2014年疾病預防控制中心霍亂疫情應急處置演練方案

2014年疾病預防控制中心霍亂疫情應急處置演練方案

為切實做好以霍亂為主的腸道傳染病預防和控制工作，提高應急隊員實戰水平和應急處理能力，根據《2014年全區衞生應急工作要點》、《***區突發公共衞生事件應急預案》的有關要求，決定舉辦一次霍亂疫情應急處理模擬演練。方案如下：

    一、演練目的

    （一）檢驗中心應急隊員對《***區突發公共衞生事件應急預案》和《***區霍亂疫情應對技術方案》工作程序及技術要求的掌握程度。

    （二）檢驗中心應急隊員的現場應急處置能力。

（三）檢驗中心的應急準備情況。

（四）及時發現應急工作中存在的缺陷，並儘快進行完善。

二、指導原則

貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國突發公共事件應對法》、《突發公共衞生事件應急條例》，提高中心快速反應和應急處理能力。

三、模擬演練時間、地點、科目、參演單位及相關器材

（一）演練時間:2014年XX月XX日

（二）演練地點:***區疾控中心

（三）演練科目:霍亂疫情應急處置

（四）演練方式:採取實景設置、實人蔘演、實時操作等方法進行。

（五）參演單位:***市***區疾控中心

（六）參演設備:

1、車輛:衞生應急指揮車、現場流調車、消毒車、保障車。

2、消毒設備:機動噴霧器、消毒桶、消毒盆、消毒藥品、黃色塑料帶。

3、隔離設備:紅色和黃色隔離帶、不鏽鋼隔離杆、疫區標牌。

    4、現場佈景所需標誌:橫幅、標識、宣傳欄、宣傳牌。

五、演練流程

（一）演練準備與動員

1、所有參演人員到達演練現場，熟悉環境。

2、所有參演人員集合待命。

3、現場指揮長主持介紹蒞臨演練現場的來賓、參演單位和演練目的、演練內容。

尊敬的各位領導、各位來賓：

上午好！

首先讓我們對蒞臨***區霍亂疫情應急處置演練現場的各位領導、各位來賓表示熱烈歡迎。

前來指導本次演練的領導有：

……

讓我們再次以熱烈的掌聲對各位領導親臨現場指導演練表示衷心地感謝。

本次演練模擬科目是：霍亂疫情應急處置演練。目的是：檢驗***區應急預案的可行性、疫情報告網絡的靈敏性以及應急隊伍響應的及時性，提升全區重點傳染病疫情應急處置能力。直接參演單位為***區疾控中心，參演人員……人。

下面有請本次演練的總指揮王軍主任宣佈演練開始。

   指揮長宣佈: 今天我們進行的應急演練，是疾控中心衞生應急工作的重要組成部分，希望參加演練的每位同志，都要以嚴謹、務實的態度，認真對待，認真演練，真正做到拉得出，打得贏，為全區人民羣眾的身體健康和生命安全保駕護航。現在我宣佈：

 “***區霍亂疫情應急處置演練現在開始。”

(二)演練場景

第一部分：應急處置指揮

【房間配備】台式電腦，打印機，複印機，傳真機，筆記本電腦，大屏幕液晶電視，投影儀，錄音電話，***區地圖、工作制度。

【房間標誌】應急處置指揮室

【演示】現場指揮應急演練。

【解説】第一環節

衞生應急指揮室是突發衞生事件應急體系的核心部位。按照突發公共衞生事件的性質、發生的特點，及時分析其對公眾身心健康的危害程度、可能的發展趨勢，及時做出預警。指揮開展流行病學調查、現場處置和實驗室檢測檢驗。***區委、區政府高度重視衞生應急工作，將重大傳染病疫情防控經費、衞生應急列入財政預算，為我市做好衞生應急管理工作提供了有力地保障。

應急處置指揮室內配有：台式電腦，打印機，複印機，傳真機，筆記本電腦，大屏幕液晶電視，投影儀，錄音電話等設施。

第二部分：疫情接收和報告

【房間配備】有桌子、椅子各2個，配有電話、傳真機、電腦、疫情記錄本和***區疾控中心疫情報告管理制度，兩名疫情值班報告人員。

【房間標誌】疫情值班室

【演示】一名疫情值班人員負責接收疫情電話，在疫情記錄本上認真記錄者電話內容，一名疫情報告管理人員在查看瀏覽疫情網絡系統。一名疫情值班人員記錄完疫情報告內容後，再拿起電話向單位領導報告。

【解説】第二環節

2014年XX月XX日下午XX時，***區疾控中心疫情值班電話突然鈴響，疫情值班人員馬上拿起電話：

CDC：你好！我是***區疾控中心疫情值班室，有什麼需要報告的嗎？

人民醫院：你好！我是***區人民醫院醫務科，我院腹瀉病門診接診一男性病人。病人主訴：於昨天夜晚開始出現劇烈腹瀉，伴嘔吐，至就診時已出現腹瀉10餘次。大便為水樣便，先劇烈腹瀉後嘔吐，嘔吐物初為胃內容物，後為清水樣，不腹痛、不發熱，發病前中午在XX酒店曾參加喜宴，大約有20餘人，其他人情況不詳。查體：病人神志淡漠、皮膚彈性降低，腓腸肌痙攣，呼吸增快、脈細速、血壓低，霍亂快速檢索呈陽性。結合臨牀表現，初步診斷為疑似霍亂病例，已進行網絡報告，現該病人在我院傳染病隔離病房治療，特向疾控中心電話報告。

CDC：好，請立即將病人大便標本登記封存，我們立即組織人員進行流行病學調查。請留下你的姓名、單位和聯繫方式？

人民醫院：我叫……，是***區人民醫院醫務科人員，電話：……

在傳染病疫情預警網絡系統中，中心另外一名疫情報告管理人員也同時發現了***區人民醫院報告的疑似霍亂病例。

疫情值班人員將疫情報告內容迅速向負責應急處置的單位領導彙報：

疫情值班人員：“報告……，人民醫院報告一起霍亂疫情，請指示！”

“通知疾控中心衞生應急領導小組及專家組成員到應急辦公室開會，應急隊員做好準備！

疾控中心衞生應急領導小組及專家組對疫情商議後，由負責應急處置的中心領導下達處置意見：

1、疫情值班人員將發現的霍亂疫情情況迅速向***區衞生局值班室報告，同時向***市疾控中心報告。

2、中心迅速啟動《***區疾控中心霍亂疫情調查處置預案》。

3、應急隊員根據領導指示和預案要求立刻奔赴現場開展流行病調查、標本採集、疫點消毒等應急處置工作。

第三部分：流行病學調查及採樣

【房間配備】有桌子一張，病牀一張，配有輸液的器具、有住院病歷等，一名工作人員扮演病人，穿病人專用裝躺在病牀上，房間內有一名身着防護服的醫院護理人員。

【房間標誌】隔離病房

    【演示】流調一組及採樣一組隊員乘車到達現場，到達現場後，攜帶調查工具下車動作演示。

流調一組隊員着二級防護服到達隔離病房開展流行病學調查，流調人員帶有“霍亂個案調查表”等表格，一人詢問，一人記錄，互相補充，避免遺漏，有調查詢問的動作。

流調人員現場流調結束，在感染隔離病房的不同區域脱、放防護物品。

流調一組組長：將調查核實情況報告中心（初次報告）

現場指揮：“繼續觀察病人，並及時報告情況。”

    “流調二組，採樣二組，消毒一、二組立即奔赴各疫點分別開展密切接觸者的流調、外環境採樣、疫點終末消毒等應急處置工作。”

電話彙報：“***區衞生局，疾控中心流調一組已完成對已報告霍亂病例的流行病學調查，初步結果：該起疫情符合霍亂病例報告要求，現正在進行隔離治療，目前正在進行病例樣品採集。已加派應急隊員奔赴疫點現場開展密切接觸者追蹤觀察、外環境採樣、疫點消毒等應急處置工作。建議立即組織專家對疫情進行會診。”

【解説】第三環節

***區疾控中心應急處置隊員到達報告醫院後，流調隊員按二級防護到達隔離病房開展流行病學調查，在調查時儘可能直接詢問病人，如果病人病情嚴重不允許，可詢問主管醫生、查看住院病例，詢問對病例熟悉的其它家庭人員等。

需調查記錄的內容：

1、通過診治醫師查看病歷瞭解病人發病經過、臨牀特徵及實驗室檢測結果，確定疫情性質。

2、病人發病前5天是否外出？是否接觸過有吐瀉症狀的人員？

3、發病前5天內吃過哪些食品、飲水(時間、地點、污染情況、同吃人數、發病人數等)？

4、病人發病後至就診前到過何處？接觸了哪些人員？

5、瞭解疫點病家環境衞生狀況，蒼蠅密度，水源衞生狀況等。

經過流行病學初步調查（初次報告）：

1、病人劇烈腹瀉、水樣便，無腹痛、不發熱，並呈嚴重脱水症狀，霍亂快速檢索呈陽性，符合疑似霍亂病例的診斷標準，但需進一步開展糞便霍亂弧菌培養，以進行確診。

2、病人發病前5天無外出史，也未接觸吐瀉病人，除昨天中午在XX酒店參加一次喜宴外，一直在家中吃飯，未吃生冷食物，也未飲用生水。家中4口人，其他3人均無吐瀉症狀。

3、昨天中午在XX酒店大約有20餘人一起參加就餐，病人主要食用了炒花生、黃瓜拌牛肉、涼拌魚皮、水煮花生、辣子雞、饅頭等，其他人食用情況、其他人可能有腹瀉，但具體情況不詳，追溯酒店進貨來源。

4、病人在家中發病，與本家庭所有人員接觸，發病後由家人陪同直接到醫院，乘坐的出租車車號為魯Hxxxx。

5、病家住xx小區x號樓一單元，環境衞生狀況可，無蒼蠅，引用自來水公司統一供應的自來水。

根據流行學調查情況，初步劃定疫點為：

病家（xx小區x號樓一單元）、XX酒店和出租車（車號為魯Hxxxx）

    現場流調結束，流調人員撤離隔離病房，在感染隔離病房的不同區域消毒後脱、放防護物品。

流調人員要將調查核實情況（初次報告）及時向中心領導彙報。

***區疾控中心分管領導應將霍亂病例流行病學調查結果（初次報告）及時向***區衞生局報告,並提出相應的病人隔離治療、密切接觸者追蹤觀察、疫點消毒、立即組織專家會診等工作建議。

    採集病例樣品

【演示】採樣一組隊員指導醫護人員採集病人糞便和嘔吐物標本。醫護人員模擬採集病人的糞便或嘔吐物，採集完後放入鹼性蛋白腖水中，常温送檢。

【解説】第四環節

住院病例的標本由所在醫院醫護人員負責採集，縣（區）級疾控機構專業技術人員對樣本採集工作進行指導。

   標本以病人糞便為主。採便方法可用滅菌棉拭子採取自然排出的新鮮大便，亦可用直腸棉拭子或採便管由肛門插入直腸內3-5釐米處採取。採樣者應注意棉拭子大小適宜，避免採便量過少。一般要求水樣便採取l-3m1，成形便採取指印大小的糞量。在某些情況下，病人的嘔吐物、沾染糞便的衣物和屍體的腸內容物亦可作為檢材。

填寫標本登記表，放入可封性無菌塑料袋內，封口，加無菌外包裝，以備帶回實驗室。

標本採集工作完成後，應急處置採樣人員在感染隔離病房的不同區域消毒後脱、放防護物品撤離。

標本的採集結束後，儘快運送到實驗室進行檢驗，同時向上級疾控送檢一份樣品。

採樣一組組長：“報告指揮長，採樣一組對病人糞便、嘔吐物標本採集完畢！請指示！”

現場指揮：“按照樣品送檢要求，迅速送回中心實驗室進行檢測，同時向***市疾控中心送檢一份樣品。然後，奔赴疫點現場對密切接觸者進行樣品採集。”

第四部分：密切接觸者追蹤和醫學觀察

【房間配備】有桌子2張，椅子數個，安排5名各種年齡的工作人員扮成密切接觸人員。

【房間標誌】疫點現場（病家、XX酒店和出租車）

【演示】流調二組隊員到達疫點現場，採用“密切接觸者調查登記表”等表格，逐個調查登記。

流調結束後，採樣一組着防護服模擬採集密切接觸者的糞便或嘔吐物，採集完後放入鹼性蛋白腖水中，常温送檢。

    【解説】第五環節

流調隊員到達疫點現場後，根據流行病學調查情況，對病例的密切接觸者進行登記、追蹤和醫學觀察。

追溯傳染源，開展對密切接觸者管理：

①疫點內的人羣（病人家庭成員、XX酒店與病人同時就餐者和出租車司機以及與病人飲食、生活等方面有密切接觸的）均為密切接觸者，在疫點消毒處理的同時，對全部人員進行詳細調查登記，詢問5天內有無腹瀉，瞭解其數量、去向、姓名、年齡、時間、關係、詳細地址等，並對每人進行採便；每人進行預防服藥：如FPA（諾氟沙星）2天，2次/天，2片/次。

②發現疑似腹瀉病人應迅速隔離治療，防止傳播，並進行霍亂檢測。

③對疫點內的所有人羣下發醫學觀察書，在家或指定地點醫學觀察5天。

密切接觸者調查結束後，流調人員脱卸防護用品，將面朝裏封裝在自帶的塑料袋內帶回消毒處理。

流調二組組長：“5名密切接觸者追蹤完畢，目前尚末發現異常，請指示！”

現場指揮：“加強對密切接觸者的隨訪和監測，發現疑似腹瀉病人應迅速隔離治療，防止傳播，並進行霍亂檢測。”

“採樣二組立即對疫點的可疑食物、水源等外環境進行採樣。”

第五部分：外環境標本採集及實驗室檢測

【房間配備】桌子2張，椅子2張。剩餘可疑食品、案板、餐具等。

【房間標誌】疫點現場（病家、XX酒店和出租車）

【演示】採樣二組隊員着防護服採集剩餘可疑食品、水源、案板、餐具等外環境標本。隊員模擬採集標本，採集完後放入冷藏箱中。

【解説】第六環節

樣品種類：

①病家、XX酒店的剩餘可疑食品、水樣、案板、鍋具、餐具等；

②酒店聚餐市場銷售水產品、熟肉產品等；

水樣標本的採集

    濃縮蛋白腖水增菌法：以滅菌的500ml鹽水瓶採取水樣。一般在可疑污染的河流、池塘岸邊的l市尺深度以內的表層水採取水樣。連續採取多份水樣時，注意防止水樣間相互污染。採取的水樣應儘快送到檢驗室；不能在2-3小時內送檢者，應在採水點即將濃縮腖水加至水樣中。

紗布塊集菌法：取20cm× 20cm紗布塊，中心繫一線繩(長lm以上)，經高壓蒸汽滅菌備用。採樣時，將紗布塊放在採水點的水中，以線繩固定於岸邊的樹枝或其他物體上，放置一定時間後，次日將帶着水(約18m1)的紗布塊放入滅菌瓶中送到實驗室。

食品標本的採集

食物型傳播的可疑食品，如魚蝦類、貝殼類、肉類、奶類、蔬菜、水果及其加工品等，儘快採取50-100g分別放在廣口瓶或厚的塑料袋內，立即送到檢驗室。檢驗室較遠時，應將標本放在冰瓶中運送。

水生動物標本的採集

選取活的或新鮮的水生動物，以無菌操作剪取適當部分進行增菌分離。貝殼類可取殼內軟組織，剪碎後增菌，魚類則剖取腮部和腸內容物放鹼腖水(PH9.2)中增菌後再作第二次增菌分離。

    此外，食品和水生動物標本，根據實際情況，還可用無菌棉拭塗抹採取體表標本，經鹼腖水管增菌後分離，如在一箱甲魚中可採取數只甲魚的體表作為一個標本送檢，這比只做1只甲魚體內檢查其陽性檢出機會可能更多。

物體表面標本的採集

用滅菌棉拭蘸以鹼腖水塗擦採樣後，接種至鹼腖水管中，增菌後分離。

實驗室檢測：

將病人標本在選擇性培養基上進行直接分離或經過增菌後再做分離。對檢出的可疑菌落，以血清學特性為主，結合形態學和化學性狀進行鑑定。根據流行病學調查需要，進行霍亂弧菌的生物型、血清型和噬菌體-生物分型的檢查。必要時進行毒力試驗和藥敏試驗等。

樣品處理：

水樣：加漂白粉進行消毒處理。

可疑食品（剩餘飯菜、甲魚、）：加漂白粉攪拌均勻或者用有效氯澄清液浸泡進行消毒處理。

大便：加漂白粉攪拌均勻進行消毒處理。

組長：“報告指揮長，採樣二組對外環境標本採集完畢！請指示！”

現場指揮：“按照樣品送檢要求，迅速送至中心實驗室進行檢測。”

     “消毒一、二組立即對各疫點進行隨時消毒和終末消毒”

第六部分：疫點消毒

 【房間配備】有桌子、椅子數個和其它家庭生活用品。

 【房間標誌】病人家庭

 【演示】消毒組隊員按二級防護到達病人家庭，配有普通噴霧器1個、氣溶膠噴霧器1個、消毒劑、容器、塑料桶、量筒,模擬配置消毒液及噴灑消毒的動作。

 【解説】第七環節

消毒隊員按二級防護到達疫點，消毒隊員在進入現場前，應檢查所攜帶的消毒工具是否齊全，有無故障，消毒劑是否足夠。進入後，首先確定消毒區域，並禁止無關人員進入該區域。

到達疫點後消毒隊員按照二級防護，防止消毒因子傷害和微生物感染。

將食品、衣被或其他貴重不需要消毒的物品收疊放好，或用塑料膜覆蓋防潮，如果在室外噴霧，消毒人員應站在上風向。

消毒應有條不絮，突出重點，凡應消毒的物品不得遺漏，嚴格區分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品再次污染。

先從足下噴灑，開闢無害化通道至操作端點，消毒室內地面、牆壁、傢俱和陳設物品時，應按照先上後下、先左後右、依次進行。病人用過的餐具、飲具及污染的衣物可在疫點內進行煮沸或浸泡消毒。做浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須反覆擦拭2-3次。對污染重、經濟價值不大的物品如廢棄物等，徵得病家同意後進行焚燒。

室內消毒後，必要時對廁所、垃圾、下水道、自來水龍頭或飲用水等進行消毒。

   消毒過程中不得吸煙、飲食或隨便走出消毒區域。

攜回的污染衣物立即分類作最終消毒，填好消毒記錄表上報。

清點消耗的藥品器械，及時整修補充。

消毒完畢後，消毒隊員撤離現場。

隨時消毒

①排泄物、嘔吐物：按1體積吐瀉物加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒120分鐘；盛排泄物、嘔吐物的容器用有效氯500mg/l浸泡120分鐘。

②餐具：用有效氯250mg/l浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘。

③殘餘的需要消毒的食物：按1份食物加1/5體積的漂白粉攪拌均勻後消毒120分鐘，或有效氯500mg/l澄清液浸泡2小時，或煮沸20分鐘。

④對需要消毒的衣服、被單：用有效氯125mg/l溶液浸泡30分鐘、250mg/l碘伏浸泡30分鐘或煮沸20分鐘。

⑤地面、傢俱、牆壁以及運送病人的交通工具等：用0.2%的過氧乙酸噴霧作用30分鐘或3%的甲酚皂溶液噴霧、擦拭或有效氯500mg/l含氯消毒劑噴霧作用60分鐘。

⑥對垃圾、廁所：用3%-5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/l澄清液噴霧或洗刷。

⑦疫點內的井水消毒，使用含氯25%-35%的漂白粉，所加的克數按加氯量3g/m3標準計算，計算公式是加氯量（g）＝加氯量（mg/l）×水量(m3)/消毒劑的有效氯含量（%），{圓井水量（m3）=水深（m）×[水面直徑（m2）]×0.8;方井水量(m3)=水深(m)×水面長度(m)×水面寬度(m)}；缸水消毒，按每50公斤水加漂精片1片。將漂白粉精片研碎後加少量水調成糊狀，倒入缸內攪拌，30分鐘後使用。

終末消毒

①首先向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作，然後瞭解發病時居住和活動的房間、觸及物品以及吐瀉物污染區域，將未受污染的並且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉移。

②消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然後按由外向內的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、牆壁、傢俱、廁所等處；從不同房間以及最後退出時，邊退邊消毒經過的地面。

③穿過的衣物、吃過的剩餘的食品、使用過的餐具及其他生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進行消毒。

④外環境，根據流行病學調查和室外環境採集標本的實驗檢測結果，對污染區域及可能污染區域，尤其是水井和污水排放處等區域進行消毒。

組長：“報告指揮長，三個疫點均消毒完畢，共消毒面積360平方米，請指示！”

現場指揮：“將攜帶物品現場進行噴灑消毒後帶入消毒處置室進行終末消毒。”

第六部分：終末消毒處置

【房間配備】有噴淋消毒、衣服消毒、人員手部消毒、洗澡、更衣設施。

【房間標誌】應急人員處置室

【演示】流調、採樣、消毒人員和車輛依消毒順序進入處置室消毒。

【解説】第八環節

所有隊員首先通過感應噴淋消毒室對全身進行消毒，進入物品和手部消毒室將防護服分類放入消毒池內消毒，物品放入消毒箱內消毒；手部浸泡消毒，按六步洗手法徹底清洗手部；進入噴淋洗浴室沖洗；進入更衣室更衣。

第七部分：後續工作

【解説】第九環節

1、疾病預防控制機構向衞生局報告流調及疫情處理情況。

    2、腹瀉病人應急監測。啟動疫情應急監測，轄區內醫療機構（村衞生室、鄉鎮衞生院等）開展腹瀉病人的監測，查找有無可疑病例，加強霍亂檢索，實行腹瀉病疫情每日報告制度。

3、根據疫點處理情況，為防止可能發生疫點外的污染、繼發感染和向外傳播，以疫點為中心，劃定疫區。疫區採取以下措施：

①大力開展衞生宣傳教育，搞好“三管一滅”。

②做好飲用水消毒和環境滅蠅。

③管好食品和集市貿易。建議衞生監督部門加強對飯店、食堂監督管理，並對可疑食品追蹤進貨渠道及流向。疫區內禁止聚餐活動。

④加強疫情監測，轄區內醫療機構要加強對腹瀉病人的監測，發動羣眾一旦出現腹瀉症狀，及時到醫院就診。

    4、鄰近地區通報疫情，做好聯防聯控工作。

    5、最後一個疫點解除後5日內若無新病例或帶菌者出現，即可解除疫區管理。

 六、總結評估階段

 1、指揮長:“***區霍亂疫情應急處置演練到此結束。”

“感謝***市領導、專家對本次演練工作的指導與支持，感謝演練籌備人員的努力，感謝評估組的指導和同志們的積極參與，演練到此結束，謝謝各位！”

    2、總結評估本次模擬演練，並寫出工作總結。