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第一篇：2014年上半年醫療、工傷、生育保險工作總結
2014年上半年醫療、工傷、生育保險工作總結
上半年，全市醫療保險經辦機構在市委、市政府的正確領導下，在市人社局的直接指導下，以實現“人人享有基本醫療保障”為目標，以推進醫療費用即時結算為突破口，求真務實，開拓奮進，克難攻堅，奮力拼搏，多數工作實現了時間過半，任務過半，部分工作走在了全省前列。現將2014年上半年工作總結如下：
一、基本運行情況
（一）三項保險參保覆蓋情況。截止6月底，全市三項保險參保1628458人，參保率99.9%。就三個險種分項參保情況來看，醫療保險參保1248597人，參保率99.9%。其中，職工醫療保險參保337711人，參保率99.9%；居民醫療保險參保 910886人，參保率99.9%。工傷保險參保241000人，參保率100%；生育保險參保132014人，參保率100%。從市本級來看，三項保險參保284879人，參保率99.6%。就三個險種分項參保情況來看，醫療保險參保201487人，參保率99.4%。其中，職工醫療保險參保68385人，參保率99.5%；居民醫療保險參保132902人，參保率99.3%。工傷保險參保51821人，參保率100%；生育保險參保31771人，參保率100%。
（二）三項保險基金入庫情況。截止6月底，全市三項保險基金入庫45742萬元，年度入庫率50.3%。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫療保險基金入庫43572萬元，入庫率50.1%。其中，職工醫療保險基金入庫27759萬元，入庫率50.1%；居民醫療保險基金入庫15813萬元，入庫率51 %。工傷保險基金入庫1511萬元，入庫率50.3%；生育保險基金入庫659萬元，入庫率50.6%。從市本級來看，三項保險基金入庫11344.5萬元，年度入庫率52.2%。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫療保險基金入庫10623.1萬元，入庫率51.6 %。其中，職工醫療保險基金入庫 8364.1 萬元，入庫率51%；居民醫療保險基金入庫2259萬元，入庫率52.2%。工傷保險基金入庫517.4萬元，入庫率52%；生育保險基金入庫204萬元，入庫率53%。
（三）三項保險待遇落實情況。截止6月底，全市三項保險基金支出22478.5萬元，支出率49.1%。就三項保險基金支出分項來看，職工醫療保險基金支出14434.6萬元，支出率51.9%。其中，住院21853人次，政策範圍內綜合報銷率75.9%。居民醫療保險基金支出7013.4萬元，支出率44.3%。其中，住院18402人次，政策範圍內綜合報銷率70.6%。工傷保險基金支出786.2萬元，支出率52.8%；生育保險基金支出244.3萬元，支出率37.1%。從市本級來看，三項保險基金支出5855.6萬元，支出率51.6%。就三項保險基金支出分項來看，職工醫療保險基金支出4344.42萬元，支出率40.9%。其中，住院 5334人次，政策範圍內綜合報銷率76.2%。居民醫療保險基金支出1191.52萬元，支出率52.7%。其中，住院3120人次，政策範圍內綜合報銷率71.1%。工傷保險基金支出258.53萬元，支出率50%；生育保險基金支出61.08 萬元，支出率30%。
二、主要工作措施
（一）應核盡核，三項保險基金規模得到鞏固擴大。2014年全市醫療保險經辦機構依託結算中心，積極主動參與繳費基數核定工作，並通過應核盡核，力促單位繳費，在鞏固三項保險參保覆蓋面的同時，進一步擴大了基金入庫規模，效果明顯。經測算，2014年，全市職工醫療保險局核定應參保單位7985家，應繳基金5.54億元。居民應參保數 人，籌資總額達到 萬元（含財政補助）。工傷保險核定應繳基金 萬元；生育保險核定應繳基金 萬元。三項保險基金合計預計總收入將達到9.09億元。市本級2014年職工醫療保險局核定應參保單位1000家，應繳基金20146.4萬元。居民應參保數143533人，籌資總額達到4613.1萬元（含財政補助）。兩項合計預計三項保險總收入將達到25519.1萬元。工傷保險核定應繳基金 萬元，生育保險基金應繳 萬元。三項保險基金合計預計總收入將達到 萬元。為保證基金繳費進度，開年以來，漢川市組織人員採取電話催、上門催的辦法，向200多家機關事業單位、200多家企業發出核定通知單，催促單位企業按時核定繳費，效果明顯。 （二）二次補償，全面提高參保人員醫療保險待遇。根據孝感政辦發【2014】138號和孝政發【2014】31號文件“關於建立城鎮職工和城鎮居民住院醫療費用二次補償制度。在年底結餘超過10%以上部分基金，用於對參保職工、參保居民大病患者住院醫療費用進行再補償”的精神，市本級結合2014年度職工醫保和居民醫保基金運行情況，於今年年初啟動實施了2014年度市直城鎮職工和居民參保人員住院醫療費用二次補償。據統計，享受職工醫療費用二次補償的人員219人，職工醫保統籌基金支出總費用為280.9萬元；享受居民醫療費用二次補償的人員199人，居民醫療保險基金支出總費用為257.5萬元。安陸市從2014年5月27日開始，對2014年度城鎮職工和居民大額醫療費用進行第二次補償。據統計，城鎮職工173人，支付金額1379453.48元。城鎮居民161人，支付1806430.98元。孝昌縣根據孝昌政發〔2014〕6號文件有關規定，為2014年度參保患者住院報銷後政策內自付累計超過3000元、低於13000元的部分給予補償，共為475名參保患者支付補償款63萬元。孝南區根據基金結餘情況與市本級同時開展了職工、居民住院醫療費用二次補償。上述縣市區二次補償的開展，進一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫療費用負擔，贏得了參保人員對醫保制度的進一步理解與支持，增強了醫保政策服務效應。
（三）落實政策，啟動門診統籌和慢性病審批工作。2014年上半年，全市根據《孝感市城鎮居民基本醫療保險普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發【2014】40號）關於首診簽約、費用包乾的精神，啟動實施了新一輪居民門診統籌工作。截止6月底，全市在各定點醫院門診簽約人數 人，就診已達 人次。其中，市本級在各定點醫院門診簽約人數121452人，就診已達 人。同時，根據《關於城鎮職工及居民基本醫療保險慢性病門診醫療費用支付管理的通知》（孝人社發【2014】13號）精神，全市開展了2014年度慢性病患者就醫認定工作。據統計，至2014年全市已通過審批納入慢性病管理的患者 人。其中，2014年組織專家評定納入慢性病管理的患者 人。從市本級來看，納入慢性病管理的患者 人。其中，2014年組織醫療專家對慢性病資料進行評審，整理，建檔、輸微後，納入慢性病管理的患者，職工691人，居民198人。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫購藥定點服務。
（四）集中宣傳，全力推進工傷保險擴面覆蓋工作。根據國家人社部辦公廳《關於開展2014年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（人社廳函【2014】158號）及省人社廳辦公室《關於開展2014年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（鄂人社辦發【2014】33號）的有關要求，為抓住《工傷保險條例》頒佈10週年的有利契機，切實做好我市《社會保險法》和《工傷保險條例》宣傳工作，進一步增強廣大勞動者的維權意識和用人單位遵紀守法的自覺性，營造擴面徵繳的良好輿論環境，我市於2014年5月2至5月15在全市範圍內開展工傷保險集中宣傳活動。這次集中宣傳活動，全市各地在5月9日安排工作人員在人員集中的主要街道、社區等公共場所，採取拉橫幅和設置宣傳點的辦法，宣傳政策、發放資料、開展現場諮詢，大力宣傳工傷保險政策，收到了較好地效果。市本級與孝南區聯合開展宣傳活動，（本文出自範文.先.生網 ）並組織人員深入黃麥嶺磷化工集團、孝棉集團等企業開展現場座談。在《孝感晚報》刊登《答記者問》，在電視台和網站上開展訪談，解讀工傷保險政策，營造了良好的擴面氛圍。漢川市以《工傷保險條例》頒佈十週年為契機，深入大型企業和主要事業單位進行宣傳，懸掛宣傳橫幅12條，發放宣傳單2014份。通過宣傳促進，2014年新增參保事業單位78家，使事業單位工傷保險參保率有了一個較大的躍升。
（五）先行探索，將行政單位女職工納入生育保險。為解決行政單位女職工生育待遇問題，今年以來，市婦聯、市財政、市人社等三部門多次協商，從維護行政單位女職工權益，切實解決行政單位女職工生育待遇問題出發，我們在國家和省政府生育保險辦法未出台前，根據國務院法制辦公佈的《生育保險辦法》（徵求意見稿）和2014年湖北省人社廳《湖北省生育保險辦法》（送審稿）的精神，結合我市生育保險工作實際，於今年上半年出台了《市人力資源和社會保障局關於調整生育保險有關政策的通知》（孝人社規【2014】1號），規定“孝感市境內的國家機關、企業、事業單位、有僱工的個體經濟組織以及其他社會組織及其職工或者僱工，應當參加生育保險。”明確將行政單位納入生育保險。其主要政策內容：一是享受條件。規定“凡在用人單位連續工作滿半年且所在用人單位已繳納生育保險費的女職工，符合國家計劃生育政策生育的，可以享受生育保險待遇。”二是支付標準。規定“凡在生育保險協議服務醫療機構發生的符合湖北省生育保險目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準規定的生育醫療費、流產醫療費、計劃生育手術費按80%報銷。”參保單位女職工發生的生育保險費用，2014年按本標準執行。該辦法的實施，不僅解決了長期以來未得到解決的行政單位女職工生育待遇問題，而且擴大了生育保險的覆蓋範圍，為我們進一步推動生育保險工作的發展提供了條件。
（六）完善政策，擬出台大病醫療保險等三個辦法。根據《省人民政府辦公廳關於印發湖北省城鄉居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》（鄂政辦發【2014】6號）和《關於印發2014年醫療、工傷和生育保險經辦服務管理工作要點的通知》（鄂醫險函【2014】12號）精神，為進一步完善三項保險政策，建立健全委託商業保險承辦三項保險的工作機制，今年上半年，我們組織人員起草了《孝感市城鎮大病醫療保險辦法》、《孝感市城鎮意外傷害保險辦法》和《孝感市工傷保險工亡補充保險辦法》。經過徵求意見，近期，《孝感市城鎮大病醫療保險辦法》已經市長辦公會議通過，正式文件正待下發執行。其他兩個文件正在徵求意見階段。與此同時，各縣市區與人保健康保險公司的大病醫療保險合作正有序開展。孝昌縣協助人保健康公司做好大病醫療保險賠付測算工作，並督促其按時足額發放待遇，根據2014年11月簽訂的大病保險協議，賠付132名患者近200萬元，有效減輕了重特大疾病患者負擔。孝南、應城、安陸、雲夢等地根據政策要求，與人保健康公司簽訂協議、招聘辦公人員，推進大病醫療保險的各項準備工作正在有序進行。各地大病醫療保險的實踐，確保了《孝感市城鎮大病醫療保險辦法》的落實。
（七）克難攻堅，醫保付費方式改革已取得初步成效。為進一步加強定點醫療機構管理，解決醫療費用控制難點，從2014年開始，各地按照省廳關於推進醫療費用付費方式改革的要求，克服各種困難，組織開展了不同程度、不同形式的醫保付費方式改革，並取得初步成效。一是確定部分病種結算標準，實行按病種結算。市本級在大量測算的基礎上，通過與定點醫院談判，確定了部分病種結算辦法，開展了按病種結算試點。部分病種結算標準為：二級綜合醫院及二三級專科醫院結算標準：1、結節性甲狀腺腫手術5400元；2、老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入4000元（單眼，人工晶體另加800-1500元）；3、急性單純性闌尾炎 2750元；4、腹股溝疝手術治療 3000元（含修補網）；5、血栓性外痔2850元 。二是實行包乾、定額付費和特殊病種集中管理、定點銷售服務辦法。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。具體表現：1、對傷殘軍人醫療費實行總額包乾辦法，發揮醫院參與管理的積極性，其傷殘軍人醫療費支出2014年（120萬元）較2014年（180萬元）節省60萬，今年上半年較去年同期減少10萬元支出。2、對腎透析患者的治療實行定額付費，統一為450元（原600）。3、對癌症用藥實行集中採購、定點銷售。這些辦法的實施，取得了實實在在的效果，控制了不合理費用的支出。三是結合醫院改革試點實際，明確醫保付費方式。應城、孝昌兩地根據改革試點醫院啟動藥品零差價銷售政策的實際，在完善醫保支持公立醫院改革方案的基礎上，結合實際，研究制定了《醫保支付方式改革的實施方案》，確定了城鎮醫保付費方式的基本原則和方法。總之，各地醫保付費方式改革上的探索，為我市付費方式改革的深入推進打下了良好的基礎。
（八）優質服務，醫保住院費用即時結算全面實施。為切實推進參保人員住院醫療費即時結算，今年以來，全市醫保經辦機構按照市人社局黨組的部署，進一步加大了網絡平台的聯網力度，加快了即時結算的推進步伐。一是依託省平台，與武漢18家醫院實行住院費用即時結算。截止2014年6月底，市本級依託省醫保異地就醫結算平台，與武漢18家醫院開通了住院醫療費用即時結算平台，至此，孝感參保人員轉武漢住院治療，可享受異地就醫費用即時結算。二是先行先試，啟動市本級城區醫院住院費用即時結算。據經過近半年的努力，孝感城區實現了24家定點醫院和69家定點藥店的網絡全覆蓋，並於今年5月1日在全市率先實行了參保人員住院醫療費用即時結算。與此同時，市本級社會保障卡製作發放工作正穩步進行。截至6月底，市醫保局與信息中心協作，共發放學生、居民社會保障卡3萬餘張。其中，學生1萬餘張，臨空經濟區居民1萬餘張。近期，市本級已啟動實施參保人員就醫購藥“一卡通”。三是以全省會議為契機，全面實施孝感轄區內主要醫院住院費用即時結算。截止今年6月底，全市醫保服務網絡已全部聯網開通。市本級與孝南（含鄉鎮醫院）全部定點醫院已實現聯網即時結算；孝昌、雲夢、應城、大悟、安陸、漢川等地主要定點醫院已實現前台即時結算，並與市本級中心醫院實現異地就醫即時結算。全市主要醫院前台聯網即時結算的實施，保證了全省異地就醫即時結算培訓班在孝感的成功舉行，加快了我市住院就醫費用結算“一卡通”的實施步伐，為今年年底前，讓參保人員享受到快捷方便的就醫結算“一卡通”優質服務打下了堅實的基礎。
三、主要問題
（一）擴面工作難。如大悟主要體現在大部分國有集體企業處於停產半停產狀態，部分事業單位也無力參保，招商引資企業也未啟動社會保險工作。
（二）支付壓力大。一是離休幹部醫療費用擠佔基本醫保基金情況嚴重。如安陸到今年5月底，擠佔1346萬元；雲夢每年離休人員醫療費的缺口在150萬元左右。二是原改制破產企業繳納醫療保險費過低。原改制破產企業繳納醫療保險費過低，加上現有醫療費價格上升幅度較大和報銷比例的不斷提高。加大了醫療保險基金支付壓力。如安陸、雲夢等地。三是財政配套資金難以到位。如雲夢：職工醫療保險繳費由雙基數改為單基數，退休人員滿繳費年限後不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付。主要有兩筆賬：（1）2014年鄉鎮退休教師一次性清算應繳納醫療保險費470多萬元。但資金沒有到位。（2）國有困難企業退休職工納入職工醫療保險退休人數1700多人。現在個人每人每年只繳納100元的大額醫療保險費。2014年至今，縣財政配套資金沒有到位（每年53萬元，累計金額：370萬元）。四是醫療費用增長過快。特別是醫療費用的剛性增長。
（三）待遇水平低。如大悟：儘管隨着財政收入的增加，醫療保險財政配套資金也在逐年增加，但限於大悟的經濟水平，尚未達到全市平均數，一定程度上影響了參保對象的待遇。而且《公務員醫療補助辦法》、《企業職工補充醫療保險》等文件的出台，需要單位和財政另外繳納和配套資金，大多數單位的確困難和財政難以承受。因此，縣政府一直未出台相關政策，從而導致參保人員待遇水平相對其他地方較低。
（四）監控手段欠缺。如安陸，雖然“金保工程”上線運行已近一年多了，但是由於種種原因，不能與定點醫療機構實現對接，醫療管理不能實現從事後監管到實時監控的轉變。
四、下步打算
根據2014年三項保險工作目標任務，按照省、市兩級人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標任務，在着力解決上半年工作中有關問題的基礎上，再添措施，再鼓幹勁，以確保今年三項保險工作目標任務的全面完成。
（一）加大網絡建設力度，確保就醫“一卡通”的全面實施。在此基礎上，全面加強醫保與地税的聯網工作力度，加大就醫監控網絡建設，建立健全醫院監控網絡體系。
（二）加大政策完善力度，確保大病保險辦法的順利實施。
（三）加大經辦能力建設力度，為參保人員提供高效優質、方便快捷的醫保服務。
第二篇：度醫療工傷生育保險科工作總結
2014年醫療工傷生育保險科工作總結
07年度，在局黨組的領導和有關部門重視和關心支持下，我們不斷加強自身建設，以“十七”重要的思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創新，結合我縣醫療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現“時間過
、任務過”。
一、目標任務完成情況
（一）、醫療保險。截止12月底.全縣參保職工達17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數3063人，終止醫療保險90人（其中有調外縣的）送報人1516人次（其中公務員補助）。醫療保險擴面新增2973人，完成全年任務的90%；累計接納參保職工就醫（住院、門診）166531人次。
（二）、工傷保險。截止12月底，工傷保險參保職工17097人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發生工傷事故17起，已認定23起，其中工亡0起，已賠付12萬餘元，供養遺屬10名，其餘正在調查中。
（三）、生育保險。截止12月底,生育保險參保職工4278人。生育保險擴面新增825人，完成全年任務的100%。生育保險費用報銷21人次51000萬元。
（四）、農村新型合作醫療。農醫保報銷6600人次。平均每月結算550人次。
二、重點工作完成情況
（一）、加強自身建設，以人為本，提高服務水平。在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險工作順利開展的需要。為此，我們全面提高工作人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。1、加強學習，增強本科人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療、工傷、生育保險行政執法知識，準確理解和執行有關法律法規和規章，準確理解和執行局領導的決定，維護法令和政令的暢通和行政執法的公信力。增強工作責任心，實事求是，公正執法，嚴格執法，清正廉潔，不謀私利。2、對外樹立好形象。首先是執法行為要規範，提高辦事效率，敢於堅持正確的意見；其次是嚴格約束各種職務外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執法職責的不良嗜好。3、轉變工作作風。為體現服務，認真傾聽羣眾呼聲，接受羣眾諮詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。還設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。
（二）、加大宣傳力度，促進擴面徵繳。醫療保險的開展離不開宣傳工作，醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務於廣大幹部職工為着力點，採取編印發放《泰順縣工傷保險宣傳》等手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取縣政府的大力支持，把擴面徵繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創造性。
（三）、嚴格審查定點單位，引進競爭機制。對已定點的定點醫療機構和藥店，實行嚴格審查及嚴格把關制度。進一步完善協議管理，積極探索激勵醫療機構共同控制醫療費用的結算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩健運行。在此基礎上，逐步實現工作重心由保基金平衡向保參保人員醫療需求的轉變，以滿足廣大參保人員的醫療需求，真正體現“以人為本”。
（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業主、工人宣傳工傷保險的優越性和實質性，實實在在讓廠長、業主、工人得到實惠。我們以情為民所繫的精神，不斷提高服務水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務落實在每一個工作環節上。
（五）、對異地離退休人員現場報銷。在領導的帶領下我們工作人員到異地對離退休人員進行現場報銷。醫療保險所周到細緻的服務受到了市領導的好評和參保患者及其家屬的讚譽。
三、存在問題
（一）、醫療保險經辦人員少而對政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。
（二）、參保人員個人醫療負擔仍相對較重。
（三）、醫藥衞生體制改革滯後，醫保控制醫療費用的難度大。
（四）、進一步加強對“兩個定點”的監督管理和醫、保、患三者關係的協調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。
（五）、多層次醫療保障體系尚未完全建立，醫療保險覆蓋面
還比較窄，徵繳擴面有待於深入。
醫療保險科
二〇一四年二月十五日
第三篇：關於工傷醫療生育保險的
關於工傷醫療生育保險的
緊急通知
我單位參加湖南省工傷醫療生育保險以來，曾多次召開專題會議和在公司網站上發佈了通知，進行了廣泛認真的宣傳，並寫明瞭申報程序和公佈了協議醫院的名單。絕大部分員工能夠遵守工傷醫療生育保險條例與參保規定，維護自己的合法權益，近期有少數員工未引起足夠的重視，特別是在發生工傷後沒有及時申報工傷快報和到協議醫院就醫，以至於造成發生的醫藥費無法報銷的情況，現就有關問題重申如下：
1、當各位參保職工發生工傷或疑是工傷需要就醫時，應到公佈的協議醫院就診接受治療，並在三天內(重大傷亡事故24小時內)及時申報《工傷事故快報表》，如遇情況緊急，可先就近就醫，待病情相對穩定後轉入協議醫院，凡未按規定擅自在協議醫療機構以外的單位就診發生的相關費用，工傷保險基金將不予支付；
2、我單位已經參加了醫療保險，凡是需要住院治療的員工請先到單位醫務室開具醫保介紹信方可入院，住院前72小時內在同一醫院因急診搶救發生的費用可直接納入住院費用一併結算，醫保局不直接辦理費用核報，單位也將不再單獨申報；
3、懷孕的女員工，當孕期20周以後，請帶生育證原件、保健手冊及自己選擇好即將分娩的醫院到總院人事部門及時申報備案，以避免不必要的損失。
希望廣大員工為維護自己的利益引起高度重視，本次重申後再發生類似情況，單位將無法申報有關費用。
有關文件及資料請在公司網站的“公告欄”---“保險”文件夾中查閲。
2014年12月27日
第四篇：醫療工傷生育保險大會領導講話
同志們：
這次全省醫療工傷生育保險工作會議的主要任務是貫徹全國醫療保險工傷保險工作座談會精神，落實全省勞動保障工作會議部署，總結年的醫療、工傷、生育工作，表彰全省醫療、工傷、生育保險工作先進單位和先進個人，分析當前的形勢，明確今後一個時期的工作目標和任務，部署今年的工作。邵廳長對我們這個會議非常重視，會前廳長辦公會專門聽取了彙報，明天邵廳長還要作重要講話，請各地認真貫徹。下面，我講三個問題。
一、年醫療、工傷、生育保險工作進展顯著
年是“規劃的開局之年，全省各地按照年初制定的目標計劃，抓住重點，積極探索，克難攻堅，醫療、工傷、生育保險工作取得了明顯成效。
（一）擴面徵繳任務順利完成
（二）困難國有企業退休人員參加醫療保險任務完成過半
兩年內解決歷史遺留的國有困難企業退休人員參加醫療保險問題是省政府為民辦實事之一。全省勞動保障部門齊心協力，圓滿完成了年度任務。
（三）農民工參加工傷、醫療保險工作取得階段性成果
按照國務院5號文件和勞動保障部開展“平安計劃”、農民工參加醫療保險專項擴面行動的要求，省廳將農民工參保作為工作重點之一大力推進，省裏和不少地方都制定了相應的辦法。省廳與省建設廳共同制定的加強建築施工企業工傷保險和意外傷害保險工作辦法被勞動保障部印發全國各地。省廳聯合省安監局、省建設廳、省交通廳、省水利廳、省國防科工辦、省總工會在全省集中開展“平安健康活動”，綜合運用行政手段，優先推動農民工集中的行業參保，取得了階段性成效。各地研究具體政策辦法，加大宣傳力度，做好服務管理工作。、都市大膽創新，對建立城鄉一體化的醫療保障體系做出了有益的探索。市對農民工參保辦法簡單明確，容易被用人單位和農民工接受，效果良好。深入到建築工地現場，將平安健康手冊發放到農民工手中。隨州針對建築等高危行業制定了專門的工傷保險參保辦法。經過全省共同努力，截至年底，農民工參加醫療保險35萬人，參加工傷保險17.6萬人，超額完成了年度專項目標任務。
（四）城鎮居民醫療保障試點進展順利
按照“人人享有基本醫療保障”的要求，根據省委安排，省廳圓滿完成了城鎮醫療保障制度專題調研任務，調研報告得到省委、省政府領導充分肯定。同時選擇、、、都、等地開展城鎮居民醫療保險試點。其中都、已從年7月開始實運轉，截至年底都市已參保3510人，市已參保9000人；選擇了部分社區先行試點，同時進一步調查測算、完善全體居民參保辦法；試行辦法即將實施；已在調研的基礎上擬定了試行辦法草案；、、等地深入調研和擬定辦法草案。這些地方開創性的探索為在全省穩步開展城鎮居民醫療保險工作積累了經驗。此外，按照國家及省對加快發展城市社區衞生服務的要求，省廳對促進醫療保險與社區衞生服務有機結合提出了指導意見，明確要求各地引導參保人員充分利用社區衞生資源。、、、、等地都在實踐中進行了積極探索。
（五）醫療服務管理得到加強
根據勞動保障部要求，我們對全省醫療保險“三個目錄”執行情況進行了檢查，各地規範目錄管理方面反映良好，並針對實際工作中的問題提出了建設性意見；按照部裏統一部署，開展了醫保基金支付專項檢查活動，針對發現的問題舉一反三，確保基金安全運行。各地開拓創新，促進各項保險管理整體水平提高。不斷調整改進結算辦法，做到醫、患、保三贏，並通過再保險實現了個人負擔封頂。制定出獨具特色的單病種結算辦法，住院率始終控制在6%左右。恩施州社保局帶領部分縣市醫保局長赴與同濟等9家醫療機構簽訂異地轉診服務協議，通過集團購買合理控制醫療費用。
（六）工傷認定、勞動能力鑑定工作進一步規範
（七）生育保險制度在全省基本建立
、天門兩地的生育保險正式啟動實施，標誌着生育保險制度在所有市州建立。同時各地不斷調整完善生育保險政策，拓展生育保險參保對象範圍，落實生育保險支付項目，提高待遇水平。市啟動時將各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位職工全部納入，年12月啟動，參保人數就達到了9.5萬人。仙桃將生育保險向機關、事業單位擴展。
回顧年，我省醫療、工傷、生育工作取得了顯著成績。這是省委、省政府高度重視，廳黨組正確領導的結果，是各級黨委、政府和有關部門大力支持、勞動保障部門齊心協力的結果，是全省醫療、工傷、生育保險系統全體幹部職工奮力拼搏的結果，明天省廳將對先進單位和個人進行表彰，他們是其中的一部分代表。勞動保障部對我們的工作也給予以了充分肯定，對市醫療保險局記集體一等功，對市醫療保險局局長王文龍同志記個人一等功。這不僅是他們單位和個人的榮譽，也是全省醫療、工傷、生育保險戰線共同的榮譽，是我們學習的榜樣。
年取得的成績令人振奮，但存在着的矛盾和問題也必須正視。其中，有思想認識和工作態度問題，一些地方機遇意識不強，工作推進力度不夠。各項保險擴面總體超額完成任務，但存在不平衡現象。有工作方法問題，不能適應形勢發展要求，尤其是對非公經濟、中小企業的經營特點，對靈活就業人員、農民工的就業特點，研究還不深不透，比較習慣於用傳統的辦法，有些政策措施的針對性和適應性有待提高。也有管理上的問題，一些地區管理不規範，制度執行不嚴格。在去年的基金財務檢查和審計中，發現個別地區存在擠佔挪用基金甚至貪污腐敗的問題。防範制度不夠健全，基金的管理和監督需要加強。這些都要引起我們的高度重視乃至警惕，在今後的工作中通過完善制度、建立機制、改進方法、加強管理來加以妥善解決。
二、正確認識和把握當前形勢
黨的全會做出的《中共中央關於構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，從構建社會主義和諧社會的新高度，將社會保障體系建設擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉居民的社會保障體系”的目標。這標誌着我國的社會保障制度建設經過建國以後從無到有、改革開放以來從單位保障模式到社會保障模式這兩次重大轉變後，目前正在從覆蓋城鎮職工為主向覆蓋城鄉全體居民的社會保障體系方向轉變，已經開始進入了健全體系、全面發展的新階段。
（一）正確認識新階段三項保險工作面臨的形勢
六中全會《決定》提出要“完善城鎮職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險”，“推進……工傷、生育保險制度建設”，“加快建立適應農民工特點的社會保障制度”，明確了和諧社會建設中醫療、工傷、生育三項保險工作的目標和任務。温家寶總理在全國經濟工作會議上正式部署，今年要啟動城鎮居民醫療保險試點。省委、省政府要求我們辦好兩件實事，並在省內啟動城鎮居民醫療保險試點。未來5年，社會主義市場經濟體制的不斷完善，國民經濟的持續快速增長，將為三項保險的發展提供良好的環境和堅實的基礎。加上經過多年實踐，我們積累了比較豐富的經驗，形成了一支能打硬仗的專業隊伍。因此總體判斷，目前三項保險的發展處於最好的機遇期。
但是也要??生育三項保險而言，在宏觀層面的主要挑戰有：社會步入老齡化加速了醫療費用增長，對醫療保險基金造成遠期支付壓力；工業化過程中職業安全形勢嚴峻，將高風險行業勞動者儘快納入工傷保險成為當務之急；城鎮化進程中大量農民進城務工，保障他們工傷、醫療權益任重道遠；就業形式多樣化要求我們在制度安排、政策設計、管理服務上與之相適應，成為醫療、工傷、生育保險的新課題。
在專業層面，三項保險面臨着四個主要矛盾：制度體系還不完備。大部分城鎮居民的醫療保險還沒有制度性安排，在城鎮職工醫保和新農合快速推進的態勢下，這個矛盾愈加突出。覆蓋面還不夠寬。與現行制度規定的覆蓋範圍相比，三項保險參保人數都還有不小差距。統合機制建設明顯不足。縱向看，統籌層次較低，基金調劑能力不強，保障能力受到侷限。橫向看，三項保險間如何銜接，城鄉醫療保障制度如何協調，也是需要加強研究的重大問題。管理和服務還不到位。機構隊伍建設還難以滿足工作需要，服務效率和服務水平有待進一步提高。
正確認識當前三項保險發展面臨的形勢，就是要對形勢做辯證分析，既要充分看到當前難得的機遇和有利的條件，充分認識推進三項保險事業發展在構建和諧社會中的重要作用，增強使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰和問題，採取有針對性措施，化解矛盾，解決問題，促進三項保險事業的健康、協調、可持續發展。
（二）圍繞構建社會主義和諧社會的目標，加快推進三項保險發展
1．順時應變謀和諧。隨着經濟社會的發展，人民羣眾生活水平不斷提高，三項保險要順應形勢的變化，滿足人民羣眾日益增長的社會保障需求，為構建和諧社會做出貢獻。當前社會發展有三個明顯變化：一是社會各羣體的利益訴求明顯分化，整齊劃一的政策無法平衡所有羣體的利益關係，三項保險面對着如何平衡醫患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關係問題。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來方便，同時伴隨着失實信息大量出現。三是人口流動性大大增強，傳統的靜態管理服務方式已不能適應這一變化。新的形勢要求我們在三項保險的制度設計、政策制訂和實際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點和規律，才能實現制度目標，也才有助於社會和諧。
2．完善制度創和諧。制度建設是促進社會和諧的根本性措施。“期間，完善醫療保險制度最重要的目標是，啟動城鎮居民醫療保險試點，在總結經驗基礎上逐步推開，並與城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度相銜接，形成覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。完善工傷保險制度的目標是，將有勞動關係的勞動者基本納入覆蓋範圍，進一步健全工傷補償制度，在此基礎上，逐步開展工傷預防和工傷康復，形成三者有機結合的較為完善的工傷保險制度體系。
3．真抓實幹促和諧。構建和諧社會，必須確定實實在在的目標任務，一步一個腳印地實現。國家確定了醫療、工傷保險事業下一個階段的戰略目標，醫療保障體系建設的目標是：“期間對所有國民醫療保障做出制度安排，解決歷史遺留問題，期末爭取城鎮醫療保險制度覆蓋3億人；“十二五”期間實現各項制度基本全覆蓋；“十三五”期間完善制度體系，夯實運行基礎，逐步提高保障水平。工傷保險“的目標是：年底大部分有較為穩定勞動關係的農民工參保；年底高風險企業農民工基本參保；年底有勞動關係的農民工基本參保。
4．化解矛盾保和諧。三項保險都要圍繞和諧社會建設目標，立足於解決人民羣眾最關心、最直接、最現實的切身利益問題。比如“看病難、看病貴”這一當前羣眾反映最突出的矛盾，國有困難企業退休人員醫療保障問題，老工傷人員工傷待遇保障問題，化解這些矛盾，對保障社會和諧穩定作用明顯。
三、年工作思路
全國醫療保險工傷保險工作座談會和省勞動保障工作會對今年的工作進行了全面部署，年三項保險事業是醫改全面啟動後任務最重的一年。我們一定要振奮精神，切實抓好會議精神的貫徹落實，紮實做好各項工作。以搞好睏難羣體醫療保障和推進農民工參保為重點，辦好兩件實事，穩步開展城鎮居民醫療保險試點，着力完善政策體系，着力擴大覆蓋面，着力強化基礎管理和服務。到年底，醫療保險參保人數達到635萬人，其中農民工55萬人；工傷保險參保人數達到325萬人，其中農民工65萬人;生育保險參保人數達到215萬人。
（一）確保“兩件實事”落實到位
1、建立城鎮低保人員醫療保險制度
為減輕城鎮享受最低生活保障對象因病造成的經濟負擔，提高困難羣體健康水平，省政府決定將建立城鎮低保人員醫療保險制度列為年為民辦實事的一項重要內容，這將惠及到我省140多萬城鎮低保人員。
建立城鎮低保人員醫療保險制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫療為主；二是制度框架上與城鎮居民醫療保險試點辦法相銜接；三是醫療服務與惠民醫院、惠民醫療窗口和社區衞生機構結合；四是屬地管理原則，與城鎮職工基本醫療保險統籌層次相一致。
城鎮低保人員醫療保險的對象是無工作單位的城鎮低保人員。在低保人員醫療保險的制度設計上要注意搞好與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險的銜接。有工作單位的城鎮低保人員應隨單位參加城鎮職工基本醫療保險，低保人員參保後如退出低保範圍應按規定參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民醫療保險。
城鎮低保人員醫療保險籌資標準和待遇水平，按收支平衡、低於城鎮職工基本醫療保險、高於新型農村合作醫療的原則確定。參保所需資金暫按每人每年不低於140元的標準進行籌集，其中省財政補助100元，所在統籌地區財政補助不少於30元，統籌地區民政部門從醫療救助資金中補助10元。低保人員醫保基金主要用於住院和特殊慢性病門診費用支出，兼顧門診醫療。要合理確定起付線、封頂線及報銷比例，高於封頂線以上的醫療費用通過醫療救助等辦法解決。
城鎮低保人員醫療保險服務管理原則上執行城鎮職工基本醫療保險甲類藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。參保低保人員主要在惠民醫院、惠民窗口就診就醫；住院低保患者確有特殊情況需轉診的，按照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。各地要研究完善管理辦法，簡化審批手續，落實便民措施。
低保人員醫療保險工作涉及到勞動保障、財政、民政、衞生等部門，各地要爭取黨委、政府支持，協調各部門各負其責：勞動保障部門負責擬定低保人員醫療保險政策並組織實施，醫療保險經辦機構負責具體經辦工作；民政部門負責低保人員的審核和資料提供；財政部門負責落實補助資金；衞生部門負責惠民醫院、惠民窗口的建設、管理，為低保人員提供良好的醫療服務；審計部門負責基金的審計。
建立城鎮低保人員醫療保險制度是省政府為民辦實事、促進構建和諧社會的重要工作，各地要高度重視，將此事作為本地年為民辦實事的重要rame>制定低保人員醫療保險指導意見，討論稿在會上發給了大家，希望認真提出修改意見。各地要儘快摸底測算，制定方案報省審核，以保證全省各地政策框架上基本一致。參保辦法經審核通過後啟動實施，及時為城鎮低保人員辦理參保手續並享受待遇，年底省裏將組織專班進行檢查考核。
2、繼續做好睏難國有企業退休人員參加醫療保險工作。
年經過全省上下的共同努力，已解決大部分國有困難企業退休人員參保問題，剩餘人員的參保工作仍是省政府今年承諾的為民辦實事之一，必須確保完成。各市州除了抓好本級國有困難企業退休人員參保工作，還要加強對所屬縣市區的幫助和檢查。各地要建立正常、穩定的工作機制，落實資金來源，確保政策的連續性，穩妥解決這一歷史遺留問題。省廳將繼續加強檢查督辦。
（二）穩步推進城鎮居民參加醫療保險試點工作
建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險是城鎮職工基本醫療保險制度改革和新型農村合作醫療試點後，中央在建立健全醫療保障體系方面的又一重大戰略決策。國務院正在制定城鎮居民醫療保險試點意見，勞動保障部已明確將選擇部分地級市（含所轄縣、市、區）開展試點，為逐步推開積累經驗。
城鎮居民醫療保險制度的覆蓋範圍必須是城鎮職工以外的全體城鎮居民，對城鎮居民中的各類人員不能在制度上留有空缺。城鎮居民參加醫療保險以個人和家庭繳費為主；老人、殘疾人、低保對象等困難人羣參保主要由財政補助；其他城鎮居民參保各級財政也予以一定補助。城鎮居民醫療保險按照高於新農合、低於城鎮職工基本醫療保險的標準籌資，主要保障住院和大病門診，兼顧門診。
城鎮居民醫療保險有三個突出特點，一是人員結構複雜，特別是在勞動年齡段內的居民難以認定和參保；二是單個對象參保與單位參保有本質區別，對法人可用各種手段強制參保，對個人只能靠政策和服務吸引參保，工作難度大；三是對財政支持力度要求比較高，財政補助少了沒有吸引力，補助多了難以承受。
現在不少地方對城鎮居民醫療保險試點積極性很高，但要成為國家試點城市必須滿足一系列條件，一是44號文件規定的參保對象已大部分納入了城鎮職工醫療保險範圍，國有困難企業退休人員醫療保險等歷史遺留問題基本解決；二是當地黨委、政府高度重視，實實在在地給予支持；三是當地財政有一定的支撐能力，保證落實所需資金；四是醫療保險經辦能力強，信息網絡系統比較完善，社區（鄉鎮）勞動保障服務平台比較健全。
試點的時間安排很緊，要求節奏很快，程序比較複雜，準備工作量大，困難比較多。總體要求是上半年做好準備，下半年啟動實施。一是工作步驟要加快。決定試點的地級市（含所轄縣、市、區）應以當地政府的名義於2月底前向省醫改領導小組提出申請，各地要充分考慮自己的實際情況，慎重決策。同時要抓緊做好調查摸底、資金測算、擬定方案等工作。所擬定的實施辦法草案及測算依據等於3月底之前報省醫改領導小組辦公室。省醫改辦初審通過後報省政府同意，再報勞動保障部批准。勞動保障部批覆同意後，當地要儘快以政府名義出台辦法，落實所需資金，今年內啟動實施。二是啟動時要抓住重點。城鎮居民結構複雜，包含老人、學生、學齡前兒童、殘疾人、其他城鎮居民等各類人員。城鎮居民醫療保險試點必須是統籌規劃，分類推進，先易後難，首先將比較好認定、組織的低保人員、殘疾人、老人、學生納入，保證啟動時覆蓋面不低於30%；然後逐步向其他城鎮居民擴展。
全面建立低保人員醫療保險制度要與城鎮居民醫療保險制度搞好銜接。城鎮居民醫療保險試點地區要將低保人員參保工作納入試點範圍，整體推進。非試點地區要先行推進低保人員參保工作，注意搞好與城鎮居民參保制度上的銜接，預留接口。原作為省裏試點已啟動或即將啟動城鎮居民醫療保險的地區，未能成為國家試點的，要按照國家統一規定逐步完善相關政策和管理辦法，繼續推進。不能成為國家試點，又具備全面推進條件的地區，也可開展城鎮居民醫療保險工作，但政策框架要與國家、省保持一致，啟動前方案要報省審批，確保政令暢通。
（三）全面推進農民工參加醫療和工傷保險工作
一是督促尚未出台農民工參保辦法的地方抓緊出台，5月1日前所有地方都要出台農民工參保辦法。二是以大中城市為重點，以農民工比較集中的建築業、加工製造業和餐飲服務業等農民工集中的行業為突破口，逐步擴大參保範圍。根據餐飲業農民工年齡輕、工作流動性大、穩定性差、收入水平低的特點，可以考慮採取僱主按照較低費率繳費，僱員變化後更換參保人員名單等辦法促進其參保。三是加強宣傳。今年國家準備開展兩項大的工傷保險宣傳活動，3月是春季施工開工高峯期，要配合推進建築企業農民工參保進行集中宣傳，各地要預先做好準備工作；6月是全國安全生產月，國家安監局提出與勞動保障部、全國總工會合作開展宣傳活動，屆時各地要積極配合，擴大影響。四是完善相關政策，加強管理服務。進一步探索適合農民工特點的繳費標準和參保繳費登記辦法、待遇水平和支付方式、管理辦法，提高政策吸引力，方便農民工參保和就醫。研究農民工流動中的醫保關係接續問題，與城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療相銜接。五是加強同安全生產、建設、交通、水利、國防科工辦、工會等部門聯動，綜合運用行政手段，繼續開展“平安健康活動”。按省政府年70號文件規定，對應參保而未參保的用人單位，勞動保障部門要及時將名單提交給相關部門，不予核發安全生產許可證、施工（生產）許可證，不允許參加政府投資項目招投標，強制推進農民工參保。
（四）推動醫療保險工作與社區衞生服務發展相結合
（五）繼續擴大醫療、工傷、生育保險覆蓋面
前段時間省廳將年各項社會保險擴面任務指標分解到各地，一些地方反映今年任務重、工作壓力大，擔心難以完成。這種心情是可以理解的，困難是客觀存在的，但擴面任務作為硬指標必須完成。擴大覆蓋範圍，是做好社會保險各項工作的基礎，也是勞動保障事業發展的需要，更是保障廣大勞動者合法權益的迫切要求。今年擴面任務的確定原則和指標都是勞動保障部確定的，要求醫療保險參保人數兩年內與企業養老保險參保人數基(請收藏好範文 網：)本一致。目前我省醫療、工傷、生育保險參保人數分別為562.6萬人、275.5萬人、194.4萬人，年底養老保險參保人數為597.6萬人，加上退休人員達到了804萬人。可見三大險種都還有很大的擴面空間。今年省裏給各地分解擴面指標時綜合考慮了各地的已參保人數和參保率，預防鞭打快牛。
在推進擴面工作中要抓住重點，力爭突破。要以困難羣體、非公經濟組織、高危行業及農民工集中的行業和事業單位為重點，具體擴面重點由各地根據自己的實際情況確定。
（六）完善工傷、生育保險政策
一是組織實施新的勞動能力鑑定標準。《勞動能力鑑定——職工工傷與職業病致殘等級》將於5月1日起正式實施，各地要做好新標準實施前的準備工作。省裏年後要組織全省各級勞動能力鑑定工作人員和專家分批參加培訓，保證所有工作人員和專家都能及時瞭解新標準應把握的原則、政策和標準變化情況。各地要針對新舊標準過渡中可能遇到的問題預先準備，做好銜接工作。
二是全面啟動事業單位參加工傷保險工作。各地要主動行動，抓緊組織，年內啟動。
三是進一步規範工傷認定、勞動能力鑑定程序和管理辦法,提高工作質量和透明度，接受各方面的監督檢查。
四是完善生育保險政策。部分沒有出台生育保險辦法的縣市，要提出切實可行的工作方案和辦法，儘快出台生育保險政策並啟動實施。已建立生育保險制度的地區，要進一步完善生育保險政策。根據經濟社會發展和人口生育等方面的變化，逐步修訂和調整原有的辦法，擴大覆蓋範圍，確定合理的籌資比例和待遇標準，規範管理辦法和服務項目，保證參保職工生育保險各項待遇的落實，增加生育保險政策的吸引力。要規範生育保險服務管理工作。充分利用醫療保險資源，強化生育保險的醫療服務管理。推行生育保險定點醫療機構協議管理制度，逐步實行生育費用與醫療機構直接結算的辦法。制定科學、規範的生育保險經辦管理流程，保證生育保險待遇申報、審核、發放等環節的嚴謹和準確。
（七）加強基金管理
加強醫療、工傷、生育保險基金的管理，保障安全運行。社會保險基金是“高壓線”，是人民羣眾的“保命錢”，要收好、管好、用好，任何單位和個人都不得擠佔挪用，更不允許發生貪污腐敗問題。近一時期以來，連續發生的社保基金案對社保基金安全問題敲響了警鐘。今年國家審計署將對社保基金進行全面審計，項目包括各個險種，範圍延伸到市、縣、區。各地要做好全面審計的準備，先主動查找問題，發現問題及時報告，針對薄弱環節抓緊整改，及時堵塞漏洞。堵塞漏洞首先是堵塞制度上的漏洞，三項保險必須實現分環節辦理模式，按申報核定、待遇審批、待遇支付、會計出納等環節處理，互相制約，不能按險種分塊辦理。其次要以計算機網絡管理代替手工操作。三是加強基金收支的透明度，嚴格審批程序。要特別強調探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機制，使社保基金的“利益攸關者”——繳費者、享受者都能參與基金的監督。
（八）加強醫療、工傷、生育保險服務管理
開展城鎮居民醫療保險，把低保人羣納入醫保，是黨委、政府高度重視、人民羣眾熱切盼望、惠及千家萬户的大好事。好事一定要辦好，這不僅需要好的政策和制度，更要注重經辦和服務。細節決定成敗。一是完善結算辦法，推廣實行總額預付、按病種付費等結算方式，鼓勵醫療機構主動降低成本，引導參保者合理使用保險資源。二是簡化報銷程序，做到參保者只需支付個人負擔部分，不用先墊費後找經辦機構報銷。三是加強“兩定”管理。針對一些社會反映強烈的問題，如醫療機構和藥店的違規行為進行專項治理：通過定點協議管住藥店的經營範圍，不準定點藥店經營日用品、農副產品，要求凡是超範圍經營的藥店，都要到工商部門辦理變更經營範圍的手續，否則不予定點；擴大醫療服務機構和零售藥店的定點範圍，將符合條件的都納入定點，建立優勝劣汰的機制，不合格的及時取消定點資格，用市場競爭的辦法打破壟斷，促使定點醫療機構和藥店主動降低收費、改進服務；要聯合工商、藥監、衞生、物價等部門經常開展執法檢查，加強日常監督和年檢工作。四是完善三個目錄的管理辦法，引導合理用藥，研究改進診療項目管理工作的技術標準和操作辦法。五是加強對省直封閉運行單位的指導管理，促進各單位提高管理水平。
（九）夯實工作基礎
一是切實加強機構、隊伍建設。要加強學習，將解決當前面臨的突出矛盾與研究涉及長遠發展的深層次問題結合起來，提高政策理論水平和執行能力。爭取根據參保數量合理確定行政、事業單位的人員編制和工作經費。大力加強勞動能力鑑定等專業機構和專家隊伍建設。二是充分發揮社區（鄉鎮）勞動保障工作平台作用。依託社區做好低保人員以及全體居民參保的調查摸底、登記參保、引導就醫等各項管理服務工作。進一步加強社區勞動保障服務機構隊伍建設，每個社區都要指定一個專人負責醫療保險工作，按照省裏有關規定落實人員和工作經費。三是加強社會保險信息系統建設，提高基礎管理水平。城鎮居民醫療保險試點地區必須按照金保工程的要求完成信息網絡建設。四是落實財政資金。建立低保人員醫療保險制度、開展城鎮居民醫療保險試點、解決困難企業退休人員參保問題都需要財政的支持。要充分利用政策，將完成工作任務所需資金足額列入財政預算或追加。
（十）切實加強廉政建設
廉政建設始終是我們必須常抓不懈的重要工作。結合本系統的實際，要重點做好以下工作：一是加強制度建設，強化黨風廉政建設責任制。二是加強監督和落實。從已發生的腐敗案件看，很多問題都出在有法不依、有章不循上。要切實加強監督，保證制度的落實，真正做到用制度管權、制度管錢、制度管事、制度管人。三是要加強廉政教育。貫徹標本兼治、綜合治理、懲防並舉、注重預防的方針，提高反腐倡廉的自覺性。四是做好治理商業賄賂專項工作。結合工作重點領域，做好自查自糾，從源頭上主動預防和治理腐敗。
同志們，構建社會主義和諧社會，賦予了醫療、工傷、生育保險工作更大的責任，提出了更高的要求。全省從事醫療、工傷、生育保險工作的同志們要進一步提高認識，堅定信心，開拓創新，積極行動起來，推進我們的事業再上新台階，為構建社會主義和諧社會做出新貢獻。
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第五篇：清遠市工傷、生育、醫療保險辦事流程
清遠市工傷、生育、醫療保險辦事流程
一、申辦工傷保險待遇；
1 、發生工傷，2 4小時內填報《 工傷事故申報表》 一式三份；轉異地院 治療的，需經本地定點醫療機構提出、報社保部門同意；
2 、申辦醫療費用報銷，在醫療終結後由單位填寫《 工傷保險待遇申報表》一式兩份，提供工傷認定書、醫療收費收據、費用累計清單或處方，申請傷殘津 貼的須提供傷殘鑑定書；
3 、申辦工亡待遇，提供“工傷認定書、醫療機構或公安部門出具的“死亡證 明書”，因交通事故工亡的須提供交警部門出具的“交通事故認定書”、“（死） 殘者家庭情況證明書”;
4 、申辦供養待遇，提供工亡職工直系親屬證明公證書（或相關部門證明書）， 直系親屬主要生活來源證明相關材料，工亡職工户口本複印件（原件備查）和直 系親屬身份證複印件，未上户口（未辦理身份證）的提交相關證明材料（如結婚 證、小孩出生證等），並提供近期生活照每人一張；
5 、工傷待遇業務受理截止時間為每月20 日，逾期申報歸下月。
二、申生保險待遇；
1 、生育後一年內填報《 生育保險待遇申報表》 ；
2 、提供醫院收費收據、費用累計清單（處方）、診斷證明書（或相關證明） 原件、異地生育的須提供社保部門批件（男職工單方享受待遇的不須提供） ; 3 、 提供夫、妻身份證、結婚證、新生兒出生證、鄉鎮（或街道辦事處）以上計生部 門簽發的生育證（或相關證明）原件及複印件； 4 、未辦理計生證流產、引產 的，提供計生部門的證明原件； 5 、生育待遇業務受理截止時間為每月 20 日， 逾期申報歸下月。
三、申辦醫療保險待遇
（一）異地住院及費用報銷
1、異地住院，需有地二級以上（含二級）醫院轉院證明併到社保部門備 案，本人要求到市外住院的，需填申請表並經社保部門同意；
2 、市外住院的參保人，必須在入院兩個工作日內將所住醫院、科室、牀 號電話報社保部門備案，並隨身攜帶醫療證、身份證以便核查；
3 、出院後參保單位填寫 《 醫療保險費用申報表 》 ，憑發票、費用累 計清單、診斷證明（或出院小結）、轉院證明（或異地住院申請表）到社保部門 辦理報銷；
4 、零星報銷受理截止時間為每月 25 日，逾期報歸下月。
（二）申辦特殊病種及費用報銷
1 、申辦特殊病種，需提供相關的檢驗、檢查結果報告單等料到社保局指 定的認定機構（市人民醫院、市中醫院進行認定，然後到社保部門申批；
2 、經審批後的特殊病種，憑“特殊門診專用證、身份證”到定點醫療機 構記帳結算特殊病種費用；
3 、特殊病種人員到市外門診的，憑醫療費用收據、清單（或處方）到社 保部門辦理報銷。
（三）申辦異地定居
1 、提供由參保人所在單位或定居地居委會（村委會）加蓋公章的 《 退 休人員異地定居申請表 》 ;
2 、提供異地居住子女（或配偶）房產證、户口本原件及複印件一份，由 定居地居委會擠寸委會）或子女（或配偶）單位開出的直系親屬關係以及參保人 隨其定居的證明；
3 、參保人户籍已遷入異地定居的，只須提供本人户口本、身份證原件及複印件
一份。
（四）衝卡、銷卡
1 、異地定居人衝卡的，憑醫療費用收據、身份證複印件一份（代辦的須 提供代辦人身份證原件及複印件一份）到社保局醫保科辦理；
2 、銷卡的，提供參保人身份證、死亡證（或相關調動證明）複印件一份。
二〇一四年五月二十日
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