5歲以下兒童營養狀況現狀研究科技成果評審技術報告

***市5歲以下兒童營養狀況現狀研究科技成果評審技術報告
一、 項目背景
兒童健康關係着民族未來，近年來，我國兒童營養狀況不容樂觀，兒童營養不良和營養過剩問題並存，共同危害着兒童健康。2006年中國5歲以下兒童營養不良監測結果為：生長遲緩發生率為9．9％，體重低下發生率為5．9％，消瘦發生率為2．2％。
兒童營養失衡危害巨大：兒童營養不良一危害健康，干擾兒童的生長和發育，增加各種疾病的患病風險；二降低智力和學術成就，增加教育成本，減少勞動生產力和就業選擇；三導致兒童死亡，2006年全球五歲以下兒童估計死亡人數為950萬，這其中1/3的死亡是由營養不良直接或間接造成的。中國發展研究基金會理事長王夢奎認為，於人的一生而言，兒童時期正是積累人力資本的年齡段，兒童營養失衡將給經濟增長和國家長遠發展帶來極為不利的影響。世界銀行的研究表明，發展中國家由於營養不良造成的智力發育障礙、勞動能力喪失、免疫力下降以及各種疾病造成的直接經濟損失，約佔國民生產總值的3%至5%。兒童肥胖不僅影響兒童正常生長和智力發育，易導致兒童心理髮育障礙，而且兒童肥胖可延續至成人，引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽結石、痛風等疾病。
兒童營養失衡嚴峻的現狀及其產生的無法估算的近期和遠期損失，應喚起全社會對兒童營養問題的高度重視，特進行此項研究，以掌握我市5歲以下兒童營養狀況及影響因素，提出並實施針對性干預措施，減少兒童營養不良和肥胖的發生，提高我市兒童健康水平。
二、項目技術內容
（一）總體思路
充分利用婦幼衞生三級網絡，結合我市現狀，制定了我市兒童營養狀況監測方案；計算樣本量，按照地域分佈特點，抽取我市4個區縣：城市（金台區）、平原農村（眉縣）、山區農村（千陽縣、鳳縣）部分鎮部分村的全部5歲以下兒童；在對兒童進行體格檢查同時進行問卷調查；通過對數據的收集、錄入、分析，初步掌握了我市5歲以下兒童營養狀況及相關因素，並根據調查分析結果提出針對性干預措施，通過實施有效的干預措施，達到減少兒童營養不良和肥胖發生的目的，提高兒童健康水平。
（二）項目人員組成及分工
武雅俐（副主任醫師） 課題負責人，負責項目指導、組織協調工作；
韓春玲（主治醫師）  負責課題立項、項目設計、組織協調工作；
（三）項目研究階段
1、2008年1月-6月，制定方案。結合我市具體情況，制定符合我市的調查方案。
2、2008年7月-2010年5月，實施調查。計算樣本量並根據其大小，抽取金台區、眉縣、鳳縣、千陽4個縣的部分鎮的部分村作為監測點；設計調查表，統一培訓調查員，對抽樣點的所有五歲以下兒童實施體格檢查和問卷調查。
3、2010年6月-9月分析總結。收集問卷，錄入合格問卷，查閲相關文獻資料分析數據，撰寫論文、申報評審。
（四）技術關鍵
1、按照科學的方法計算樣本量、抽樣，以確保樣本既能反映它所代表的總體的真實情況又便於方案的實施。
2、科學設計調查表，使調查表能全面準確反映調查對象的營養狀況。
3、統一培訓調查人員。針對體格檢查和調查表的填寫對調查人員進行了統一培訓，以獲取科學、真實、準確的調查數據。
4、數據錄入、分析方法選擇合理。數據錄入、分析時對營養狀況及相關因素賦值，詳見表1；採用spss13對數據進行率和影響因素的分析。
 
 
 
表1     五歲以下兒童營養狀況相關因素賦值表





體重低下


否=0，是=1




生長遲緩


否=0，是=1




消    瘦


否=0，是=1




營養不良


否=0，是=1




體重分級


超重=1，輕度肥胖=2，中度肥胖=3，重度肥胖=4




肥    胖


否=0，是=1




性    別


男=1，女=2




年    齡


0歲組=0，1歲組=1，2歲組=2，3歲組=3，4歲組=4




出生體重


＜2500g=1，2500g<=W<=4000g=2，>4000=3




出生身長


＜45cm=1，45cm<=H<=55cm=2，>55cm=3




居 住 地


城市=1，農村=2




餵養方式


母乳=1，人工=2，混合=3




添輔時間


4月=1，6月=2，8月後=3




讀幼兒園


無=1，有=2




保 健 師


無=1，有但不專業=2，有並且專業=3




快    餐


無=1，1次/周=2，>3次/周=3




飲    料


無=1，1個/天=2，>3瓶/日=3




零    食


無=1，1個/天=2，>3次/日=3




主    食


麪食為主=1，米食為主=2




挑    食


無=1，有=2




油    炸


不吃=1，有時吃=2，常吃=3




肉    類


豬肉=1，牛羊肉=2，魚肉=3，雞肉=4




蛋    類


無=1，1個/天=2，2個以上/天=3




食    欲


差=1，一般=2，好=3




重大疾病


無=1，有=2




户外活動


無=1,1小時/天=2，2小時/天=3，2小時/天




撫養人年齡


<20=1,<40=2,<60=3,>=60=4




職    業


農民=1，工人=2，其他=3




文化程度


文盲=1，國小=2，國中=3，高中=4，大學及以上=5




關    系


父母=1，爺爺奶奶、姥姥姥爺=2，其他=3




父母工地


當地=1，外地=2




家庭收入


<1000=1,<2000=2,<5000=3,>=5000=4




肥胖成員


無=1.，有=2





（五）操作過程
1、研究對象
按照分層隨機整體抽樣的原則，抽取我市金台、眉縣、鳳縣、千陽4個縣（區）24個鄉鎮的部分村的全部五歲以下兒童為調查對象。共調查五歲以下兒童13222人，其中男童7021人，佔53.1%，女童6201人，佔46.9%；農村10128人，佔76.6%，城市3094，佔23.4%；0歲組3491人，佔26.4%，1歲組2988人，佔2.6%，2歲組3411人，佔25.8%，、3歲組1798人，佔13.6%，4歲組1534人，佔11.6%，，
2、資料收集方法
對抽樣點實施體格檢查和基礎問卷調查相結合的方法進行資料收集，使用統一量具，進行校正，測量身高(長)[ cm]、體重[g]；調查表內容包括兩大部分：第一部分包括兒童性別、出生體重、身長、實足年齡、居住地、現身長、現體重、餵養方式、輔食添加時間、是否就讀幼兒園、幼兒園是否有營養保健師、飲食嗜好、快餐食品食用情況、有無喝飲料、零食嗜好及食用量、主食種類、有無挑食、喜食油炸食品習慣及食用量、主要肉類種類、蛋類食用量、食慾、重大疾病患病情況、户外活動等18項兒童健康狀況相關因素；第二部分內容包括撫養人姓名、職業、文化程度、與兒童關係、父母工作地點、家庭年人均收入、家族有無肥胖成員等6項。主要採用單項選擇打鈎方式進行調查（體格檢查部分由工作人員測量後填寫）。
詳見調查表
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
***市5歲以下兒童營養狀況調查問卷
 
年度       縣       鄉       村
一、兒童情況：
兒童姓名：                       兒童性別：1.男   2.女
出生日期：   年  月  日          實足月齡：  月   天
出生體重：    kg                 出生身長：    cm
現在體重：    kg                 現在身長：    cm                  
居住地點：1.城市        2.農村
餵養方式：1.母乳        2.人工         3.混合
輔食添加：1.尚未添加    2.4月起       3.6月起    4.8月起
主食：    1.尚未添加    2.麪食為主     3.米食為主
快餐：    1.不吃        2.有時吃       3.≥3次/周
油炸：    1.不吃        2.有時吃       3.≥3次/周
零食：    1.不吃        2.有時吃       3.≥3瓶/周
飲料：    1.不喝        2.有時喝       3.≥3瓶/周
蛋類：    1.不吃        2.有時吃       3.≥1個/天
挑食：    1.無          2.有  
食慾：    1.差          2.一般         3.好     
肉類食品：1.無   2.豬肉   3.牛羊肉   4.魚肉   5.雞肉
重大疾病：1.無   2有      疾病名稱：（                ）
  户外活動：1.無   2.1小時/日  3.2小時/日  4.3小時及以上/日
就讀幼兒園：        1.否     2.是
幼托機構營養保健師：1.無     2.有但不專業    3.有並且專業
二、撫養人情況：
年齡：  歲    與兒童關係：1.父母    2.雙方老人  3.其他（    ） 
職業類別：1.農民    2.工人   3.職員   4.幹部   5.其他（    ） 
文化程度：1.文盲    2.國小   3.國中   4.高中   5.大專及以上
父母工作地點：1.本地   2.外地（一年回家 次，累計回家時間  天）
家庭月人均收入：    元/每人
家族肥胖成員：1.無     2.有  
被調查者簽名：                 被調查者聯繫方式：
調查人員：                     調查時間：    年  月  日
 
3、評價標準
採用衞生部《中國7歲以下兒童生長髮育參照標準》進行評價。體重低於同年齡、同性別參照人羣值的中位數-2SD為體重低下；身長低於同年齡、同性別參照人羣值的中位數-2SD為生長遲緩；體重低於同性別、同身高參照人羣值的中位數-2SD為消瘦，只要具有以上三型中的任意一型就為營養不良；體重超過同性別、同身高參照標準10%-20%以上者為超重，體重超過同性別、同身高參照標準20%以上者為肥胖，體重超過同性別、同身高參照標準20%-29%者為輕度肥胖，超過同性別、同身高參照標準30%-49%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖。
4、質量控制
抽取從事公共衞生調研多年的人員及兒童保健、臨牀專家成立調查及質量控制組，全市統一調查方案。由市級調查組成員對4縣監測點人員進行統一培訓，購置體重桿秤。縣級監測點工作人員主要負責調查對象的組織，市級調查組成員參與現場調查確保監測質量。資料由縣級工作人員回收後初審，市級工作人員終審，建立嚴格的質量控制制度，對資料進行一致性、完整性及邏輯性檢查，問卷填寫完整性大於95%視為合格問卷，將不合格問卷剔除，進行資料錄入。
5、結果
1、***市五歲以下兒童營養狀況
我市五歲以下兒童營養不良的發生率為13.7%，體重低下發生率2.5%，生長遲緩發生率9.1%，消瘦發生率4.2%；超重發生率19.1%，肥胖發生率14.8%， 其中輕度8.7%，中度4.3%，重度1.8%。
 
表2   ***市五歲以下兒童營養狀況





 


調查人數


發病人數


發病率%




體重低下


13222


330


2.5




生長遲緩


13222


1199


9.1




消瘦


13222


550


4.2




營養不良


13222


1815


13.7




超重


13222


2530


19.1




輕度肥胖


13222


1155


8.7




中度肥胖


13222


572


4.3




重度肥胖


13222


242


1.8




肥胖


13222


1969


14.8





2. 五歲以下兒童營養不良和肥胖的影響因素
2.1五歲以下兒童營養不良的影響因素
2.1.1五歲以下兒童營養不良單因素分析
對5歲以下兒童營養不良相關因素進行單因素分析，結果顯示：性別、出生身長、居住地、食用快餐、零食、肉類、蛋類食用量、撫養人文化程度及家庭經濟收入等10項因素是5歲以下兒童營養不良的影響因素（P<0.05）。見表3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
表3 5歲以下兒童營養不良危險因素單因素分析





因素


營養不良率%


X2


P




性別


 


4.352


0.037




1男


15.67


 


 




2女


11.52


 


 




出生身長


 


31.658


0




＜45cm


54.54


 


 




45cm≤H≤55cm


12.92


 


 




>55cm


15.79


 


 




居住地


 


13.529


0




城市


7.12


 


 




農村


15.74


 


 




快餐


 


8.809


0.012




無


13.49


 


 




1次/周


12.06


 


 




>3次/周


31.25


 


 




零食


 


10.227


0.006




無


17.37


 


 




1個/天


10.98


 


 




>3次/日


10.34


 


 




肉類


 


8.32


0.04




豬肉


14.52


 


 




牛羊肉


0


 


 




魚肉


4


 


 




雞肉


9.09


 


 




蛋類


 


21.171


0




無


7


 


 




1個/天


12.55


 


 




2個以上/天


7.86


 


 




職業


 


19.031


0




農民


15.1


 


 




工人


2.73


 


 




其他


8.72


 


 




文化程度


 


20.162


0




文盲


3.57


 


 




國小


20.2


 


 




國中


15.11


 


 




高中


5.123


 


 




大學及以上


0


 


 




家庭收入（元）


 


14.531


0.002




<1000


14.58


 


 




<2000


20.24


 


 




<5000


15.84


 


 




≥5000


8.51


　


　





2.1.2 五歲以下兒童營養不良多因素分析
 將前所得出的相關影響因素引入logstic迴歸分析模型，結果顯示：性別、出生身長、居住地、食用快餐、零食、肉類、蛋類食用量、家庭經濟收入是5歲以下兒童營養不良的影響因素（P<0.05）。見表4
   
表4 五歲以下兒童營養不良多因素Logstic迴歸分析





影響因素


偏回歸係數(β)


標準誤（S.E）


X2值


P值


0R值


發生比率95.0%
的置信區間




性別


-.455


.180


6.380


.012


.634


.445


.903




 


身長


-1.541


.428


12.961


.000


.214


.093


.496




 


居地


.997


.267


13.959


.000


2.710


1.606


4.571




 


快餐


.506


.183


7.688


.006


1.659


1.160


2.373




 


蛋類


-.637


.155


16.800


.000


.529


.390


.717




 


收入


-.344


.124


7.646


.006


.709


.555


.905




 


Constant


2.724


1.185


5.288


.021


15.240


 


 





2.2五歲以下兒童肥胖相關因素分析
2.2.1 五歲以下兒童肥胖危險因素單因素分析
對五歲以下兒童肥胖可疑因素進行單因素分析，結果顯示:餵養方式、飲料攝入量、挑食、食慾、户外活動量、父母工作地1與兒童肥胖有關，見表5
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
表5   五歲以下兒童肥胖危險因素單因素分析





 


肥胖率%


X2


P




餵養方式


 


11.817


0.003




1母乳


26.82


 


 




2混合


37.30


 


 




3人工


36.99


 


 




飲料


 


12.876


0.002




無


31.02


 


 




1瓶/天


42.11


 


 




>3瓶/日


33.33


 


 




挑食


 


10.955


0.001




無


36.34


 


 




有


25.2


 


 




食慾


 


13.362


0.001




差


17.78


 


 




一般


31.78


 


 




好


39.95


 


 




户外活動


 


12.363


0.006




無


33.33


 


 




1小時/天


46.9


 


 




2小時/天


33.21


 


 




>2小時/天


31.83


 


 




父母工作地


 


4.955


0.026




當地


34.89


 


 




外地


23.33


 


 





2.2.2 五歲以下兒童肥胖多因素logstic迴歸分析
將前所得出的相關影響因素引入logstic迴歸分析模型，結果顯示：餵養方式、飲料攝入量、挑食、食慾與兒童肥胖有關，見表6
表6   五歲以下兒童肥胖多因素logstic迴歸分析





影響因素


偏回歸係數(β)


標準誤（S.E）


X2值


P值


0R值


發生比率95.0%
的置信區間




 


餵養


.179


.075


5.641


.018


1.196


1.032


1.387




 


飲料


.366


.130


7.942


.005


1.442


1.118


1.859




 


挑食


-.417


.166


6.320


.012


.659


.476


.912




 


食慾


.402


.121


11.108


.001


1.495


1.180


1.893




 


Constant


-1.974


.450


19.244


.000


.139


 


 





3、2008年-2010年***市五歲以下兒童營養狀況
   從2008年到2010年我市營養不良的發生率有所下降，肥胖發生率有所升高。見表7
表7 2008年-2010年***市五歲以下兒童營養狀況





年份


營養不良%


肥胖%




2008


13.7


14.8




2009


12.3


15.33




2010


10.87


18.74





三、研究結果分析
1．***市五歲以下兒童營養現狀
我市五歲以下兒童營養不良的發生率為13.7%，其中城市7.12%，農村15.7%；體重低下發生率2.5%，低於2006年中國5歲以下兒童低體重率5．9％，生長遲緩發生率9.1%，略低於2006年中國5歲以下兒童生長遲緩率為9．9％，消瘦發生率4.2%高於2006年中國5歲以下兒童消瘦率2．2％。超重發生率19.1%，肥胖發生率14.8%， 其中輕度8.7%，中度4.3%，重度1.8%。，
2．***市五歲以下兒童營養不良和肥胖的影響因素
2.1我市五歲以下兒童營養不良影響因素有性別、出生身長、居住地、食用快餐、零食、肉類、蛋類食用量、家庭經濟收入（P<0.05）。出生身長長的孩子營養不良的發病率較低，可能與出生身長長的孩子孕期營養較好有關。農村營養不良的發生率高於城市，這與我國大多數調查結果一致，可能與農村家長缺少健康意識、忙於農活，沒有足夠時間關注孩子營養有關。食用快餐越多，營養不良發病率越高：快餐營養相對單調，不能提供孩子生長髮育所需的全面營養。蛋類攝入多的孩子營養不良發病率低，蛋類營養豐富、全面，是優質蛋白，能提供孩子生長髮育所需的必須氨基酸。營養不良的發生率與家庭經濟收入成負相關，家庭收入高的孩子比家庭收入低的孩子營養不良的發生率低，這與經濟狀況好的家庭有足夠的經濟基礎給孩子提供豐富的營養物質有關。
2.2我市五歲以下兒肥胖影響因素有餵養方式、飲料攝入量、挑食、食慾。母乳餵養比人工餵養肥胖發生低，母乳營養機構均衡合理，是嬰兒的最好食物。喝飲料越多的孩子肥胖發生率越高，大多數飲料是高糖，高熱量的，過多的飲用會導致孩子肥胖。食慾好的孩子肥胖發生率高，孩子本身自控能力較差，食慾好的孩子食物攝入量可能超過需要量，導致營養物質過剩，從而導致肥胖。
3、改善***市五歲以下兒童營養狀況的建議及措施
3.1加強健康教育：營養教育的目的是引導人們的食物消費行為，使知識變為行動，當前，由於科學餵養知識全民普及的力度不夠，引發了兒童營養不良、營養不均衡、母乳餵養被忽視、微量元素缺乏等多種問題，兒童肥胖問題的凸現是我國社會進步的一個負反應，它一方面反映了我國人民生活水平的顯著提高，另一方面則表明一些日益富裕起來的中國人在飲食習慣、教育觀念方面仍存在很大的誤區。這些阻礙了我國兒童健康水平的進一步提高，應引起各方高度重視。我市已啟動了基本公共衞生服務健康教育項目。通過健康教育使家長意識到食用快餐越多營養不良發病率越高，喝飲料越多的孩子肥胖發生率越高，蛋類攝入多的孩子營養不良發病率低，從而減少快餐、飲料的攝入量，合理攝入蛋類等優質蛋白一滿足兒童生長髮育的需求。
    3.2加強孕產婦保健管理，強化孕期營養。調查發現出生身長長的孩子營養不良的發病率較低，可能與出生身長長的孩子孕期營養較好，孕婦營養充足可保證胎兒在宮內的良好發育。為加強孕產期保健，我市已於2010年4月啟動了基本公共衞生服務孕產婦健康管理項目，免費為孕產婦提供180元的孕期保健服務；成立了***市愛爾惠姆母嬰俱樂部，定期舉辦孕婦講座，免費為孕婦提供營養與保健方面的知識，指導孕期保健及合理營養。
3.3加強兒童保健管理，積極實施基本公共衞生服0-36個月兒童健康管理項目，為0-36個月兒童免費提供體格檢查、營養諮詢、生長髮育監測等服務，及時發現兒童生長髮育過程中存在的問題，採取有效的干預措施。對篩查出高危兒及體弱兒，實行高危兒體弱兒逐級轉診、分級管理制度，對其進行專案管理，治療相關疾病，改善兒童健康狀況。
3.4大力提倡母乳餵養。調查結果顯示母乳餵養比人工餵養肥胖發生低。母乳營養結構均衡、合理，能夠滿足嬰兒的生長髮育，是嬰兒的最好食物。結合世界母乳餵養周活動，舉辦全市範圍母乳餵養大型宣傳，把有關母乳餵養的好處及處理方法告知所有孕產婦；並且啟動了愛嬰醫院評審及複審工作，改革產科管理，將母乳餵養作為一項日常工作，加強醫療機構母乳代用品使用情況的監管，通過這些舉措以提高我市純母乳餵養率。
3.5關注兒童營養。兒童營養問題尤其是農村孩子營養問題應引起社會各方的足夠重視，作為醫療機構，可通過開展嬰幼兒餵養與營養改善項目，積極推廣營養包的使用，保證兒童營養，促進兒童健康。
四、技術創新
1、調查我市五歲以下兒童的營養狀況，掌握我市5歲以下兒童營養狀況及影響因素；
2、為政府提出並實施針對性干預措施提供決策依據；
3、組織實施干預措施以達到減少兒童營養不良和肥胖的發生，提高我市兒童健康水平。
4、探索出改善我市5歲以下兒童營養狀況的有效途徑。
五、社會經濟效益分析
1、社會效益
本科研課題產生的效益主要為社會效益：一方面通過監測為我市兒童保健工作的開展提供導向和依據，達到改善5歲以下兒童營養狀況，提高兒童健康水平，從而最終實現提高人口整體素質的目的；另一方面通過干預減少兒童因患病導致的家庭經濟支出和社會經濟支出。①對社會：研究5歲以下兒童營養不良、肥胖相關影響因素，制定干預措施，改善兒童營養狀況，提高兒童健康水平；②對家庭：提倡健康的生活方式，改善兒童營養狀況，減少疾病發生，節約家庭經濟支出。③、對個人：通過有效的干預措施降低營養不良和肥胖的發生率，有利於孩子的身心健康，對其成年後的健康也有重要影響，使個人能更好的投入到學習、工作、生活中，從而提高生活質量、實現人生價值。
2、經濟效益分析
中國疾病預防控制中心食物營養監測項目組監測結果顯示，兒童早期營養不足，除了反映在體格發育遲緩外，不僅影響兒童智能、心理的正常發育，而且還會直接影響兒童成年後的勞動生產能力。早期兒童營養不足所帶來的影響是終生的，不可逆轉的。比如早期兒童生長遲緩對於勞動生產率的影響是，身高低1%，勞動生產率降低1.38%。我市每年約有5歲以下兒童143954人，根據營養不良發生率 13.7 %計算，每年約有19722名兒童患病，根據美國的研究結果，營養不良早期投資回報1：8，按每名兒童干預投入（母親孕期保健指導、營養兒童營養健康教育、疾病治療）2000元計算，每年可得到社會回報 3944.4  萬元，並且可改善我市因生長遲緩造成的勞動生產率降低。
兒童肥胖不僅影響兒童正常生長和智力發育，更重要的是形成成人期肥胖病、高血壓（超重肥胖兒童少年患高血壓的危險是正常體重兒童少年的3-4倍）、冠心病、糖尿病等慢性病的主要因素，會給健康帶來許多潛在危害。給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。國家第三次衞生服務需求調查等相關資料分析發現，超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經濟負擔，分別佔2003年我國衞生總費用和醫療總費用的3.2%和3.7%。 按這個比例計算，我市每年需要支出醫療費用高達180453.7萬元。
六、參考文獻資料
1．陳曦、黃豔春 七歲以下兒童單純性肥胖因素分析 中國兒童保健雜誌 2006 14 ；93-94
2.楊錫強 兒科學 第六版 人民衞生出版社2006年 54-85
七、論文
   ***市五歲以下兒童營養狀況相關因素分析 ，中國兒童保健雜誌，2010年第9期，717-720頁。作者：韓春玲、雷靜、李琴、胡小倩
八、科技查新報告（附後）