和器械商入內”的標誌，堅決杜絕要上與醫生直接接觸，從而形成科較為廣泛的監督制約機制。
3、加強職工學習與教育，杜絕腐蝕思想入侵。組織職工深入學習貫徹市衞生局下發的《醫療衞生人員職業道德規範讀本》，堅決以科室集中組織學習和個人業餘時間自學相結合；利用各種方式，有計劃地對相關人員進行《職業醫師法》、《藥品管理法》等等相關法律法規的培訓學習；組織全院職工分兩次收看了2月27日中央電視台播出的以醫藥界存在的商業賄賂問題為內容的焦點訪談節目錄像。廣東省江門新惠區人民醫院和四川省平江縣醫院的兩個典型案例，一組組觸目驚心的數字，使職工受到了震撼，也起到了很好的教育警示作用。
四、從一點一滴做起，提高醫院收入。除了做好醫院正常診療外，針對自身二級醫院的定位，我與院領導班子商量，我們不能“守株待兔”，積極尋找創收之路，在全院的職工大會上積極動員，全院職工熱情很高，把各項體檢列為創收的基礎，同時我們積極發動周邊企事業單位來我院進行健康體檢，我們打出了“質優、價廉”的王牌，真正做到了雙方互惠的目的，由於我院的優質服務、誠信，讓對方非常滿意，現在已經有好多院校與機關主動要求來我院進行健康體檢。年我院除圓滿完成了區大學聯考體檢、兵檢的任務外，還進行了其他各項體檢為次，總收入約為元，佔醫院總收入的%。
展望新的一年，我院黨委將牢牢把握髮展這一第一要務，進一步解放思想，深化改革，帶領衞生系統全體幹部職工團結一致，奮力拼搏，為我縣衞生事業更快更好發展再作新的貢獻。
十個月的時間好快，真的好快，一晃就過去了，我們告別了我們的護士實習生活，也永遠告別了我們的學生時代，在這一年時間了，我們收穫了好多，收穫了知識，技術，友情，經驗……
那一天我們穿上潔白的護士服進入醫院的時候，心情是多麼的激動，那一刻告訴我們——保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們應該在醫院認真努力學習，使自己獲得紮實的專業理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以後成為一名合格的護士墊下基礎!
實習伊始，我們幾個小護士總是跟在帶教老師的屁股後面，不放過老師的每一個操作細節，有的還做了小筆記，遇到不懂的我們都及時地向老師詢問，老師總能給我們細細解答，雖然有的老師態度不是很好，但是我們都能理解的，護士工作確實非常的繁雜，老師要做好自己本分的工作還要負起帶教的責任。就這樣剛開始我們做了幾個禮拜的見習護士，漸漸的我們開始嘗試操作，而老師只放手不放眼，讓我們安心地去操作，給我們了一個很好的餓鍛鍊機會，也許只是嘗試，而那一刻我們要拿出自己的勇氣，戰勝自己的心理。
實習中我深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術，它是架起人與人之間理解、信任的橋樑。會不會溝通不僅影響我們每個人的工作，而且也影響我們的生活。
護士實習是一種複雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自己的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛鍊機會;做人，在醫院我們要處理好自己和同學，帶教老師，護士長，醫生，病人和家屬的關係，這醫`學教育網蒐集整理給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛鍊機會，而建立良好護患關係是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能性操作，而是包括心理護理在內的更為複雜的創造性活動，護士不僅要幫助患者恢復健康，還要幫助和指導恢復健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術，它是架起人與人之間理解、信任的橋樑。會不會溝通不僅影響我們每個人的生活，而且也影響我們的工作。
與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，並給予力所能及的護理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護患關係，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎上，患者才會充分表達自己的所思所想，只有這樣，護士才能充分了解病人，給予到位的護理。
短短几個月實習過去了，在醫院的走廊裏，在換藥室，在輸液室到處都能看到我們忙碌的身影，我們不停地穿梭在病房之間，我們很累，但值得高興的是我們終於能勝任老師交給我們的任務，可以自己去獨立完成護理工作，這為我們的未來踏出了一大步，為一名合格的護士奠定了基礎。在實習當中我們不忘充實自己的理論知識，按時參加科室和醫院護理部開展的各種護理知識講座和教學查房，不斷地把自己所學的理論知識充分地應用到實踐當中去，做到理論與實踐相結合，實習就應該是這樣的。
在實習當中我意識到要做一名護士很不容易，一名合格優秀，具備有良好素質的護士更不容易。隨着當今社會物質文明和精神文明的不斷進步，人們對護理人員的素質和服務水平的需求也不斷提高，護士具有良好的素質顯得越來越重要，不但要良好的心理方面，專業技術方面，職業道德方面，身體方面的素質，還要有文化儀表方面的素質。
實習給了我們一個很好的餓鍛鍊機會，讓我們在發現問題當中去解決問題，為護士之途鋪上了一條很好的道路，我們不僅學會了做一名護士，也學會如何做一名具備有良好素質的護士。護士是臨牀護理工作的主體，要提供最佳的護理服務，就必須加強自身修養，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質。積極向上、樂觀自信的生活態度;穩定的情緒，遇挫折不灰心，有成績不驕傲;能臨危不懼，在困難和複雜的環境中能沉着應對;有寬闊的胸懷，在工作中能虛心學習同事的新方法和新技術，能聽取不同意見，取眾之長，補己之短，工作中能互相交流經驗。而在專業技術方面我們應該有紮實的專業理論知識，掌握各種常見病的症狀、體徵和護理要點，能及時準確地制定護理計劃。掌握護理心理學和護理倫理學知識，瞭解最新的醫學教.育網蒐集整理護理理論和信息，積極開展和參與護理科研;有嫻熟的護理操作技能。熟練的護理操作技術是一個優秀護士應具備的基本條件，除了常見的醫療護理技術外，對現崗位的專科護理技術應精通，能穩、快、準、好地完成各項護理工作，高超的護理技術不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強自己的自信心，給人一種美的享受;掌握急救技術和設備的使用，熟悉急救**的應用，能熟練地配合醫生完成對急症或危重患者的搶救;具有高度的責任心，嚴守工作崗位，密切觀察患者情況的變化，嚴格執行操作規程，認真做好查對制度，時刻牢記醫療安全第一，杜絕醫療差錯事故發生;具有敏鋭的觀察力，善於捕捉有用的信息;有豐富的想象力，勇於技術創新。有較強的語言表達力，掌握與人交流的技巧，能根據患者的具體情況靈活運用語言進行心理護理。
在實習當中我學會了以良好的品德去對待每一位病人，護士是白衣天使，救死扶傷是我們工作職責，因此應具有良好的職業道德。我們與患者是兩個地位平等的個體，只是社會分工的不同，對患者應象對待朋友親人一樣，為其創造整潔、舒適、安全、有序的診療環境，及時熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴説，並儘量滿足其提出的合理要求，施予人性化的醫療服務。
護理工作是一個特殊的職業，是體力與腦力勞動相結合的工作，且服務對象是人，關係到人的生命，工作中稍有不慎就會斷送一條生命，因而工作時精神高度集中，因此要求我們要有健康的身體，精力的充沛才能保證順利地工作。
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