根據醫院下發的《臨牀路徑管理工作實施方案》，成立了臨牀路徑工作小組，明確了我科臨牀路徑試點工作實施步驟、工作內容、責任人、時間節點，建立了臨牀路徑試點工作實施效果評價及分析制度。由科主任擔任組長的臨牀路徑試點工作實施小組，並設立了個案管理員。以母嬰ABO血型不合性溶血病為臨牀試點病種，全年收治10例病人，完成臨牀路徑管理且治癒6例。變異4例，均為經濟因素自動出院。治療效果滿意，治療時間大大縮短，治癒病例均未超過7天。病人家屬滿意率為100%。對實施臨牀路徑的病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。通過臨牀路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試點病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數同比減少了0.8天，提高了全院工作效率。進一步增強了醫患溝通，醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛，試點病例未發生一起醫療事故及糾紛。
加強醫療質控是成功推行臨牀路徑的基礎。臨牀路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規範醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑准入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨牀路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨牀路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
1.臨牀醫務人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚。
2.醫患溝通有待加強。部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
我院自xx年開展試行臨牀路徑工作以來，對部分病種臨牀路徑進行了實踐，總結了不少經驗，現總結評估如下：
1.建立管理組織，健全工作制度。成立了由醫務科長擔任組長的臨牀路徑工作實施小組，並設立了病案管理員，建立了臨牀路徑工作實施效果評價及分析制度。
2.確定試行病種，實踐臨牀路徑管理。確定了1個試行病種------痔瘡折，並制定了相應的文本文件，第一季度來共實踐臨牀路徑病種9例，其中1例因合併其它疾病、患者轉院治療、初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其餘8例皆正常完成路徑程序。
3.實施效果評價及分析。我院對實施臨牀路徑試行病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，小組組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，小組通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價，並對下一步試行工作提出質量改進建議。通過這項工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫務人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試行病種同比總費用比以前減低了5.6個百分點，住院天數同比減少了0.8天，提高了工作效率，進一步增強了醫患溝通，減少了醫療糾紛和投訴，試行病例未發生一起醫療事故及糾紛。
1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑；
2.加強醫療質控室成功推行基礎。
存在問題：
1.臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是臨牀醫務人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。
2.醫患溝通有待加強。實施，也是加強醫患溝通的過程，不分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
3.能成功實施病例較少，分析原因主要是臨牀上適合的患者較少，多數病人都合併有其它疾病或有併發症，或者病情變化較多無法按照路徑要求實施診治。
1.逐漸增加試行病種，及時搞好分析總結
2.繼續加強質量控制。從路徑准入、病例文書、醫患溝通、合理用藥等方面加強科室質量監控，確保臨牀路徑工作順利開展實施。
3.建立合理、有效的激勵機制，將臨牀路徑工作和績效考核掛鈎，通過績效考評，鼓勵、促進臨牀路徑工作的開展
我院於對臨牀路徑進行試運行以來，通過對部分病種的具體統計，對臨牀路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
1、建立管理組織，健全工作制度。根據衞生部頒佈的《臨牀路徑管理指導原則》和市衞生局《關於實施臨牀路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨牀路徑管理小組，制定了臨牀路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫院個案管理員溝通、協調工作。
2、確定病種，實踐臨牀路徑。根據衞生部《臨牀路徑管理指導原則》和衞生局相關通知，及醫院指導意見，結合實際，確定病種：TAI、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨幹骨折開始實施臨牀路徑管理試點工作。下面就近半年來我院路徑情況進行分析。
3、實施效果評價及分析。我院對實施臨牀路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室臨牀路徑管理小組織對相關病例進行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。
通過臨牀路徑試點工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛，上述病例未發生一起醫療事故及糾紛。
20xx年上半年，全院共入徑病例130例，其中TAI39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨幹骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨牀路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量，醫護人員行為更加規範化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關係，減少醫患糾紛，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。使經濟效益和社會效益得到了雙豐收。
1、常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。一是治療方案及治療技術相對成熟，同時有衞生部公佈的規範文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預見更為準確，進入路徑後實施成功率較高。三是能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。
2、加強醫療質控是成功推行臨牀路徑的基礎。臨牀路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規範醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑准入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨牀路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨牀路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
存在問題：
1、臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。
2、醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
3、能成功實施臨牀路徑的病例較少，分析原因主要是臨牀上純粹的單病種患者較少，多數病人都合併有其他疾病或有併發症，無法按照路徑要求實施診治。
下一步工作：
1、深入宣傳和推廣臨牀路徑工作。醫院要繼續加強臨牀路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨牀路徑管理知識，使更多患者知道、瞭解臨牀路徑工作，及時搞好分析、總結，為今後深入執行臨牀路徑工作打下堅實基礎。
2、繼續加強臨牀路徑實施過程中的質量控制。對開展臨牀路徑工作的病種從路徑准入、病例文書、警告值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。
為了進一步規範臨牀診療流程，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，為人民羣眾健康事業作出更大的貢獻。結合本院實際情況，心病科開展了臨牀路徑工作，通過心悸的臨牀路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
1.建立評價小組，健全工作制度。
科室成立臨牀路徑工作實施小組，科主任、護士長擔任組長，醫療、護理人員為小組成員，明確各級各類人員職責，科室成立臨牀路徑管理員，負責本專業相關病種臨牀路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，並參與臨牀路徑實施效果評估與分析。
2、加強學習，建立有效的工作協調機制：臨牀路徑管理委員會組織科室醫務人員學習相關文件，熟悉試點方案及相關要求。
3.建立合理、有效的激勵機制，將臨牀路徑工作和績效考核掛鈎，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨牀路徑工作的開展。
4.實施效果評價及分析：臨牀路徑辦公室對實施臨牀路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，建立試點文件及相關材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、住院天數、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。科室作出資料收集、整理、評價分析及改進。
20xx年我們共有96例進入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過心悸的臨牀路徑工作的開展，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，3000元/人，縮短了平均住院天數，18天/次。
試點科室開始時對臨牀路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少，運行過程中存不足之處：
1、各種資料信息填寫不完善。
2、個別醫生未嚴格按路徑開醫囑。
3、個別護士責任心不夠強，在記錄護理臨牀路徑表單時有漏填項目現象。
臨牀路徑評價小組根據以上存在的問題：已組織相關科室主任護士長進行溝通，並進行整改。今後需加大檢查力度，完善相關管理制度，力爭完成臨牀路徑規範要求。
通過仔細學習臨牀路徑相關知識，參照衞生部下發《臨牀路徑管理彙編》、《臨牀路徑管理彙編20xx-20xx增補版》,兒科已開展了3個單病種的臨牀路徑。
自20xx年x月至20xx年x月，分病種完成例數列表如下：
1.常見病、多發病更適宜推廣應用臨牀路徑。常見病、多發病治療方案及治療技術相對成熟，可控性強；患者人數相對較多，能在較短時間裏更快的積累數據和經驗，完善臨牀路徑文本，更好的進行效果分析及評價。
2.科室醫護人員要密切關注診療活動的每一個細節、抓好醫療質量的每一個環節，做好臨牀路徑規範執行。促進科室間合作，提高工作效率。由於臨牀路徑要整合相關檢查、診斷、治療、護理，形成多方位、團隊式診療方案，涉及科室多、人員多，無論制定還是實施，都需要進行組織協調。
⒊臨牀路徑提供了標準化的診療過程並對其實行持續監測和定期評價，有利於醫院對醫療服務質量的控制和持續改進。減少醫患糾紛，提高患者的滿意度。
4.按臨牀路徑培訓新的醫護人員，使之在短期內掌握醫護規範，避免處置失當。
5.嚴密監控醫療過程，及時發現問題、解決問題、減少醫療延誤，
並可及時吸收醫學科技新進展融於治療計劃，持續改進醫療質量。
6.縮短住院天數，可降低醫療成本，減少醫療浪費，增加經營效益。
6.隨着經驗的積累，應制定更多的臨牀路徑。
1.科室醫務人員在醫療行為中對臨牀路徑重視程度不夠，對實施臨牀路徑目的認識不清，導致進入臨牀路徑病例少。
2.在下醫囑時，出現較多的操作錯誤。
1.進一步加強臨牀路徑的宣教工作，研究並開發臨牀路徑的應用，有效地降低醫療成本和高效運用醫療資源。
⒉適期進行臨牀路徑修改，淘汰不適宜或無法開展的臨牀路徑、增加新的文本，以推進臨牀路徑管理工作。
3.進行電腦操作培訓，減少下醫囑時的操作錯誤。
3.施行獎懲制度，以更好的督促臨牀路徑的落實、執行。
20xx年我院按照《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》及省、市、縣對臨牀路徑管理工作的具體要求，醫院領導高度重視，不斷規範臨牀路徑管理工作，在各相關科室的共同努力下，我院11個臨牀科室中，計劃開展44個病種，實際累計運行30個病種，截止11月底，全院列入臨牀路徑管理病種患者數****人，進入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達到市衞生局關於二級醫院臨牀路徑管理≤≥的管理指標（實施臨牀路徑病種數不低於xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績和經驗，現將主要工作總結如下：
（一）進一步完善管理組織，落實責任，不斷加強臨牀路徑管理工作。由於醫院領導班子的變化和分管工作的重新調整，醫院新成立內四科、內五科等科室，部分臨牀科室臨牀路徑管理小組人員進修和變動等原因，為使該項工作有序持續開展，我們按照衞計委《臨牀路徑管理指導原則》的要求，適當調整了“臨牀路徑管理委員會”和“臨牀路徑指導評價小組”管理組織和管理成員，同時細化職責，落實責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開展今年臨牀路徑管理工作奠定了基礎。
（二）調整和細化管理內容，使臨牀路徑管理工作更加規範。按照“二甲”複審標準要求，從第二季度起，廢除了以前所有統計表格，增加了“入組登記本”、“臨牀路徑知情同意書”，“臨牀
路徑病人滿意度調查表”，新的表格增加了“出院30日內再住院率”、“非預期再手術率”、“併發症合併症率”、“死亡率”等質量與安全指標，並要求科室認真執行。
（三）順利完成各項工作任務指標。年初，與各臨牀科室進行研究討論，調整和增加了xx各臨牀路徑病種，截止11月底，全院共有11個科室納入臨牀路徑管理工作，計劃開展臨牀路徑病種數44個，運行臨牀路徑管理病種數30個，全院列入臨牀路徑病種患者數****人，進入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，變異率%，出徑率%，完成率96.36%。完全達到市衞生局關於二級醫院臨牀路徑管理的管理指標（實施臨牀路徑病種數不低於xx個/院，入徑率60%以上，完成率70%）。
（四）不斷加強臨牀路徑監管力度，使管理逐步規範化。今年以來，除日常的數據統計監管外，定期和不定期到臨牀科室進行督導，瞭解運行過程中存在的實際問題，特別是新的管理程序和內容的運行，工作量較大，臨牀科室不習慣，我們進行認真講解，對於每月的數據彙總填報和工作工作中存在的問題進行了現場指導，對做的好的科室及時予以表揚，逐步規範了全院臨牀路徑管理工作。今年以來，科室對臨牀路徑病例管理質量和管理細節上有了較大提高。
（五）加大對臨牀路徑病種的篩選，增加入徑人數。針對個別科室入徑人數少的問題，我們下科室瞭解科室常見病、多發病，根據衞計委新增臨牀路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個開展臨牀路徑不好的科室分別新增了三個病種，4個月共完成***人。現內二科一月完成的路徑人數就相當於去年一年的人數。
（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不願入徑，或者為了追求入徑數量而入徑後不完全按照路徑管理要求進行管理，不能完全按照《路徑單》要求進行診治，有變異也不一定如實填報、分析、總結等，工作做的不認真、不細緻。個別科室仍然存在對待臨牀路徑管理工作敷衍了事，被動應付工作，學習培訓只落實在紙上，總結分析、持續改進落實不夠等問題。
（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監督力度，讓科室按照實際情況上報，如果發現不報，做出批評整改。另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數和完成人數，降低了入徑標準。今後將在這兩個相互矛盾的原因中找到合理的平衡點。
（三）醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，在實施前要和病人談話，簽署《實施臨牀路徑管理病人知情同意書》、《患者版臨牀路徑告知單》、在實施過程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時還要進行患者滿意度調查等工作，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨牀路徑實施效果的評價和改進工作。
（四）單病種管理與臨牀路徑管理之間的矛盾制約了進入臨牀路徑的患者數量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數為45種，其中被選擇作為臨牀路徑管理的病種數就有19種，而且是臨牀科室常見病、多發病種，如果按照臨牀路徑入徑標準將此19個病種進入臨牀路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合併症、併發症，又不能進人臨牀路徑管理。這是制約我院入徑病人數較低的主要因素。
（五）信息化建設有待加強。由於醫院信息化建設相對滯後，業務監管、數據調用、數據統計、信息上報及路徑電子病歷管理等還處於原始手工階段，導致路徑管理監管不到位，醫療護理路徑工作不夠規範。今年十月份市衞生局督察組來院督察中明確提出，我院的信息化管理滯後，致使臨牀路徑統計方法有待改進。
（一）以“二甲”複審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》，認真學習，完善制度、方案、流程並認真監督落實，定期到臨牀科室檢查督導，發現問題或不足，限期整改，不斷提高我院臨牀路徑管理水平，不斷規範醫療行為，提高醫療質量。
（二）探索切實有效的管理措施，保證臨牀路徑病例運行質量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率。想辦法科學監控出院30日內再住院率、非預期再手術率、併發症合併症率、死亡率等臨牀路徑管理指標。
（三）臨牀路徑管理由20xx年的'鼓勵上報數量向運行質量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質量上下功夫，同時確定重點監管病種，並對重點監管病種的運行質量和監控數據進行監督。此項工作將是今後長期持久的主要管理工作，也是真正落實國家臨牀路徑管理工作的最終目的，即衞計委對臨牀路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務質量、患者滿意度、醫療質量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協力才能做好。
（四）儘量創造條件將臨牀路徑管理進行數據化管理，以規範管理、加強監管、進行網絡直報。
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