為貫徹落實應對人口老齡化國家戰略，切實為老年人辦實事，增強老年人看病就醫獲得感，對照《關於加強老年人居家醫療服務工作的通知》《關於加強老年護理服務工作的通知》《關於開展老年護理需求評估和規範服務工作的通知》《關於進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》等文件，現就老年醫療護理服務工作進展彙報如下：
一、護理工作總體情況
近年來，我市將護理事業納入全市醫藥衞生體制改革和經濟社會發展的全局，堅持以人民羣眾的護理服務需求為導向，加強護理隊伍建設、提高護理服務和管理水平，推動全市護理健康、全面、持續發展。一是護士隊伍不斷壯大。我市註冊護士總數逐年增長，截止目前，我市共有註冊護士9016人，每千人口註冊護士數3.01人，醫護比提高到1:1.29。二是專科護理水平不斷提升。我市把培訓專科護士、培養師資骨幹、加強臨牀重點專科建設與深化公立醫院改革、推進優質護理服務緊密結合起來，依託市護理質控中心，分階段、有重點地開展全市急診護理、重症護理、血液透析護理、新生兒科護理、助產護理等專科護理培訓，全市護理人員專業技術水平不斷提升。三是護理服務進一步改善。我市不斷深化“以病人為中心”的護理服務理念，各級醫療機構積極落實責任制整體護理服務，臨牀護理服務質量不斷提高，全市二級以上醫院均開展了優質護理服務。
二、老年醫療護理服務工作情況
（一）統籌整合醫療護理資源，增加老年護理服務供給。統籌整合醫院醫療護理資源，依託心血管科、腫瘤科等合理設置老年病科、安寧療護病房，逐步建立覆蓋老年人羣疾病急性期、慢性期、康復期、生命終末期的護理服務體系。完善設置重症醫學科（ICU）、腦卒中監護室、CCU、呼吸加護病房、急診監護室（EICU），為急危重症和疑難複雜疾病的老年患者提供專科護理服務。
（二）加強老年護理人才培養，提高老年護理人員服務能力。加強老年護理相關專科護士培養，重點培養老年護理、心血管護理、傷口造口護理、康復護理等專科護士，提升老年護理服務水平。積極發揮中醫作用，依託中醫類醫院對社區衞生服務中心、鄉鎮衞生院等基層醫療衞生機構護士進行中醫護理適宜技術培訓，提升基層對老年人常見病、多發病護理水平。依託醫共體及縣域醫共體幫扶工作，開展延伸護理服務。選派護理管理人員赴醫聯體或醫共體幫扶單位開展幫扶活動，通過培訓、指導、幫帶等方式，規範基層醫療衞生機構護理管理、老年護理、康復護理等內容，提高醫養結合護理服務水平。
（三）延伸護理服務，豐富護理服務模式。一是基於微信平台開展延伸老年護理服務。建立“造口交流羣”、“糖友羣”、“呼吸慢病交流羣”等微信羣，針對慢性病患者，建立科室微信慢病服務羣，通過微信平台可以進行網上交流、諮詢，答疑解惑。利用微信平台為患者提供延伸護理服務，可以使患者更方便、更有針對性地得到指導，提升患者生活質量。二是開展“小白熱線”互聯網+居家老年護理服務，解決因年老、疾病導致的生活不能自理、半自理、失智病人的長期醫療護理問題，提高生活質量，減輕了家庭事務和經濟負擔。同時將護理服務延伸至社區、家庭，打造覆蓋全市的上門護理服務。三是創新護理服務模式。婦幼保健機構發揮專業優勢，藉助“互聯網+護理服務”重點服務母嬰、部分康復期患者及行動不便的人羣。目前已開展了產科換藥（拆線）、孕婦陪診、住院母嬰照護、產後發汗、催乳、會陰護理、產褥期護理、靜脈留置針護理、血糖監測、霧化吸入給藥、外科傷口換藥、小兒全口塗氟、兒童早期發展訓練及指導、早產兒寶寶的家庭餵養、新生兒常見皮膚疾病的護理（膿皰紅疹）、小兒紅臀的護理、新生兒黃疸測量、新生兒護理等30餘項護理項目。
三、典型做法及有益經驗
一是注重療效、安全和患者感受。讓患者接受專業的醫療和護理服務是核心，根據患者的病種進行分類，醫療服務由相關專業的醫生提供，護理服務由居家護理科指定的護士這樣既能提供專業的醫療服務，又能有指定的護士系統管理，患者的所有病情變化以及生活照護需求都能及時被關注。二是注重多學科融合，診治複雜疑難病例，確保治療和康復效果。對於病情複雜的患者，各科室學科專家入户會診。三是注重患者心理疏導。入户診治過程中，除了安全和療效，患者的感受度也是核心之一。很多患者長年卧牀，長期造受病痛的折磨，自己早已喪失了信心，家屬也已麻木，有些家庭甚至不再積極關心患者，好多患者在心理上都有不同程度的抑鬱。對此，巡護人員要通過各種途徑和方法讓患者焦慮和抑鬱情緒得到緩解，逐漸恢復好心態，從而讓心理達到平衡，逐步有愉快的心情。四是突出中醫特色和康復特色。在患者通過西醫沒有什麼明顯療效時，採用中醫療法。比如中藥口服、穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆、自制祕方進行中西藥結合干預。
四、存在問題
（一）上門服務存在一定的風險。一是醫療風險。護士雖然可以解決很多護理問題，但因護士沒有處方權，在疾病治療、用藥等方面受到一定限制，可能會造成病情延誤等情況。其次，護士在家庭中指導患者服藥或輸液時，如遇到藥品安全、過敏反應等問題時不恰當和不及時處理可能會增加醫療風險。二是人身意外風險。臨牀護士大部分是女性，女性護士單獨到患者家裏執業，可能增加護士的安全隱患，建議服務平台為上門服務的護士和患者購買意外保險，為護士多點執業的實施提供保障。三是醫療垃圾轉運風險。如上門服務後的醫療垃圾需轉運回院，途中有泄漏危險。
（二）保障措施有待進一步完善。居家養老服務的改革仍處於試點階段，未普及推廣開來，試點地區“互聯網＋護理”方面的建設重在信息系統的線上搭建和服務資源的線下整合，並且不同單位間智能化程度差異也較大。目前基於“互聯網＋護理”上門服務，定價一般執行成本核算，使得老年人接受服務時支付的價格偏高，並且不能納入醫保統籌範圍，無法報銷，與此同時在政策宣傳上做得不到位，在對智能化設備的接受度上，考慮到信息安全和技術的熟練度等問題，容易產生牴觸心理。
五、下一步工作安排
（一）增加提供老年護理服務的醫療機構和牀位數量。根據轄區內老年人羣的數量、疾病譜特點、醫療護理需求等情況，結合實際，科學制訂老年護理服務體系規劃，統籌整合老年護理資源，建立覆蓋老年人羣疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系。支持和引導社會力量舉辦規模化、連鎖化的護理站、護理中心、康復醫療中心、安寧療護中心等，增加轄區內提供老年護理服務的醫療機構數量。鼓勵有條件的基層醫療衞生機構根據需要設置和增加提供老年護理服務的牀位。
（二）醫療機構增加老年護理服務供給。醫療機構要按照分級診療的要求，結合功能定位，根據老年患者疾病特點、自理能力情況以及多元化護理新需求等，增加老年護理服務供給。積極開展老年護理服務需求評估工作，根據評估情況，按需分類地為老年患者提供專業、適宜、便捷的老年護理服務。社區衞生服務中心、鄉鎮衞生院等基層醫療衞生機構要積極為有需求的老年患者特別是失能老年患者提供護理服務。有條件的可以設立家庭病牀、日間護理中心或 “呼叫中心”等，為老年患者提供居家護理、日間護理服務。通過家庭醫生簽約服務等多種方式，為老年患者提供疾病預防、醫療護理、慢性病管理、康復護理、安寧療護等一體化服務。
（三）提高老年護理從業人員服務能力。發揮醫聯體及醫共體牽頭醫院技術、人才等方面作用，對醫療機構內護士開展針對性的培訓，提升老年護理服務能力。重點加強康復醫院、康復醫療中心以及社區衞生服務中心、鄉鎮衞生院等基層醫療衞生機構護士的培訓，提升其老年人常見病、多發病護理，老年心理護理等老年護理專業技術水平，特別是為失能老年人提供護理服務的能力。
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