急診留觀患者用藥安全護理

急診留觀患者用藥安全護理

由於急診留觀患者症狀重，病情複雜，為了儘快緩解症狀、使病情得到控制，藥物治療已成為醫師和病人選擇最為廣泛的治療方法。但隨着急診科病人多，停留時間短，護患溝通少，病種複雜等問題出現，急診科護士的壓力也隨之增加。為了保證病人用藥安全，防止差錯事故的發生，提高病人對醫院的信任度，有效避免或減少差錯事故，現將急診科留觀患者安全用藥的不利因素和對策簡單介紹如下。

1急診科安全用藥的不利因素

1.1患者流動性大涉及面廣差異大：急診科可以説是醫院人流量最多的病區，留觀患者主要是不能立即確診但離院後病情可能變化、病情需要住院但無牀位,以及接受治療但病情未能穩定等急診患者。這樣患者的特點是流動性大就診時間相對來説短。大多數患者是因為病急而就醫，治療後症狀緩解或控制後就離開，[1] 目前,我國急診就診患者的疾病種類複雜,除各種急危重症患者外,還有大量非急診患者,尤其夜間。急診留觀患者的病種多，就診的患者形形色色，涉及到不同年齡層次，不同的就診經歷，不同文化程度，其次，不同性別年齡體重的患者對藥物的敏感性及反應不一。這些都給護士用藥指導和觀察帶來了難度。

1.2患者用藥史不容易瞭解，用藥知識缺乏：有些急救患者就診時無家屬陪同，有些因為緊急搶救而入院，無法敍述患者本人的過敏史既往史，有些患者對藥物知識瞭解不多，並且認為醫師護士和藥劑師應該懂藥而患者是被指令使用藥物者不需要懂藥這樣導致用藥依從性差，不能配合好護理人員正確使用藥物。這些都不利於安全用藥。

1.3護士忙於治療，在給患者用藥時缺乏有效溝通：急診護士每天從事着大量的急救與治療工作，對患者用藥觀察及患者心理狀態觀察不夠到位，與患者有效溝通較少。在思想上未認識到患者的安全用藥的重要性。

1.4其他不利因素對藥物的影響:急診患者病情危重並且緊急，而且精神緊張，希望立即藥到病除，如果用藥後症狀不能達到自己預期的結果，或者出現一些副作用，就會高度緊張，產生恐懼心理，致使心理髮生變化，不能接受藥物，不再相信給他治療的醫護人員，也就更不能充分發揮藥物的療效。

2急診護士安全用藥的指導和對策

2.1提高護理人員的安全意識

2.1.1加強護理安全、法制知識、藥理知識學習提高護理人員對安全護理重要性的認識和較強的法律觀念，始終樹立“安全第一，質量第一”。 [2]強化護理人員慎獨精神；強化自我管理意識；加強對護理人員的職業道德教育，嚴格執行操作規程保障患者用藥安全。

2.1.2加強護理人員間的團隊協作精神我科一組四人是固定的，四名護士在工作中，尤其是夜間更應該緊密配合團結協作，及時發現護理工作中的安全隱患，在繁忙的治療工作中互相提醒，互相監督，對患者的病情、治療、操作處理結果等多問一句話，多進行一次關注，可有效地喚起相互間的有意注意，彌補工作中的缺陷和漏洞，防範護理差錯。[2]

2.2做好臨牀用藥的監護

2.2.1嚴格三查九對，尤其在爭分奪秒搶救危重患者時,對藥物名稱相近的藥物,要根據患者的病情,認真加以觀察和判斷,避免忙中出錯。執行口頭醫囑時要讓醫生用普通話清晰讀出藥物的名稱劑量途徑時間，護士聽到後複述兩遍得到醫生認可後方可執行，現場有第二個人聽到相同的醫囑要記錄下來以備核實。慎用電話醫囑。另外藥物要現用現配,尤其是抗生素,避免因藥物配置時間過長而發生某些反應而影響療效。某些特殊藥物使用時應該監測生命體徵：使用抗心律失常類藥物時應嚴密監測心電圖心率和血壓的變化，比如説應用西地蘭時心率低於60次時就不宜使用，使用降壓藥物如烏拉地爾時監測血壓避免血壓驟降引起休克；使用硝酸酯類藥和血管擴張藥時容易引起體位性低血壓，要告知患者不能隨意調節滴數，輸注時儘量平卧，儘量減少改變體位的活動，需要轉運患者時也應使用平車，不宜使用輪椅。

2.2.2危重病人實施牀旁交接班制度 對急診留觀患者,尤其是搶救室監護室的危重患者實施牀旁“九知道”交接班，對患者所輸藥物的名稱、劑量、滴速都要進行交班。急診危重病人常使用輸液泵和微量泵來控制一些特殊藥物如血管活性藥物，鎮靜藥物。泵入給藥時，標識要清楚，換藥時要注意核對，嚴格按醫囑和病情調節其劑量。另外隨時查看輸液泵的工作狀態，及時排除報警故障，隨時查看輸液泵內（注射器）的藥量，防止液體輸入失控，以確保用藥安全。

2.2.3監督醫囑用藥劑量和用法的準確性護士是藥療的直接執行者,必須熟練掌握每種藥物的常用劑量和給藥途徑,這樣才能做好患者用藥的把關人與監護人。因此要加強護士對藥理學的知識學習與鞏固。相當一部分護士認為閲讀藥物説明書是醫生的事情，與自己沒有太大的關係。其實不然，閲讀了藥物説明書可以讓我們在用藥時心中有數，知道該觀察哪些內容，及時作出應對措施。甚至有時還能提醒醫生，對超常規用藥的醫囑要多問，不要盲目執行。避免用量過大引起不良反應或者用量過小達不到治療效果。要合理安排用藥順序及時解除患者病痛：如急性上呼吸道感染患者應先輸註解熱鎮痛藥再應用抗生素及補液藥物。急性胃腸炎患者先輸注止痛解痙止吐止瀉藥再行輸注消炎補液藥物，急性過敏性哮喘病人先行輸注激素抗過敏再輸注平喘藥物。

2.2.4注意藥物間的配伍禁忌與藥物的不良反應在急診搶救時往往要多種藥物，這個時候要注意配伍禁忌。護理人員不僅是藥物的治療方案的執行者還是治療效果的反饋者,在藥療過程中應注意通過觀察和詢問,瞭解患者的不適反應。建立藥物不良反應的處理程序，對常用藥物可能出現的情況的處理程序建立規範，組織護士反覆學習，使每個護士掌握常用藥物出現不良反應的應對措施，及時有效地處理，保證患者用藥安全。[3]

2.2.5加強與患者的溝通開展形式多樣的健康教育護士在給藥前應主動向患者講明各種注意事項,使患者瞭解基本的用藥常識,主動配合醫護人員保證用藥安全.提高護士對患者知情權的認識,對有一定過敏或其他危害的藥物應在實施前向患者及其家屬交代解釋清楚。根據患者不同的情況，採取不同的健康教育方法，以達到安全用藥的效果，對急診留觀患者，在口頭宣教的同時，還打印出個性化的用藥指導資料，包括藥物的作用，可能發生的副作用和用藥的注意事項，以供患者隨時查閲。

3小結

急診科工作的高風險已被大家所認可，但用藥風險因較病房少而未被重視，而且急診病人用藥種類繁多用藥牽涉面廣而且緊急，尤其在搶救的時候，因此急診護士通過對安全用藥加強學習，不僅在理論上技術上掌握，而且在思想上要有高度的認識。安全用藥必須點滴做起，儘早儘快預見和識別，儘可能避免用藥過程的危險因素，查找工作中的薄弱環節，積極主動採取管理措施，對留觀病人用藥加強護理風險防範措施，，提高護士的用藥安全意識和能力。可有效地防範護患糾紛，切實保護護患雙方權益，保證患者在急診留觀期間安全有效的用藥，提高急診科的整體護理質量和管理水平。

參考文獻

l[1]陳英 健康教育在急診安全用藥中的作用[J]中國老年保健醫學2009,7(3)：96

l[2]張謝冬，王瓊，賈仙羣等 護士加強安全用藥的做法和體會[J]中國醫藥指南 2008,10,6(20)：39

l[3]王秋芳，卜麗萍 ICU護理安全用藥的注意要點[J] 海南醫學2008,19，（7）:123