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淺談醫學生社區義診
1、當前醫學生社區義診的現狀
通過走訪調查南通醫學院和徐州醫學院各個院系的義診情況，得知每年每個院系至少進行一次社區義診，義診活動主要為①測量血壓、血糖②對高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的預防治療的相關宣傳和普及。
③對當地以及當季流行病預防保健措施的宣傳。
④請學校附屬醫院的相關專家進行相關疾病的免費診治。
⑤各院系進行與本專業有關的疾病以及相關知識的宣傳。
參加義診的羣眾以中老年羣體為主，且60歲以上佔較大比例。
同時以諮詢高血壓、糖尿病診治以及日常生活注意事項為主。
義診隊伍的水平及素質參差不行，有些學院存在嚴重的表面工程，前期工作不好好準備、義診期間做做樣子、只是為了完成學校的任務。
與此同時，社會上有一些個人、單位扛着“義診”的牌子，進行有關藥品、儀器的推銷，做謀取私利的事，損壞廣大人民羣眾的利益，由於存在這種圖謀不軌的義診使得某些市民對學生義診的看法產生了偏差。
2、醫學生社區義診的重要性
2.1鍛鍊自我的實踐能力
醫學是一個重理論，更加重實踐的學科，我們醫學生如果光靠學習書本知識而不見習、實習，那我們的學科也只是紙上談兵了。
我們在學校學習書本知識，通過在社區義診，可以更好紮實我們的醫學基礎基礎，鍛鍊我們的臨牀技能以及交流技能。
例如給市民們講解高血壓、糖尿病、冠心病的症狀、治療、預防等等相關知識，潛移默化中就讓我們更加了解這幾種疾病了。
與此同時，也增加了我們醫學生的信心。
2.2堅定醫學生的決心
義診時，為市民排憂解難的幸福感，市民們回饋的笑容與讚許，以及深入瞭解基層羣眾的需求，讓醫學生們進一步挖掘到了自身的價值，意識到身為醫務人員的崇高使命，更加堅定了醫學生治病救人的決心。
2.3提高羣眾的健康意識
義診過程中，我們通過印發某些疾病的傳單、現場解答前來諮詢的市民、專家為市民們免費會診。
這一系列措施：一方面能夠讓患有疾病的市民更瞭解病情及基本治療原則;同時，其具有的健康知識宣教作用，在社區居民的生活中也起着舉足輕重的作用。
因此，義診也慢慢成為慢性病及季節流行病預防的一種可行途徑。
2.4緩和醫患緊張的關係
社區義診是醫生和患者的“調節劑”，醫學生雖不是真正的醫生，但終會走上崗位，也是醫學界的一份子。
我們醫學生義診以及聯手醫院專家進行義診，通過醫生主動走進社區，為居民帶來方便，針對性進行健康諮詢和服務，則直接拉近了醫生醫生與患者的距離，緩和了醫患緊張的關心，更能體現醫者為民的本質。
3、醫學生社區義診的不足及相關建議
3.1診治能力有限
醫學生在校學習接觸的主要是書本知識，缺乏臨牀經歷，對於疾病的認識不夠全面，所以對於疾病的診治能力還很有限。
因此，我們醫學生義診時儘量邀請相關疾病的專家進行義診，既可以彌補醫學生診治能力的有限性，同時對於醫學生而言，是個學習的好機會。
3.2義診項目單一
基礎醫療設備的缺乏以及診治能力的有限，導致醫學生的義診項目存在嚴重的單一性，基本為測量血壓、對慢性疾病預防治療的'相關宣傳，對流行病預防保健的宣傳。
如今，政府已出台相關加強社區衞生政策，因此應加大對社區醫療設備的投入，如心電圖、血糖檢測儀。
一方面可以提高居民保健水平，同時也能促進社區醫療服務質量。
3.3義診人員缺乏
醫學生課業相對繁重，因而參加義診的多為大二或大三的同學，而這些同學醫學知識還不是很完善，這也在一定程度上限制了參加人員的積極性，導致義診人員數量較少。
對於這一問題，學校可以開設專門的義診項目培訓課程，加大宣傳力度，並規範義診隊伍，這樣一來不僅會增加義診人員數量，義診的水平也會得到提升。
4、結論
醫學生義診是對社會、市民、個人有利的公益活動，我們應該深刻意識到義診對市民以及自身的重要性，與此同時我們更應該深刻認識到我們義診的侷限性、不足點，有針對性地採取措施，盡我們最大的能力將義診的作用發揮到最大。
不斷提高我們醫務人員的道德及技術水平，不斷加強羣眾健康保護意識，不斷改善醫患緊張關係，為中國醫療界的未來拼搏奮鬥。
淺析醫學院校大學生社會責任感教育保障機制
一、大學生社會責任感教育概述
社會責任感是指社會羣體或個人在一定社會歷史條件下所形成的為了建立美好社會而承擔相應責任、履行各種義務的自覺意識和情感體驗。
它是一個人道德品質中最主要的品質，是社會發展和進步的決定因素[1]。
強化責任感是大學生價值觀教育的基礎，而責任感又是道德教育的核心。
西方許多發達國家在高等教育，尤其是人文教育中都着力加強責任感教育。
美國在這方面的教育重在培養“責任公民”，大多數高校在開設相關課程的同時，提倡學生開展社區服務，培養學生的服務精神。
二、大學生社會責任感培養的研究現狀與現實意義
我國也非常重視對其國民責任感的培養，目前國內學者對大學生社會責任感培養的研究觀點集中表現為：周茂東、蘇巖提出，責任感是現代人應具備的素質，要針對青年學生的特徵，把大學生由理想的自我過渡到現實的自我，在傳授知識技能的同時，強化他們的人格品質，並以培養他們的責任感為首要任務。
丁文敏、楊燕提出了社會責任和社會責任意識是兩個既互相區別又緊密聯繫的概念，明確了大學生社會責任意識的構成，即大學生社會意識包括了國家忠誠意識、公共事務參與意識、社會問題關注意識、公共危機責任擔當意識、志願服務意識與社會關懷精神。
學者楊文強調當代大學生主流羣體具有很強的社會責任感，但由於受各種因素影響，大學生社會責任感缺失現象也不容忽視。
而針對醫學院校大學生社會責任感培養問題的專門性研究尚顯不足。
醫學院校承擔着培養新世紀全面發展的醫德高尚的高素質醫學人才的重要任務。
培養醫學院校大學生的社會責任感，不僅在於引導醫學院校大學生培養高度的社會責任感，奮發成才，奉獻社會。
而且對於醫德醫風建設，改善現在及未來日趨緊張的醫患關係，進一步加強和諧社會建設都具有重要意義[2]。
三、加強醫學院校大學生社會責任感培養的保障機制研究
大學生社會責任感的形成和加強，是大學生加強自身道德修養和外部客觀環境共同努力的結果。
醫學院校需要立足於新時期和新形勢下的社會實際和大學生獨特的身心特點，利用優勢的教育資源對大學生開展系統的社會責任感教育和引導，不斷推進和完善大學生社會責任感培養的保障機制建設。
1.醫學院校社會責任感教育的制度保障。
認真做好建章立制工作，以總結經驗為基礎，以規範科學為目標，對社會責任感教育實踐活動進行理性思考，加以概括提高，結合形勢發展，形成科學性、綜合性的規章制度。
借鑑對大學生綜合測評的方法，建立和完善責任測評制度、責任監察制度和責任激勵制度。
建立了科學的制度體系，社會責任感教育有了實施依據。
責任制度要發揮作用，需要學校領導和全體師生員工的共同努力，需要按照制度的要求規範行為，進行管理和評價。
2.突出教師責任，多渠道進行社會責任感教育。
醫學高等院校開展責任教育的重點課程是思想政治理論課和形勢政策教育課。
在加強思想政治理論課中社會責任感系統建設之外，還樹立社會責任感教育是醫學院校各門課程的責任的觀念，充分調動廣大教師的積極性，根據不同課程的內容和特點，挖掘各門課程的責任教育資源，樹立教師的責任形象。
除此之外，在我國的某些中醫藥院校，已經開始進行應屆畢業生的德育答辯工作，即教師在指導畢業生完成畢業論文的同時，指導學生按照規範撰寫合格的德育論文。
醫學論文
第三方醫學實驗室商業模式創新實踐【1】
一、相關概念
第三方醫學檢驗又稱醫學獨立實驗室(independent clinical laboratory，ICL) 是指在衞生行政部門許可下，專業從事醫學檢測和服務且具備獨立法人資格的新型醫療機構[1]。
合作共建一種是指完全的合作共建，由醫院提供場地，第三方醫學實驗室提供所有其他的包括物力、人力、財力等;另一種是部分的合作共建，第三方醫學實驗室只提供人力、物力、財力等其中的一種或兩種或以上。
二、為什麼要進行合作共建方案探討
(一)政策背景
近幾年來國家政策放開，出台了較多利於第三方醫學實驗室發展的政策。
如《十二五期間深化醫藥衞生體制改革規劃暨實施方案》(國發〔2012〕11號)[2];《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)[3];《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)
[4];《關於促進社會辦醫加快發展若干政策措施》(國辦發〔2015〕45號)[5];《分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)[6];《國務院辦公廳關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔2015〕33號)[7]。
這些政策都鼓勵社會力量參與公立醫院改革、鼓勵發展第三方服務，引導發展專業的醫學檢驗中心，為第三方醫學實驗室與醫院檢驗科的結合提供了機會。
合作共建在不影響產權這一敏感問題的條件下實現了醫院所有權和經營權的有效分離，是公立醫院管理體制改革的一種有效途徑與方式[8]，合作共建成為第三方醫學實驗與醫院檢驗科較理想的結合方式，已引起社會越來越多的關注。
(二)醫院檢驗科的現狀與矛盾
我國鄉鎮衞生院及以上的醫療機構都設置了自己的檢驗科，作為獨立的科室進行管理。
各級別醫院檢驗科在人才、設備、技術、管理等方面參差不齊，差距很大、發展不平衡[9]。
改革開放以來，雖然我國衞生事業有了較大發展，但是醫療資源投入往往重視大中型醫療機構建設[10]。
由於缺乏有效的競爭和分工協作機制，加上醫院評審政策上的一些不良導向，有的大型公立醫院不能根據當地醫療服務需求和供給情況以及自身的技術水平，片面追求功能的齊全和科室的齊備，一味追求擴大規模，購置高精尖設備，醫療資源共享程度低[11]。
因此三級醫院檢驗科購置大型儀器設備、配備相應技術人員，也往往因為標本數量有限造成資源閒置[12]。
而二級醫院儀器設備相對三級醫院沒有那麼齊全，對於臨牀常規項目都能開展， 基本上能夠滿足臨牀的需求，但是對於少見的項目和特殊的項目，往往因為人才、設備的制約而未能開展。
一級醫院(鄉鎮衞生院、社區醫院、民營醫院、個體診所等)因為規模比較小、地理位置的制約、人才的缺乏、儀器設備的落後，往往只能開展一些簡單的常規項目。
(三)第三方醫學實驗室是醫院檢驗科的有益補充
第三方醫學實驗室可以彌補醫院檢驗科在資源配置上的不足，其檢測項目是醫院檢驗科的有益補充。
由於其面向各級醫院檢驗科能提供的項目都一樣，從而能縮小各級別檢驗科診斷水平的差距，實現資源共享和集約化經營，這樣更能減少儀器的重複購置，讓資源得到更充分的利用。
而且標本集中檢測也更利於質量管理，減少錯誤率。
對於三級醫院檢驗科而言，可以把一些成本高、數量少的標本給第三方醫學實驗室檢測，從而可以節約用於開展這些項目的資源;對於二級醫院檢驗科，可以把一些還沒有能力和技術開展的高端項目和數量少的特殊項目交給第三方醫學實驗室，提高診斷服務;對於一級醫院(鄉鎮衞生院、
社區醫院、民營醫院、個體診所等)檢驗科而言，與第三方醫學實驗室合作可緩解政府為快速提高農村基層衞生醫療服務水平所需的大量人力、物力，
其多數檢驗結果24h就能在網上查到，很多患者在社區醫院就能得到診斷，減少了病人向上級醫院轉診的百分率[13]，助力於分級診療的落地。
總而言之，第三方醫學實驗室強大的輻射能力可有效推動區域內醫學檢驗技術、設備和人員等衞生資源共享與優化配置，最大程度避免重複購置和資源閒置等資源浪費問題。
目前國家政策鼓勵社會力量參與公立醫院的改革、鼓勵發展第三方服務，引導發展專業的醫學檢驗中心，為第三方醫學實驗室與醫院檢驗科的結合提供了機會。
合作共建是第三方醫學實驗室與醫院檢驗科開展的一種新的合作形式，我國不同級別的檢驗科發展水平參差不齊，而第三方醫學實驗室由於其面向各級醫院檢驗科能提供的項目都一樣，從而能縮小各級別檢驗科診斷水平的差距，實現資源共享和集約化經營，這樣更能減少儀器的重複
購置，讓資源得到更充分的利用。
因此對合作共建模式的探討十分有必要，可以為合作共建檢驗科更好地發展提供幫助，讓其創造價值，也可以為公立醫院改革提供一些借鑑。
三、金域檢驗合作共建方案實踐
(一)醫聯體案例――從化構建醫聯體醫學檢驗中心
2014年廣州從化婦幼保健院和金域檢驗共建成立從化金域醫學檢驗中心，2015年從化召開了2015年醫聯體工作會議暨檢驗資源共享簽約儀式，正式確立以從化金域醫學檢驗中心為醫聯體的區域性醫學檢驗中心。
在從化醫聯體中，所有醫療機構成員分別與檢驗中心簽約，以實現區域醫學檢驗資源共享。
此次共建檢驗中心建立了基層醫療機構、上級醫院與第三方醫檢中心的檢查和診斷合作機制。
在日常診療活動中，各醫療機構對有需求但在本單位不能完成的檢測和診斷相關項目，可以委託檢驗中心，為居民提供檢驗高速通道，不用再往返奔波至大醫院。
(二)社區案例――廣州、深圳、海南開通醫檢直通車
2014年，金域檢驗與廣州海珠區社區衞生髮展指導中心簽訂合作協議，和轄區內18家社區衞生服務中心共建社區醫檢直通車，全面開展醫學檢驗外包合作;同年，與深圳福田婦幼保健院簽約，共建社區中心實驗室，為其下屬的11家社康衞生服務中心開通社區醫檢直通車;2015年與深圳
龍崗區第二人民醫院簽約，共建社區中心實驗室，為其下屬的31家社康衞生服務中心開通社區醫檢直通車;截至2015年11月，海南金域已與海口市40多家社區衞生服務中心共建社區醫檢直通車，並即將在儋州市所有社區衞生服務中心開通。
四、討論
無論是構建醫聯體醫學檢驗中心還是開通社區醫檢直通車，都離不開政府的支持與鼓勵。
有相關政策的鼓勵，合作共建的方案可以更加順利開展;而第三方醫學實驗室合作共建的實踐也可以促進政策的落地。
如社區的案例，通過第三方醫學實驗室與社區的合作共建，加強人才培養，提高社區的衞生服務水平，使更多的居民可以在社區解決衞生問題，助力分級診療政策的落地。
如構建醫聯體醫學檢驗中心也是順應國家引導發展專業的醫學檢驗中心的政策，而這些實踐也可以為構建醫學檢驗中心提供借鑑經驗，有利於政策的落地。
醫聯體案例，構建醫聯體醫學檢驗中心，能為各醫療機構對有需求但在本單位不能完成的檢測和診斷相關項目提供解決方案，但是對於各醫療機構本身的檢測技術提升可能幫助還不太大，應為醫聯體各成員單位提供檢驗技術幫扶、檢驗質量控制指導、檢驗人才培養、檢驗信息
化推進等服務，輔助從化醫聯體醫療機構的檢驗學科建設，助力醫療水平的'提升。
社區案例，開通醫檢直通車，對於政府而言，是在目標的達成的基礎上減少了投入既避免重複投入建設，對社區而言，社區醫院無需添置儀器，也避免了儀器閒置，有利於提高基層診斷水平，居民的檢驗結果可直接傳入健康檔案，做好疾病預防等更多的前瞻性工作，並與大醫院實現
檢驗結果互認;對老百姓而言，則是可以就近擁有檢驗服務，不用往返奔赴大醫院，享受一級醫院收費、三甲醫檢直達，因此這是三贏，值得在全國推廣。
五、結束語
我國醫院檢驗科目前存在着部分的矛盾，而第三方醫學實驗室是醫院檢驗科的有益補充，再加之在國家鼓勵社會力量參與公立醫院改革、鼓勵發展第三方服務，引導發展專業的醫學檢驗中心，第三方醫學實驗室的合作共建具有非常好的前景，值得去研究和探討。
隨着社會的發展,藥房管理的機制、體制必然會向科學化管理、規範化管理、法制化管理轉變,真正為廣大羣眾提供高效、安全、價廉的藥品。
門診藥房、病區藥房、藥庫等醫院藥房系集技術、管理、經營於一體的綜合性機構。
應該來説,藥房在醫院的經濟活動和醫療業務中處於非常重要的位置,藥房的管理滲透於藥房服務活動的全過程。
隨着社會的發展,藥房管理的機制、體制必然會向科學化管理、規範化管理、法制化管理轉變,真正為廣大羣眾提供高效、安全、價廉的藥品,在堅持創造最大社
會效益的前提下,在不增加患者負擔的前提下,實現社會效益和經濟效益的同步增長,促進醫療衞生事業的可持續發展。
本文闡述了提升藥房管理水平的具體途徑,提升藥劑人員素質的具體措施,提升藥劑人員服務水平的具體內容。
現報告如下。
1 提升藥房管理水平
1.1 規範藥品採購行為。
醫院藥房藥品質量的重要保障渠道就是着力規範藥品採購行為。
醫院藥房所購進的藥品其供應商、生產商必須要具備藥品經營生產資格。
尤其要優選GMP認證企業生產的藥品,建立藥品購進與驗收制度,要把GSP認證的藥品經營企業作為主供貨渠道,所採購的藥品必須符合《藥品管理法》規定,堅決杜絕購進和銷售假冒偽劣藥品。
藥品採購必需專人負責,專人審批,醫院其他人員都不得擅自購入藥品。
1.2 規範藥品管理措施。
首先要規範有效期藥品管理。
認真執行藥品有效期登記制度,藥房工作人員須定期檢查庫存藥品的有效期,以書面化的形式,列出即將在本月過期的藥品,從而為藥物的調配使用提供最新的信息。
其次要規範藥品存貯管理。
藥品存貯要採取先進先出、推陳貯新的原則,避免發生藥品的積壓過期的情況,確保醫院臨牀用藥的安全性。
第三要規範貴重藥品的管理。
藥房必須要清點庫存貴重藥品數量、使用量,庫存貴重藥品必須做到登記數量與實際數量數目一致,做到賬物相符。
第四要規範特殊藥品管理。
毒、麻藥品是藥房管理的重點,管理上要實施專用處方、專人負責、專櫃保存、專人登記、專用帳冊[1]。
1.3 強化藥庫與臨牀的信息構通機制。
首先要做好新藥的宣傳工作。
藥劑科應有效藉助計算機和網絡的傳播信息功能,及時逐一地介紹有關藥品信息、國內外用藥動態、臨牀用藥以及不良反應等等,從而有效擴大廣大醫務工作人員對相關藥品的認識[2]。
在此基礎上,還應該建立藥物、製劑、藥檢、科研以及藥物不良反應的書面檔案;並建立信息庫,收集各種藥物療效、新藥資料、不良反應以及新的劑型、老藥新用、新的給藥等方法。
其次是接受臨牀科室的信息反饋。
定期與臨牀醫生接觸,加強同臨牀科室的聯繫,聽取一線醫務工作人員對藥房工作的意見、建議和批評,特別要掌握和了解所供藥品的療效和不良反應,從中收集多方面的信息,使醫院藥房處於不斷調整的狀態,從而更好地改進醫院藥房的工作。
1.4 加強藥房工作人員管理。
對人的管理是第1位的'管理。
醫院管理者必須引導和幫助藥房工作人員樹立良好的從業態度、規範的工作意識。
在管理實踐中,要推行和實施量化考核措施,重點考核定期檢查處方調配差錯率、藥品帳物相符率、患者滿意度等指標,然後進行綜合考評,對考核結果要優獎劣懲,以適度、適當、合理、科學的獎罰措施促進藥房工作人員的工作積極性和從業主動性。
2 提升藥劑人員素質
表面上藥房藥師的職責是配方發藥,更重要的是給患者提供更多的專業服務。
因此,提升藥師專業素質顯得尤為重要,應該重視和加強藥劑人員的知識更新和繼續教育的力度,促進藥師隊伍的終身教育、繼續學習,不斷進取轉型,提高藥師隊伍的全員素質[3]。
在引進人才的過程中,要多考慮引進一些能勝任現代藥房業務的高層次藥師,在引進藥學人才時優先考慮學歷層次高的專業藥學人才。
通過政策性導向,不斷鼓勵現有藥學人員參加執業藥師資格考試,從而促進藥劑師業務知識結構的變化和改善,全面增加知識的積累和有效提升業務水平。
有條件的醫院可逐步推進藥師參與臨牀工作,適度合理地指導用藥,並形成制度化、規範化、經常化的工作態勢。
在此基礎上,還應該讓藥師對疑難病例討論,甚至參加查房會診,以便讓藥師在臨牀實踐中,更好地在指導合理用藥和加強藥品監督管理方面發揮更加充分的作用,進一步推進合理用藥
,有效地密切藥師與醫生及患者之間的關係,同時又便於藥師更好地履行監督職能。
3 提升藥劑人員服務水平
醫院藥房是對外服務的窗口,服務水平的高低、服務質量的好壞、服務效能的優劣,直接影響到醫院的形象。
所以,藥房工作人員要提升服務水平,提高服務質量,提升服務效能,加強職業道德修養和行風建設,積極主動地貫徹執行《藥品管理法》和各項工作規範,嚴格執行院規院紀,掛牌上崗,接受社會監督,提高自身地位,維護單位形象。
要定期開展行風調查,提高社會滿意度和知名度。
在切實做好本職崗位工作的同時,要熱情接待患者及其家屬的藥品信息諮詢。
談患者健康教育滿意度調查的必要性
摘要：健康教育滿意度調查，是為了解患者對健康教育的滿意度，對自身疾病的瞭解程度，責任護士對各種疾病知識的掌握。
健康教育可促進患者康復，醫患溝通。
滿意度調查的同時，通過患者的反饋可直接增強責任護士的責任心與工作積極度，為科室更好的進行健康教育提供改進措施與依據，提高優質護理病房的護理質量奠定堅實的基礎。
關鍵詞：健康教育 滿意度 調查 必要性
護理健康教育與健康促進是整體護理實踐的重要組成部分，也是護理學科不斷髮展、完善和進步的重要標誌，隨着醫學模式的轉變和整體護理觀的確立，護理健康教育在醫療護理工作中的地位和作用日益受到重視[1]。
2011年2月至2011年9月，我科每週進行健康教育滿意度調查，責任護士給予患者發放滿意度調查表，徵求患者意見，建議，工作優點與不足，每月進行總結及討論，並整理資料制定進一步提高護
理健康教育的計劃和目標，取得滿意效果，不但促進了醫患關係，更提高了疾病治癒率。
對於如何做好科學有效的健康教育，滿意度調查就成為了鑑定其是否成功的關鍵，其必要性如下：
1 幫助責任護士瞭解患者
由於我科屬於基層醫院骨關節科，多數患者為農民、民工，對疾病的知識都較為缺乏，文化程度不高的老年患者也佔多數，大多伴有心臟病，糖尿病，高血壓等基礎病，然而自身卻並沒有引起重視。
在滿意度調查的過程中，能夠了解患者的健康問題，知識水平，思想觀念，經濟狀況等一系列客觀資料，對患者的生理，心理，社會背景等方面進行分析，幫助責任護士有針對性的進行
疾病的知識宣傳，讓患者消除恐慌，懼怕的心理，主動接受和積極配合治療疾病，達到早日康復的目的。
2 促進護理人員主動汲取知識
現如今護理人員的角色已不僅僅是患者的照顧者，而更多的是要去擔當患者的教育者、諮詢者，患者健康的管理者，促使人們自覺採用有利於健康的行為，以改善、維持和促進個體健康，進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全狀態[2]。
我科的護理人員多數較為年輕，缺少與患者主動溝通的意識，工作經驗均在2-3年之間,雖然有熱情，但知識與經驗相對不足。
滿意度的調查可對護理人員的知識程度有所瞭解，促進護理人員更積極探索,不斷更新專業知識,在實踐和探索中不斷地總結經驗,完善護理教育方法,優化護理健康教育內容,為開展健
康教育提供建設性問題，和有效措施，為健康教育的實施取得更好的效果。
3 瞭解責任護士對工作完成情況
護理人員的工作繁瑣，工作量大，使多數護理人員對患者的健康教育機械化，有時缺乏術前預防性護理健康教育，且不能根據患者治療的不同階段進行鍼對性的護理健康教育，同
時患者及陪伴在飲食、心理運動方面沒完全得到健康的行為指導，健康教育的宣教只集中在患者住院後的前幾天，或術前術後兩天，而不是分階段貫穿於患者住院的始終[3]。
1冠心病患者生活質量的影響因素
1.1人口學資料
有關資料顯示，心絞痛患者生活質量與性別有關，同樣情況的患者女性要較男性的生活質量水平要低，而且疾病對女性的情緒影響要嚴重一些，使女性患者的情感能力要低於男性患者。從年齡角度分析，年齡越大的冠心病患者其生活質量越低，其不僅表現在身體功能方面，對其心理功能方面的有較大的影響。另外，冠心病患者的生活質量還與患者的文化水平呈正比，也就是説文化水平越高的患者，其生活質量也越高，其所需的治療和康復時間也越短。
1.2疾病相關因素
對於冠心病患者而言，心絞痛是臨牀上其最常見的症狀之一，其主要表現是發作性胸部疼痛或不適，極大程度上限制了患者的行為活動，嚴重影響了患者的生活質量。因此，監測冠心病患者心絞痛的發作頻率和穩定狀態等因素，對於冠心病患者有着重要的現實意義。高血壓也是冠心病的危險因素之一，調查結果表明，大部分冠心病患者都同時患有高血壓，患者通常通過服用降壓藥的方式來保證血壓的穩定，但長期服藥會給患者造成經濟、心理方面的壓力，影響着患者的行為和情緒，從而對患者的生活質量造成了嚴重的影響。研究表明，不同類型的冠心病患者其生活質量也存在較大的差異性，如心絞痛患者的生活質量要優於心肌梗患者的生活質量。另外，併發症的出現是會對冠心病患者的生活質量產生負面影響。
1.3生活行為方式
對於冠心病患者來説，休息尤為重要，而睡覺是休息的主要形式，優質和充足的睡眠對冠心病患者的生活質量有着重要的影響，它能夠幫助冠心病患者精力和體力、修復受損的心肌，同時還有利於維持患者的血壓。所以，要採取相應的干預措施幫助患者養成良好的睡眠方法和習慣，改善不良的睡眠環境，從而使患者的睡眠質量得以改善，有助於提高患者的生活質量。心臟康復訓練也是幫助冠心病患者維持良好生活質量的重要手段，它能夠明顯地提高患者的身體健康指數和行為能力，但患者也要注意活動要定時定量，避免長時間的劇烈運動。另外，還要幫助患者約束和限制那不健康行為，這樣也可以有效地控制患者病情的發展，也能夠改善患者的健康狀況，同時也能使患者的生活質量隨之有所提升。
1.4疾病認識程度和自我效能
患者如果能夠對健康知識和信息有足夠的認識，同樣會對疾病有正確的認識，這樣能夠提高患者治療積極性和信心，使患者能夠保持一個良好的心態，可有有效的提高患者的生活質量。自我效能作為患者情緒、生活質量和心理適應性的重要指標，它與生活質量是相互影響、相互制約的關係。自我效能高的患者往往都很樂觀有自信，擁有健康的生活方式，對疾病的治療和康復有極大的促進作用，能夠有效地提高患者的生活質量。
2綜合護理干預內容
首先，護理人員根據患者的實際情況對患者進行有針對性的健康教育，提高患者的自信心；其次，護理人員採取針對性在睡覺、飲食、運動等生活行為方面進行干預，幫助患者養成健康的生活方式，提高患者的健康保健意識；另外，護理人員要根據患者的精神狀況，對其進行耐心的引導，並運用合適的心理療法幫助患者保持良好的情緒；最後，護理人員要對患者的健康狀況進行全面的瞭解，明確其是否存在併發症，是否需要長期服藥控制病情發展，並向患者解釋藥物治療的必要性，讓患者瞭解藥物的作用、服用方法、劑量以及相關的注意事項。
3綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響
3.1對疾病認識程度的影響
綜合護理干預內容裏的健康教育，除了能夠讓患者瞭解與冠心病有關的基礎知識外，還包括生活護理、心理護理、運動護理、藥物護理等方面的知識，使患者對疾病有更全面的認識和了解，從而能夠有效地消除患者的負面情緒，為患者養成健康的行為奠定了良好的基礎，同時也有昨於發送患者的生活質量。
3.2對自我效能的影響
採取針對性護理干預後，不僅增近了護患間的關係，也增近了病友間的關係，使患者抑鬱、焦慮的情緒得到了緩解，增加了患者對戰勝疾病勇氣和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能夠有效地預防冠心病的復發，從而縮短患者的治療時間，對於提高患者的生活質量也有着重要的意義。
3.3對生活質量的影響
在對冠心病患者實施綜合護理干預後，使患者的認知程度、自我效能等各方面都有明顯的提高，這些都有利於改善患者的生活質量。研究表明，患者的情感職能、精神健康、軀體疼痛都與社會支持有直接的關係，尤其是家庭的支持對患者的影響最大，它能夠起到穩定患者情緒，減輕患者痛苦的作用，還能夠增加患者的自信心，使患者能夠積極地面對疾病帶來的精神和、心理、身體上的痛苦，有助於患者養成良好的生活、行為習慣，從而起到有效地改善患者生活質量的作用。
近年來，隨着醫學微生物學、免疫學等學科的發展，許多高等院校以及醫療機構開設微生物學實驗室。但微生物學實驗室的生物安全問題，也是現實存在的不可忽視的問題。管理的疏忽可能會造成工作人員感染、微生物外泄污染、危害社會等嚴重問題。
2003年春季，傳染性非典型性肺炎爆發，多地的實驗室出現人員感染SARS病毒的事件，把實驗室的安全操作規範的問題再一次的擺在了我們的面前。因此，認真研究實驗室的具體情況，制定實驗室的安全防護對策，顯得尤為重要。
1微生物學實驗室的特點
微生物學實驗室作為進行試驗和科研的場所，操作者在工作中不可避免的要接觸到各種病原微生物及其他有害因素。作為學生試驗教學的場所，微生物學實驗室所接觸的有害因子雖然沒有臨場科室多，但其安全性同樣不可忽視。進入實驗室學習的學生大多為初次進入醫學院的新生，其醫學知識不足，自我保護意識淡薄，對病源微生物及其他有害物質的危險性認識不足，需要重視實驗室的安全規則和注意事項。近年來，隨着相關科學的發展，實驗室的使用率不斷增加，人員流動增加，這些都增加了保證實驗室安全的難度。
2微生物學實驗室內的感染
實驗室中的感染來源主要來自以下幾個方面：
(1)工作中的意外；
(2)實驗室氣溶膠的產生和傳播；
(3)接種環、吸管、針頭及針筒的使用；
(4)離心、勻漿、混和及振盪等操作。微生物的感染途徑主要有El腔、呼吸道及皮膚粘膜等，而引起感染所需微生物的劑量又與感染途徑有關。因此，所有進入實驗室的人員必須強化無菌操作觀念，養成良好的習慣。挑取、分離、培養、生化反應、檢查等操作都需做好無菌操作，正確的處理吸管、試管、培養物等傳染性材料，正確的使用各種消毒器械。
3微生物學實驗室的安全操作規程及注意事項
3．1增加操作者的安全意識首先實驗室的所有人員要認真掌握本實驗室所涉及的所有標本的來源、致病力、傳播途徑以及防範方法等，制定相關的實驗室安全制度。具體包括制定微生物實驗室的相關標本操作規範、實驗室的環境消毒，對廢棄物的處理，以及標本的保存使用等。對新的病原體標本進行研究時，需要保持高度的警惕性與責任感，充分評估新樣本的危險性，制定相關安全措施。
3．2實驗室的准入制度及規章制度實驗室的入口需設立醒目的警示標牌，非實驗室工作人員禁止進入，不得隨意讓非實驗室人員參觀。在進入實驗室後，所有人員需遵守實驗室規則：
(1)所有進入實驗室人員需穿着隔離衣，在試驗結束後，需將隔離衣反摺好放入指定位置。
(2)除外個人所需的書籍、文具外不得將其他的個人物品帶入實驗室。
(3)嚴禁在實驗室內吃喝；不得吸煙、嚼口香糖；不得將手指觸及頭面部，尤其是眼睛、鼻口周圍。
(4)實驗室內不得打鬧、高喊、隨意走動。
(5)對實驗室內的器材妥善使用，如有破損立即報告，不得私自妥善處理。
(6)污染物及危險物品需放入指定容器，專門處理；離開實驗室前需檢查門窗是否關好，檢查水、電、電器是否關閉，使用消毒水洗手後離開實驗室。
3．3實驗室內的菌種管理根據中國醫學微生物菌種保存管理辦法的規定結合實驗室的具體情況，制定本實驗室的菌種保存規程：
(1)設置專門的冰櫃保存菌種，進入實驗室的所有菌種都必須購自正規單位。
(2)對一、二類菌種設置專門的冰櫃保存，建立實驗室的菌種使用記錄，制定專人負責，防止菌種丟失。
(3)使用菌種時要採用嚴格的防範措施，嚴格操作規程，防止菌種傳播。
(4)對危險品及劇毒品需由專人、專櫃保管、上鎖，防止其被盜、誤用或泄露。
(5)對所有的廢棄物制定專門的管理辦法，並嚴格遵守以上規程。
3．4實驗室內的儀器管理為維護實驗室儀器的正常運行，需要定期對實驗室儀器進行全面的檢查。
(1)對冰箱及超低温冰箱內保存的所有容器都必須註明標籤，記錄有內容物的科學命名、貯存時間及貯存人。清理冰箱時需攜帶面部保護罩及厚膠手套。
(2)離心機在使用前需檢查離心管是否破損；離心結束後，需要等離心機完全停止後再開蓋；若離心前發現有離心管破碎，均需行消毒處理。
(3)使用生物安全櫃時，需一次性放入所需物品，表面通過70％的乙醇消毒，打開風機5～lOmin後再操作。若感染性物質流出時，以減低氣溶膠產生方式消毒滅菌。試驗結束後，對安全櫃內的所有物品進行消毒，關機前運行5min，淨化殘餘氣體。其他如恆温箱、高壓消毒器等器械需按時進行檢查清理。
3．5實驗室的清潔消毒實驗室必須具備必須的清潔消毒用品並及時檢查補充，清潔和消毒均要符合生物安全要求，遵循先消毒後清潔的總原則。在消毒處理時，遵循及時、徹底、有效的原則。為保證消毒效果，根據不同的消毒對象使用相應的消毒方法。實驗結束後，所有的實驗枱面及實驗器材表面需要使用消毒液消毒，及時通風，並定期使用紫外線照射消毒。當紫外線的照射強度小於原照射量的70％時，需找專人進行更換。
3．6實驗室廢棄物的處理實驗室在日常工作中會產生大量的廢棄物，需及時安全的進行處理，以防止人員的感染及污染事件。實驗室主要污染材料有三大類型：
(1)可丟棄的材料如廢紙、廢液、破碎的.器材等；
(2)可處理後再使用的材料如剪刀、鑷子、工作服等；
(3)被污染的設備，如離心機、恆温箱、震動器等。對於實驗室的污染材料根據不同材料和利用價值的處理方法大致為：化學消毒、高壓蒸氣滅菌、焚燒滅菌三種。每天對空氣、各種物體表面和地面進行常規消毒；盛放生物廢物的容器要防漏，放在專用滅菌袋中滅菌；尖鋭破損物的放置容器要堅固並且不易刺穿；所有能消毒的物品在送出實驗室前儘可能用的硬質容器盛放；盛放生物廢物的容器在送出前進行一次高壓消毒處理。
一、“特種醫學”專業人才培養計劃的構建
1、人才培養目標的定位圍繞高素質醫學人才培養目標，以“課程體系建設”和“教學方法創新”為切入點，設計“特種醫學”人才培養模式並進行有效的探索和實踐。旨在培養具有創新精神、理念上與國際高等醫學教育接軌，具體方案又具中國特色及中南大學特色的醫學人才新培養模式；培養具備獨立從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作的能力，能較好地運用本學科的知識與技術進行相關疾病和健康問題的研究的醫學人才。
2、特種醫學專業課程體系模塊設計原則目前全國有十餘所高校設立了特種醫學專業，如xx醫學院、北京大學醫學部、xxx醫學院、xxx大學醫學院、中山大學醫學院、xxx醫學中心、xxx同濟醫學院、xx大學、xxx大學等。中南大學“特種醫學”課程體系設計將綜合各高校“特種醫學”學科特色，依據研究生不同的知識基礎和研究方向，設置具有彈性化的課程，保證課程具有一定的靈活性和指向性，凸顯本專業學科領域前沿性問題的同時，注重掌握交叉性、邊緣性及跨學科綜合領域研究的最新動態和趨勢。
3、課程建設的主要措施
（1）引進人才、組建教師梯隊。在師資上逐步形成一支職稱、學歷、年齡等結構合理、人員穩定、教學水平高、教學效果好的教師梯隊。
（2）梳理內容，構建課程體系。注重學科間的交叉，建立全新的優化課程體系。基於對特種醫學專業課程體系建設的主要思路和原則，在對國內重點院校特徵醫學考察的基礎上，提出我校特種醫學專業的培養的方向為細胞移植輔助組織修復研究，腫瘤放射治療前後分子影像評估，腫瘤放療抵抗的生物學評估研究，生物醫學新材料與放射增敏的研究，就業環境與職業病的相關性研究以及運動創傷修復研究。
（3）協調發展，互相滲透，科學設置課程。在課程設置上，充分體現運動醫學與影像醫學的交叉，運動醫學與生物醫學工程及影像醫學的交叉，職業病學與毒理學的交叉，影像醫學與細胞生物學的交叉。
二、總結
綜合性大學的眾多學科為我們建立了學科交叉的平台，但是，學科交叉不僅僅是多個學科的簡單組合，應該是思維方式、科研思想與方法的交叉融合。通過兩年的實踐探索，我們形成的“特種醫學”專業培養計劃和注重素質與能力的複合型人才培養模式，得到了學生的讚許，但一個專業特色成功需要相當長時間的實踐探索和完善，同時還必須通過畢業生在對口單位中的若干年實踐進行檢驗。所以，培養“特種醫學”複合技術人才不是一朝一夕的事情，在這漫長的探索過程中，我們還需要更多更好的實踐經驗的積累。
論臨牀醫學檢驗的現狀及發展趨勢
幾十年來，我國的臨牀醫學取得了穩健並且快速的發展，隨之一起發展的循證醫學也在臨牀醫學中起到了廣泛的應用。而臨牀檢驗學科已經從 醫學檢驗 向 檢驗醫學 發展，檢驗科不再是以往的輔助科室，其漸漸的在與臨牀相關聯，已經成為一門獨立的學科。醫學檢驗是一門運用科學的現代物理化學知識和手段來進行醫學診斷的學科，其主要研究如何運用科學的實驗技術和先進的設備為臨牀診斷和治療提供依據。醫學檢驗涉及了基礎醫學、生物化學、臨牀醫學、管理學等諸多的科目，運用這些學科可以快速的準確的為疾病提供診斷的確實依據，是現代醫療工作中所不可缺少的一個環節。
我國檢驗醫學的發展現狀
近年來，我國的臨牀醫學檢驗教育得到了飛速的發展，20世紀50年代初期，我國便在中專衞生學校開設了醫學檢驗的專業，藉此培養初級、中級醫學檢驗相關人才。1983年有相繼在高等醫學院校設置了本科醫學檢驗的專業，併為我國培養出大批的醫學檢驗相關高等人才。直至今日，我國的醫學檢驗相關人才的培養體系已經初步完成，形成了一套專業的人才培養渠道。現已經形成了目標明確，具有普通檢驗本專科、碩士和博士研究生(醫學科學學位)、本碩連讀七年制(醫學專業學位)、成人檢驗本專科、高職檢驗本專科等層次齊全、形式多樣的教育體系。這種完善的人才培養體系，為我國臨牀檢驗醫療事業培養出了大批的優秀人才，並使得臨牀檢驗人員的基本素質得到了普片的提高。
我國的質量控制管理體系起步較晚，但部分學科以及形成了較為合理的質控體系。目前，分析前質控、分析中質控和分析後質控都取得了一定程度的良好發展，其已經可以基本的保證結果的準確性和可比性。同時隨着改革開放深化和經濟增長，我國也在大力的運用國際信息技術交流，學習和引進醫療發達國家的先進專業技術和檢驗設備。
我國臨牀醫學檢驗中存在的主要問題
資源管理的不合理：目前，許多醫院的資源管理工作做得不好，其具體體現在：人員編配不合理(存在部分崗位人員配置過多或過少的情況)和醫療設備的編配不合理。人員編配不合理導致了檢驗隊伍的鬆散，相互之間不能形成有力的合作，檢驗過程存在着誤操作和不合理，導致了檢驗結果的誤差。而且這種人力資源編配不合理現象還會帶來一些問題，例如同一醫院內重複配置人員設備會造成資源的浪費;由於人員配置的分散，還會使得整個體系得不到統一的管理，使得醫院相關人員的業務素質得不到提高。
檢驗醫學理論體系不全：雖説近年來我國的臨牀醫學方面取得了很大的發展，但是我國的醫學檢驗領域在發展上主要集中於硬件的建設上，更加傾向於設備的更新換代，反而忽視了對於檢驗醫學理論的重視程度。目前，我國的醫學檢驗只能算是 實驗醫學檢驗學 其還未形成一套完善的、新的理論體系。針對醫學檢驗問題上的科研能力較低，相關人員的創新(科研)意識淡薄，這種現象已經阻礙了檢驗醫學的良好發展趨勢。
質量控制不到位：沒有良好的質量控制不僅會影響檢驗結果的準確性，而且其還可能誤導臨牀診斷和治療，給患者的健康產生影響，嚴重的甚至會危及到患者的生命。質量控制工作在任何情況下都必須重視，但部分檢驗人員因為現代化設備的發展和應用，開始逐漸的淡薄對將質控工作的重視。
臨牀醫學檢驗未來的發展趨勢
提高人才素質：我國的檢驗醫學正向着信息化、自動化發展。所以我們應該根據社會和檢驗醫學發展的需要，來培養適應新時代的高素質檢驗人才。首先，臨牀醫學檢驗的檢驗人員必須具備紮實的專業基礎，其中包括臨牀醫學基礎知識，物理化學等相關的知識。其次，臨牀檢驗人員必須具備專業的設備操作技能，設備操作的規範可以影響到檢驗結果的準確。最後在教育上還應當進行引導，努力擴寬臨牀檢驗人員的相關知識。不能僅僅侷限於本專業的知識，還應當對其它相關的知識進行了解。
加強信息化建設：新時代是信息化的時代，信息技術是新世紀的發展趨勢，目前許多行業都運用了信息化，並且取得了很好的發展。在臨牀醫學檢驗領域中建立以收集加工信息，實現信息共享為目的的信息系統已是必然趨勢。其主要表現在實驗室的將會採用更多的自動化方式傳遞檢驗結果，並通過計算機互聯網將檢驗結果傳遞與實驗室和臨牀之間，甚至實現院與院、市與市和國際間的信息交流。資源共享，促進行業之間的交流與合作等。
向自動化發展：現階段，國內的大部分檢驗科室的各類自動化分析儀器都是單機的自動化，而發達國家的檢驗儀器發展的趨勢是將相連的機器串聯起來，形成一種流水線的作業方式，即為自動化。所以，為了提高檢驗工作的效率和檢驗結果，我們也必須向發達國家看齊，實現檢驗的自動化。隨着計算機技術的發展和現代檢驗學的提高，很多以往靠人工進行的檢驗科目現在也逐漸的被自動化儀器所代替，其檢驗的速度和檢驗項目的數量都比以往要大大的提高。這便是我國未來醫學檢驗。
血液透析作為治療終末期腎功能衰竭患者腎臟替代性治療技術，已在臨牀上得到了廣泛應用。隨着血液透析患者不斷增加，各地血液透析室規模和數量不斷擴大和增多，從業人員隊伍不斷擴大。如何加強血液透析規範化管理，確保血液透析醫療安全、提高血液透析醫療質量，是血液透析從業人員和醫學工程人員所面臨的一項緊迫任務。血液透析由反滲水、透析液、透析器和透析機四大系統構成，其四大系統與臨牀醫學工程密切相關，隨着透析個體化發展趨勢，合理選擇透析液和透析器直接關係到透析患者的治療效果，且離不開專業臨牀醫學工程技術人員對設備的維護保養和嚴格的管理[1-5]。
1、醫學工程人員工作職責
按照衞生部對透析管理的相關要求，20台以上透析機的血液淨化室(中心)應至少配備1名醫學工程技術人員。為了保障臨牀血液透析治療順利的進行，應對透析室醫學工程人員建立明確的工作職責。在透析治療中，工程人員必須堅守崗位，保持通訊工具通暢，做到隨叫隨到。在設備使用前應例行安全程序檢查，包括水處理系統的檢查和質控工作及透析機開機自檢，發現故障及時排除[6]。按醫囑為治療患者提供相應的濃縮液，配合護士調整相應參數。患者治療開始時醫學工程人員應主動巡視、檢查透析機的運轉情況，並認真做好機器運轉、維修及保養紀錄。機器出現故障時應立即通知護士長，對患者治療進行調整。透析結束後必須進行熱消毒或化學消毒[7-8]。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置、超濾量、血泵及漏血檢測等關鍵步驟、部件的維護，對設備的維護、調整和零部件的更換均需詳細記錄，以便維修時能快速查找出故障，及時修復並重新投入臨牀使用。還要定期對設備進行保養，以延長使用壽命，確保參數精準[9-10]。
2、建立透析設備管理制度
制定規範化、制度化的透析設備管理制度包括透析設備檔案管理、醫學工程師崗位職責、血液透析設備使用及保養記錄、水處理設備檢測記錄、血液透析設備維修記錄以及血液透析設備消毒記錄等，旨在提高血液透析設備的使用率和完好率，杜絕人為損壞，保證透析設備處於最佳狀態。對在用血液透析設備建立詳細檔案，要求醫學工程人員在規定時限及時錄入各類日常維護以及設備故障事件信息。同時，應定時檢查設備工作狀態，對設備運行數據進行分析，及時向主管部門提交分析報告，為設備維護、維修提供原始資料，對血液透析設備不良事件進行有效的監測，保障血液透析設備的安全使用[11-12]。
3、加強血液透析設備維護保養
採取預防為主的主動維護是保證血液透析設備完好率關鍵性措施。血液透析設備需要專人管理，定期維護保養，按照廠商建議在使用一段時間後必須進行電導度、温度和超濾值等參數的校準。對每台透析設備建立獨立檔案，跟蹤記錄安裝、調校、維修及保養等數據信息以便管理。
4、注重專業培訓
目前，國內透析設備大多為進口設備，醫學工程人員應具備一定的英語水平和熟練掌握透析機電子機械方面知識。應組織血液透析新理論、新技術和新進展專業講座，採用不同形式對血液透析專業人員開展繼續教育。必須加強醫學工程人員的專業技術培訓，不斷提高專業技術水平，真正具備管理、保養、使用和維修能力。同時，醫學工程師應定期對臨牀使用血液透析裝置的醫護人員進行技術培訓，規範操作，減少由於工程電氣性錯誤操作導致的機器損壞[13-14]。
5、結語
隨着現代科技不斷應用於醫學領域，先進的血液透析設備不斷更新和應用於臨牀[15]。運用科學的醫學工程專業管理方式，保障血液透析設備的正常運轉，保證血液透析患者的醫療質量和生命安全是每個醫學工程技術人員的重要責任。實施醫學工程人員在血液透析科室定編、定崗和定位，使醫療質量得到進一步提高、設備使用壽命延長，血液透析患者的醫療質量和生命安全得到保障。
醫學論文例文
摘要:本科畢業生帶教實習時,運用PBL教學法結合立題、論文查詢、實驗方案制定及結果處理分析等方面,探討本科畢業帶教實習注意事項,總結帶教經驗,為其他學科本科生畢業實習帶教提供參考。
關鍵詞:藥劑學;畢業實習;PBL教學法
藥劑學是一門綜合運用多學科知識解決實際問題的學科,對學生綜合能力要求很高。
藥劑學專業本科畢業實習是本科學習階段一個重要環節,通過實習可以將本科階段所學理論知識運用到實驗實踐中,充分加深對理論知識的理解,也初步培養本科生的科研創新能力。
因此怎樣帶領和引導學生將理論知識和科研實踐有機結合,順利完成畢業實習便成為每位實習帶教老師要思考的重要問題。
PBL教學法是“以問題為基礎,以學生為中心”的自我導向式學習,教師不再只是授課,而是把握教學的進度和方向,讓學生自主地探索如何解決問題,在解決問題的過程中學習到相應的知識[1]。
PBL作為一種優秀的教學方法,已在世界多所醫學院校逐漸推廣應用,在國內已廣泛滲透到普外科[2]、麻醉[3]、護理[4,5]、血液科[6]、檢驗科[7]、乳腺病科[8]等多個學科。
筆者結合自己帶教本科實習生的教學實踐,將PBL教學法和藥劑學專業本科學生的畢業實習相結合,取得了較好的效果。
1科研立題
立題是實習階段的第一步,傳統的帶教方式是帶教老師給出一個設計好的實驗方案,學生按照實驗方案中的流程按部就班完成實驗,不能很好理解立題依據,實驗設計原理,這樣學生就很少思考為什麼這麼做,通過這樣的實驗設計解決了什麼問題,不能把所學理論知識和實驗設計結合,在實習之初就不知道自己為什麼做這樣的實驗,失去了對實驗興趣和熱情。
為了解決這一矛盾我們在實習之初,就將PBL教學理念和立題相結合。
首先由帶教老師提出將要開展的科研項目,詳細的介紹給全體實習生,同時提出該項研究應具備的基本能力,由學生根據自己的興趣愛好和專業特長自由選擇科研項目,學生的選擇權得到了尊重,主動性和積極性被調動起來,從而滿懷信心地投入到畢業實習中去。
2論文查詢與研讀
確定指導老師和課題方向後,要求學生對將要開展的研究工作有一個較為全面的瞭解。
論文查詢與研讀是獲取知識和信息的重要手段,通過研讀學科具有前沿性的文獻,瞭解學科研究前沿,瞭解學科研究內容和進度,目前存在的問題以及通過哪些實驗方法和手段能解決這些問題。
雖然學生在本科階段已經學習了一些文獻檢索的知識,但大多數學生還不知道如何將課堂所學理論知識與實踐應用結合起來。
因此帶教老師要鼓勵學生大量閲讀所選科研項目有關論文,積累科研項目有關基礎知識,根據這些基礎知識和實驗目的,選擇合適的檢索主題詞,學會使用萬方、維普、CNKI、Pubmed、ScienceDirect等數據庫,輕鬆自如的找到自己所需要的參考論文。
找到自己所需論文後就要對這些論文進行系統的研讀,在研讀過程中找到解決問題的思路和方法。
3實驗方案設計
論文查詢與研讀及立題完成後,就可以進入實驗方案設計階段。
設計實驗方案時,要充分調動學生的積極性,要讓學生根據積累的科研項目相關知識自己設計實驗思路,依據實驗目的選擇合適的實驗方法、實驗材料、設備儀器,併合理安排實驗時間。
實驗方案確定後邀請做相關研究的高年級研究生參加,討論方案設計的先進性和可行性,找出其中存在的問題,提出解決方法。
通過討論充分釋放學生的潛能,既能讓學生自主的學習,又達到了PBL教學的目的。
4數據處理與結果分析
實驗操作階段完成之後,要對實驗結果進行整理和分析。
啟發學生學會分析結果,例如選擇何種統計軟以及結果何時有統計學意義,通過結果分析找出解決問題的方法,而不是簡單地告訴學生結果。
學生分析問題和解決問題的能力得到了大大提高,也為畢業後科研生涯的數據處理結果分析奠定紮實的基礎。
5論文寫作數據處理、結果分析
完成之後,總結課題研究成果,撰寫畢業論文。
啟發學生思考畢業論文撰寫的基本要素、注意事項等。
論文寫作完成之後,帶教老師全面審閲並提出修改意見,指導學生撰寫出更專業的符合要求的畢業論文。
6結語
如何優化畢業實習生帶教方法已成為當前高校急需解決問題,在實際應用PBL的.過程中,筆者體會到PBL其實是一種新的教育理念,符合培養複合型高素質藥學人才的需求。
因此將PBL教育理念貫穿於科研立題、論文查詢與研讀、實驗方案設計、實驗結果分析、畢業論文撰寫等實習過程中,體現了以學生為主體的新的教育理念,提高學生綜合運用所學知識、主動獲取知識和動手實踐的能力。
隨着對PBL教學法的進一步理解和掌握,相信能夠為藥劑學本科畢業實習生帶教提供新的思路和經驗。
參考文獻
[1]汪青.國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析[J].復旦教育論壇,2010,8(5):88-91.
[2]於愛軍,張學軍,劉金龍,等教學方法在普外科教學查房中的應用[J].中國醫藥導報,2011,8(5):100-101.
[3]藍鵬教學法在口腔外科麻醉實習帶教中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(14):75-76.
[4]施華教學法在外科護理臨牀實習中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(17):100-101.
[5]王佳琳.護理專業PBL教學法示範課程的建設研究[J].中外醫學研究,2010,8(24):147-148.
[6]孫士玲教學法在血液科臨牀實習教學中的應用初探[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(3):65-66.
[7]張蘇,唐先平,沈朝輝教學法在醫院檢驗科實習帶教中的應用[J].中國實用醫藥,2009,4(12):248-249.
[8]宋玲琴,楊渭臨,薛興歡,等教學法在乳腺疾病臨牀實習教學中的應用[J].西北醫學教育,2011,19(1):203-205.
【摘要】中醫時間醫學就是用中醫理論來闡述人的生理、病理節律變化，運用這些節律變化來診斷疾病，確定治療原則，選擇最佳時間治療，效果顯著而無副作用。這種因時施治，擇時治療的觀點，為歷代醫家所遵循。
【關鍵詞】擇時治療 中醫時間醫學 論文寫
中醫時間醫學可追溯到年前《內經》時期就奠定了基礎，經歷代醫家不斷豐富發展，已日臻完善。縱觀陰陽五行、天人相應、五運六氣、子午流注等學説，無不包含時間醫學的內容。中醫時間醫學就是用中醫理論來闡述人的生理，病理節律變化，並運用這些節律變化來診斷疾病，選擇有利時間進行治療和預防疾病。《靈樞順氣一日分為四時》篇曰：“朝則人氣始生、病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入髒，邪氣獨居於身，故甚也”。尚指出不同的疾病有不同的發病時間和傳變規律。根據不同時間症狀，脈象和色澤的變化，可作為診斷疾病的依據。對疾病的防治，《內經》強調“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”。因四時氣候不同，防治疾病的原則是：“春夏養陽，秋冬養陰”。這種因時施治，擇時防病的觀點為歷代醫家所遵循。
中醫時間醫學在對人體生理、病理以及在疾病的診斷和治療方面均有它的特點。東漢張仲景通過長期臨牀觀察，撰寫的《傷寒雜病論》，不僅認識到許多疾病的時間節律，而且提出了擇時治療的原則。如陰虛病的年變動節律是“春夏劇，秋冬差”，婦人淤血崩漏的晝夜節律是“暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，脣乾燥”。此外，對寒熱、譫狂、勞病、黃疸、瘧疾等疾病變化的時間節律都進行了論述。對六經病緩解痊癒的時間節律性論述尤祥，指出六經病的病癒或轉到另一經的週期是6―7天。六經病的緩解各有不同時辰，“太陽病欲解時，從已至未上”。“陽明病欲解時，從申至戊上”。“少陰病欲解時，從子至寅上”。“厥陰病欲解時，從醜至卯上”。認為這些節律變化的原因，是陰陽變化的結果。在擇時治療上，提出了運用汗、吐、下法的適宜時間，主張“春夏宜發汗”，，“春宜吐”，“秋宜下”。張氏這些主張對後世產生了較大的影響，尤其是金元醫學四大家運用得十分嫻熟，倍加推崇。
李東垣根據“時不可違”，“勿伐天和”的原則，主張春天患病者，於所用藥內加清涼風藥，夏天患病加大寒藥，秋天患病加温氣藥，冬天患病加大熱藥。並制定了春天宜服補中益氣湯；夏天宜服清暑益氣湯；秋天宜服昇陽益氣湯；冬天宜服神聖復氣湯。季節不同，加減用藥也不同，如羌活俞風湯，在望春，在大寒之後服藥時，宜加半夏、柴胡、人蔘；在夏季之月服用，宜加防己、白朮、茯苓；在望夏之月服用，宜加石膏、黃芩、知母；在秋處，大寒之後，宜加半夏、厚朴、藿香、桂枝；霜降至望冬，加附子、官桂、當歸。李氏的按季節選方用藥的原則，至今指導臨牀仍有實用價值。在民間代傳名老中醫，亦有按季節選方的原則，即春天宜服參蘇飲；夏天宜服五積散；秋天宜服藿香正氣散；冬天宜服十神湯。擇時治療歷代醫家非常重視，在臨牀實踐中得到了充分的肯定。
已故名醫蒲輔周認為，一切外感病，稱時病，也稱六氣為病，二者是統一的。治療外感熱病必須掌握季節性，一年12個月，有六個月的氣候變化，即風、火、暑、濕、燥、寒。春季時病有風濕、寒疫；夏季時病有温熱、暑病、濕温；秋季時病有温燥、涼燥；冬季時病有冬温、傷寒。應根據發病季節辯證治療，蒲老運用時間因素治療疾病，給我們留下了寶貴的經驗。如54年石家莊流腦大流行，蒲老以白虎湯主治，取得滿意療效。56年北京流腦大流行，醫療隊效仿蒲老的治療方法治療卻無效果，後請教於蒲老，蒲老認為治病要了解發運的變化，54年天氣乾燥、暑熱偏勝，故用清泄暑邪法能獲救，56年濕氣偏勝，暑邪夾濕為患，當清暑熱，通陽利濕法治療，驗之果效。
結語；認識疾病的目的，在於駕馭疾病，認識疾病與時間的關係，在於瞭解疾病的傳變規律，掌握它的傳變，轉化與欲解向愈的時間，在有效的時間內採取積極措施，使疾病向有利人體的方向發展。所以，時間與治療的關係顯得特別重要。因時施治是根據不同發病時間，來考慮治療原則，在辯證確定治療原則時，首慮時間因素，以提高治療效果。擇時治療是選擇最佳時間治療，病人在這個時間治療，效果顯著而無副作用。因此，受到歷代醫家重視，積累了豐富的經驗，是時間醫學寶庫中的一筆巨大財富。
摘要：為了發揮學生學習的主觀能動性，培養學生運用已有知識去理解獲取新知識的能力，文章論述了在臨牀醫學概要課程教學過程中引入以問題為導向的PBL教學法的實踐應用研究。首先闡述了臨牀醫學概要課程引入PBL教學法的必要性，其次基於銅仁職業技術學院2015級藥品經營與管理專業學生課程教學應用PBL教學法的實例，分析了PBL教學法的實施步驟。
關鍵詞：PBL教學法；臨牀醫學；藥品經營與管理
PBL教學法是由美國神經學教授HowardBarrow於1969年在加拿大麥克馬斯特大學醫學院首先試行的一種新型教學方法。其核心是以問題為中心，學生為主體，教師為引導，強調學生的主動學習，整個教學過程使學生在思考中進行學習，在學習中進行思考。與傳統以教師為主體的教學模式截然不同，學生通過自主探究與合作解決問題，從而達到學習隱含在問題背後的相關知識的目的，形成發現問題、分析問題與解決問題的能力與方法。
一、臨牀醫學概要課程引入PBL教學法的必要性
臨牀醫學概要是高職藥品類專業通往臨牀藥學實踐的橋樑性課程，課程不但具有知識面廣、內容豐富、實踐應用性強等特點，而且還具有很強的邏輯思維性。該課程的教學質量直接影響學生正確臨牀思維的建立與培養，也直接影響醫學專業學生後續課程的學習及運用臨牀思維指導患者安全、有效、合理用藥的藥學服務能力。因此，在有限的學時下，傳統“一言堂”的授課模式不僅難以培養學生的臨牀思維能力，而且還容易導致學生“消化不良”，學習過程感到枯燥、乏味，甚至厭學，這是違背現代職業教育理念的。因此，有必要在授課過程中引入不同的教學方法，充分調動學生學習的積極性和主動性，幫助學生由被動學習轉為主動思考學習，提高學習效率和臨牀知識的實踐應用能力。
二、PBL教學法在臨牀醫學概要課程教學中的應用實例
（一）研究對象及方法
選取筆者所在學校2015級藥品經營與管理專業1班和2班的高職生共106人為研究對象，隨機分為2組進行實驗。其中1班為對照組，共53人；2班為實驗組，共53人。納入標準為自願接受臨牀醫學概要PBL教學法的學生和未接受過PBL教學法的學生；排除標準為中職升入高職的學生和接受過PBL教學法的學生。實驗組和對照組均安排統一授課內容、統一學時數和統一授課教師，研究時間為2017年3月初至2017年5月底，總計12周，每週4學時，共48個學時。兩組授課教材共同選用人民衞生出版社唐省三、郭毅老師主編的《臨牀醫學概要》（第2版）。對照組採取傳統詳細講授法進行授課，教師根據教學內容制定教學目標，在課堂上詳細講解疾病的相關知識，最後進行病例分析；實驗組採取PBL教學法進行授課。
（二）PBL教學法的實施步驟
PBL教學法在授課時分為四個環節。
1、教師課前準備，提出驅動問題。教師授課前，根據教學內容和教學目標認真備課，查閲相關臨牀資料，編寫典型病例，以藥師工作流程進行模擬演練學生可能遇到的困難和問題。然後創設藥師工作情境，結合病例精心設計並提出引導啟發性的驅動問題，提前一週發給學生。病例資料的呈現與驅動問題要同步、協調，即一個問題引出一個疾病學習環節的知識點。首先以症狀為線索，指出病人的患病事實（患者的訴説），引導學生運用診斷學知識進行病史採集，歸納問診要點和主訴，逐步引出臨牀表現、實驗室檢查、診斷要點及藥物治療方案。
2、學生查找資料，課前分組討論。課前將學生按學號順序12～13人分成4個小組，每個小組選出一名小組長，積極主動組織小組合作討論，建立小組多人聊QQ羣或微信羣。小組成員根據教師所提出的問題對授課章節提前預習並進行相關資料的查找和學習，預約好時間在羣裏展開討論。每位學生都應闡述個人解決問題的觀點和思路，意見有分歧的時候，應以知識理論説服對方。教師在羣裏進行討論監督及問題討論方向的`引導，調控小組討論的氛圍，進一步激發學生求知探索、解決問題的興趣。
3、小組討論結果彙報展示。
課堂彙報時，首先由小組長帶頭髮言，以起“拋磚引玉”的效果，讓本小組成員都能充分暢談自己的觀點。根據教師課前所提問題順序依次彙報，小組長及時做好本小組成員的發言記錄，並做出總結性的發言，向全班同學彙報本小組的學習情況，時間在10分鐘以內。教師要特別關注性格內向、表達能力差的學生，及時給予學生肯定與表揚，以增強其自信心。
4、教師點評總結。教師根據各小組的彙報情況進行梳理，依次進行點評，指出每組優點和存在的問題，並進行量化打分，納入平時成績。在分析、總結過程中，穿插講解相關知識要點。在分析總結後，教師對授課內容的重點與難點進行精講分析，並預留10～15分鐘進行答疑解惑，清除知識盲點。最後，教師佈置下次課的預習任務。
（三）PBL教學效果評價
教學效果評價採取兩種方式。一是期末考試成績。由教務科從課程試題庫中隨機抽出一套試卷進行考試，總分100分；二是教學效果及滿意度調查。對學生髮放問卷調查表，內容包括學生對知識掌握程度、學習效率、學習興趣、學習能力及臨牀思維能力五個方面進行評價，問卷回收率100%。考核評價均由與本項目研究無關的教師進行，將所有數據錄入SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料採用x軃±s表示，計數資料以百分數（%）表示，採用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。通過對照組和實驗組教學效果評價數據分析發現，實驗組學生的期末考試成績優於對照組，P＜0.05，差異有統計學意義（見表1）；在知識掌握程度、學習效率、學習興趣、學習能力及臨牀思維能力五個方面的問卷調查結果顯示，實驗組也明顯優於對照組，P＜0.05，差異有統計學意義.
三、結語
將問題作為學習起點的PBL教學模式，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，從注重學習結果轉向注重學習過程，從教師“一言堂”轉向學生羣體討論。學生在解決問題過程中查找、綜合多方面知識，充分發揮學生學習的主觀能動性，培養學生運用已有知識去理解獲取新知識的能力，使學生實現“學會”轉向“會學”。PBL教學法在臨牀醫學概要課程教學應用突顯的優點，有着傳統講授教學法無可比擬的優越性。通過本項目研究結果可以看出，無論是學生的學習興趣、學習效率，還是知識的掌握程度都有明顯提高，尤其在問題探究的過程中提高了學生的臨牀思維能力，與培養能夠運用臨牀思維進行以患者為中心的藥學服務理念一致，符合藥學專業人才培養模式的新要求。以問題作為核心，需要下力氣精心設計，PBL教學法在臨牀醫學概要課程教學中，教學效果理想，學生的滿意度高，值得進一步深入探討。
參考文獻：
[1]黃羽,張錫流.研究生病理學教學中PBL教學法的應用研究[J].廣西教育,2017(2):68-69.
[2]陳昭玲教學法在中醫內科學教學中的應用研究[J].教育教學論壇,2017(12):204-205.
[3]魏東海.醫學院校網絡式PBL教學模式的研究與實踐[M].北京:現代教育出版社,2015:100-105.
[4]劉軍,陳生弟教學在醫學教育中的應用與前景[J].中國高等醫學教育,2013(4):5-6.
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