作為一名醫生，我的工作職責就是dquo;竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維繫醫術的聖潔和 榮譽，救死扶傷dquo;。作為一名基層的醫務工作者新手，我不辭艱辛，執着追求。鄉鎮醫療衞生工 作是預防為主、防治結合的衞生機構，是農村三級衞生服務網的樞紐，是新型農村合作醫療制度 的重要服務載體。從20xx年至20xx 年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思 考和感受， 在這裏我作一下簡單的陳述：
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業務素質 在實踐的工作中，把dquo;實踐dquo;作為檢驗理論的唯一標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識 到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現實驅使着我，只有抓緊一切可以利用的時間 努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現實所淘汰。努力學習各 種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想 上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。
同時，在實踐中不斷總結經 驗教訓並結合本職工作，我認真學習有關國家醫療衞生政策，醫療衞生理論及技能，不斷武裝自 己的頭腦。並根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作 中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而後悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守，踏實工作當我們步入神聖的醫學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：dquo;我志願獻 身醫學，熱愛祖國，忠於人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鑽研，孜孜不倦，精益求精，全面發 展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維繫醫術的聖潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱 辛，執着追求。為祖國醫藥衞生事業的發展和人類身心健康奮鬥終生dquo;。今天，我不斷的努力着。
基層醫療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫療工作者，肩負的重任和應盡的職責。 按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準， 把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠於職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真 工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫療報務工作者的本職工作。
在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負着湖潮鄉 4149 户，共 1 萬 7 千多口人及處來人口的健康。360 天， 天天隨診。那怕是節假日，休息日，時時應診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病 人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農村合作醫療的診療中，嚴格按照新型農村合作醫療就診規則，開 展門診，往院的診療工作。
相關政策宣傳及居民健康教育方面，從 xx 年新合醫在我鄉開展以 來， 本人認真學習新型農村合作醫療政策及相關新型農村合醫療會議精神與新型農村合作醫療診 療制度，組織村醫生及本院職工進行培訓學習，並利用趕集、到衞生室督導檢查和下村體驗時間 及平時診療工作中，以發放宣傳資料等方式宣傳新合醫工作。以電話、現場諮詢及發放資料等方 式，開展居民健康教育工作。
安全生產維穩管理、新型農村合醫療管理。創造安全舒適的工作 環境，是日常工作正常開展的前提，20xx年的本院的安全生產維穩管理，本人通過職工的會議 培訓，使全院職工安全意識有明顯提高，通過組織安全生產隱患排查，使我院的事故發生率全年 為零，保證了我院日常工作正學開展。在日常的工作中注意蒐集、彙總、反饋及時上報各新型農 村合醫療管理方面的意見和材料， 為院領導班子更好地決策， 並協助管理我院及我鄉的新合醫及 鄉村一體化工作。
為貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》和《國務院關於扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，根據《國家中醫藥管理局關於印發〈中醫臨牀路徑管理實施方案〉的通知》（國中醫藥辦醫政發〔xxxx〕8號）和國家中醫藥管理局中醫臨牀路徑管理試點工作啟動會議精神，我院於 年 月啟動了中醫臨牀路徑管理試點工作，多年來，在上級主管部門的正確領導下，努力探索、不斷深化，我院臨牀路徑管理工作取得了一定成績，也存在一些問題，現總結如下：
一、主要做法
（一）加強組織管理
醫院成立了臨牀路徑管理試點工作領導小組、指導評價組、科室實施小組等組織網絡體系。
（1）領導小組由院長任主任，業務副院長任副主任，醫務科、護理部、藥劑科、院感科、信息科、財務科以及試點科室的負責人為成員。領導小組負責組織制訂本院具體試點工作目標和實施方案，研究制定試點工作相關管理制度，確定本院實施臨牀路徑的病種，審核臨牀路徑文書，審核臨牀路徑的評價結果與改進措施，協調臨牀路徑開發與實施過程中遇到的問題，定期向上級主管部門報告試點工作開展情況相關信息等。
（2）指導評價組由業務副院長任組長，相關職能部門負責人及相關學科專家為成員，負責對本院制定實施臨牀路徑、開展試點工作進行指導，組織培訓臨牀路徑試點科室醫務人員，組織制訂並實施評價指標和評價方法，定期分析和評估，提出改進意見和措施，及時反饋領導小組和試點科室。
（3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫護人員
為成員，具體負責本專業相關病種臨牀路徑的.實施和臨牀路徑相關資料的收集和整理工作，定期對本科室臨牀路徑實施效果進行評估與分析，並根據臨牀路徑管理試點工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整。
（二）遴選專業病種
xxxx年，我院根據衞生部下發的112個病種臨牀路徑，結合我院實際情況，選擇5個專業6個病種（內科專業肺脹；外科專業乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業單純胸腰椎骨折；鍼灸科專業項痺；婦產科專業盆腔炎）實施臨牀路徑管理試點工作。在取得一定經驗後，我院不斷深入探索，xxxx年，擴大了臨牀路徑管理病種範圍，外科專業增加痔（混合痔）、精濁病；骨傷科專業增加股骨頸骨折；內科專業增加中風病；鍼灸科專業增加偏痺病；婦產科專業增加癥瘕病。隨着業務發展和收治病種變化，xxxx年，我院深入開展中醫臨牀路徑管理工作，在原有的基礎上，對臨牀路徑管理病種進行調整，現有四個專業15個病種(外科專業膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿繫結石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；鍼灸專業腰腿痛、項痺病、中風；內科專業肺脹、胸痺、中風病（腦梗塞）急性期)實行中醫臨牀路徑管理。
（三）注重培訓指導
1、通過院刊、簡報、院內網等方式積極宣傳，統一思想，提高認識，激發專業科室和醫務人員對臨牀路徑試點工作的積極性和主觀能動性。
2、通過強化培訓，讓各科室人員瞭解臨牀路徑的概念和內容，掌握本科室實施臨牀路徑管理的目標要求、步驟、環節、措施等。
3、指導評價組加強對各科室臨牀路徑管理過程中的技術指導，及時解決實施過程中的困難和問題。
（四）建立健全考評機制
1、將臨牀路徑管理工作納入醫療質量考核範疇，制定相應的考核標準和評分細則，醫務科、質控辦負責平時督導、檢查，每半年進行一次全院考核，考核結果與各科室評優評先掛鈎。
2、實行單項考核。醫院於xxxx年下發了單項考核指標的通知，要求各臨牀科室深入開展臨牀路徑管理工作，由質控辦負責考核，根據各科室完成情況嚴格落實獎懲規定。
二、工作成效
通過不斷探索，深入推進，我院臨牀路徑管理工作取得了一定成效，一是促進醫療行為進一步規範化、流程化，提高了疾病診治的準確性、預後的可評估性；二是降低了住院病人平均住院天數；三是降低了醫療費用；四是改善了醫患關係，提升了患者滿意度。思想彙報專題以xxxx年、xxxx年為例，相關數據對比如下：
三、存在問題
1、現有實施臨牀路徑管理的專業病種仍有一定的侷限性，不能充分凸顯專科特色。
2、有些患者較難按路徑規定時間做好相關檢查，存在認識的誤區，住院不願意檢查，僅要求藥物治療；患者的習慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去，從而出現變異退徑現象。
3、個別科室和醫務人員對臨牀路徑實施的目的和意義的認識存在一定的誤區，認為臨牀路徑不一定能達到提高醫療質量、控制醫療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費紙張，增加了醫務人員的工作量，增加了醫院成本費用，因此缺乏積極主動性，對醫院臨牀路徑管理工作的開展存在一定的牴觸情緒，某種程度上影響了臨牀路徑管理工作的推進。
4、督導力度有待加強，部分科室臨牀路徑實施的記錄、臨牀路徑評估表的填寫、患者退出臨牀路徑的記錄等過程評價資料不完整，不利於總結總結和積累經驗。
四、整改措施
1、應進一步擴大臨牀路徑專業病種範疇，根據病種收治情況，做好調查研究，適時調整病種，不斷優化路徑，充分發揮中醫藥特色優勢。
2、注重宣傳，營造氛圍。加強對臨牀路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨牀路徑管理的接受和認可程度；要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。
3、加強學習，提高認識。全院醫務人員要高度重視臨牀路徑管理工作，加強院、科兩級培訓教育，轉變醫務人員傳統觀念，想方設法調動醫務人員主觀能動性，積極開展臨牀路徑管理工作。
4、不斷總結，勇於創新。要加強對全院臨牀路徑管理工作的督導、檢查，嚴格落實獎懲措施，做好資料的收集、存檔、總結，善於在實施過程中發現好經驗、好做法，以點帶面，穩步推廣。
臨牀醫學來源於臨牀實踐，不斷的臨牀實踐是臨牀醫學完善和發展的關鍵。合格的臨牀醫學生不僅需要紮實的理論基礎，而且需要積累豐富的臨牀實踐經驗。臨牀實習是醫學教育的重要組成部分，是將系統的理論知識和基本技能應用到臨牀實際的一個轉折過程，是一個再學習和提高的過程。臨牀實習帶教工作是確保醫學教育質量，提高醫學生綜合素質的關鍵。如何做好臨牀實習帶教工作，提高帶教質量，培養合格的臨牀醫務工作者，總結如下：
1、帶教老師要樹立良好的醫德醫風，建立良好的師生關係。
帶教老師是醫學生臨牀工作的啟蒙者和指導者，對學生起到言傳身教、潛移默化的作用， 帶教老師的言行、舉動對學生都是一種無聲的教育。醫學生對老師的認可和信任，會成為他們認真實習的一種動力。帶教老師要熱愛本職工作，要有極強的責任心;不僅要有紮實的理論知識和豐富的臨牀經驗，更應具備高尚的道德情操和完善的人格魅力。在帶教中教師應注意以身作則，體現對病人的關愛，並自然地結合醫德醫風開展教書育人工作。醫學生剛從學校踏入醫院實習，在醫院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫學、心理學和社會問題，甚至語言問題，這都要求臨牀帶教老師花許多時間來解釋和教導。帶教老師對學生要關心、愛護、尊重學生，循循善誘，因材施教，對學生的缺點和錯誤要及時指出，耐心教育，熱情、不歧視，建立平等、和諧、合作的師生關係 。
2、學習和建立良好的醫患關係。
近幾年醫學模式正從“純生物學”模式轉變為“生理-心理-社會-環境”模式，醫患關係逐步從醫方主導地位、病人盲從型的模式，向醫患關係平等、互相尊重的新型模式轉變。面對新型醫患關係，教師和學生都要根本轉變思想意識、觀念。醫患關係的處理也是醫學生學習的重要內容。培養醫學生“以病人為中心”的觀念來從事臨牀醫療工作，學會尊重病人。要做好一名優秀臨牀醫生，必須瞭解病人的心理狀態，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的。醫學生在與病人溝通上往往欠缺和難以領悟，需要在臨牀醫療活動中不斷摸索和培養。臨牀實習在注重知識的教育的同時，還必須要培養學生與病人溝通的能力(包括方式、方法和技巧等)。溝通的基礎是語言，臨牀帶教老師在帶教時注意培養學生的語言能力。患者由於疾病或心理因素，經常拒絕實習生的詢問和體檢。對選擇的教學病例要事先溝通，取得患者和家屬的同意，在知情同意的基礎上，取得患者的積極配合。學生也要善於與患者溝通，要尊重、關心、體貼患者，想患者所想，急患者所急，可適當承擔起護理患者的責任，通過自己的“勤”，贏得患者的心，從而取得患者的積極配合。只有建立良好的醫患關係，才能更有利地開展臨牀實習教學工作，相得益彰。
3、教學講課、教學查房和病例討論相結合。
實習過程中，應結合學生的自習和接受能力，把疾病的臨牀特點、診斷、鑑別診斷和治療作為教學重點，並把它灌輸於整個教學過程中，而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解，這樣有利於學生臨牀思維和處理問題能力的培養和提高。實習學生進科後副主任醫師負責教學小講課及教學查房。教學講課不應簡單重複理論課內容，除了把要掌握的基本理論知識及相關的基本技能, 如病史詢問方法和注意事項, 體格檢查的基本方法和順序, 各種穿刺方法和要點等向實習同學講解外，還應從臨牀實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯繫。在教學講課中以症狀或症候羣為題目，把相關疾病的知識串連起來，開闊學生思維，以利於培養學生臨牀分析能力;或者以本病區特有的業務內容作為講課題目，以補充教材與理論課的不足。教學查房是實習中培養學生如何觀察診療病人，學習處理醫患關係，當一名合格醫生的一項重要教學活動，培養醫學生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。通過教學查房，應使醫學生逐步掌握臨牀工作基本規則，如：病史採集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等。老師在教學中,不僅給學生傳授現成的知識，同時引導學生對未知領域的探索，加強學生智能的培養，活躍學生的思維，尋找解決問題的新方法和得出新結論。一次好的教學查房，不但可以使學生鞏固已學的理論，拓寬知識面，還能使學生在教師為人師表的感染下接受一次醫德醫風教育。教學病例討論是實習階段培養學生臨牀診斷、治療、預後估計等決策思維的重要教學活動之一。其目的在於培養醫學生通過學習理解醫學前輩、上級醫師和同學間的知識經驗構建分析和解決臨牀問題的能力，特別是培養自學和口頭表達能力。定期開展病例討論，特別是疑難病例討論，開發學生的思維。實習學生實行24小時待班制，急診病人、特殊病例接診和危重病人搶救及處理時，帶教老師隨時通知實習同學回科室參加處理。這種臨牀教學模式使學生的整個臨牀實習始終不脱離臨牀實踐，從理論到實踐、從實踐又到理論,一邊當“醫生助手”,一邊複習臨牀知識，系統觀察病人的病情變化，將理論與實踐緊密結合起來，促進了學生對理論知識的理解和運用，培養了學生臨牀實際能力，訓練了學生臨牀思維能力,而且也提高了學生臨牀技能能力和臨牀分析問題、解決問題的能力。
4、嚴格規範基本操作技術。
操作示範指導是臨牀教學過程中，帶教老師根據教學大綱規定的要求對學生進行基本診療技術輔導的一種教學形式，是學生通過臨牀觀察和實踐獲得操作經驗的最原本、最直接的途徑。其目的在於使學生能夠基本掌握該項診療技術的應用指徵、操作要領，引導學生在實踐中進一步熟練和提高。掌握技術操作規範，必須貫穿整個臨牀實習。規範的技術是衡量醫務人中是否合格的重要標準之一。良好的習慣必須從一開始踏入臨牀實踐就養成。因此帶教老師應以身作則，認真負責，嚴格要求學員按照技術標準規範，執行各項技術性工作，將標準的操作和高尚的行為貫穿個整個臨牀醫療活動中，以提高醫務人員的整體素質水平，樹立醫院美好形象。
5、組織實習學生積極參加義務衞生活動。
在臨牀實習醫院的義務衞生活動中，積極組織實習學生參加。例如：到敬老院為老人免費體檢、就診;下鄉體檢;大型異診等。醫學生在活動中能深刻地接受濟世扶貧、奉獻愛心的高尚醫德教育。而且在活動中醫學生還會認識到自身知識的貧乏，樹立一定要認真學習醫學知識，掌握更多的臨牀技能，為更多貧困病人解除疾苦的信心。
傳統的教學模式偏重於課堂教學，先進行理論授課，再進行臨牀實習，在時間和形式上容易出現理論脱離實際的情況，而且許多醫學生對理論課的學習習慣於死記硬背，臨牀實際工作能力差。所以實習學生只有通過自身的努力，帶教教師的精心指導，才能從學生式的思維模式轉向醫生的思維模式，將書本知識融會貫通地運用於臨牀實際，圓滿地完成實習任務, 成為一名合格的臨牀醫務工作者。
自x月xx號正式到醫院報到，三個月的時間過去了。在這三個月忙碌而又充實的時間裏，我從一個旁觀者，參與者的身份不知不覺地轉變為xxxx醫院的一員。三個月的時間並不算多，但這有限的時間，是我從學校正式踏入社會的起點；是我人生職業生涯的開端；是我實現人生理想、價值的最初階段，這段有特殊意義的時光將令我永遠難忘。
通過前幾年影像學理論知識的學習和最後階段的實習，我掌握了一些常見病，多發病的影像學診斷，但是理論和實踐的差距還是很大，影像診斷學中介紹的大多是典型的病例，對於一些不典型的病例和少見病例的診斷，我還是有很大的欠缺。通過三個月的工作，我逐漸明白了一些常見疾病的發病基礎和發病規律，以及相應的影像學表現和臨牀症狀，部分彌補了理論上的空白，同時也更熟練的將所學知識運用到日常的工作中去，這一點對我診斷水平的提高，幫助頗大。現在，我已經能熟練操作科室的儀器，單獨完成掃描和重建等技術工作，對於大部分門診和住院病例我都能做出正確的診斷，這一點極大的鼓舞了我的信心，我相信我定能勝任並且出色的完成這份工作，並且在ct診斷這一領域逐漸提高，有所成就。
還記得剛進科室，對各位老師和同事都不大熟悉，現在經過這三個月的磨合，我們都彼此熟悉，互相瞭解和信任。整個科室團結進取，勤勞敬業的氛圍深深的感染着我，我堅信我能很好的融入ct室這個大家庭並且跟所有人一樣踏實工作、積極進取。
如今，我即將正式成為九江市第一人民醫院的'一名員工。過去這所醫院所獲得的眾多榮譽讓我感到無比的驕傲和自豪，同時我也體會到肩頭巨大的責任感和使命感，我將為這所歷史悠久的醫院再添榮譽，再創輝煌貢獻出自己的一份力量！
為了進一步規範臨牀診療流程，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，為人民羣眾健康事業作出更大的貢獻。結合本院實際情況，心病科開展了臨牀路徑工作，通過心悸的臨牀路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：
一、工作開展情況及成效
1、建立評價小組，健全工作制度。科室成立臨牀路徑工作實施小組，科主任、護士長擔任組長，醫療、護理人員為小組成員，明確各級各類人員職責，科室成立臨牀路徑管理員，負責本專業相關病種臨牀路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，並參與臨牀路徑實施效果評估與分析。
2、加強學習，建立有效的工作協調機制：臨牀路徑管理委員會組織科室醫務人員學習相關文件，熟悉試點方案及相關要求。
3、建立合理、有效的激勵機制，將臨牀路徑工作和績效考核掛鈎，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨牀路徑工作的開展。
4、實施效果評價及分析：臨牀路徑辦公室對實施臨牀路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，建立試點文件及相關材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、住院天數、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。科室作出資料收集、整理、評價分析及改進。
20xx年我們共有96例進入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過心悸的臨牀路徑工作的開展，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，3000元/人，縮短了平均住院天數，18天/次。
二、存在問題及持續改進措施
試點科室開始時對臨牀路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少，運行過程中存不足之處：
1、各種資料信息填寫不完善。
2、個別醫生未嚴格按路徑開醫囑。
3、個別護士責任心不夠強，在記錄護理臨牀路徑表單時有漏填項目現象。
臨牀路徑評價小組根據以上存在的問題：已組織相關科室主任護士長進行溝通，並進行整改。今後需加大檢查力度，完善相關管理制度，力爭完成臨牀路徑規範要求。
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